老年口腔癌患者术后认知功能障碍因素分析和护理要点探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王嘉玲（1987），女，汉族，江苏南京人，本科，南京市口腔医院，主管护师。-105-老年口腔癌患者术后认知功能障碍因素分析和护理要点探讨 王嘉玲 南京大学医学院附属口腔医院南京市口腔医院南京大学口腔医学研究所，江苏 南京 210008 摘要：摘要：目的 分析影响老年口腔癌患者术后认知功能障碍因素，并探究护理要点。方法 将 40 例口腔癌老年患者分为两组内均含有 20 例患者的观察组、对照组（时间：2021 年 5 月至 2023 年 5 月；方式：干预方式不同），前组接受综合护理，后组接受常规护理，对比两组不同。结果 观察组患者的术后指标控制情况、护理满意度、生活质量等均高于对照组（p 均0.05）。结论 对于老年口腔癌患者，结合患者认知功能障碍发生风险因素，同时实施综合护理方案，具有一定的应用效果。关键词：关键词：老年口腔癌；术后认知功能障碍；影响因素；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 口腔癌是头颈部常见的疾病，主要包括舌癌、牙龈癌、口咽癌等。该病常见于长期口腔卫生差、嗜好烟酒等，且男性多于女性1。患者早期主要表现为疼痛、溃疡以及张口困难等，严重者伴随着出血以及牙齿松动等。目前临床上主要采用手术治疗，以缓解患者症状，但通常预后较差。同时由于手术存在一定的创伤性，加上自身疾病的影响，多数患者术后出现较严重的认知功能障碍，影响其预后效果2。术后认知功能障碍主要是指患者麻醉后，出现中枢神经系统的功能紊乱，引起焦虑、精神错乱以及记忆力下降等，对患者的日常生活能力产生严重影响。基础的临床护理干预，对患者围术期的护理不够全面，导致患者术后恢复时间较长。故本次研究主要针对在我院进行诊治的老年口腔癌患者，实施不同的护理干预方案，以探究其应用效果。详见下文。1 资料及方法 1.1 资料 本次研究纳入口腔癌老年患者 40 例，第一个、最后一个病例分别取自于 2021 年 5 月、2023 年 5 月。根据干预方式不同，予以分组处理，各数据经计算，得出 p0.05（表 1）。纳入标准：均符合口腔癌的临床诊断标准6；均已通过肠镜检查以及病理活检确诊；临床资料齐全；均征得患者同意并已签署知情同意书。表 1 基本信息 组名 例数（n）男/女 年龄（岁）病程（年）对照组 20 12/8 67.163.56 2.670.34 观察组 20 11/9 67.343.48 2.780.39 排除标准：自身严重肝肾功能疾病史；其他恶性肿瘤病史；严重凝血功能障碍史；精神障碍史无法配合者。1.2 方法 对照组：常规护理。对患者的病情状况进行分析，明确患者的临床症状以及心理状况，如若患者的负性情绪较为明显，此时则需要为患者提供疏导，减轻患者的心理负担。同时，将手术相关知识进行介绍，例如：方式、配合点、注意事项等，减轻患者的身心负担。观察组：综合护理。具体包括：术前病情评估。老年患者通常合并较多基础疾病，故在手术前，需对老年口腔癌患者进行综合评估，包括日常营养状况、高血压、糖尿病以及神经系统等。并根据病情评估结果，进行科室的会诊，根据会诊意见，进行针对性诊治，尽量使患者机体处于最佳的状态进行手术，以减少手术的应激反应，同时降低术后的并发症。术前健康教育。老年患者通常对自我疾病的认知度较低，加上自身病情影响，在手术期间，出现较大的抵触情绪。需通过术前的宣教活动，包括宣教视中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-频、宣传手册、公众号宣教等方式，将与手术相关知识对患者进行告知，同时将手术的流程的进行讲解，并介绍预后情况。同时告知患者术后认知功能障碍发生的风险，并告知患者预防措施，以取得患者的配合度。术前心理指导。多数老年患者，自身情绪不稳定，疾病诊治过程中，恐惧、焦虑、抑郁等情绪增加，出现不同程度的应激反应，以及抵抗情绪。护理人员需根据患者病情特点，实施个体性的心理指导方案。以心理引导，转移注意力，可以适当采用播放音乐的形式进行完成，如若患者产生负性情绪，则需要为其提供疏导，并为患者提供心理方面的支持，使患者的心理情绪稳定，以提升手术配合度。同时向患者及家属介绍术后应激反应以及认知功能障碍的临床表现等，告知患者相关预防以及处理方案，提升手术成功率。术后病情护理。待各项手术操作完成后，护理人员需要对患者的生命体征进行观察，便于充分掌握患者各项指标的变化。并对患者术区出血情况、口唇颜色进行监测，避免出现休克以及缺氧等症状。同时老年患者术后疼痛感加剧，易出现躁动等，需及时对患者进行镇痛处理。根据个体化原因，对患者进行镇痛药治疗。可采用催眠疗法或者音乐疗法等，转移患者的注意力，以降低患者的疼痛感。在患者恢复过程中，需做好患者术后口腔卫生以及皮肤的护理，及时协助患者进行翻身，预防压疮。指导患者进行有效排痰，避免出现呼吸循环障碍等。且需密切观察患者的行为是否发生异常，是否出现意识错乱以及谵妄等。多与患者进行沟通，观察患者的意识恢复情况，若出现轻微的认知功能障碍情况，需及时进行处理，避免加重病情。1.3 观察指标 1.3.1 分析患者术后情况 将常见的 2 项指标进行记录。1.3.2 分析患者的护理满意度 分为 3 个等级进行分析。1.3.3 分析患者的生活质量情况 分为 8 个维度进行分析。1.4 统计学 用 SPSS20.0 软件处理，用（xs）表示计量资料，采用 t 检验。用 n（%）表示计数资料，采用X2检验，P0.05 表示具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者术后指标对比 观察组患者术后认知功能障碍发生率（5.00%）对照组（30.00%），术后谵妄发生率（5.00%）对照组（35.00%），P0.05。见表 2。2.2 两组患者护理满意度对比 观察组患者护理满意度（95.00%）对照组（70.00%），P0.05。