新医保制度与医院提升经济效益分析.pdf

产业经济Mar 3 2024CHINA GLOBAL BUSINESS MAR.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 67 新医保制度对医院经济效益的影响新医保制度对医院经济效益的影响是一个复杂而多方面的问题，需要从不同的角度进行分析。首先，新医保制度的实施对医院的医疗服务定价和费用结算方式产生了直接影响。新医保制度通过对医疗服务的定价和费用支付进行调整，旨在控制医疗费用的过快增长，提高医保基金的使用效率。这一调整可能导致医院的收入减少，对医院的经济效益造成一定的压力。其次，新医保制度的调整也在一定程度上改变了医院的收入来源和财务运作模式。在过去的医保制度下，医院主要依赖医疗服务项目的结算收入，即按照医疗项目的数量和价格来结算费用。然而，在新医保制度下，医院可能面临新的支付模式（如图 1 所示），如按病种付费等，这与过去的按项目结算或按床位费用结算方式有所不同。在这种情况下，可能对医院的资金周转和财务风险管理提出新的挑战。最后，医保政策的改革不仅仅是对医疗费用的控制近年来，随着医疗技术的不断提升和医疗需求的增长，医疗服务成本不断攀升，使得医疗保险的财政支出压力不断增加。为了更好地控制医疗费用，保障医疗保险基金的可持续性发展，我国实施了新的医保制度。此次改革主要针对的是优化医保结算方式、明确医疗服务价格以及加强医院管理等方面。在新医保制度的推动下，医院提升经济效益也成为了当前亟待解决的问题。新医保制度与医院提升经济效益分析新医保制度与医院提升经济效益分析 文/文/赵新萍赵新萍中国经贸CHINA GLOBAL BUSINESS68 中国经贸2024年3月中和调整，也涉及医院的管理机制和运营模式。新医保制度的实施可能要求医院加强内部管理，提高服务质量和效率，以满足医保政策的要求。此外，新医保制度可能会引入更多的信息化技术和数据统计要求，对医院的信息系统和管理流程提出新的挑战（如图 2 所示）。医院需要积极应对这些变化，进行管理创新和流程优化，以提升经济效益。新医保制度下医院提升经济效益的措施加强培训教育通过加强教育培训，医院可以帮助相关工作人员提升专业素养和工作能力，更好地适应新医保制度，从而提高医院的经济效益。首先，医院应该组织专题培训，致力于提高相关工作人员对新医保制度的理解。培训内容主要包括政策背景、政策目标、制度改革方向等。此外，还应重点介绍新医保制度下的费用结算方式、医保支付政策、定价规范等方面的具体要求。通过培训，医院能够帮助相关工作人员充分了解新医保制度，从而能够更好地适应和运用相关政策，提升医院的经济效益。其次，医院应该加强对财务管理知识的培训，要涵盖财务报表分析、成本控制技巧、预算编制与执行、内部控制等方面，提高相关人员的财务管理水平。在这种情况下，医院能够更好地加强成本控制、优化费用结构，从而提高经济效益。此外，医院还应该培训相关人员掌握新医保制度下的财务管理要点，如按病种付费的结算流程、预付款的管理办法等，以确保财务管理与新医保制度相适应。最后，医院应该加强对诊疗流程标准化的培训，包括病案首页填写规范、诊疗项目编码规则、医疗文档书写要求等，以提高医护人员对标准化操作的认识和能力。通过标准化的诊疗流程，医院能够提高工作效率、降低错误发生率，从而节约资源、提高经济效益。此外，医院还可以培训医护人员掌握新医保制度下的诊疗流程要求，如按病种付费的诊断与治疗规范、药品使用的合理性要求等，以确保诊疗流程与新医保制度相契合。加强成本控制加强成本控制是医院在新医保制度下提升经济效益的重要举措，可以有效控制成本，提高经济效益，为医院的可持续发展奠定良好基础。首先，在新医保制度下，医院可以通过建立严格的采购管理制度来加强成本控制。具体而言，医院应该制定明确的采购政策和流程，确保采购过程的透明度和规范性。同时，要建立供应商评估机制，选择具有良好信誉、高质量产品和服务的供应商。在采购过程中，医院应该注重价格的合理性，同时也要考虑产品质量和售后服务等因素。此外，医院可以通过集中采购、招标采购等方式实现规模效益，降低采购成本。其次，在新医保制度下，医院要强化内部成本核算和管理。因此，要建立健全的成本核算体系，包括医疗服务成本、行政管理成本、人力资源成本等各个方面的成本核算，并结合医院的实际情况，建立科学的成本分摊和核算方法。通过成本核算体系，医院可以更清晰地了解各项成本的构成和分布情况，及时发现成本过高或效率图 1 复合式医保支付方式图 2 关于医疗保障信息化工作指导意见产业经济Mar 3 2024CHINA GLOBAL BUSINESS MAR.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 69 低下的环节，并采取相应的控制和改进措施，降低不必要的支出，提高经济效益。