卵巢甲状腺肿类癌3例临床病理特征分析.pdf

论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期卵巢甲状腺肿类癌(SCTO)是一种罕见生殖细胞肿瘤，发病率较低，易误诊和漏诊1-2。SCTO主要由甲状腺组织与类癌肿瘤紧密混合组成，呈带状或梁索状，细胞异型性小，常合并畸胎瘤的其他成分。术中冰冻取材的局限和组织形态的温和易导致SCTO诊断不足，需要借助免疫组化标记甲状腺及神经内分泌成分检查确诊。本文旨在分析SCTO临床病理特征，现报告如下。临床资料回顾性分析2012年10月2016年10月邵武市立医院收治的1例SCTO合并囊性成熟型畸胎瘤患者及宁德师范学院附属宁德市医院收治的2例SCTO合并囊性成熟型畸胎瘤患者的临床资料。患者4660岁，以下腹痛20 h或体检发现盆腔包块为主诉入院，均未见潮红、便秘等类癌综合征。生化、甲状腺功能、肿瘤标志物检查均无明显异常。2例B超提示卵巢囊性团块，倾向良性囊腺瘤，1例B超提示畸胎瘤伴不全扭转待排。治疗方案：2 例行腹腔镜下右侧附件切除术，1 例行腹腔镜下右侧附件联合全子宫切除术。肿物最大径8.012.5 cm，TNM分期均为期。检测方法：病理检查：手术切除标本离体后及时行10%中性福尔马林液规范化固定，脱水、透明、浸蜡后，石蜡包埋，34 m切片及苏木精-伊红(HE)染色。冰冻检查：术中取出疑有病变的组织，速冻，使组织在较短时间内变硬，切片，行HE染色。免疫组化：采用罗氏Ventana Benchmark XT全自动染色仪染色，均设立阴性和阳性对照，所用抗体包括广谱细胞角蛋白(CKpan)、细胞角蛋白7(CK7)、神经细胞黏附分子56(CD56)、突触素(Syn)、嗜铬素(CgA)、甲状腺球蛋白(Tg)、甲状腺转录因子-1(TTF)、降钙素(Calcitonin)、抑制素-(Inhibin-)、钙结合蛋白(Calretinin)、尾型同源盒转录因子 2(CDX2)、细胞角蛋白 20(CK20)、核增殖抗原(Ki-67)。抗体均购自福州迈新生物技术开发有限公司。病理表现：病理结果：a.肉眼：3例肿瘤均为单发性囊实性，切面囊内容少许毛发和油脂样物，囊卵巢甲状腺肿类癌3例临床病理特征分析叶兴安1周素娟2陈芸2王丽梅2354000邵武市立医院1，福建 邵武352100宁德师范学院附属宁德市医院2，福建 宁德doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.03.036摘要卵巢甲状腺肿类癌(SCTO)是一种罕见生殖细胞肿瘤。病理检查、冰冻检查、免疫组化为诊断SCTO的常用检查方法，其中术中冰冻检查主要意义在于排除恶性结果，还需结合术后病理检查及免疫组化防止漏诊误诊。该文回顾性分析了3例SCTO患者的临床表现、病理形态学、免疫表型特点，以期为SCTO诊断提供参考依据。关键词卵巢肿瘤；卵巢甲状腺肿类癌；病理；冰冻检查；免疫组化中图分类号R737.31文献标识码AAnalysis of Clinicopathological Features of Three Cases of Strumal Carcinoid Tumor of the OvaryYe Xingan1,Zhou Sujuan2,Chen Yun2,Wang Limei2Shaowu Municipal Hospital1,Shaowu 354000,Fujian Province,ChinaNingde Municipal Hospital of Ningde Normal University2,Ningde 352100,Fujian Province,ChinaAbstractThe strumal carcinoid tumor of the ovary(SCTO)is a rare germ cell tumor.Pathological examination,freezingexamination and immunohistochemistry are commonly used examination methods for the diagnosis of SCTO,among which themain significance of intraoperative freezing examination is to exclude malignant results,and it is also necessary to combine withpostoperative pathological examination and immunohistochemistry to prevent missed diagnosis and misdiagnosis.In this paper,theclinical manifestations,pathological morphology,and immunophenotypic features of three patients with SCTO are retrospectivelyanalyzed,aiming to provide a reference for the diagnosis of SCTO.Key wordsOvarian tumor;Strumal carcinoid tumor of the ovary;Pathology;Freezing examination;immunohistochemistry106论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期性部分囊壁厚 0.10.2 cm，灰白，质中，实性区范围1.2 cm1.0 cm6.0 cm6.0 cm，呈结节状，灰黄灰白，质脆。b.镜检：3例肿瘤术后常规石蜡制片显示囊性区域囊壁均见鳞状上皮、毛囊、皮脂腺、汗腺等外胚层衍生物。