见表 3。2.3 两组患者生活质量评分对比 观察组患者护理后的生活质量评分对照组，P0.05。见表 4。3 讨论 目前在临床上，口腔癌的发病率呈现明显的上升趋势，需在早期及时进行手术干预治疗，以延长生存时间，改善生活质量。对于老年口腔癌患者，术后发生认知功能障碍是主要的风险4。早期预防以及诊断认知功能障碍，是提升手术成功率，以及促进术后康复的关键。故对于老年口腔癌患者，在实施基础护理干预的同时，需结合综合性的护理干预，以确保患者的手术安全，同时提升预后效果。老年口腔癌患者术后认知功能障碍因素主要包括以下几点：心理原因，多数患者自身机体的衰退，加上疾病的疼痛感，易出现焦虑以及恐惧情绪，导致患者术前血压不稳，失眠等，易出现术后认知功能障碍。术中创伤以及应激反应。手术带来的创伤，使患者肾上腺素以及多巴胺等浓度上升，导致应激反应增加。术中创伤引起出血以及电解质紊乱，导致患者内环境紊乱，增加术后认 表 2 两组患者术后指标对比n（%）组名 例数（n）术后认知功能障碍发生率 术后谵妄发生率 观察组 20 1（5.00）1（5.00）对照组 20 6（30.00）7（35.00）x2值-4.329 5.625 p 值-0.037 0.018 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-表 3 两组患者护理满意度对比n（%）组名 例数（n）非常满意 一般满意 不满意 满意度 观察组 20 9（45.00）10（50.00）1（5.00）19（95.00）对照组 20 6（30.00）8（40.00）6（30.00）14（70.00）x2值-4.329 p 值-0.037 表 4 两组患者生活质量评分对比n（%）组别 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 20 62.5322.14 92.1825.16 61.5223.24 95.5325.59 56.3119.23 93.5621.54 49.1615.92 89.1326.14 对照组 20 63.1522.15 78.1610.16 62.5923.25 81.6910.63 57.1119.19 78.1221.58 50.1116.91 70.1624.36 t 值 0.088 2.310 0.145 2.233 0.131 2.264 0.188 2.374 P 值 0.929 0.026 0.885 0.031 0.895 0.029 0.851 0.022 组别 n 精力 社会功能 情感职能 精神健康 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 20 41.2516.84 79.9810.11 60.2720.59 89.1610.69 51.8519.59 89.1920.08 49.1915.66 84.1619.36 对照组 20 42.3616.82 61.1911.16 61.3921.16 74.3611.69 49.5619.57 77.8810.21 49.6615.69 72.1110.69 t 值 0.208 5.580 0.169 4.178 0.369 2.245 0.094 2.436 P 值 0.835 0.000 0.866 0.000 0.713 0.030 0.925 0.019 知功能障碍风险5。术后疼痛感以及失眠。镇痛药的使用，对患者的神经系统产生一定影响。加上患者睡眠质量差，导致其注意力以及记忆力下降，增加术后认知功能障碍发生风险。故对于老年口腔癌患者，需结合患者自身病情特点，以及认知功能障碍发生风险因素，进行综合性判断，以实施高效的护理方案。本次研究结果显示，观察组患者术后各项指标均优于对照组，P0.05；同时护理满意度及生活质量评分均优于对照组，P0.05。对于老年口腔癌患者，需结合患者自身情况进行综合性评估，以评估是否存在发生术后认知功能障碍的风险，并有预见性地实施护理干预。包括术前的病情评估、健康宣教以及心理指导等，全方面地关注患者的心理状态，并进行疾病以及手术的知识普及，最大程度地改善患者的心理情绪，降低术前的应激反应，保持良好的身心进行手术治疗6。同时在术后对患者进行综合性的病情指导干预，针对患者的术后认知功能障碍进行密切监测，及时进行有效处理，避免病情加重，同时对患者术后的镇痛进行干预，并对术后并发症情况进行预防护理，可有效降低术后并发症发生，促进后期的康复。故而，经干预后，患者的各项指标均得到改善。综上所述，对于老年口腔癌患者，实施综合护理干预的效果显著，这种方式对患者的术后认知功能障碍起到降低作用，对患者的谵妄起到控制作用，同时提升患者的满意度以及生活质量。同时需结合患者认知功能障碍发生风险因素，进行综合性判断，提升护理效果。参考文献 1吴术兰,王秀敏,陈旺英,等.阶段化心理护理联合健康教育在口腔癌患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):21-24.2陈燕,步雪梅,孟庆梓.三种口腔护理方法对口腔癌术后患者口腔护理的效果观察J.齐鲁护理杂志,2021,27(24):58-60.3LALLA,RAJESH V.,SOLE,et al.Efficacy and safety of Dentoxol(R)in the prevention of radiation-induced oral mucositis in head and neck cancer patients(ESDOM):a randomized,multicenter,double-blind,placebo-controlled,phase II trialJ.Supportive care in 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