创伤专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,亲爱同学们：,该课件及其中内容仅作为你们复习之用，请勿随意传输，尤其不要上传至网络。谢谢！,创伤专业知识培训,第1页,创 伤,(trauma),福州总医院烧伤整形科 江榕,（,13705948216,）,创伤专业知识培训,第2页,是指,机械性原因,作用于人体所造成,组织结构完整性,破坏 或 功效障碍。,创伤,创伤专业知识培训,第3页,是继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因,1,.,严重性，致伤因子含有惊人高能量，,2,.,同时或先后作用于人体多个部位、不一样系统、多个器官,3,.,易造成全身炎性反应综合征,(SIRS,）,4,.,突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼局面。,5,.,多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高,当代创伤特点,创伤专业知识培训,第4页,.9.11,。遇难,2996,人，是发生在美国本土最为严重恐怖攻击行动。,创伤专业知识培训,第5页,国殇：,汶川大地震共造成69227人死亡，374643人受伤，17923人失踪。是,中华人民共和国,成立以来破坏力最大,地震,。,创伤专业知识培训,第6页,清明节高速车祸，,51,车相撞，,3,死,31,伤,创伤专业知识培训,第7页,创伤分类,按致伤原因分类,按受伤部位分类,按伤后皮肤完整性分类,按伤情轻重分类,创伤专业知识培训,第8页,创伤分类,按,致伤原因,分类：烧伤、冷伤、,挤压伤、,刃器伤、火器伤、,冲击伤、,毒剂伤、核放射伤、,复合伤,创伤专业知识培训,第9页,创伤分类,按,受伤部位,分类：颅脑伤、颌面部伤、,颈部伤、,胸（背）部伤、腹（腰）部伤、,骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤、,多发伤,创伤专业知识培训,第10页,按伤后,皮肤完整性,分类,闭合伤,：,皮肤完整，无伤口,如：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤,关节脱位和半脱位、闭合性骨折,闭合性内脏伤,开放伤,：,有皮肤破损,如：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤,依据伤道类型可分为：,贯通伤,：有入口，有出口,盲管伤,：有入口，没出口,易发生感染：开放伤、一些闭合性伤（如：肠破裂）,创伤专业知识培训,第11页,创伤专业知识培训,第12页,创伤分类,按,伤情轻重,分类：,轻,伤,：,无生命危险,，,局部软组织伤,，只需小手术,中,等伤,：,无生命危险,，,广泛软组织伤,及 开放性骨折、创伤性截肢、,肢体挤压伤、,呼吸道阻塞、腹腔脏器伤,需手术,重,伤,：,危及生命,，治愈后有严重残疾,创伤专业知识培训,第13页,病理：,局部反应：,原因：组织结构破坏、细胞变性坏死、,微循环障碍、病原微生物入侵、异物存留,表现：,局部炎症反应,意义：是非特异性防御反应，,有利于：去除坏死组织、,杀灭细菌、,组织修复,创伤专业知识培训,第14页,全身反应：,非特异性应激反应,1.,神经应激反应,2.,内分泌系统反应,3.,代谢反应,4.,血循环系统反应,5.,脏器反应,6.,免疫反应,创伤专业知识培训,第15页,机体处于：,分解代谢,：,基础代谢率增高，能量消耗增加，,糖、蛋白质、脂肪分解加速，,糖异生增加,负氮平衡：,高血糖、高乳酸血症，,血中游离脂肪酸和酮体增加，,尿素氮排出增加,水、电解质代谢紊乱：,水、钠潴留，,钾排出增多，,钙、磷代谢异常,创伤专业知识培训,第16页,组织修复：,增生细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替换损伤后缺损组织,理想修复：完全修复,由原来性质细胞修复，,恢复原有结构和功效,多数情况,：不完全修复,由其它性质细胞增生替换,（,成,纤维细胞,）,即 瘢痕修复,创伤专业知识培训,第17页,三个阶段：既相互区分，又相互联络,局部炎症反应,阶段：,血管和细胞反应、免疫应答、,血液凝固、纤维蛋白溶解,去除损伤或坏死组织,细胞增殖分化,、,肉芽组织生成,阶段：,肉芽组织：成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管,组织塑形,阶段：,细胞增殖、基质沉积,创伤专业知识培训,第18页,创伤愈合类型：,一期愈合 