聚焦式心理干预对儿童肱骨髁上骨折患儿心理状态及疼痛的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 23 日 作者简介：周志红（1988），本科，汉族，四川武胜人，南充市中医医院，主管护师，儿童骨科护士长，研究方向为儿童骨科。-150-聚焦式心理干预对儿童肱骨髁上骨折患儿心理状态及疼痛的影响 周志红 罗 波 肖雪莲 南充市中医医院儿童骨科，四川 南充 637000 摘要：摘要：目的 分析聚焦式心理干预对儿童肱骨髁上骨折患儿心理状态及疼痛的影响。方法 纳入我科在 2023 年 1月至 2023 年 9 月住院或门诊的患儿共 86 例病例，在计算机上通过 SAS 软件随机分为试验组和对照组，对照组（43例）用常规治疗，试验组（43 例）在常规治疗的同时开展聚焦式心理干预治疗。比较两组疼痛程度、心理状态、依从性、有效率及家属满意度。结果 试验组干预后的 FLACC 评分和 YPAS 评分同对照组相比较低（P 0.05）；依从性、有效率及家属满意度同对照组相比较高（P 0.05。纳入标准：（1）患儿经临床及影像学检查均确诊为儿童肱骨髁上骨折；（2）患儿监护人知情并签署知情同意书，并能坚持完成疗程者。排除标准：（1）合并其他复合伤、脏器功能障碍；（2）不同意参与本试验者；（3）陈旧性骨折；（4）依从性差和中途退出者。1.2 方法 对照组患儿给予常规治疗。试验组患儿在常规治疗的同时开展聚焦式心理干预治疗，具体方式如下：（1）解决心理问题。护理人员与患儿及家属进行积极沟通，对患儿目前病情状况和存在的心理问题进行综合评估，便于采取针对性的心理干预措施，保证护理方案的有效性。尤其是缺乏中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-治疗信心的患儿，护理人员应给患儿及其讲述相关成功案例，介绍医院的硬件设备、主刀医生的权威性，给予语言和眼神等鼓励，以增强患儿的治疗信心，鼓励其勇敢面对手术。(2)构建具体可行目标。治疗后，护理人员对患儿预期康复目标进行制定，结合其身体情况制定合理的康复目标及计划，同时鼓励患儿积极参与，增强其实现目标的信心。（3）反馈和赞赏。护理人员及时关注患儿的参与情况，当其表现较好时，应适当给予赞赏和肯定，以激发患儿的积极性，使其主动参与到康复锻炼中，促进其预期目标的尽快实现。进步不显著的患儿要分析原因并对康复方案适当调整。（4）家属对患儿的支持。患儿治疗后需要长期卧床静养，患儿容易出现内疚、自卑等负性情绪，为减轻患儿的负面情绪，护理人员应及时与家属沟通，日常多陪伴和鼓励患儿，使其感受到关怀。给患儿传递一些积极向上的乐观情绪，使其保持乐观情绪。1 月为一个疗程，两组患者均连续治疗 2 个疗程，并对患儿的治疗有效率进行统计。1.3 观察指标（1）疼痛程度。采用 FLACC 量表3对患儿治疗前后的疼痛程度进行评估，护理人员会从患儿的面部表情、肢体活动、腿部动作、哭闹、可安慰度等 5 个项目来评估，最高分值 10 分，分值高则提示疼痛剧烈。中文版 FLACC 的 Cronbachs 系数为 0.853，具有良好的信度。（2）心理状态。采用中文版改良耶鲁围术期焦虑量表（Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，m YPAS）4评估患儿焦虑状态，在患儿治疗前、治疗后对患儿的焦虑程度进行评估。包括 5 个维度，分别为精神状态、情绪表达、语言、觉醒状态、对父母的依赖，总分为 23-100 分。中文版 mYPAS 的 Cronbachs 系数为 0.987。分值越低则表示患儿的焦虑情绪越轻。（3）依从性5。判定标准为：患儿经过护理干预后没有抵触、哭闹等抗拒表现，可很好地配合护理操作为优；患儿经过护理干预后偶尔有哭闹等表现，安抚后能基本完成治疗则为良；患儿的哭闹、抵触等抗拒行为严重，安抚后也无法配合治疗则为差，总依从率为（优+良）/43100%。（4）有效率，患儿治疗后的疼痛等症状明显消除，指标恢复正常为显效；治疗后的疼痛等症状减轻即为好转；患儿临床症状无改善或者加重则为无效。（5）家属满意度6，用医院自制的满意度调查表给予分析，分为三个指标，即十分满意（80 分以上）、较为满意（70-79 分）、不满意（70 分以下）。1.4 统计学分析 数据应用 SPSS22.0 软件分析。计量资料以 s表示，采用 t 检验；计数资料以 n(）表示，采用 2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 疼痛程度对比 干预后试验组患儿的 FLACC 量表评分明显低于对照组，差异 P 0.05。详见表 1。2.2 心理状态对比 试验组干预后的 YPAS 评分明显低于对照组（P 0.05）。如表 2 所示。2.3 患儿依从性对比 试验组患儿依从性明显优于对照组，差异 P0.05，见表 3。2.4 治疗有效率分析 试验组治疗有效率为 95.34%，对照组为 81.40%，两组相比试验组较高（P0.05）。具体见表 4。