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43江西中医药大学学报 2023 年 8 月第 35 卷第 4 期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF CM 2023 Vol.35 No.4临床研究PFNA 术后联合恒古骨伤愈合剂对股骨粗隆间骨折的疗效观察 闵榕（安义县中医院 江西 安义 330500）摘要 目的：探讨股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉（PFNA）术后联合使用恒古骨伤愈合剂的临床疗效及可能机制。方法：2017 年 1 月2020 年 6 月在我院收治的股骨粗隆间骨折患者 70 例，均由同一医生主刀完成 PFNA 手术，术后给予常规抗凝剂及预防感染治疗。根据术后口服药物的不同将患者分为观察组和对照组，观察组术后口服恒古骨伤愈合剂 4 周，对照组服用桃红四物汤治疗 4 周，比较 2 组患者髋关节肿胀消退时间、瘀斑消退时间、骨折愈合时间；术后即刻以及术后 4 周比较血清中成骨相关实验指标；术后 3 个月比较髋关节 Harris 评分。结果：观察组在髋关节肿胀消退时间、瘀斑消退时间以及骨折愈合时间上均短于对照组（P0.05）；术后 4 周，观察组血清中 ALP、BGP 指标高于对照组（P0.05），PICP 低于对照组（P0.05）；术后 3 个月观察组 Harris 评分高于对照组（P0.05）。结论：恒古骨伤愈合剂用于股骨粗隆间骨折 PFNA 术后，可促进患髋消肿、瘀斑消失，加快骨折愈合速度及髋关节功能恢复，其疗效明显优于桃红四物汤，作用机理可能与提高血清中 ALP 和 BGP 含量、降低 PICP 含量，促进成骨过程相关。关键词股骨粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉；恒古骨伤愈合剂；桃红四物汤中图分类号：R274.1 文献标志码：AAnalysis of Therapeutic Effect of Henggu Gushang Healing Agent Combined with PFNA on Intertrochanteric Fracture of FemurMIN RongAnyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anyi 330500,China.Abstract Objective:To investigate the clinical efficacy and possible mechanisms of using Henggu Gushang Healing Agent combination with Proximal Femoral Nail Antirotation(PFNA)for Intertrochanteric fracture of femur.Methods:A total of 70 patients with Intertrochanteric fracture of femur treated with PFNA by the same surgeon from January 2017 to June 2020 were included.Routine anticoagulants and infection prevention treatments were given postoperatively.Patients were divided into observation group and control group according to different oral medications after surgery.The observation group received Henggu Gushang Healing Agent for 4 weeks,while the control group received Taohong Siwu Decoction for 4 weeks.The time of hip joint swelling disappearance,bruising disappearance,fracture healing,serum bone-related experimental indicators were compared between the two groups immediately after surgery and at 4 weeks postoperatively.Harris score of the hip joint was compared at 3 months postoperatively.Results:The time of hip joint swelling disappearance,bruising disappearance,and fracture healing in the observation group was shorter than that in the control group(P0.05).At 4 weeks postoperatively,the serum ALP and BGP levels in the observation group were higher than those in the control group(P0.05),while the PICP level was lower than that in the control group(P0.05).The Harris score of the observation group was higher than that of the control group at 3 months postoperatively(P0.05）,具有可比性。本研究经安义县中医院医学伦理委员会批准。1.2 诊断标准参照人民卫生出版社骨与关节损伤第 5 版中股骨粗隆间骨折的诊断标准。1.3 纳入标准（1）符合骨与关节损伤中的诊断标准；（2）年龄 50 周岁；（3）髋部无发育异常及股骨头坏死等；（4）患者为新鲜骨折，且身体能耐受手术，无明显手术禁忌证；（5）充分与患者及家属沟通病情，明确手术方式及签署知情同意书。1.4 排除标准（1）有小儿麻痹症后遗症、癫痫等；（2）除外股骨粗隆间骨折，同时合并其他骨折等；（3）合并骨肿瘤及其他代谢性骨病等；（4）患者自身原因不能耐受手术等。1.5 方法1.5.1实施手术治疗所有患者入院后均详细询问病史及损伤原因，完善血常规、肝肾功能、凝血功能、输血四项、胸部 CT 及常规心电图等检查，与患者充分沟通病情及手术方式优缺点等，所有入组患者均采用 PFNA 手术治疗，并且均由同一医生主刀完成手术。术后常规使用第二代头孢抗生素预防感染 1d 及抗凝治疗。1.5.2 术后用药 观察组术后口服恒古骨伤愈合剂（云南克雷斯制药股份公司，国药准字 Z20025103）4 周，隔日口服 1 次，每次 25mL。对照组术后口服桃红四物汤 4 周，每日 1 剂。