老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张佳成（1992），女，汉族，安徽安庆人，本科。-191-老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预研究 张佳成 邱婷婷（通讯作者）中国人民解放军东部战区总医院，江苏 南京 210002 摘要：摘要：目的 研究老年肺癌化疗 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素，并为制定预防性护理干预措施提供参考依据。方法 选取 2019 年 12 月2020 年 12 月我院接收的老年肺癌化疗 PICC 置管患者 47 例作为统计样本，通过问卷调查、回顾分析等方式对样本上肢深静脉血栓的危险因素进行归纳，并制定预防对策。结果 合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、饮酒史、D二聚体水平、导管型号、病理类型与患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的并发症存在相关性；其中合并糖尿病、病理类型、D二聚体水平为独立危险因素，对于患者出现上肢深静脉血栓有着显著的影响。结论 导致老年肺癌化疗患者在 PICC 置管过程中出现上肢深静脉血栓的危险因素比较复杂，护理人员在工作中可以根据不同因素制定预防性护理干预措施。关键词：关键词：肺癌化疗；PICC 置管；上肢深静脉血栓；预防性护理 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 目前在临床上，老年肺癌化疗过程中，PICC 置管技术应用十分普遍。相较干外周浅表静脉，PICC 置管能够有效缓解患者因频繁穿刺带来的痛苦，降低感染风险，同时留置时间长，可以减少对患者血管及皮肤的刺激，保证化疗过程中的安全给药。但是，在 PICC置管过程中上肢深静脉血栓的出现，常常会造成患者非计划性拔管，延长其住院时间、增加其心理负担，甚至引发肺栓塞直接威胁其生命安全。老年肺癌患者的疾病进展快，较难发现血栓，且大部分患者出现上肢肿胀、穿刺处有炎症等情况才行超声检查来排查。因此，在老年肺癌化疗护理工作中，做好 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素则是提高护理质量，制定预防措施的必然选择。笔者通过统计学研究对老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素进行归纳，并分析相应的预防性护理干预措施。现结果如下：1 一般资料与方法 1.1 临床资料 选取2019年12月2020年12月我院接收的老年肺癌化疗 PICC 置管患者 47 例作为统计样本。纳入标准：首次诊断为肺癌；年龄60 岁；化疗时间4 个月；无上肢深静脉血栓病史；签订知情同意书。排除标准：临床资料记录不完备的患者；有精神障碍者、认知功能障碍、语言障碍的患者；中途退出或者死亡。样本年龄在 60-79 岁，平均年龄为（64.211.79）岁，男性 31 例，女性 16 例。其中 21 例发生上肢深静脉血栓，发生率为 44.68%。1.2 方法 对样本的性别、年龄等基本信息进行整合，并合并糖尿病、高血压、以及有吸烟史的患者；对患者的 D二聚体水平、病理类型、PICC 置管史资料进行分析；对患者 D二聚体水平，所选择的导管型号，以及穿刺部位、穿刺次数进行记录。1.3 判断标准 患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、皮温升高等现象，经过多普勒超声检查显示颈内静脉、腋静脉、肱静脉、锁骨下静脉、上肢静脉增宽，血液无法回流、穿刺周围皮肤颜色变暗。1.4 统计学方法 运用 SPSS 20.0 软件对统计数据进行分析，计量资料比较用 X2检验，PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素采用多因素分析方法。2 结果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-PICC 为老年肺癌患者提供了一条无痛性的静脉输液通道，已被肿瘤病人广泛接受，但是其引发的上肢深静脉血栓等并发症也给治疗和护理带来了不便，并增加了患者的痛苦和负担。基于此，通过对 PICC 置管所致上肢深静脉血栓危险因素的分析可以得出以下结论（见表 1-3）。