基于德尔菲法构建ICU大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案及其应用.pdf

综综综综合合合合研研研研究究究究基于德尔菲法构建I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案及其应用孙 敏,王念坚,赵宁玲,郁黎明盐城市第一人民医院,江苏2 2 4 0 0 6C o n s t r u c t i o na n da p p l i c a t i o no fp r e v e n t i o na n dn u r s i n gp l a nf o r f e c a l i n c o n t i n e n c e-r e l a t e dd e r m a t i t i si nI C Up a t i e n t sb a s e do nD e l p h im e t h o dS U N M i n,WA N GN i a n j i a n,Z H A ON i n g l i n g,Y UL i m i n gY a n c h e n gN O.1P e o p l e sH o s p i t a l,J i a n g s u2 2 4 0 0 6C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S U N M i n,E-m a i l:l 6 h 5 7 41 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T oc o n s t r u c t ap r e v e n t i o na n dn u r s i n gp l a nf o r i n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i s i nI C Up a t i e n t sb a s e do nD e l p h ie x p e r t i n q u i r ym e t h o d,a n de x p l o r e i t s i m p a c to n i n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i s i nI C Up a t i e n t s.M e t h o d s:1 2 0I C Uf e c a l i n c o n t i n e n c ep a t i e n t sa d m i t t e dt oY a n c h e n gNO.1P e o p l e sH o s p i t a l f r o m A p r i l2 0 2 1t oA p r i l2 0 2 3w e r es e l e c t e da st h er e s e a r c hs u b j e c t s.T h e yw e r er a n d o m l yd i v i d e d i n t oa c o n t r o l g r o u pa n da ne x p e r i m e n t a l g r o u p,w i t h6 0c a s e s i ne a c hg r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e dr o u t i n ec a r e,w h i l e t h ee x p e r i m e n t a l g r o u pr e c e i v e dap r e v e n t i v e c a r ep l a n f o r I C Uf e c a l i n c o n t i n e n c e r e l a t e dd e r m a t i t i sb a s e do nD e l p h i e x p e r ti n q u i r ym e t h o d.C o m p a r e t h ed e g r e eo fp e r i a n a l s k i ni n j u r y,s e v e r i t yo f i n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i s,a n di n c i d e n c eo f i n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i sb e t