最后，医院要优化资源的配置和利用。通过制定设备使用计划，医院合理安排医疗设备的使用情况，避免设备闲置浪费，最大限度地提高设备的利用效率。同时，医院还可以加强患者流程管理，合理安排床位的利用，避免床位资源的浪费，有效提高床位利用率，降低成本。此外，医院还应优化人员编制，确保人力资源的合理配置和利用。提高医疗服务质量在新医保制度下，医院可以提高医疗服务质量，提升患者满意度，进而提高经济效益。一方面，在新医保制度下，医院可以推行临床路径管理来提升医疗服务质量。临床路径管理通过明确患者治疗的流程和标准，规范医疗行为，减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率。首先，医院可以制定不同疾病的临床路径，明确诊断、治疗和护理等环节的操作指南和时间节点。通过临床路径的执行，医院可以提高医生的诊疗效率，减少重复检查和治疗，避免不必要的费用支出。其次，医院可以建立临床路径管理的监测和评估机制，对临床路径的执行情况进行跟踪和评估，可以及时发现问题并采取改进措施，不断优化临床路径，提高医疗服务质量。通过推行临床路径管理，医院可以提高医疗服务的规范性和效率，为患者提供更好的医疗体验，从而提升经济效益。另一方面，医患沟通是医疗服务质量的重要环节，良好的医患沟通可以增强患者对医院的信任感，提升医疗服务的满意度，提高口碑和市场竞争力，进而提升经济效益。因此，在新医保制度下，医院可以通过强化医患沟通和信息共享来提升医疗服务质量。首先，医院可以建立健全的沟通机制，鼓励医务人员与患者进行充分的沟通，解答患者的疑惑和顾虑，消除患者的焦虑和恐惧。其次，医院可以推广使用信息化技术，如电子病历系统、智能预约平台等，提供便捷的医疗服务，可以强化医患之间的互动和交流，提高医疗服务的透明度和质量。最后，医院还可以加强患者教育，向患者提供健康知识和自我管理的方法，帮助患者更好地理解疾病和治疗过程，主动参与医疗决策。加强信息化建设通过加强信息化建设，医院可以提升医疗服务效率和质量，优化医疗资源配置，降低医疗成本，从而提升经济效益。首先，电子病历系统是信息化建设的核心内容，医院可以投资建设一套完善的电子病历系统，实现病历信息的电子化记录、存储和共享。通过电子病历系统，医院可以提高医疗信息的准确性和完整性，避免纸质病历带来的信息丢失和错误，提高医生工作效率，减少重复检查和治疗，降低医疗成本。其次，医院可以积极参与医疗信息互联互通的建设，与其他医疗机构、医保机构、药店等建立信息共享和交互的渠道。通过建立统一的医疗信息平台和标准，实现医院内部和医院之间、医疗机构与医保机构之间的数据共享和交互，避免重复检查和治疗，提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本。同时，医院还可以通过医疗信息互联互通，加强对患者的健康管理，提供个性化的医疗服务，增强患者满意度。最后，医院可以提高数据分析和挖掘能力，利用大数据技术和人工智能算法对医疗数据进行深入分析和挖掘。通过分析患者就诊数据、医疗费用数据等，医院可以更好地了解患者需求，优化医疗资源配置，提高经济效益。同时，医院还可以通过数据挖掘发现患者群体中存在的慢性病风险，采取相应的预防和干预措施，降低长期医疗成本。强化财务控制能力在新医保制度下，医院需要更加注重财务管理和控制，以确保医疗服务的质量，推动经济效益的提升。一方面，医院可以加强预算管理和执行监督，建立科学合理的预算编制和执行机制。通过预算管理，医院可以合理安排财务支出，有效控制成本，提高资金利用效率。在预算执行监督方面，医院应建立健全的内部控制机制，加强对预算执行情况的监督和检查，及时发现和纠正预算执行中的问题和漏洞，确保预算执行的合规性和有效性。同时，还可以通过预算管理和执行监督，激励医务人员和其他员工积极参与成本控制和效益提升，提高整体经济效益。另一方面，医院可以加强财务风险管理，建立健全的风险管理体系和内部控制机制，提高医院对财务风险的防范和控制能力。在新医保制度下，医院可能面临收入下降、成本上升、支付风险等多种财务风险，因此有必要加强风险管理工作，通过建立风险识别、评估和监控机制，及时发现和应对财务风险，减少财务损失，保障医院的经济安全。同时，医院还可以通过财务风险管理，提高对外投资和融资决策的科学性和合理性，保障医院的长期发展和稳定经济效益。新医保制度导致医院的医疗服务定价和费用结算方式、收入来源和财务运作模式、管理机制和运营模式等产生一定变动，进而影响到医院的经济效益。因此，要加强培训教育、加强成本控制、提高医疗服务质量、加强信息化建设以及强化财务控制能力，从不同角度出发推动医院经济效益的提升，为可持续发展奠定良好基础。（作者单位：山东省安丘市医疗保险事业中心）