流行乙型脑炎专业知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,流行乙型脑炎专业知识培训,流行乙型脑炎专业知识培训,第1页,概述,国际上称日本脑炎,乙型脑炎病毒引发,脑实质炎症为主要病变急性传染病,蚊虫叮咬传输,有严格季节性，夏秋季流行，集中于,7,、,8,、,9,三个月，十岁以下儿童最易感染。,临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征,可有后遗症,流行乙型脑炎专业知识培训,第2页,病原学,病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒,形态结构：球型，关键和外膜,关键为单股正链,RNA,外膜含膜蛋白（,M,）和外膜蛋白（,E,），血凝素活性,抵抗力：抵抗力不强,培养：可在组织和动物细胞中传代。,抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体,流行乙型脑炎专业知识培训,第3页,流行病学,传染源：人畜共患自然医源性疾病，猪是主要传染源,流行乙型脑炎专业知识培训,第4页,流行病学,传输路径：蚊虫叮咬,虫媒传染病，蚊子是主要传输媒介。是乙脑病毒长久储存宿主。三带喙库蚊,流行乙型脑炎专业知识培训,第5页,流行病学,人群易感性：,普遍易感。,感染后多呈隐性感染。,感染后免疫力持久,发病年纪：,2-6,岁儿童发病率最高。,接种疫苗后，发病特点改变,流行特征：,地域性：,主要分布于亚洲。,季节性：,集中在,7,、,8,、,9,三个月,流行乙型脑炎专业知识培训,第6页,发病机制,人,蚊虫叮咬,病毒进入人体,单核巨噬细胞系统,入血 病毒血症,血脑屏障,中枢神经系统,病原体：病毒数量、毒力,人体：机体免疫力、防御功效,免疫力强：隐性感染或轻型病例,免疫力低下：侵入中枢神经系统,流行乙型脑炎专业知识培训,第7页,病了解剖,大脑皮质、间脑和中脑病变最为严重,神经细胞病变：,变性、肿胀、坏死。坏死软化灶,细胞浸润和胶质细胞增生：,“血管套”,胶质小结,血管病变：,脑水肿,栓塞,局部淤血、出血。,流行乙型脑炎专业知识培训,第8页,病变以脑实质炎症为主,神经细胞呈广泛变性（,胞浆内,Nissl,小体消失,）和坏死,流行乙型脑炎专业知识培训,第9页,细胞浸润和胶质细胞增生。,L,和,M,为主（血管套）。,细胞浸润,流行乙型脑炎专业知识培训,第10页,小,胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死神经细胞，并可形成胶质结节。,胶质细胞增生,流行乙型脑炎专业知识培训,第11页,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。,血管病变,流行乙型脑炎专业知识培训,第12页,Positive immunostaining of Japanese encephalitis antigens in neuron and neuronal process.,流行乙型脑炎专业知识培训,第13页,临床表现,潜伏期：,4-21,天，平均,10-14,天,在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可取得免疫。,较经典病例病程大多为两周左右。,流行乙型脑炎专业知识培训,第14页,临床表现,经典乙脑临床表现：分四期,早期,极期,恢复期,后遗症期,流行乙型脑炎专业知识培训,第15页,早期（病程第,1-3,天）,高热：普通起病较急，以发烧开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始显著发烧。热度上升快，,1,2d,内高达,39,40,，连续不退。头痛、恶心、呕吐,嗜睡、精神倦怠,颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐,流行乙型脑炎专业知识培训,第16页,极期（病程第,4-10,天）,高热：,发烧越高，热程越长，病情越重,意识障碍：,昏迷深浅，连续时间长短与病情严重性和预后呈正相关,惊厥或抽搐：,高热、脑实质炎症、脑水肿,呼吸衰竭：,中枢性呼吸衰竭。脑疝,神经系统症状和体征：在病程,10,天内出现,高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状,流行乙型脑炎专业知识培训,第17页,恢复期,2,周左右可完全恢复,重症病人可出现恢复期症状，多,6,个月内恢复,流行乙型脑炎专业知识培训,第18页,后遗症期：,患病,6,个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可连续终生。,流行乙型脑炎专业知识培训,第19页,乙脑临床类型,流行乙型脑炎专业知识培训,第20页,试验室检验,血常规：,白细胞总数升高（,10-20,10,9,/L,）。,早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势,脑脊液：病毒性脑炎脑脊液改变。,压力升高，外观透明或微混浊,白细胞数轻至中度增多，,50-500,10,6,/L,糖和氯化物正常,流行乙型脑炎专业知识培训,第21页,试验室检验,血清学检验,特异性,IgM,抗体测定：早期诊疗。重型检出率低,其它抗体检测：流行病学调查,病毒分离：,发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后,6 h,内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊疗。,脑脊液和血中不易分离到病毒,流行乙型脑炎专业知识培训,第22页,并发症,支气管肺炎,肺不张,败血症,泌尿系感染,褥疮,应激性溃疡，上消化道大出血,流行乙型脑炎专业知识培训,第23页,诊疗,流行病学资料：,季节性，年纪分布,临床表现：,主要症状和体征,试验室检验：,白细胞和中性粒细胞增高，,脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，,血清学检验辅助诊疗,流行乙型脑炎专业知识培训,第24页,判别诊疗,中毒性菌痢：,起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞,结核性脑膜炎：,无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变,化脓性脑膜炎：,冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变,其它病毒性脑膜炎：,免疫学检验，病毒分离,流行乙型脑炎专业知识培训,第25页,预后,轻型、普通型预后良好,重型、暴发型病死率高。,病后可留有后遗症,流行乙型脑炎专业知识培训,第26页,治疗,治疗标准：,主动对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。,普通治疗,对症治疗,流行乙型脑炎专业知识培训,第27页,普通治疗：,防蚊降温,昏迷病人护理标准，预防并发症发生,维持水电解质平衡,流行乙型脑炎专业知识培训,第28页,对症治疗,高热：,物理降温为主，药品降温为辅，降低室温,惊厥或抽搐：,去除病因，镇静止痛,脑水肿：脱水治疗,呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅,高热：降温,脑实质病变：镇静,流行乙型脑炎专业知识培训,第29页,对症治疗,呼吸衰竭：,去除病因,脑水肿：脱水,中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂,呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅,恢复期及后遗症：,功效训练,理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧,流行乙型脑炎专业知识培训,第30页,预防,标准：,灭蚊、防蚊及预防接种为主综合办法,控制传染源：,隔离病人，人畜分开,切断传输路径：,防蚊、灭蚊,保护易感人群：预防接种，,灭活疫苗,流行乙型脑炎专业知识培训,第31页,