1.6 观察指标1.6.1 术后愈合情况 记录2组手术患者术后髋关节肿胀及瘀斑消退时间、影像学上骨折愈合时间；检测患者手术 4 周后血清中碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）及 I 型前胶原羧基末端前肽（PICP）含量。1.6.2关节功能恢复情况使用 Harris 评分表评估 2 组患者术后 3 个月髋关节功能恢复情况，评分内容主要包括患肢疼痛情况、髋关节活动情况、步行距离及是否存在畸形等，总分 100 分，分数越高说明关节功能恢复更好。1.7 统计学方法使用 SPSS26.0 软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布以（xs）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料采用 2检验或 Fisher精确概率法。以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 2 组患者术后关节功能恢复情况比较观察组术后 4 周的患髋关节肿胀消退时间、瘀斑消退时间及骨折愈合时间均较对照组缩短（P0.05）；术后 3 个月随访时，观察组的 Harris 评分高于对照组（P0.05），即观察组的关节功能恢复更好。见表 1。表1 2组患者术后4周症状改善及术后3个月Harris评分比较（xs）组别例数肿胀消退时间/d瘀斑消退时间/d骨折愈合时间/周术后 3 个月 Harris 评分/分观察组3613.762.49*18.242.77*25.533.79*72.817.21*对照组3417.233.1722.383.2327.442.6863.227.23注：与对照组比较，*P0.05）。服药4周后，观察组与对照组血清中的 ALP、BGP 指标对比服药前均上升，PICP 指标对比服药前均下降，并且观察组 ALP、BGP 指标均高于对照组，PICP 指标低于对照组（P0.05）。见表 2。表2 2组患者服药前后血清ALP、BGP、PICP含量比较（xs）g/L组别例数ALPBGPPICP服药前服药后 4 周服药前服药后 4 周服药前服药后 4 周观察组3674.114.32125.399.18*#2.380.283.890.31*#115.2212.8962.316.52*#对照组3473.284.61112.337.62*2.410.323.120.35*117.0813.2275.446.97*注：与服药前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。3 讨论股骨粗隆间骨折常见于老年患者，被誉为老年人的“临终骨折”8。患者多伴有骨质疏松，发生率占全身骨折约 5%左右，骨折发生后保守治疗易引发多种并发症，如泌尿系感染、静脉血栓、褥疮等9。早期手术使患者尽早下床活动能有效避免以上并发症的发生，PFNA 手术作为老年人伴有骨质疏松的股骨粗隆间骨折治疗的有效手段10，如何减少并发症，促进骨折愈合速度以及加快髋关节功能恢复，成为手术后的治疗重点。骨折的愈合与多种因素相关，其中 ALP、BGP、PICP 等骨代谢指标可以反映骨折的愈合情况11。ALP 是成骨细胞合成过程中的一种必要的酶，其在血清中的含量一定程度代表体内成骨的活跃性，是观察骨折愈合的重要指标12。BGP 是评估骨转换率的一种特异性指标，参与成骨合成，是构成成骨细胞的一种胶原性蛋白，其含量的高低可以反映骨折愈合快慢13。PICP 是骨组织中的唯一胶原，在骨基质中占比 90%以上，其含量高低决定型胶原合成的速度，也间接反映骨形成的快慢14。中医理论认为骨折手术治疗后，尽管恢复骨折的对位对线，但是术后仍存在许多并发症，如骨折周围肿胀、骨折延迟愈合甚至不愈合等，因此在恢复骨折对位对线后常联用中医药方辅助治疗15。桃红四物汤是中医骨伤科中的经典处方，其主要由桃仁、红花、熟地黄、当归、芍药等组成，具有活血化瘀、滋阴补肝、补充气血等功能，是骨折术后常用的中医处方16。“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不连接”，辩证论中的理论阐述了骨折愈合本质上是祛瘀、活血则骨生长17。恒古骨伤愈合剂是一种口服剂，服用方便，易于胃肠道吸收，具有活血化瘀、接骨续筋的作用18。现代研究表明，恒古骨伤愈合剂能够加速细胞新陈代谢，刺激成骨细胞形成并且分泌 ALP，提高 PICP 合成速度并促进骨转化，进而加快骨痂形成，促进成骨19。另外有其他研究表明，恒古骨伤愈合剂可以通过增强白细胞吞噬功能及增加网状内皮系统，可以使患者痛阈提高，明显减轻术后疼痛，在一定程度上加快患者关节功能恢复20。影像学上也证实使用恒古骨伤愈合剂骨折愈合时间也显著短于桃红四物汤，并且术后 3 个月患髋 Harris 评分观察组也高于对照组，关节功能恢复更佳。综上所述，股骨粗隆间骨折患者行 PFNA 手术后，服用恒古骨伤愈合剂可以加快患髋肿胀、瘀斑的消退速度，并且通过刺激成骨细胞分泌 ALP、提高 PICP 含量，加快骨转换速度，促进骨折愈合。并且由于具有一定程度镇痛的作用，能够减轻患者痛苦，加快患者康复速度，获得更好的髋关节功能，整体疗效都优于桃红四物汤。参考文献1YuY,PanK,WangG.Femoraltrochantericfracture:PFNAspiralbladeplacementwiththeaidofananglerJ.JIntMedRes,2020,48(3):300060519890782.2WangQ,LengYK,JinB,etal.ComparisonofclinicalefficacyoffemoralcalcarprosthesisreplacementandintramedullarynailinthetreatmentofelderlypatientswithintertrochantericfractureJ.ZhongguoGuShang,2020,33(11):1017-1022.3GavaskarAS,SubramanianM,TummalaNC.ResultsofproximalfemurnailantirotationforlowvelocitytrochantericfracturesinelderlyJ.IndianJOrthop,2012,46(5):556-560.4SimmermacherRK,LjungqvistJ,BailH,etal.Thenewproximalfemoralnailantirotation(PFNA)indailypractice:resultsofamulticentreclinicalstudyJ.Injury,2008,39(8):932-939.5SanjayY,RaghulD.ComparisonoftwinscrewderotationtypeversussinglehelicalbladetypecephalomedullarynailintrochantericfracturesingeriatricpopulationJ.Cureus,2022,14(11):e31557.6院一蔚,常裕绅,钟秀远,等.恒古骨伤愈合剂内外联动治疗股骨头坏死的疗效及安全性评价 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