经皮冠状动脉介入联合不同剂量的替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(275-77.124饮著四川解部学杂志经皮冠状动脉介入联合不同剂量的替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响连志明，王蒙，谢秀乐信阳市中心医院心血管内科二病区，信阳46 40 0 0【摘要】目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI)联合不同剂量的替罗非班对急性心肌梗死（AMI）患者心肌灌注及心功能的影响。方法：选取2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年5月本院拟行PCI术的90 例AMI患者作为研究对象。按照1：1原则和随机数字表法将其分为观察组（n=45,高剂量盐酸替罗非班治疗）和对照组（n=45,低剂量盐酸替罗非班治疗）。比较两组患者心肌灌注情况、心功能、心肌损伤指标及不良反应发生率。结果：两组患者TIMI分级及校正的TIMI顿数（CTFC)比较，差异无统计学意义（P0.05)；与对照组相比，观察组患者术后1周时,左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd)明显下降，左心室射血分数（LVEF）明显升高，差异均有统计学意义（P 0.0 5）。观察组患者术后2 4h血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白I（c T n I）、肌酸激酶同工酶（CK-M B)水平,均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：PCI联合高剂量替罗非班能有效改善AMI患者心功能，减轻心肌损伤，安全可靠。【关键词】经皮冠状动脉介入；替罗非班；急性心肌梗死；心肌灌注D01:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.02.025Effect of Percutaneous Coronary Intervention Combined withDifferent Doses of Tirofiban on Myocardial Perfusion and CardiacFunction in Patients with Acute Myocardial InfarctionLIAN Zhi-ming,WANG Meng,XIE Xiu-leDepartment of Cardiovascular Medicine,Xinyang Central Hospital,Xinyang 464000,ChinaCorrespondence:LIAN Zhi-ming,e-Mail:lucklian23 Abstract)Objective:To investigate the effects of percutaneous coronary intervention(PCI)combined with differentdoses of tirofiban on myocardial perfusion and cardiac function in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods:Ninety patients with AMI who were proposed to undergo PCI in our hospital from April 2020 to May 2022 wereselected in this study.According to the 1:1 principle and the random number table method,they were divided intoobservation group(n=45,high-dose tirofiban hydrochloride treatment)and control group(n=45,low-dose tirofibanhydrochloride treatment).Myocardial perfusion,cardiac function,myocardial injury indexes and adverse cardiovascularevents(MACE)were compared between the two groups.Results:There was no statistically significant difference in TIMIclassification and corrected TIMI frame count(CTFC)between the two groups(P 0.05).Compared with the controlgroup,left ventricular end diastolic diameter(LVEDd)and left ventricular end systolic diameter(LVESd)decreasedsignificantly and left ventricular ejection fraction(LVEF)increased significantly in the observation group after 1 week ofsurgery,there was statistically significant difference(P 0.05).The levels of serum N-terminal pro-brain natriureticpeptide(NT-proBNP),cardiac troponin(cTn)I and creatine kinase isoenzyme(CK)-MB were lower in the observationgroup than those in the control group