养阴调肝、活血类中药在2型糖尿病治疗中的应用研究.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界养阴调肝、活血类中药在2型糖尿病治疗中的应用研究朱淑清1，朱晓军21.三明市第一医院药剂科，福建三明 365000；2.三明市第一医院中医科，福建三明 365000摘要 目的 研究养阴调肝、活血类中药在 2型糖尿病临床治疗中的应用价值，为促进糖尿病患者康复寻找一种有效的干预方法。方法 选取2018年12月2021年12月在三明市第一医院就诊的186例2型糖尿病患者为研究对象，随机数表法分为对照组和观察组，每组93例。对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者则在西药的基础上运用养阴调肝、活血类中药干预，两组患者的治疗周期均为30 d，评估临床疗效。结果 观察组临床治疗总有效率为95.70%，高于对照组的86.02%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组的空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组药物不良反应发生率为9.68%，低于对照组的24.73%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组中医症候评分中口渴多饮、乏力倦怠、肢体麻木评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在糖尿病患者治疗期间，养阴调肝、活血类中药成为提高治疗效果和降低药物不良反应的关键点，是一种科学的治疗手段。关键词 2型糖尿病；益气养阴活血中和汤；血糖水平中图分类号 R28 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0079-04Study on the Application of Nourishing Yin and Regulating Liver and Promoting Blood in the Treatment of Type 2 DiabetesZHU Shuqing1,ZHU Xiaojun21.Department of Pharmacy,Sanming First Hospital,Sanming,Fujian Province,365000 China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Sanming First Hospital,Sanming,Fujian Province,365000 ChinaAbstract Objective To study the application value of traditional Chinese medicine for nourishing Yin and regulating liver and promoting blood circulation in the clinical treatment of type 2 diabetes,and to find an effective intervention method for promoting the rehabilitation of diabetic patients.Methods A total of 186 patients with type 2 diabetes who were treated in Sanming First Hospital from December 2018 to December 2021 were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random number table method,with 93 cases in each group.The patients in the control group were treated with conventional western medicine,while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine of nourishing yin and regulating liver and activating blood circulation on the basis of western medicine.The treatment period of the two groups was 30 days,and the clinical efficacy was evaluated.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.70%,which was higher than 86.02%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 9.68%,which was lower than 24.73%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The scores of thirst and polydipsia,fatigue and burnout,and limb numbness in the observation group were significantly lower than those in the control group,and DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.15.079作者简介 朱淑清（1980-），女，本科，主管中药师，研究方向为中药学。