3 结论 通过此次统计研究可以发现，合并糖尿病、合并高血压、吸烟史、饮酒史、D-二聚体水平、导管型号、病理类型与患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的并发症存在相关性；其中合并糖尿病、病理类型、D-二聚体水平为独立危险因素，对于患者出现上肢深静脉血栓有着显著的影响。这主要原因如下。第一，患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓初期经常伴随着血流滞缓、静脉壁破损及血液长期处于高凝状态，如此，血液速缓慢，在静脉管腔处形成涡流，当 PICC 置入静脉后，管腔空间被挤占，血液流速更加缓慢，增加了上肢深静脉血栓出现的危险。头静脉的解剖结构，置管难度较大，增大患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的可能性。贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉都是一条线，便于操作，穿刺进针的成功率高，维护相对便利。表 1 47 例样本 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的单因素分析 组别 相关因素 例数 感染例数（n=21）统计量 P 年龄 65 31 12 2.721 0.072 0.5 7 17 住院时间 7 30 8 3.718 0.021 7 17 13 导管型号 4F 23 7 6.827 0.043 5F 24 14 穿刺次数 1 19 6 1.820 0.013 1 28 15 穿刺部位 上臂 20 10 0.624 0.002 肘窝 27 11 上肢深静脉血栓史 是 25 6 1.172 0.005 否 22 15 PICC 置管史 是 27 11 2.234 0.062 否 20 10 表 2 相关因素赋值说明 相关因素 赋值说明 合并糖尿病 是=0，否=1 吸烟史 是=0，否=1 病理类型 非腺癌=0，腺癌=1 D二聚体水平 0.5mmo/L=0,0.5mmo/L=1 住院时间 7 天=0,7 天=1 导管类型 4F=0，5F=1 表 3 老年肺癌化疗 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的独立因素分析 组别 SE OR 95%CI 合并糖尿病 0.312 0.645 4.135 1.343-4.482 病理类型 0.346 0.441 4.138 1.401-5.712 D-二聚体水平 0.621 0.723 4.611 1.918-4.721 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-第二，PICC 置管需要进行穿刺，而穿刺会损伤血管，并导致结缔组织使基底膜和胶原蛋白纤维大量裸露，血小板凝聚加速，并附着在静脉徐内，最终导致血栓1。老年肺癌患者的血管条件差，穿刺和置管的评估难度大。老年患者多合并基础疾病，血管有老化与弹性减弱、脆性增加等特点，加上皮肤松弛，血管固定难度大，置管操作过程不顺畅。尤其是疑难血管的患者，一次性穿刺成功率不高，反复穿刺可能给血管内壁造成更大损害，加大血栓发生风险。第三，腺癌会导致人体凝血机制出现异常，且肿瘤细胞侵犯静脉血管壁，大量血管穿透性因子会对静脉血管内皮细胞造成伤害，导致血液流速缓慢，增加血凝风险，并由此导致深静脉血栓。患者营养状态引起的凝血功能异常不能忽视。患者的营养状况良好，有助于提高老年癌症疾病在化疗中的耐受性，以此改善患者的生活和预后。营养不良是癌症疾病患者一种常见的并发症，与癌症相关的疲劳、食欲下降和活动减少，会降低血流量，增加患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的风险。对于老年肿瘤化疗患者而言，由于患者本身的味觉和嗅觉可能会出现生理性的改变。为此，患者很容易出现食欲下降以及严重呕吐或是剧烈咳嗽等等不适的现象，加之患者在进行治疗时，由于其年纪偏大，大多数情况下老年患者都会有其他的基础病，在化疗药物的副作用影响之下，很多患者会出现营养更加不良这一现象，而严重的营养不良对于患者本身而言所带来的危害也相对较大，甚至在情节严重时，患者机体可能会出现凝血和抗凝血成分合成被干扰这一情况。促使血液黏稠度增加和静脉血栓形成。还需加强评估老年肺癌患者的营养状况，做好营养风险筛查工作，发现营养风险问题，及时落实饮食指导和营养干预，以高蛋白、高维生素易吸收易消化的食物为主，必要时行肠内肠外营养干预。第四，糖尿病患者常常伴随着高血脂和血小板功能异常等病症，这导致血液黏滞性增加以及纤维蛋白原水平的提到，进而导致血液流速减缓，同时由于身体机能异常，血液中血小板凝聚因子增加，穿刺位置血液黏稠度提高，并形成血栓。