w e e nt w og r o u p so fp a t i e n t s.R e s u l t s:T h ea u t h o r i t yc o e f f i c i e n t so ft h et w or o u n d so fe x p e r t sw e r e0.8 6 5a n d0.8 8 9,r e s p e c t i v e l y;t h eK e n d a l lh a r m o n yc o e f f i c i e n t sf o rt w or o u n d so f i n q u i r yw e r e0.3 8 9a n d0.4 7 4,r e s p e c t i v e l y(P0.0 5).T h ei n t e r v e n t i o ns t u d yr e s u l t ss h o w e dt h a t t h ed e g r e eo fp e r i a n a l s k i ni n j u r y,s e v e r i t ya n di n c i d e n c eo f i n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i s i nt h ee x p e r i m e n t a lg r o u pw e r el o w e rt h a nt h o s ei nt h ec o n t r o lg r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n:T h ep r e v e n t i o na n dn u r s i n gp l a nf o ri n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i si nI C U p a t i e n t sb a s e do nD e l p h im e t h o dc a nr e d u c ep e r i a n a ls k i ni n j u r y,a l l e v i a t et h es e v e r i t yo fi n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i s,a n dr e d u c e t h eo c c u r r e n c eo f i n c o n t i n e n c e r e l a t e dd e r m a t i t i s.I t s t a n d a r d i z e s t h en u r s i n gp r o c e d u r e s f o ri n c o n t i n e n c er e l a t e dd e r m a t i t i s i nI C Up a t i e n t s.K e y w o r d s D e l p h im e t h o d;I C U;f e c a l i n c o n t i n e n c e;r e l a t e dd e r m a t i t i s;p r e v e n t i o na n dn u r s i n g;n u r s i n g摘要 目的:基于德尔菲专家函询法构建重症监护病房(I C U)大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案,并探究其对I C U大便失禁病人相关性皮炎的影响。方法:选择盐城市第一人民医院2 0 2 1年4月2 0 2 3年4月收治的I C U大便失禁病人1 2 0例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各6 0例,对照组采用常规护理,试验组在其基础上采用基于德尔菲专家函询法构建的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案。比较两组病人的肛周皮肤损伤程度、失禁相关性皮炎严重程度及失禁相关性皮炎发生率。结果:2轮专家权威程度系数分别为0.8 6 5和0.8 8 9;2轮函询肯德尔和谐系数(W值)分别为0.3 8 9和0.4 7 4(P0.0 5)。干预研究结果显示,试验组病人肛周皮肤损伤程度、失禁相关性皮炎严重程度及其发生率均低于对照组(P1 8岁;I C U住院时间4 8h;诊断为大便失禁,且在入组前至少有一次大便失禁事件;个人基本信息和医疗记录完整;病人愿意配合研究,且签署知情同意书。