after 24h of surgery,there were statistically significant differences(P 0.05).Conclusion:PCI combined with high-dose tirofiban can effectively improve cardiac function and reducemyocardial injury in patients with AMI in a safe and reliable manner.Key words】Pe r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,T i r o f i b a n,A c u t e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n,M y o c a r d i a l p e r f u s i o n连志明，主治医师，研究生学历，研究方向：冠心病的治疗，e-Mail：l u c k l i a n 2 3 16 3.c o m762023年6 月四川解剖学杂志第31卷第2 期急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI)为临床常见急危重症，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI）为其有效治疗手段。该术可解除血管闭塞,恢复血供,但术后易形成微血栓、再狭窄及低灌注等不良情况，影响疗效 。血小板激活、黏附及聚集在AMI发展过程中起主导作用,采取有效地抗血小板治疗，对恢复血供、减轻心功能损伤及改善预后具有积极意义。替罗非班具有溶解微血栓、抑制血小板聚集等作用,其疗效已得到临床充分证实2-3。但有关在AMI患者PCI术中应用高剂量替罗非班的有效性及安全性尚未完全阐明。本研究拟比较不同剂量替洛非班在AMI患者PCI术中的有效性和安全性，以明确高剂量替罗非班在临床实践中的可行性。对象和方法1一般资料选取2 0 2 0 年4月至2 0 2 2 年5月本院拟行PCI术的90 例AMI患者为研究对象。按照1：1原则和随机数字表法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男2 5例，女2 0 例；年龄（53.544.2 5）岁；发病至就诊时间（3.2 10.54)h；冠状动脉造影Gensini评分：6 0 分12 例。对照组男2 3例,女2 2 例；年龄（55.114.53）岁；发病至就诊时间（3.150.52）h；Gensini评分：6 0 分11例。两组患者年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P0.05）。纳人标准：符合AMI诊断标准4 者；符合PCI指征者；患者及家属签署知情同意书。排除标准：有严重出血倾向者；对替罗非班有变态反应者；冠状动脉迁曲、钙化严重无法行PCI术者。2治疗方法人院后两组患者均行PCI术。术中导线开通冠脉闭塞段后，给予冠脉内注射50 万U尿激酶，10g/kg盐酸替罗非班,均在3min内完成注射。注射结束后，观察组以0.1g/（k g min）静脉泵人盐酸替罗非班，持续48 h;对照组以0.0 5g/（k g min）静脉泵入盐酸替罗非班,持续48 h。3观察指标3.1心肌灌注以Judkins法冠脉造影观察TIMI分级及校正的TIMI 数(corrected TIMI frame count,CTFC)。T IM I分级：闭塞段无血流或无再灌注为0 级;梗死区冠状动脉充盈不完全，造影剂部分通过闭塞部位为1级；部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除速度慢于正常冠状动脉为2 级；梗死区冠状动脉恢复正常为3级。3.2心功能以彩色超声心动图仪测定左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，,LVED d),左心室收缩末期内径（left ventricular end systolicdiameter，LVESd），计算左心室射血分数（leftventricular ejection fraction,LVEF)3.3心肌损伤指标采集两组患者空腹静脉血3mL,离心处理。以全自动生化分析仪测定N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，c T n)I,肌酸激酶同工酶（creatinekinase isoenzyme，CK）-M B。3.4不良反应统计两组患者恶心、黏膜出血、痰中带血、鼻出血、牙龈出血等不良反应发生率。4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行分析数据。计数资料用百分比（%）表示，组间比较行X?；呈正态分布计量资料以xs表示，组间比较行成组t检验。以P0.05）。见表1。2两组患者心功能比较与对照组相比,观察组术后1周LVEDd、LVESd明显下降,LVEF明显升高，差异有统计学意义（P0.05)。见表2。3两组心肌损伤指标比较与对照组相比，观察组术后2 4h血清NT-proBNP、c T n I、CK-M B水平明显下降,差异有统计学意义（P0.05）。见表4。77连志明等：经皮冠状动脉介入联合不同剂量的替罗非班对急性心肌梗死患者心肌灌注及心功能的影响表1两组急性心肌梗死患者心肌灌注比较TIMI分级例(%)组别CTFC(xs,顿)2级3级观察组(n=45)3(6.67)42(93.33)28.835.23对照组(n=45)7(15.56)38(84.44)29.045.40t/X21.8001.8000.187P0.1800.1800.852注：CTFC为校正TIMI顿数表2两组急性心肌梗死患者心功能比较（s）LVEDd(mm)LVESd(mm)LVEF(%)组别术前术后1周术前术后1周术前术后1周观察组（n=45）63.5413.8042.858.23a51.435.8032.133.27a50.214.8254.823.47a对照组（=45)62.3313.2350.1210.45a52.585.8536.474.11a49.574.6352.433.85at0.4253.6660.9375.5430.6423.093P0.6720.0010.3520.0010.5220.003注：与同组术前比较，P0.05。