通信作者 朱晓军（1979-），女，硕士，副主任中医师，研究方向为中西医结合临床，E-mail：。79 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDthe differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。两组患者均知晓本次研究并自愿参与，且经过医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断确诊为 2 型糖尿病，其中 空 腹 血 糖 为 7.013.9 mmol/L，餐 后 2 h 血 糖 11.1 mmol/L；患者对治疗方案依从性良好；无其他严重内科疾病；患者的依从性良好并且能够定期配合随访。排除标准：患者血糖值表现为一过性升高；合并其他内分泌疾病者；伴有认知功能障碍者；无法按时用药而难以判断疗效者；参与本次研究前服用过其他降血糖药物者。1.3 方法对照组患者接受西药治疗。包括注射胰岛素、口服二甲双胍等，并根据患者临床症状做饮食干预、抗血小板凝聚以及降压调脂等治疗。在常规治疗的基础上，观察组患者联合使用养阴调肝、活血类中药干预。本次治疗中使用益气养阴活血中和汤，药物组方包括：黄芪 20 g，白术、麦冬各12 g，白茅根、丹参、当归、党参、赤芍各10 g，炙甘草、生地黄各9 g，大枣5枚、生姜3片。在上述中药组方的基础上做辨证加减治疗，中药组方包括：湿浊者加陈皮、佩兰与砂仁各 10 g；湿热者加车前草、蒲公英各 15 g；尿频尿黄者加黄柏 10 g；头晕耳鸣患者加菊花、钩藤各 10 g。调配诸药后加入800 mL水煎煮，煎取药液400 mL，200 mL/次，2次/d，两组患者的治疗周期均为30 d。1.4 观察指标对比两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后 2 h血糖以及糖化血红蛋白情况。对比两组患者的临床治疗效果。评估标准为：显著改善为治疗后患者血糖恢复正常，且中医症候积分减少90%；一般有效为患者血糖显著改善，中医症候积分减少 60%90%；无效为未达到上述标准。治疗总有效率=（显著改善例数+一般有效例数）/总例数100%。对比两组患者的中医证候评分。包括主证：（1）口渴多饮。0分，患者无症状；2分，患者饮水量稍多；4分，患者饮水量明显增多；6分，患者频繁感到口渴且饮水难以自制。（2）乏力倦怠。0 分，患者无症状；2 分，患者略感倦怠、疲劳；4 分，患者感受到明显的疲劳倦怠；6 分，患者倦怠、疲劳不耐受，缺乏运动积极性。患者次证为肢体麻木，证候积分评估标准为：0分，患者无症状；2分，患者肢体有轻微麻木；4分，患者肢体麻木症状加剧，对日常生活产生影响；6分，患者肢体麻木严重，严重影响日常运动5。80 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界对比两组患者用药后的不良反应发生率。不良反应包括低血糖、恶心呕吐、皮肤症状及肠道不适。1.5 统计方法使用SPSS 14.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数（n）及率表示，组间差异比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血糖水平对比观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗效果对比观察组患者治疗总有效率更高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者药物不良反应对比观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组中医证候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论根据相关学者的调查，预测在2035年全世界范围内的糖尿病患者数量可能超过 6亿，而我国一直是糖尿病大国，且近年来呈逐渐增高趋势，因此该疾病是不容忽视的医疗卫生问题6-7。糖尿病的临床治疗主要是口服降糖药物、皮下注射胰岛素等，总有效率达到了 75%85%，而为了让更多糖尿病患者可以在临床治疗中受益，需要不断完善治疗方法8。中医将糖尿病纳入到“消渴症”范畴，认为发病原因以阴虚为本、燥热为表，会造成机体气阴受损，阴阳两虚，多合并淤血阻滞等症状，为有效控制血糖并改善并发症，在治疗方案中选择养阴调肝、活血类中药9，所选组方为益气养阴活血中和汤。研究结果显示，观察组患者联合使用益气养阴活血中和汤治疗后，总有效率显著提高（P0.05），且空腹血糖、餐后 2 h 血糖以及糖化血红蛋白等均显著低于对照组（P0.05），口渴多饮、乏力倦怠、肢体麻木评分均显著低于对照组（P0.05），益气养阴活血中和汤可显著提高降血糖作用及降低不良反应发生率。