二期愈合,1,、修复：以,原来细胞,为主，以,纤维组织,为主,仅含少许纤维组织；,再生修复过程,快速,2,、结构和功效：,良好,受到不一样程度,影响,3,、见于：损伤,轻,、损伤,重,、,范围,小,、范围,大,、,坏死组织多,、,无,感染 伴有,感染,、,未经早期,外科,处理,争取到达一期愈合,创伤专业知识培训,第19页,创伤专业知识培训,第20页,影响创伤愈合原因,：,局部原因：,感染,最常见,损伤范围大,、,坏死组织多,异物存留,局部血液循环障碍,局部制动不足,、,包扎或缝合过紧,造成继发,性损伤,全身原因：,营养不良,、,细胞增生抑制剂,（,皮质激素,）、,免疫功效低下,、,全身性严重并发症,（,多器官功效不全,）,创伤专业知识培训,第21页,创伤,并发症,感染,(Infection),休克（,shock,）：失血性,休克、,脓毒性,休克,脂肪栓塞综合征（,FES,）,应激性溃疡,凝血功效障碍,死亡三联症：凝血功效障碍、低体温、酸中毒,器官功效障碍,创伤专业知识培训,第22页,创伤诊疗,（一）受伤史：,1,、受伤情况：,刺伤：深部血管、神经、内脏损伤,坠落伤：多发骨折、内脏损伤,暴力大小、着力部位、作用方式、连续时间,坠落伤首先着地部位,枪弹伤受伤体位,创伤专业知识培训,第23页,2,、伤后表现及演变过程：,神经系统损伤：意识丧失时间、有没有瘫痪,胸部损伤：有没有呼吸困难、咳嗽、咯血,腹部损伤：最先疼痛部位、程度、性质、范围,开放性损伤：失血量、失血速度、口渴、排尿（休克）,伤后处理：现场抢救、使用药品、治疗办法、止血,带使用时间,3,、伤前情况：,饮酒史：判断意识情况,既往史：高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、,长久使用皮质激素、细胞毒类药品,创伤专业知识培训,第24页,（二）体格检验：,首先判明伤情轻重,生命体征,平稳：深入仔细检验,伤情较重：先抢救，在抢救中检验,1,、初步检验：,生命体征,、,精神状态,休克表现,低体温、,脉搏微弱、脉率过快、心率不齐、,呼吸急促或困难、,收缩压或脉压过低、,面色苍白、口唇或肢端发绀、,意识失常,2,、详细检验,3,、伤口检验：对伤情较重者，伤口详细检验应在手术室进行，以保障伤员安全,创伤专业知识培训,第25页,（三）辅助检验：,1,、试验室检验：,血常规、血细胞比容：失血、感染,尿常规：泌尿系统损伤、糖尿病,电解质：水、电解质、酸碱平衡紊乱,肾功效：肾损伤,血、尿淀粉酶：胰腺损伤,2,、穿刺和导管检验：,诊疗性胸腔穿刺：血胸、气胸,诊疗性腹腔穿刺或灌洗：内脏破裂、出血,心包穿刺：细胞积液或积血,导尿或尿道灌洗：尿道、膀胱损伤,每小时尿量：观察休克,中心静脉压：血容量、心功效,创伤专业知识培训,第26页,3、影像学检验：,X线：骨折、胸腹腔脏器损伤,CT：颅脑、腹部实质脏器、腹膜后损伤,B超：胸腹腔积血、肝脾破裂,选择性血管造影：血管损伤、一些隐蔽器官损伤,创伤专业知识培训,第27页,创伤检验注意事项：,1,、发觉危重情况，如窒息、大出血、心搏骤停等，必须马上抢救，不能单纯为了检验而耽搁抢救时机。,2,、检验步骤尽可能简捷，问询病史和体格检验可同时进行。检验动作必须慎重轻巧，切勿因检验而加重损伤。,3,、重视症状显著部位，同时应仔细寻找比较隐蔽损伤。,4,、接收批量伤员时，不可忽略异常平静病人，因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟。,5,、一时难以诊疗清楚损伤，应在对症处理过程中亲密观察，争取尽早确诊。,创伤专业知识培训,第28页,创伤处理,：,（一）,抢救,：,目标,：挽救生命、稳定伤情,优先抢救,急症（致命伤）,：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、休克、张力性气胸 抢救,技术,：,复苏,、,通气,、,止血,、,包扎,、,固定,、,搬运,创伤专业知识培训,第29页,1,、,复苏,：,体外心脏按压，口对口人工呼吸,面罩给氧，呼吸机支持,电除颤、药品除颤,开胸心脏按压,创伤专业知识培训,第30页,呼吸道阻塞原因：,（,1,）血液、组织块、骨碎片、呕出物、分泌物、异物阻塞,（,2,）颈部血管伤形成血肿压迫,（,3,）气管直接收损,（,4,）重型颅脑损伤、昏迷：下颌及舌根后坠,（,5,）吸入性损伤：喉及气道黏膜水肿,（,6,）肺部爆震伤：肺出血、气管损伤,判断呼吸道阻塞：,面色、口唇青紫、发绀，,有痰鸣音,呼吸急促、呼吸困难,2,、,通气,：,解除各种梗阻原因，维持呼吸道通畅,创伤专业知识培训,第31页,处置：以最简单、最快速有效方式给予通气,（1）手指掏出 