见图1。实性区域均见2种成分，一种成分的肿瘤细胞排列呈梁索状、缎带状、菊形团、被稀疏的纤维间质分隔，肿瘤细胞高柱状，具有中等量、嗜酸性胞浆，细胞核圆形、卵圆形、均一，染色质细腻、点彩状，核仁不明显，类似类癌的形态学特点；另一种成分的肿瘤细胞排列呈甲状腺滤泡样结构，滤泡正常大小或巨滤泡，滤泡腔内充盈嗜酸性胶冻样物，滤泡腔衬覆扁平、立方、柱状上皮，细胞核未见重叠核、毛玻璃样核、核沟、核内包涵体等改变，类似甲状腺肿的形态学特点。见图2、图3。2种成分之间有增生的中间型细胞，呈柱状上皮细胞，相互穿插，呈移行或邂逅状态，核分裂象不易见，间质纤维组织增生伴胶原化、透明变性，未见坏死及淀粉样物沉着。见图4。冰冻检查结果：3例肿瘤中2例行术中冰冻检查，1例术中冰冻镜下仅见鳞状上皮、毛囊、皮脂腺、汗腺等外胚层衍生物；1例术中冰冻查见肿瘤细胞排列呈梁索状、缎带状，细胞大小较为一致，胞浆中等量嗜酸性，细胞核染色质细腻、核仁不明显，类似类癌形态。免疫组化结果：3 例实性区域所有肿瘤细胞 CKpan、CK7 弥漫均阳性，类似类癌成分的细胞均阳性表达 CD56、Syn；1 例 CgA 部分阳性表达、2 例 CgA 均不表达，提示存在神经内分泌细胞分化；类似甲状腺肿成分的细胞阳性表达 Tg、TTF，提示存在甲状腺滤泡上皮细胞分化；移行状态的中间过渡细胞存在上述标志物同时阳性表达的现象；Calcitonin、Inhibin-、Calretinin、CDX2、CK20所有细胞均不表达；细胞核增殖指数 Ki-67 2%5%阳性，呈低表达状态。见图59。预后：术后均未行放化疗，随访7年，均健在。图1肿瘤囊壁鳞状上皮及皮肤附属器等外胚层衍生物(HEx200)图2肿瘤细胞排列呈梁索状、缎带状(HEx200)图3甲状腺滤泡样结构(HEx200)图4肿瘤两种成分：梁索状、缎带状结构与甲状腺滤泡样结构呈移行或邂逅状态(HEx100)图5肿瘤细胞CKpan阳性(IHCx100)图6肿瘤细胞Syn阳性(IHCx200)图7肿瘤细胞TG阳性(IHCx200)图8肿瘤细胞TTF1阳性(IHCx200)图9肿瘤细胞Ki-67低表达(IHCx400)讨论SCTO由Scully于1970年首次提出，2014年世界卫生组织将其归于单胚层畸胎瘤和起源于皮样囊肿的体细胞型肿瘤，定义为甲状腺组织和类癌的混合性生长3-4。SCTO较罕见，发生率占所有卵巢肿瘤的0.31.0，占成熟性畸胎瘤的3.0%5。SCTO发病年龄为1977岁，以40岁者常见，多为围绝经期或绝经后女性6。SCTO以单侧发病多见，少数患者可有类癌综合征表现；术前实验室检查甲状腺功能多正常，少数患者血5-羟色胺和尿5-羟基吲哚乙酸等增高；术前B超检查常提示囊性或囊实性占位，无法确诊，有学者认为超声观察到“彗星尾”征时，需警惕局部癌变的可能7。SCTO可单独存在，亦可合并畸胎瘤、黏液性囊107论著 临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第3期中国社区医师2024年第40卷第3期腺瘤、Brenner 瘤等发生8-10。SCTO 属于原发性卵巢类癌的一种亚型，Robboy等11根据肿瘤生长方式及所在部位分为瘤壁结节型、单纯型和混合型。免疫组化在SCTO诊断和鉴别诊断中有一定的价值，实性区域免疫组化显示上皮成分标志物CKpan和CK7阳性，类癌成分神经内分泌标志物 CD56、Syn不同程度的阳性，CgA1例阳性，CgA2例阴性，甲状腺肿成分甲状腺起源相对特异性标志物3例TTF-1、Tg均不同程度的阳性，甲状腺 C 细胞标记降钙素 Calcitonin 阴性，性索间质细胞标记Inhibin-、Calretinin均阴性，可排除卵巢性索间质肿瘤如颗粒细胞瘤、支持细胞瘤等。SCTO在组织学上与转移性类癌非常相似，但TheurerS等12研究强调SCTO是独特的神经内分泌肿瘤。本研究的3例患者中2例行术中冰冻检查，1例术中冰冻检查报告卵巢囊性成熟型畸胎瘤，漏诊原因是肿物巨大，忽略了实性区范围1.2 cm1.0 cm的小病灶，取材不到位所致；1例术中冰冻检查报告卵巢类癌可能，待常规病理诊断，延迟诊断原因在于神经内分泌肿瘤的诊断需要免疫组化支持，同时考虑到还需要与颗粒细胞瘤等肿瘤鉴别，术后辅助免疫组化得以确诊SCTO。田明等13认为，术中冰冻检查意义在于排除恶性肿瘤，术中冰冻细致观察标本，术后规范全面多充分取材是预防漏诊的关键，同时借助免疫组化检测防止误诊。SCTO恶性程度低，常单侧发病，不易出现复发和转移，单纯行病侧卵巢或附件切除能取得较好的疗效。张晓波等14研究发现SCTO对放疗、化疗均不敏感，患者不一定能从术后的补充化疗中受益。本研究中，3例患者均行腹腔镜下手术，2例单纯患侧手术切除，1例右侧附件切除联合全子宫切除，术后未行进一步治疗，预后良好。综上所述，SCTO属于罕见的低度恶性肿瘤，肿瘤细胞形态温和，术中冰冻检查主要意义在于排除恶性结果，还需结合术后病理检查及免疫组化防止漏诊误诊。参考文献1Machalekova K,Kolnikova G,Redecha M,et al.Strumal carcinoid of the ovary-report of two cases and review of literatureJ.Ceska Gynekol,2018,83(6):452-457.2Yamaguchi M,Tashiro H,Motohara K,et al.Primary strumal carcinoma tumor of the ovary:A pregnant patient exhibitingsevereconstipatton and CEA elevation J.Gynecol OncolCase 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