彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉病变的诊断有效率分析.pdf

医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024彩色多普勒超声对 2 型糖尿病下肢动脉病变的诊断有效率分析赵诗，张云山，冯淑慧，高俊一，黄 璐，王晓红中国人民解放军总医院第六医学中心超声诊断科 北京 100048【摘 要】目的探讨分析评估彩色多普勒超声诊断 2 型糖尿病下肢动脉病变的临床有效率。方法选取我院收治的60 例 2 型糖尿病下肢动脉病变患者，设为观察组，选取同期于我院体检的健康人 60 例设为对照组，均开展彩色多普勒超声检查，比较两组下肢动脉病变检出情况。结果观察组内膜粗糙占 91.7%，斑块占 51.7%，闭塞占 31.7%，狭窄占61.7%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组腘动脉病变发生率为 28.3%，胫后动脉为 33.3%，股总动脉为 26.7%，足背动脉为 48.3%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组腘动脉、胫后动脉、股动脉及足背动脉的血管内径均比对照组窄，中膜厚度均比对照组厚且血流速度均比对照组慢，差异有统计学意义（P0.05）。结论彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的有效率高，且价格低廉、无创、直观及可重复等，有推广价值，可列为 2型糖尿病患者定期检查的常规项目之一，以对糖尿病足等并发症予以有效预测并指导临床制定治疗方案，最终改善患者生活质量。【关键词】彩色多普勒超声；糖尿病；下肢动脉病变；闭塞；狭窄中图分类号：R587.1；R445.1 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0086-04Efficient study of color Doppler ultrasonography in the arteriopathy of lower limb in type 2 diabetes mellitusZHAO Shi，ZHANG Yunshan，FENG Shuhui，GAO Junyi，HUANG Lu，WANG XiaohongDepartment of Ultrasound，The Sixth Medical Center of PLA General Hospital，Haidian District，Beijing 100048，China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effectiveness of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lower extremity arterial disease in type 2 diabetes mellitus.MethodsIn this study，60 patients with type 2 diabetes lower extremity arterial disease admitted to our hospital were selected as the observation group，and 60 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.Color Doppler ultrasound examination was carried out to compare the detection of lower extremity arterial disease between the two groups.ResultsIn the observation group，91.7%of endometrial roughness，51.7%of plaque，31.7%of occlusion and 61.7%of stenosis were significantly higher than those in the control group（P0.05）.In the observation group，the incidence of popliteal artery lesions was 28.3%，that of posterior tibial artery was 33.3%，that of common femoral artery was 26.7%，and that of dorsal foot artery was 48.3%，which were significantly higher than those in the control group（P0.05）.The inner diameter of popliteal artery，posterior tibial artery，femoral artery and dorsal foot artery in observation group were narrower than that in control group，and the thickness of middle membrane was thicker and the blood flow velocity was slower than that in control group（P0.05）。