从药理作用来看，益气养阴活血中和汤具有益气养阴、润肝活血等功能，其中黄芪归脾、肺经，为表2两组患者治疗效果对比组别观察组对照组2值P值例数9393显著改善（n）5241一般有效（n）3739无效（n）413总有效率（%）95.7086.024.1430.042表3两组患者药物不良反应对比组别观察组对照组2值P值例数9393低血糖（n）25恶心呕吐（n）46皮肤症状（n）14肠道不适（n）28发生率（%）9.6824.735.1310.023表1两组患者血糖水平对比(x s)组别观察组（n=93）对照组（n=93）t值P值空腹血糖（mmol/L）治疗前9.431.439.501.390.3390.735治疗后6.131.097.681.129.5640.001餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前12.912.1612.842.230.2170.828治疗后8.041.6710.381.549.9340.001糖化血红蛋白（%）治疗前10.320.8110.480.741.4060.161治疗后5.461.037.881.1315.2630.001表4两组患者中医证候积分对比(x s)，分组别观察组（n=93）对照组（n=93）t值P值口渴多饮治疗前4.530.764.410.741.0910.277治疗后1.320.552.970.6119.3730.001乏力倦怠治疗前4.190.424.220.390.5050.614治疗后1.200.322.770.3830.4770.001肢体麻木治疗前3.950.644.110.581.7860.076治疗后0.840.371.760.4016.2830.00181 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD补气第一要药，可改善糖尿病患者的气虚乏力，有利于协同降糖，且黄芪中富含大量的黄酮能够降低糖尿病并发症发生率10-11；白茅根归肺、膀胱经，能够生津止渴，能够有效改善糖尿病患者的烦渴症状；千金要方 中详细记载了白术治疗自汗不止的功能，可有效改善气虚伴自汗的糖尿病患者的症状；麦冬归心、肺、胃经，有养阴生津、益胃止渴的功效；丹参归心、肝经，有活血祛瘀及清心除烦的功效；当归有活血补血的效果，能治疗血虚血瘀所致的肢体麻木；党参有补中益气，和脾胃的功能；赤芍能够清热凉血，在临床上与生地黄、白茅根等药物配伍可以改善糖尿病患者口干烦渴的症状，与当归配伍可进一步强化其活血祛瘀功能，以缓解糖尿病产生的血管损伤和微循环障碍等症状。生地黄归肝、肾经，有养阴生津凉血的功效；中药组方中的大枣、生姜有调和脾胃的功能，可以防方中活血清热药物损伤脾胃之气。同时从发病机制来看，燥热伤及脾胃，致使脾阴不足，则见口渴喜饮。糖尿病后期，由于肝肾损伤，肝阳不足，可出现视物昏花，损伤微循环，导致瘀血阻滞，肢体末端麻木甚至肢端溃疡久不愈合。使用滋阴润肝中药配伍活血化瘀、补气，在临床中具有显著治疗效果12。综上所述，该治疗方法是降低患者血糖、改善各项临床症状的重要治疗手段，值得做进一步推广。参考文献1 王晨,陶庆春,娄锡恩.中药治疗糖尿病机制研究进展J.环球中医药,2022,15(1):152-158.2 许静,杨微,尹冬,等.医院20182020年糖尿病住院患者中药注射剂的临床应用情况调查与分析J.中医药导报,2021,27(10):68-70.3 刘彩玲,徐武.益气养阴活血中药改善糖尿病患者糖脂代谢及胰岛 细胞功能的影响J.糖尿病新世界,2021,24(20):29-33.4 周赫,刘博,王鑫,等.中药复方制剂对2型糖尿病视网膜病变小鼠的血管保护作用J.中国药理学与毒理学杂志,2021,35(10):758.5 范凤娟,张征宇.中药足浴治疗糖尿病合并冠心病患者的疗效及对 APN、MBP、IGF-1 的影响J.中国现代医生,2021,59(25):140-142,146.6 胡晓权,周央环,林吉品,等.个体化生活方式重塑联合中药辨证施治对糖尿病前期患者转归的临床研究J.现代实用医学,2021,33(8):1064-1065.7 蔡小敏,顾海银,黄金梅.腕踝针配合中药熏洗对血瘀脉络型糖尿病周围神经病变患者干预价值研究J.中医外治杂志,2021,30(4):54-55.8 王语晴,郭婉琴,肖洪彬,等.2 型糖尿病中医证候及中药复方的代谢组学研究J.湖南中医药大学学报,2021,41(6):962-966.9 曹兴伟,李群英,吴榆可,等.益气养阴活血中药对糖尿病视网膜病变大鼠血ET-1及VEGF含量的影响J.光明中医,2021,36(11):1801-1804.10 韩伟.糖尿病肾病治疗中中药辨证论治配方颗粒与传统汤剂的疗效分析J.内蒙古中医药,2021,40(4):65-67.11 Gao K,Yang R,Zhang J,et al.Effects of Qijian mixture on type 2 diabetes assessed by metabonomics,gut microbiota and network pharmacologyJ.Pharmacol Res,2018,130:93-109.12 赵进东,忻凌,余婵娟,等.基于中药复方干预湿热证2型糖尿病临床研究分析中药应用规律J.时珍国医国药,2020,31(8):2022-2024.（收稿日期：2023-05-09）82