排除标准:患有严重精神疾病或认知障碍;存在皮肤疾病史;合并其他皮肤、肛门或直肠疾病及严重感染、多器官功能衰竭等;使用肛管或人工肛门者。对照组:年龄3 58 2(6 9.7 83.2 8)岁;男3 9例,女2 1例;多系统疾病1 9例,呼吸系统疾病1 2例,神经系统疾病1 3例,消化系统疾病9例,循环系统疾病7例。试验组:年龄3 28 3(7 0.3 52.8 7)岁;男3 8例,女2 2例;多系统疾病1 8例,呼吸系统疾病1 1例,神经系统疾病1 4例,消化系统疾病1 1例,循环系统疾病6例。两组 年 龄(t=1.0 1 3,P=0.3 1 3)、性 别(2=0.0 3 6,P=0.8 4 9)、疾病类型(2=0.0 8 6,P=0.7 6 9)比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 研究方法 对照组采用常规护理。1)教育和支持:向病人和家属提供关于大便失禁的教育和指导,包括如何正确清洁皮肤、使用适当的卫生用品、处理突发情况等;提供情绪支持和心理疏导,帮助病人应对和接受大便失禁的困扰。2)皮肤护理:保持病人皮肤清洁和干燥,避免潮湿环境和摩擦;定期检查病人皮肤,特别是受大便接触区域可能出现皮疹或破损部位。3)营养管理:根据病人营养需求,制定合理饮食计划,确保充足水分摄入和适当膳食纤维,以促进肠道健康和正常排便。4)排便管理:根据病人具体情况,采取适当排便管理措施,如定时排便等。5)用药管理:对于可能加重大便失禁药物,如通便药、抗抑郁药等,应谨慎使用或调整用药方案;同时,注意监测病人用药情况和不良反应。6)监测和记录:定期监测病人的排便情况,如排便时间、性状、量等,并及时记录,以便医护人员评估病人的排便情况和调整护理计划。试验组采用基于德尔菲专家函询法构建的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案。具体方法如下。1.2.1 条目池的建立1.2.1.1 文献检索 计算机检索万方数据库(W a n F a n gD a t a b a s e)、中国知网(C NK I)、中国生物医学文献数据库(C BM)、M e d L i n e、EM b a s e、P u b M e d等数据库。检索时限从2 0 1 6年1月1日2 0 2 3年1月3 1日。中文检索词为:“德尔菲法”“I C U大便失禁”“相关性皮炎”“预防护理”;英 文 检 索 词 为:“D e l p h i m e t h o d”“I C U f e c a li n c o n t i n e n c e”“a s s o c i a t e d d e r m a t i t i s”“p r e v e n t i v ec a r e”。1.2.1.2 文献筛选 为确保获得准确、全面的文献资料,由2名研究人员独立通过阅读标题、摘要及全文根据以下条件对文献进行筛选,剔除重复或相似文献、会议论文、专利、科技报告及不支持全文阅读或下载的文献,同时剔除与临床主题不相关文献及非中文或英文文献。若存在异议,则共同阅读、讨论,并达成一致意见。最终纳入3 5篇文献,其中中文文献2 5篇,英文文献1 0篇。1.2.1.3 资料提取 提取文献内容包括主题、护理证据、发表时间等,将信息记录在文献信息收集表中。护理证据包括风险因素、预防护理措施及预防护理管理等。提取证据后进行证据比对,针对存在异议的护理证据共同讨论,并最终确定提取结果。本研究以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为基础,将整理后的证据总结构建成初级条目池。1.2.2 德尔菲法1.2.2.1 函询专家遴选 采用目的抽样法选择在I C U大便失禁相关性皮炎护理领域具有权威性或较高学术水平的专家或专业团队,并通过学术组织网站等渠道邀请其参与函询。专家纳入标准:工作年限1 0年;本科及以上学历;副766循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)高级及以上职称;至少有1次函询经历;自愿参与函询。以此确保函询专家具有高水平学术背景和丰富实践经验,能够提供全面、专业意见和建议,为研究提供可靠参考和支持。最终选取8名专家参与函询,其中男5名,女3名;年龄(4 9.5 92.5 5)岁;6名本科学历,2名本科以上学历;5名工作年限1 52 0年,3名工作年限2 0年;副高级职称6名,正高级职称2名;4名参与过1次函询,4名参与过多次函询。