纳入标准：1）表现为体重下降、多尿、多饮等典型症状，与2型糖尿病诊断标准相符；2）空腹血糖（FPG）不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2HPG）不低于11.1 mmol/L；3）存在间歇性跛行、下肢静息性疼痛、皮温降低及慢性感染等症状，DSA检查确诊为下肢动脉病变；4）有完整的临床资料且碘过敏试验结果阴性；5）知晓并签署同意书。排除标准：1）合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、心理疾病及神经系统疾病者；2）合并间质性肺炎或消化性溃疡者；3）依从性差者；4）临床资料缺失者；5）未接受DSA检查者；6）长年抗凝剂使用史者。本文经医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用飞利浦IE Elite彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8.012.0 MHz，取样容积1.8 mm，声束与血流夹角在60以下，10 cm/s为最低流速。患者取平卧位，略微外展大腿将下肢充分暴露，在不加压的前提下依据界定位置放置探头，先横向扫描，将具体部位明确后再开展竖向扫描。主要对下肢动脉予以检查，包含两侧股总动脉、股深浅动脉、腘动脉、胫前后动脉、足背动脉等；从近至远顺着体表动脉投影检查，二维超声检查对患者血管内膜光滑度及管腔有无狭窄、斑块、闭塞进行检查，并观察血管内部管腔血流的充盈度与血流频谱形态等；舒张期测量各个动脉血管前后壁的内膜-中层厚度，正常应为 1.2 mm以内。1.3观察指标参照 中国糖尿病足防治指南（2019版）2，使用多普勒法判定下肢动脉病变：1）斑块：动脉中内膜厚度1.5 mm或局灶性病变侵入动脉腔0.5 mm或与周围内膜中层厚度相比增加50%提示斑块形成。2）狭窄程度：彩色多普勒血流对管腔充盈度予以观察，脉冲多普勒测量各段动脉峰值流速等，各测量3次计算平均值，据此判定管径狭窄程度：正常为 0级；管径狭窄50%且血流动力学变化不明显为 I级；管腔狭窄50%且血流动力学变化明显为II级；管腔闭塞完全且无血流信号为III级。3）观察与记录两组下肢血管的内径、血流速度及中膜厚度。1.4 统计学分析采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学处理，以-x s表示计量资料，组间比较使用t检验；以 n（%）表示计数资料，组间比较使用卡方检验（2），P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组病变类型比较观察组内膜粗糙增厚占 91.7%，其中斑块占51.7%，闭塞占 31.7%，狭窄占 61.7%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1、（图1，2）。2.2两组下肢动脉病变部位比较观察组腘动脉病变发生率为28.3%，胫后动脉为 33.3%，股总动脉为 26.7%，足背动脉为 48.3%，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3两组下肢动脉彩超相关检测指标比较观察组腘动脉、胫后动脉、股动脉及足背动脉的血管内径均比对照组窄，中膜厚度均比对照组厚且血流速度均比对照组慢，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3讨论近年来经济水平发展，生活水平提升，生活节奏增快，再加之不良饮食与生活习惯逐渐暴露，导致高表1两组病变类型比较 n（%）组别对照组（n=60）观察组（n=60）2P内膜粗糙增厚4（6.7）55（91.7）81.6670.001斑块3（5.0）31（51.7）32.1750.001闭塞0（0）19（31.7）22.5740.001狭窄6（10.0）37（61.7）34.8290.001表2两组下肢动脉病变部位比较 n（%）组别对照组（n=60）观察组（n=60）2P腘动脉2（3.3）17（28.3）14.0700.001胫后动脉3（5.0）20（33.3）15.5450.001股总动脉3（5.0）16（26.7）10.5680.001足背动脉1（1.7）29（48.3）34.8440.00187医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024血压、DM等慢性疾病患病人数逐年增长且呈现出年轻化趋势。国际糖尿病联盟数据表明全球DM患者数量为4.25亿，预计2045年全球DM患者数量约为6.29亿3。因此DM为重要的公共卫生问题，严重威胁人类身心健康。降糖药物如胰岛素等问世以来血糖水平得以良好控制，高血糖引起的急性并发症如酮症酸中毒、乳酸酸中毒等发生率也明显降低，但控制血糖无法将DM慢性并发症发生率降低4-6，神经病变、微血管及大血管并发症仍属于DM的常见并发症，也是 DM 主要致死、致残性疾病；另外，DM患者病程延长后下肢动脉狭窄发生风险也会相应增加7，因此一定要定期检查以早期检出与治疗，控制病情进展。下肢动脉病变为 DM 发生率最高的严重并发症，文献资料8称因未及时、正确治疗而需要截肢者占5%10%，不仅影响患者身心健康，而且也会影响患者日常生活质量，因此一定要及时准确诊断。