表 1 疼痛程度对比（，分）组别 n 干预前 干预后 试验组 43 6.421.23 2.350.08 对照组 43 5.981.37 4.121.07 t 值 1.567 10.817 P 值 0.121 0.000 表 2 心理状态评分对比（，分）组别 n 干预前 干预后 试验组 43 65.682.64 32.130.25 对照组 43 66.233.01 43.280.34 t 值 1.065 173.252 P 值 0.290 0.000 sxsx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-表 3 患儿依从性对比n（%）组别 n 优 良 差 总依从率 试验组 43 30（69.77）12（27.91）1（2.33）42（97.67）对照组 43 23（53.49）14（32.56）6（13.95）37（86.05）2值 /3.888 P 值 /0.049 表 4 治疗有效率分析n(%)组别 n 显效 好转 无效 总有效 试验组 43 30（69.77）11（25.58）2（4.65）41（95.35）对照组 43 23（53.49）12（27.91）8（18.60）35（81.40）2值 /4.074 P 值 /0.044 表 5 家属满意度对比n（%）组别 n 十分满意 较为满意 不满意 总满意度 试验组 43 30（69.77）13（30.23）0（0.00）43（100.00）对照组 43 24（55.81）14（32.56）5（11.63）38（88.37）2值 /5.309 P 值 /0.021 2.5 家属满意度对比 试验组总满意度明显比对照组高，差异 P0.05。详见表 5。3 讨论 上肢骨折中最为多见的一种骨折类型就是肱骨髁上骨折，该骨折在儿童中的发病率较高，患儿受伤后患侧的肘关节会有疼痛剧烈感和明显肿胀感，且会出现活动受限情况。查体时可发现肘关节没有出现脱位，通过 X 光片，可对患儿的骨折类型、发病部位和移位情况进行详细判断。对于没有明显移位的轻微骨折可给予石膏固定或支具固定，而三度以上或者是二度复位后没有达到满意位置的骨折则需要实施手术治疗。临床对儿童肱骨髁上骨折治疗多采取保守治疗或微创治疗，以达到比较满意的治疗效果，防止远期并发症的出现7。然而，儿童的心理较为脆弱，疼痛耐受度较差，容易出现焦虑情绪，且治疗期间容易有哭闹等抵触情绪，对临床治疗工作的开展不利8。为保证患儿的临床疗效，需加强积极护理干预。常规护理干预的效果不理想，而聚焦式心理干预可将患者存在的问题作为焦点，然后将护理目标作为导向，开展科学合理的护理措施。护理人员会先评估患者目前的心理问题，然后再制定个性化心理疏导措施，护理效果更佳9。如今，聚焦式心理干预在慢性疾病、手术患者中的应用较多，但关于儿童肱骨髁上骨折开展聚焦式心理干预的相关文章报道较少。通过分析关于儿童肱骨髁上骨折患儿实施聚焦式心理干预对其心理状态及疼痛的影响，可为临床后续治疗提供可靠的理论依据10。本研究对 86 例儿童肱骨髁上骨折患儿分组，将常规治疗组患者设置为对照组，在常规治疗的同时开展聚焦式心理干预治疗组患者设置为试验组，数据研究得出：对于疼痛程度和心理状态，试验组干预后评分较低（P 0.05）；依从性、有效率和家属满意度比较，试验组更高（P 0.05）。提示聚焦式心理干预可改善患儿的疼痛程度和不良心理情绪，使其积极配合治疗，这对患儿临床疗效的提升有较大帮助，最终获得了家属的高度认可。同时，聚焦式心理干预适合基层医院进行广泛推广运用，该干预方法简单，且无创伤，不但能缩短儿童肱骨髁上骨折患儿的治疗时间，减轻患儿的痛苦，还可节省患儿的治疗费用，具有良好的经济效益和社会效益。综上所述，临床对儿童肱骨髁上骨折患儿采取聚焦式心理干预的效果显著，不但能使患儿的心理状态和疼痛度得到改善，还可使其积极配合治疗，保障患儿的治疗效果，促进患儿的尽早恢复，获得家属的高度评价，所以值得大力推广。参考文献 1冯梅,何颖,袁敏,等.聚焦式心理干预在慢性阻塞性肺病(COPD)合并 2 型呼吸衰竭患者中的应用效果J.中国健康心理学杂志,2023,31(1):53-58.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-153-2许优.聚焦解决模式下的心理干预对电子内镜患者心理状态和遵医行为的影响 J.中国当代医药,2023,30(14):172-175.3林林,杜大军,张学芳,等.聚焦解决模式的心理干预对直肠癌手术患者术后负性情绪及睡眠质量的影响J.中国健康心理学杂志,2022,30(7):1013-1018.4李磊,金宗兰,任海迪,等.聚焦解决模式的心理干预对勃起功能障碍患者心理弹性及不良情绪的影响J.国际护理学杂志,2022,41(18):3322-3326.5冯丹英,丁燕红,冯晓艳.儿童互助护理模式在肱骨髁上骨折患儿健康教育中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(2):114-116.6成艾,孙瑛,彭霞,等.动漫式健康教育联合医疗辅助游戏在阑尾炎手术患儿中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(24):7-9.7梁新明,张保朝,付国惠.聚焦解决模式的心理干预对颅内动脉瘤患者疾病不确定感及术后恢复的影响J.中国健康心理学杂志,2021,29(6):861-866.8苏玲,郭星,李静,等.基于聚焦解决模式的心理干预在高血压脑出血患者围手术期护理中的应用J.中华现代护理杂志,2020,26(24):3316-3320.9王林,蓝巧俏.基于儿童互助模式的健康宣教在肱骨髁上骨折患儿中的应用效果J.中国妇幼保健,2021,36(22):5315-5318.10 周 文 娟,胡 梅 园.基 于 儿 童 认 知 特 点 的 骨 折 患 儿 围 手 术 期 焦 虑 管 理 的 实 践 效 果 J.骨科,2021,12(6):550-554.基金项目：聚焦式心理干预对儿童肱骨髁上骨折患儿心理状态及疼痛的影响，课题编号为 NC23C076。