阻塞物，,（2）抬起下颌，拉出舌,（3）环甲膜穿刺或切开,（4）气管插管,（5）气管切开,创伤专业知识培训,第32页,3,、,止血,：,（,1,）,指压法,：用手指压迫 动脉经过骨骼表面部位,头颈部：颈总动脉、颞动脉、颌动脉,上 臂：腋动脉、肱动脉,下 肢：股动脉,不足：因四肢动脉有侧支循环，故效果有限，且,难以持久,（,2,）,加压包扎法,：最为惯用，用于小动脉、小静脉损伤,要求：范围足够大，压力要均匀，,将伤肢抬高，以增加静脉回流和降低,出血,创伤专业知识培训,第33页,（,3,）,填塞法,；用于肌肉、骨端渗血,不足：止血不够彻底，,增加感染机会，,血凝块随同填塞物取出可出现较大出血,（,4,）,止血带法,：,四肢伤,大出血，且加压包扎无法止血,材料：充气式止血带，,紧急情况下可用：橡皮管、三角巾、绷,带，但应放好衬垫物,创伤专业知识培训,第34页,创伤专业知识培训,第35页,使用止血带注意事项：,（,1,）位置：靠近伤口最近端；,（,2,）接触面积应较大，以免造成神经损伤；,禁用：细绳索、电线；,（,3,）,无须（能）缚扎过紧,，以能止住出血为度；,（,4,）每隔,1,小时放松,12,分钟,，使用时间普通,不应超出,4,小时,；,（,5,）上止血带伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先转送；,（,6,）松解止血带之前，应先输液或输血，补充血容量；,准备好止血用器材，然后再松止血带；,（,7,）因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原有止血带近端加上新止血带，然后再行截肢术。,创伤专业知识培训,第36页,4,、,包扎,：,目标,：保护伤口、,降低污染,，,压迫止血,，,固定骨折、关节和敷料，,止痛。,材料：绷带、三角巾和四头带，,无上述物品时，可就地,取材，,用洁净毛巾、包袱布、手绢、衣服等代替。,创伤专业知识培训,第37页,创伤专业知识培训,第38页,5,、,固定,：,关节损伤始必须固定制动，以减轻疼痛，防止骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。,较重软组织损伤，也应局部固定制动。,注意：,（,1,）固定范围应包含骨折处远和近端两个关节；,（,2,）开放性骨折固定时，外露骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散；,（,3,）固定夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以预防组织受压损伤。,创伤专业知识培训,第39页,6,、,搬运,：,担架或徒手,骨折,，尤其是,脊柱损伤,伤员：保持伤处稳定，,切忌弯曲或扭动,，以免加重损伤。,昏迷,伤员：应将头偏向一侧，或采取半卧位或侧卧位以保持呼吸道通畅。,创伤专业知识培训,第40页,战时火线上伤员搬运，必须防避敌方火力，且常不可能使用平时搬运工具，而普通采取背、夹、拖、抬、架等方法。,创伤专业知识培训,第41页,（二）,深入救治,：,1,、,判断伤情,：可简单地分为三类：,（,1,）第一类：,致命性创伤,，如：危及生命,大出血,、,窒息,、,开放性,或,张力性气胸,。,对这类伤员，只能作短时间紧急复苏，就应手术治疗。,（,2,）第二类：生,命体征,尚属,平稳,伤员，如：不会马上影响生命刺伤、火器伤 或 胸腹部伤。,可观察或复苏,12,小时，争取时间做好交配血及必要检验，并同时做好手术准备。,（,3,）第三类：,潜在性创伤,，性质还未明确，有可能需要手术治疗，应继续亲密观察，并做深入检验。,创伤专业知识培训,第42页,2,、呼吸支持,：,维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。,3,、循环支持：,主动抗休克。,、镇静止痛和心理治疗：,猛烈疼痛可诱发或加重休克，故在不影响病情观察情况下选取药品镇静止痛。,哌替啶（度冷丁）、盐酸吗啡,创伤专业知识培训,第43页,5,、防治感染：,无菌操作，使用抗生素；,开放性创伤需加用破伤风抗毒素。