1.2.2.2 函询问卷编制 基于初级条目池确定函询问卷初稿,根据院内专家反馈意见进行修改,最终确定第1轮函询问卷终稿,包括前言、指标重要性评价及专家基本资料调查函3部分,其中前言内容包括介绍研究目的、背景、问卷填写方法、感谢语等;指标重要性评价采用5级评分法,从非常不重要非常重要分为5个级别,分值范围为15分。专家情况调查包括专家一般情况、熟悉程度和函询判断依据。其中,专家一般情况包括性别、年龄、文化水平、工作年限、职称级别、岗位和函询经验等内容;专家熟悉程度采用5级评分法,即非常不熟悉非常熟悉5个级别。函询判断依据包括理论知识、临床经验、主观判断和国内外文献等,每个依据对函询评价的影响分为大、中、小3个级别。1.2.2.3 专家咨询调查 通过微信文件或电子邮件方式将第1轮调查问卷发送给专家。然后对专家反馈调查问卷进行汇总整理分析。第1轮专家问卷分析结果和专家意见作为第2轮调查问卷基础,通过剔除重要性评分0.3 0的指标,结合专家意见修订形成第2轮函询问卷。以相同方式将第2轮调查问卷发送给专家,并对反馈问卷进行汇总整理分析。若专家意见基本趋于一致则结束函询。每轮函询周期为2周,问卷整理时间为1周。具体方案见表1。表1 I C U大便失禁病人相关性皮炎的预防护理方案一级指标二级指标 三级指标结构维度专家团队建设1根据相关领域的专业知识和经验,组建一支专家团队,包括医生、护士、皮肤科专家等2护理人员均具备相关护理知识和技能,包括皮肤护理、卫生消毒等方面专业知识培训计划3对护理人员进行系统培训,包括失禁相关性皮炎知识、预防技巧、护理技术等,提高护理人员专业水平和操作能力设备和设施4提供适当清洁和护理设备,包括高质量床垫、护理用品(柔软洗浴巾、干净床单)、清洁用品(无刺激性皂液)等,以支持有效的皮肤护理和预防措施资源支持5提供足够人力、物力和财力支持,确保预防措施有效实施和持续改进政策和指导6制定明确的相关性皮炎预防护理政策和指导方针,包括清洁和护理程序、频率和评估标准等过程维度皮肤评估7定期进行病人皮肤评估,包括皮肤状况、风险因素等方面,检查是否存在红肿、破损、潮湿等皮肤问题风险识别8识别大便失禁导致失禁性皮炎的外在风险因素:反复擦拭造成的机械损伤、局部潮湿环境、使用不透气的尿垫、选择不当的皮肤清洁剂9识别大便失禁严重程度:使用大便失禁严重程度评估表(R F I S)对病人的大便失禁严重程度进行评分,评分达到或超过7分则需要进行干预措施1 0相关性皮炎早期识别:每天至少检查1次大便失禁病人皮肤状况,腹泻或有多种危险因素病人应增加皮肤检查次数清洁护理1 1定期清洁病人臀部和会阴区域,使用温水和无刺激性皂液清洗,避免过度摩擦1 2在清洁后,用柔软的洗浴巾轻轻擦干病人的皮肤,避免摩擦和拉扯保湿护理1 3在清洁护理后,使用适当的保湿剂或防护膏(氧化锌软膏等)涂抹在病人臀部和会阴区域,以保持皮肤的湿润和防护预防感染1 4采取必要的感染控制措施,包括洗手、穿戴适当的防护装备等,以减少病人感染率床垫管理1 5确保病人使用适合床垫,如低压力床垫或泡沫床垫,以减少摩擦和压力频繁转身1 6对于无法自行转身的病人,护理人员应定期帮助病人转身,以减少长时间的压力和摩擦结果维度皮肤状况1 7通过有效预防措施,减少或消除I C U大便失禁病人相关性皮炎发生,保持皮肤健康状态预防措施有效性1 8通过监测失禁相关性皮炎的发生率和严重程度来评估预防措施有效性质量评估1 9定期监测护理方案的实施情况和效果,评估护理团队表现,发现问题并进行改进,以提高护理服务的质量866CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.41.3 评价指标1.3.1 肛周皮肤损伤程度 肛周皮肤损伤评定标准8为度:皮肤呈现暗红色,出现肿胀、热感和疼痛;度:皮肤呈现紫红色,由于水肿导致皮肤变薄,在炎症渗出作用下形成大小不一水疱,水疱破裂后形成潮湿红润溃疡;度:根据坏死程度分为浅度溃疡和坏死溃疡;浅度溃疡为浅层组织感染形成溃疡,坏死溃疡为全层皮肤以及骨骼、肌肉等组织发生坏死。1.3.2 失禁相关性皮炎严重程度 采用失禁相关性皮炎严重程度量表(I n c o n t i n e n c e-A s s o c i a t e dD e r m a t i t i sa n di t sS e v e r i t yI n s t r u m e n t,I A D S)9评估失禁相关性皮炎严重程度,该量表将阴部和肛周皮肤分为1 3个区域,对每个区域皮肤颜色、皮肤缺损和皮疹进行评分,总分越高表示失禁相关性皮炎越严重。1.3.3 失禁相关性皮炎发生率 采用失禁性皮炎分类工具1 0进行评价,0级表示皮肤完好,没有发生失禁性皮炎,皮肤无发红;1级表示轻度失禁性皮炎,皮肤完整但有发红或红斑情况;2级表示中重度失禁性皮炎,皮肤呈现发红、水肿、破损、水疱、糜烂或感染等症状。