而血管造影虽然被临床作为动脉病变的金标准，但为有创性，故而使用受限。彩色多普勒超声目前应用最广泛，大量研究9-10证实其可对下肢动脉血管管壁的厚度予以精确测量，将异常血流部位找出，并对血管内血流情况予以检测，计算血流阻力指数，进而对血管内膜、血栓及动脉硬化斑块等予以清晰观察。更重要的是该方法花费较低，可对血管系统的分流、返流及狭窄等病变予以定量分析，还可将DM患者下肢血管病变异常增高的峰值流速及局部狭窄血流等显示出来。本组结果表明观察组腘动脉、胫后动脉、股动脉及足背动脉的血管内径均比对照组窄，中膜厚度均比对照组厚且血流速度均比对照组慢（P0.05），可见彩色多普勒超声可将下肢血管的血流动力学等情况清晰显示。足背与胫后动脉管径较细，形成斑块或内膜-中层厚度增加后会引起弥漫性狭窄或管腔局限性狭窄，进而改变血流动力学，频谱变宽，流速消失或变慢；血管搏动指数也会增高，且该变化的发生早于血流动力学变化，且血管走行方向不会对其产生影响，可将不同探测角度产生的误差减少，故而将血管功能更好反映出来。DM 患者血糖长期处于较高水平会引起蛋白质、氨基酸等物质糖化，蛋白质性质改变后黏连堆积于血小板、脂类等物质，致使血管内形成硬化斑块，损伤血管内膜，加剧炎症反应的同时提升硬化斑块的形成速度，导致下肢血管更加狭窄，阻碍血流或导致完全闭塞。若未及时有效治疗会引起糖尿病足，外部感染发生后可能引起坏疽而导致截肢。糖尿病足患者多合并下肢动脉病变11，且糖尿病足患者预后的影响因素为感染与下肢动脉病变12-13，可见控制下肢动脉病变对于改善DM患者生存质量意义重大。另有研究14称糖尿病下肢动脉病变因为下肢动脉粥样硬化，且出现于糖尿病发病早期，下肢远端动脉如足背动脉等为好发部位，故而足部溃疡、截肢等风险较高。本组结果表明观察组腘动脉病变（如闭塞、狭窄、斑块）发生率为 28.3%，胫后动脉为33.3%，股总动脉为 26.7%，足背动脉为 48.3%，均明显高于对照组（P0.05），与文献相符。另有研究15称与正常下肢病变患者相比，DM患者下肢血管病变阳性率更高。本组与对照组相比，观察组内表3两组下肢动脉彩超相关检测指标比较（x-s）组别对照组（n=60）观察组（n=60）tP组别对照组（n=60）观察组（n=60）tP腘动脉血管内径（mm）5.72 0.225.33 0.249.2790.001股动脉血管内径（mm）7.92 0.147.65 0.1211.3420.001中膜厚度（mm）0.85 0.020.89 0.0210.9540.001中膜厚度（mm）1.19 0.121.32 0.155.2420.001血流速度（cm/s）62.44 8.6550.82 10.256.7110.001血流速度（cm/s）61.53 12.4154.94 8.553.3870.001胫后动脉血管内径（mm）3.63 0.093.32 0.1017.8480.001足背动脉血管内径（mm）2.57 0.082.00 0.0936.6660.001中膜厚度（mm）0.65 0.040.79 0.0321.6890.001中膜厚度（mm）0.45 0.030.56 0.0223.6320.001血流速度（cm/s）47.53 3.3242.65 4.127.1440.001血流速度（cm/s）42.63 1.0240.01 1.1313.3320.00112图1二维及CDFI显示下肢动脉管腔局部狭窄。图2下肢血管狭窄，阻碍血流并导致近闭塞状态。88医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024膜 粗 糙 增 厚 占 91.7%，斑 块 占 51.7%，闭 塞 占31.7%，狭 窄 占 61.7%，均 明 显 高 于 对 照 组（P0.05）。这可能关联于高血糖状态会改变患者生理与病理，引起氧化应激，生成大量炎症因子，异常激活山梨醇旁路代谢等，进而引起血管内皮功能紊乱，损伤后诱发血管病变。此外，DM患者长期接受胰岛素治疗，而胰岛素含量较高会增生动脉平滑肌，促使动脉中层移位至内皮，且高胰岛素会影响组织因子使其沉积于动脉内壁中，再加之胰岛素会提高凝血因子与组织因子水平，降低血液纤溶酶活性，引起动脉粥样硬化后诱发血管病变。DM 患者下肢动脉斑块主要为强回声均质性，而糖尿病足患者有更多的低回声均质性斑块，其增强比率与强度较高，有较低的稳定性，原因在于此类斑块内部有较多不稳定成分，如脂质核心与炎性反应，且还要较少的纤维与胶原成分，故而有相对脆弱的质地结构。此外，DM患者颈动脉内膜增厚发生率也较高，颈动脉主要连接心脏与大脑，而其位置表浅、观察难度较低，一般将其作为动脉粥样硬化的观察窗口。而DM患者下肢动脉病变的生物学特性特殊，其下肢缺血性病变不同于单纯动脉粥样硬化，主要为膝下血管病变，双侧发展具有对称性，范围广，多对血管壁全层产生累及，存在动脉中膜与内膜钙化伴随症状且累及多个关节，多数无末梢神经病变，故而其下肢缺血程度会明显严重于单纯动脉粥样硬化，但缺乏典型的临床症状，导致最佳治疗时间被延误，而彩色多普勒超声发挥了重要的诊断价值，不仅可有效预测DM下肢动脉病变，还可为临床治疗提供指导。综上所述，彩色多普勒超声诊断2型DM患者下肢动脉病变的有效率较高，且价格低廉、无创、直观及可重复等，有推广价值，可列为2型糖尿病患者定期检查的常规项目之一。参考文献：1李文波，刁春鹏，于洋，等.阿托伐他汀和前列地尔脂微球载体联合高压氧治疗糖尿病下肢血管病变102例疗效观察 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