,6,、亲密观察：,尤其是对严重创伤怀疑有潜在性损伤病人,7,、支持治疗：,维持水、电解质、酸碱平衡，,保护主要脏器功效，,营养支持,创伤专业知识培训,第44页,（三）,抢救程序,：,1、把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，快速评定伤情；,2、对生命体征主要改变快速做出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血紧急止血等；,3、重点问询受伤史，分析受伤情况，仔细体格检验；,4、实施各种诊疗性穿刺或安排必要辅助检验；,5、进行确定性治疗，如各种手术等。,创伤专业知识培训,第45页,（四）,批量伤员救治,：,分清轻伤、重伤（主要救治）,轻伤：就地处理后归队或转相关部门照料,重伤：紧急处理后，及时组织后送,后送：向相关救治机构汇报伤情,后方救治机构：快速检伤分类，组织救治力量进行抢救,创伤专业知识培训,第46页,（五）闭合性创伤治疗：,软组织挫伤：惯用,物理疗法,，,伤后,早期,：局部,冷敷,，,12,小时后：热敷或红外线照射。,闭合性骨折和脱位：应先给予复位，然后依据情况选取何种外固定和内固定方法制动。,头、颈、胸、腹部等闭合性创伤：都可能造成深部组织器官损伤，甚至危及生命,应高度重视,创伤专业知识培训,第47页,（六）开放性创伤处理：,擦伤、表浅小刺伤、小切割伤：非手术疗法,其它：手术处理,目标：修复断裂组织,创伤专业知识培训,第48页,伤口分类,清洁伤口,（,cleaning wound,）：无菌手术切口,能够,直接缝合,污染伤口,（,contaminated wound,）：有细菌污染但还未组成感染，早期为污染伤口,可行,清创术,，,直接缝合,或,延期缝合,感染伤口,先要,引流,创伤专业知识培训,第49页,伤口或组织内存,有异物,：,应,尽可能取出,以利于组织修复,假如,异物数量多,，或者摘取可,能造成严重再次损伤,：,衡量利弊,注射,破伤风抗毒素,：,在,伤后,12,小时,内应用可引发到预防作用,污染,和,感染伤口,：,可考虑,使用抗菌药品,创伤专业知识培训,第50页,开放性伤口处理,1,、,浅表伤口,处理：,消毒,、,包扎,、,固定,2,、普通伤口处理：,清创术,将,污染伤口,变为,清洁伤口,清创时间,越早越好,，,伤后,6,8,小时内清创普通都可到达,一期愈合,步骤：,（,1,）清洗，,（,2,）去除：异物、血块、组织碎片,（,3,）消毒，,（,4,）扩创：肢体沿纵轴切开，,经关节作,S,形切开,创伤专业知识培训,第51页,（,5,）切除：失活组织，,修复、掩盖：损伤肌腱和神经,（,6,）彻底止血,（,7,）重复冲洗：生理盐水、洗必泰、过氧化氢,（,8,）缝合、包扎、固定,3,、,感染伤口,处理：,引流,肉芽水肿,：,高渗盐水,湿敷,创伤专业知识培训,第52页,创伤专业知识培训,第53页,战伤救治标准,战伤（,war wound,，,military injury,）：,指在战斗中由武器直接或间接造成各种损伤，,如：火器伤复合烧伤、,烧伤复合冲击伤、,放射复合伤（核武器）、,化学复合伤（化学武器）。,创伤专业知识培训,第54页,分级治疗（阶梯治疗）：,1,、,战（现）场抢救,：负伤后,10,分钟内实施，,由卫生兵和营、连抢救组人员完成：,（,1,）通气,（,2,）止血,（,3,）包扎,（,4,）固定,（,5,）搬运,（,6,）基础,生命支持：心,肺复苏,创伤专业知识培训,第55页,2,、,紧抢救治,：负伤后,3,小时内实施，,由卫生士官和团以下单位军医在战（现）,场或团救护所完成,（,1,）检伤分类,（,2,）休克防治，维持呼吸、循环稳定：输血、止痛、休克裤,（,3,）感染防治,（,4,）尽早清创：除,头,、,面,、,手,、,外阴部,外，普通禁止早期缝合,创伤专业知识培训,第56页,3,、,早期治疗,：负伤后,6,小时内实施，,由师救护所、旅卫生营、野战医疗所、野,战医院、医院船医疗队完成,（,1,）实施紧急手术、损伤控制性手术,（,2,）较完善清创手术,创伤专业知识培训,第57页,4,、,专科治疗,：负伤后,12,小时内实施，,由基地医院和后方医院完成,5,、,康复治疗,：疗养院,创伤专业知识培训,第58页,小结,:,创伤分类,创伤组织修复基本方式有哪两种？,不完全修复主要由何种细胞增生来完成？,（,成,纤维细胞）,影响创伤愈合原因有哪些？,（局部、全身）,最常见局部原因是什么？,（感染）,创伤并发症有哪些？,惯用止血方法有哪些,？,创伤抢救时，必须,优先抢救急症,有哪些？惯用,抢救技术,有哪些？,开放性创伤,分类,及处理,面颊部开放性损伤后,12,小时，局部处理宜：清创后一期缝合,创伤专业知识培训,第59页,谢 谢！,Thanks for listening,！,创伤专业知识培训,第60页,