发生率(%)=(1级例数+2级例数)/总例数1 0 0%。1.4 统计学方法 采用S P S S2 1.0统计学软件处理数据,定量资料均符合正态分布,采用均值标准差(xs)描述;定性资料采用例数、百分比(%)描述,组间比较采用2检验;等级资料用秩和检验。以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 德尔菲法专家函询结果 函询问卷回收率:本研究开展2轮函询,发放问卷数分别为8份、8份,回收有效问卷分别为8份、8份,2轮函询问卷回收率均为1 0 0%。2轮函询判断依据:专家权威程度系数(C a)分别为0.8 4 4,0.8 5 6,函询问题熟悉程度(C s)分别为0.8 6 2,0.9 1 1,计算得到专家权威程度系数(C r)分别为0.8 6 5和0.8 8 9。函询意见协调度:第1轮肯德尔和谐系数(W值)为0.3 8 9(2=3 8.6 7 3,P0.0 5),第2轮W值为0.4 7 4(2=7 3.7 8 9,P0.0 5)。2.2 应用研究结果2.2.1 肛周皮肤损伤程度 本研究结果发现,试验组病人肛周皮肤损伤程度轻于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表2 两组肛周皮肤损伤程度情况比较单位:例(%)组别例数正常度度度试验组6 0 5 1(8 5.0 0)4(6.6 7)4(6.6 7)1(1.6 7)对照组6 0 3 7(6 1.6 7)1 1(1 8.3 3)8(1 3.3 3)4(6.6 7)注:Z=-2.2 1 5,P=0.0 1 2。2.2.2 失禁相关性皮炎严重程度 干预后,试验组I A D S评分为(1 2.4 61.2 6)分,对照组I A D S评分为(1 9.3 92.5 7)分;试验组病人失禁相关性皮炎严重程度轻于对照组,差异有统计学意义(t=-1 8.7 5 4,P0.0 5)。2.2.3 失禁相关性皮炎发生情况 本研究结果发现,试验组失禁相关性皮炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。表3 两组失禁相关性皮炎发生率比较单位:例(%)组别例数0级1级2级总发生试验组6 05 1(8 5.0 0)9(1 5.0 0)0(0.0 0)9(1 5.0 0)对照组6 03 7(6 1.6 7)1 4(2 3.3 3)9(1 5.0 0)2 3(3 8.3 3)注:2=8.3 5 2,P=0.0 0 4。3 讨论3.1 基于德尔菲法构建的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案的科学性及可靠性 大便失禁是I C U病人常见问题之一,容易导致相关性皮炎的 发 生,给 病 人 带 来 痛 苦,并 增 加 医 疗 负担1 1。制定科学可靠的护理方案对预防控制相关性皮炎的发生至关重要。德尔菲法的优点在于可以通过广泛集思广益方式,汇集全国I C U大便失禁相关性皮炎专家意见,避免盲目服从多数的不足,是一种可行且科学的方法1 2。本研究基于德尔菲法通过专家讨论和意见征询方式收集专家意见和建议,并进行逐轮征询、整理、统计和分析。最终形成基于德尔菲法的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案。第1轮和第2轮专家函询问卷的回收率均为1 0 0%,表明专家对于研究的重要性和参与的积极性较高。2轮专家权威系数为0.8 6 5和0.8 8 9,说明参与的专家具有较高的专业知识和经验,增加研究结果的可靠性。函询意见协调程度通过W值评估,第1轮和第2轮的W值分别为0.3 8 9和0.4 7 4;表明在专家讨论和调查过程中,专家意见相对一致,存在一定协调性,进一步增强基于德尔菲法的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案的科学性和可靠性。3.2 基于德尔菲法构建的I C U大便失禁病人相关性966循证护理2 0 2 4年2月第1 0卷第4期(总第1 2 0期)皮炎预防护理方案应用效果分析 本研究结果显示,应用基于德尔菲法构建的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案,试验组应用该方案后肛周皮肤损伤程度、失禁相关性皮炎严重程度和发生率方面均优于对照组(P0.0 5)。分析原因:1)该方案通过专家共识和意见明确I C U大便失禁病人相关性皮炎的预防护理操作,包括肛周皮肤清洁、保护垫的使用、定期翻身等;可确保护理人员在实施过程中遵循统一标准,减少操作随意性和不一致性,从而降低肛周皮肤损伤的发生1 3。