LVED d 为左心室舒张末期内径，LVESd为左心室收缩末期内径,LVEF为左心室射血分数表3两组急性心肌梗死患者心肌损伤指标比较（xs）NT-proBNP(pg/mL)cTnl(ng/mL)CK-MB(U/L)组别术前术后2 4h术前术后2 4h术前术后2 4h观察组(n=45)588.4383.21281.4242.56a5.151.131.700.35a111.3211.3562.545.78a对照组（n=45)600.5785.32332.8150.24a5.211.151.880.41a108.4610.5868.436.21at0.6835.2360.2672.241.2374.657P0.4960.0010.8030.0280.220.001注：与同组术前比较，P0.05。NT-p r o BNP为N端脑钠肽前体,cTnI为心肌肌钙蛋白I,CK-MB为肌酸激酶同工酶表4两组急性心肌梗死患者不良反应发生率比较例（%)组别恶心痰中带血黏膜出血牙龈出血发生率观察组(n=45)2(4.44)1(2.22)1(2.22)1(2.22)5(11.11)对照组(n=45)1(2.22)1(2.22)1(2.22)0(0.00)3(6.67)X2一一0.137P0.711一注：“-”表示未进行统计学比较讨论PCI是现阶段治疗AMI最有效方法，但存在着增加血栓形成、支架内再狭窄等风险。因此对行PCI患者多采用多重抗血小板聚集、抗凝治疗,以减少术后无复流现象发生，抑制血栓生成，恢复梗死区域血流灌注。替罗非班具有剂量依赖性的持续、迅速且可逆的血小板抑制作用，并可穿透至血小板-纤维蛋白血栓。替罗非班能够减少PCI引起微血栓脱落导致远端栓塞，降低无复流发生风险，增加梗死区域血流灌注5。相关研究指出，常规剂量替罗非班无法充分抑制血小板聚集，从而减弱临床效用,若提高剂量，可能加强临床效用6 。但PCI联合使用高剂量替罗非班时，不良反应亦随之增多。因此，在兼顾抗栓效果同时，减少药物不良反应发生，成为临床关注热点。本研究结果显示，术后1周，观察组LVEF高于对照组,LVEDd、LV ESd 低于对照组，究其原因在综上所述，PCI联合高剂量于，高剂量替罗非班，能充分保证药物浓度，短时间内发挥药效，促进心外膜血管血流恢复，有效减小无复流面积及梗死面积，减轻心肌无复流及缺血-再灌注损伤，从而改善心功能。cTnI、CK-M B为常见心肌损伤标志物，在AMI患者中异常升高,PCI后缺血心肌再灌注诱导心肌二次损伤，其水平进一步升高7 。心肌缺血、坏死后,NT-proBNP水平呈过度表达，其水平与心肌负荷有直接相关性，在心血管疾病疗效及预后评估中具有重要价值。本研究数据显示，观察组术后2 4h血清NT-proBNP、cTnI、CK-M B水平,均低于对照组,提示高剂量替罗非班用于AMI患者辅助治疗中能减轻心肌损伤。究其原因为替罗非班可有效清除斑块碎片及小血栓，恢复梗死区域血流灌注，减少慢血流及无复流现象发生，减轻心肌损伤程度。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示升高替罗非班剂量不增加不良反应的发生，具有一定安全性。（转第12 4页）（接第7 7 页）1242023年6 月四川解剖学杂志第31卷第2 期心所经历的积极性心理变化，在经历创伤事件后个体自我概念、与他人关系、人生观等均会发生积极变化，从而产生创伤后成长。如能通过创伤后成长提升ACI溶栓后患者自我效能,将对患者恢复有着重要意义。本研究显示，高水平组GSES评分、PTGI与他人关系、自我改变、新的可能性、人生感悟、个人力量各维度评分及总分均高于中、低水平组，进一步经相关性分析结果显示，GSES评分与他人关系、自我改变、新的可能性、人生感悟、个人力量评分及PTGI总分呈正相关。其原因在于，由于ACI患者在溶栓治疗早期易出现肢体障碍、语言障碍等并发症,导致患者丧失正常交流能力与自理能力，认为自身给家庭造成负担，从而导致患者心理压力增大9 。心理压力大可导致患者下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能紊乱，从而影响睡眠质量，进一步加重患者烦躁、焦虑等情绪，降低患者自我效能，从而出现拒绝或间断参与康复训练的情况。但随着早期康复阶段患者病情逐渐恢复，患者可发现自身正向积极方向转变，心理压力逐步降低，焦虑、抑郁等负面情绪逐渐平复，使得心理及身体层面发生积极改变，从而提升创伤后成长水平。创伤后成长水平提升后患者可意识到康复工作的重要性，同时伴随家庭成员的支持，患者康复信心得到提升，自我效能随之增高，能配合医护人员的干预，康复效果更好,继而形成良性循环10 。因此,临床可通过疏解患者心理压力，引导患者积极寻求外界支持，实现创伤后成长，从而提升自我效能。综上所述，ACI患者溶栓治疗创伤后成长与自我效能密切相关，临床可通过提升患者创伤后成长水平，以提升ACI患者自我效能，使患者更加积极替罗非班可有效改善AMI患者心功能，减轻心肌损伤，且安全性良好。参考文献1钟长鸣，石兆峰，代倩倩，等.复方丹参滴丸联合西药常规治疗对急性心肌梗死经皮冠状动脉介人术后炎症因子和心功能影响的系统评价.中国循证医学杂志，2021;21(6):662-668.2赵兰芳，孙方杰.冠状动脉注射替罗非班联合参麦注射液对急性STEMI病人PCI术后心功能的影响.中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 1；19（2 4）：4337-4339.3史骏，王晓青，白艳艳，等.替罗非班对急诊经皮冠状动脉介人治疗急性心肌梗死患者心肌灌注和内皮功能的影响.山西医药杂志，2 0 2 150（13）：2 0 7 3-2 0 7 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