尤其是高龄肺癌患者，血管相对老化，机体促凝血与抗凝血水平失衡，血液处于相对高凝状态。老年患者常合并多种疾病，病情相对复杂，有诸多潜在的致栓因素。高龄糖尿病且接受肺癌化疗的患者，日常生活的活动能力差，血液流动缓慢，血小板沿导管壁聚集，极易发生 PICC 置管期间的上肢深静脉血栓风险。日常生活活动能力的改善，可促进血液循环与纤溶系统改善，防止血液瘀滞，降低血栓素水平，减少血栓形成的风险。老年患者活动能力差，也与放化疗疲劳和肌肉力量减弱、疾病等因素影响有关，由于患者长期卧床，其自身的肌肉活动频率不断减少，这也导致患者在治疗的过程中很容易出现静脉血液回流速度减缓这一情况，甚至有可能出现患者本身的血液停留淤滞，这一现象直接增加了患者出现血栓的可能性。建议患者 PICC 置管后 24h 内，合理进行上肢运动,增加静脉血流量,减少静脉血栓的形成。医护人员适时适度的指导老年肺癌患者进行科学地运动锻炼，置管侧应定期功能锻炼，通过握拳或手臂操等运动方式，改善上肢的血运循环。对于活动能力受限者，家属辅导其进行功能锻炼。护理人员及时评估患者的血糖水平与活动能力，分析活动能力弱和发生血栓的原因，提供针对性的护理服务干预，改善老年肺癌患者体能，增加活动能力，预防患者在 PICC 置管期间出现上肢深静脉血栓的风险。针对老年肺癌化疗PICC置管所致上肢深静脉血栓的危险因素，在护理期间，护理人员可以采取以下措施进行预防：第一，面对糖尿病患者，需要对患者的血糖进行动态监测，同时也需要为患者制定极具针对性的饮食方案，能够确保在对患者进行治疗时其治疗质量得以提升。与此同时，还需要告知患者什么是正确的饮食方法以及在进行饮食时饮食的原则和禁忌是什么，需要在当前强调饮食辅助疗法同时了解饮食辅助疗法对当前疾病治疗而言所带来的正面影响和价值。指导患者及其家属在饮食方面严格控制糖分摄入，并在早、午、晚进餐前后用血糖仪监测血糖变化情况，对于出现血糖浮动异常的情况，及时联系主治医师，主治医师根据实际情况给药，或者指定其他降糖方案。第二，对患者 D-二聚体水平进行阶段性监测，并酌情给药，当患者 D-二聚体水平0.5 mmol/L 时，指导患者服用抗凝药，以降低血液黏稠度，控制血液高凝状态2。加强用药反应的观察，确保药物疗法的安全可靠性。第三，严格护理操作技术。护理人员应严格执行无菌操作规范，熟练掌握置管技巧；穿刺前与患者进行积极沟通，做好健康宣讲，确保患者有效配合；妥中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-194-善固定导管外露，减少由于肢体活动过频、强度过大而造成的脱落、拔管等情况3。操作者综合评估患者的血管条件，选择最合适血管。除此之外，需要操作者不断进行专业技能提升，逐步提高自身业务水平，克服各种疑难血管，重视留置 PICC 的操作过程是否顺畅，尽量减少穿刺置管时间。第四，指导家庭护理。老年人在化疗期间进行居家调养，可以减少患者恐惧、焦虑等，促使患者回归社会生活，提高心理健康状态。但是，家庭护理不当也会导致静脉炎等并发症，因此，针对家庭护理进行指导也是预防患者PICC置管所致上肢深静脉血栓的必要措施。例如护理人员应通过播放视听材料或微信平台等途径，做好家庭护理的健康宣讲，使其主动遵循健康的生活方式，有一定的自我护理管理能力。作为护理人员要求应告知患者每37天内需要带齐与导管维护相关的手册返回到医院内，由专业的医护人员对所有的导管进行消毒，进行冲洗，同时做好换贴膜以及肝素帽测量等一系列的维护活动。在日常生活过程中要求患者的家属为患者被置容易脱换的衣服，其目的是为了防止在日常生活中患者出现过度牵拉手臂这一现象。在对患者进行日常的清洁时，则可以让患者使用淋浴尽可能的避免泡浴或者是盆浴，同时也需要对PICC安置防水护套，而置管侧手臂则需要患者经常、大量的握松拳头这一动作，其目的是避免反复弯曲手臂这一现象的出现，避免提重物；日常饮食多食用木耳、水果、蔬菜等富含维 C 食物，保证日常饮水量，以稀释血液浓度，减少血栓发生4。参考文献 1邱小蓉.老年肺癌化疗 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预J.智慧健康,2020,6(23):168-170.2林伟芬,蔡燕莲,陆金静.肺癌化疗 PICC 置管所致上肢深静脉血栓的危险因素与预防性护理干预J.护理实践与研究,2019,16(17):54-55.3张建薇,傅荣.握拳运动在预防老年 PICC 置管患者上肢深静脉血栓中的应用效果J.中华现代护理杂志,2018,24(04):440-442.4赵晓宁,王玉堂.老年患者 PICC 导管相关性上肢深静脉血栓治疗的影响因素J.中国应用生理学杂志,2016,32(02):124-127.