2)该方案强调使用保护垫等护理辅助工具,以减轻肛周皮肤的摩擦和压力,减少摩擦性损伤和压力性损伤的发生;这些保护措施可以提供有效的隔离和保护,减少肛周皮肤的受损程度1 4。3)该方案强调定期评估病人的肛周皮肤状况,并根据评估结果进行包括及时更换保护垫、调整体位、保持皮肤干燥等相应护理干预,定期评估和护理干预可以及时发现和处理肛周皮肤损伤,避免其进一步恶化1 5。4)基于德尔菲法制定的预防护理方案具有科学性和可靠性;德尔菲法通过专家团队的共识和一致意见,避免了个人主观因素对方案的影响,保证了其科学性;同时,德尔菲法的多次迭代和反馈机制,可以逐步完善方案,增加其可靠性1 6。4 小结 基于德尔菲法构建的I C U大便失禁病人相关性皮炎预防护理方案内容完整、可靠。该方案可有效减少肛周皮肤损伤、缓解失禁相关性皮炎严重程度、降低失禁相关性皮炎的发生,临床中可规范I C U大便失禁病人相关性皮炎护理操作。参考文献:1 杨传志,王新玲,王慧,等.2 0 1 92 0 2 0年重症监护病房医院感染情况调查分析J.中国消毒学杂志,2 0 2 2,3 9(3):1 9 9-2 0 2.2 方业香,韩江英,王祚传,等.2 5 2名I C U护士生命意义感现状及影响因素分析J.护理学报,2 0 2 3,3 0(1):6 0-6 3.3 刘娟,史广玲,汪萍,等.基于风险评估的3 C集束化方案预防I C U大便失禁相关性皮炎 的效果观察J.护 士 进 修 杂 志,2 0 2 1,3 6(2 1):1 9 9 3-1 9 9 6.4 郑怡群,张慧娟,周玉意.I C U患者失禁相关性皮炎现况调查及危险因素分析J.中国护理管理,2 0 1 8,1 8(4):4 8 8-4 9 2.5 史广玲,徐建珍,刘夕珍,等.重症监护病房患者大便失禁相关性皮炎预测风险模型的建 立和验证J.解 放 军 护 理 杂 志,2 0 2 1,3 8(1 1):3 7-4 0;4 5.6 甘华秀,朱瑶,龚妍,等.失禁患者皮肤破损状况调查分析J.护理学杂志,2 0 1 8,3 3(1):4 4-4 5.7 廖佳倩,王国蓉,张甜.中国I C U成年患者失禁相关性皮炎发生率的M e t a分析J.中国疗养医学,2 0 2 3,3 2(2):1 2 8-1 3 3.8 庞启欢.I C U大便失禁患者肛周皮肤损伤的护理进展J.医学信息,2 0 1 4,2 7(2 4):6 6 5-6 6 6.9 张娜,陈晓艳,袁宝芳,等.失禁相关性皮炎严重程度量表的汉化及信效度检验J.中国实用护理杂志,2 0 1 5,3 1(3 0):2 3 1 5-2 3 1 7.1 0 张佳男.失禁性皮炎评估工具的分类及应用现状C/第三届上海国际护理大会论文集.上海:上海护理学会,2 0 1 7:6 0.1 1 江鸿展,陈丽娟,申嘉丽,等.老年患者失禁相关性皮炎危险因素的M e t a分析J.中华护理杂志,2 0 2 3,5 8(4):4 7 1-4 7 7.1 2 徐艳,沈梅芬.运用德尔菲法构建照顾者对失禁相关性皮炎认知与需求的调查J.护士进修杂志,2 0 1 8,3 3(1 2):1 1 0 6-1 1 0 9.1 3 万元元,毕清泉.失效模式与效应分析联合根因分析法在I C U大便失禁相关 性皮炎病人管 理中的应用J.蚌埠医学 院 学 报,2 0 2 3,4 8(6):8 3 3-8 3 7.1 4 胡玲艳,巩丹丹,孙爱香,等.4 R危机管理理论下的护理方法在预防I C U危重患者失禁性皮炎中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 2 3,2 9(7):1 4 0-1 4 2.1 5 任琰娜,曹若兰.集束化护理策略对神经内科老年失禁性皮炎患者护理质量及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2 0 2 3,4 2(4):7 4 7-7 5 0.1 6 刘兴红,喻姣花,黄海燕,等.基于循证构建失禁相关性皮炎护理质量评价指标体系J.护理研究,2 0 1 9,3 3(5):7 8 6-7 9 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-1 0;修回日期:2 0 2 4-0 2-0 1)(本文编辑 孙玉梅 赵奕雯)076CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GF e b r u a r y,2 0 2 4V o l.1 0N o.4