病毒性肝炎宣贯.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病毒性肝炎,讲课人：缪晓辉,1,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第1页,总 论,肝炎类型,肝炎临床表现,病毒性肝炎试验室检验,肝炎治疗,病毒性肝炎预防,2,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第2页,肝炎类型：,病毒性肝炎,酒精性肝炎,药品性肝炎,本身免疫性肝炎,化学性、中毒性肝炎,其它原因所致肝损害,肝炎类型（1）,3,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第3页,一、病毒性肝炎：,甲型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,丁型病毒性肝炎,戊型病毒性肝炎,肝炎类型（2）,4,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第4页,二、酒精性肝炎：,长久或大量饮酒：,直接致肝细胞损伤,酒精性脂肪肝,营养不良肝细胞脂肪变性,后果：肝炎,肝硬化,肝癌？,肝炎类型（3）,5,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第5页,三、,药品性肝炎：,机制：,1.剂量依赖性肝毒性作用；,2.过敏反应。,常见致肝损伤药品：,免疫抑制剂：环孢霉素,A、FK506,抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,抗甲亢药：丙基硫尿嘧啶,抗菌药品：四环素,镇静、安眠、麻醉药,解热镇痛药：氨基比林,肝炎类型（4）,6,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第6页,四、本身免疫性肝炎：,1.各种本身免疫性疾病器官损害；,2.病毒性肝炎（肝细胞膜,结构改变）；,3.药品作用；,4.其它：还未定论可能与,本身免疫相关疾病。,肝炎类型（5）,7,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第7页,五、化学性、中毒性肝炎：,机制：化学、毒性物质直,接肝细胞损伤,误吸、误食，或皮肤接触,有毒物质；细菌毒素。,农药中毒：操作不慎、,蓄意投毒、自杀,肝炎类型（6）,8,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第8页,六、其它原因所致肝损伤：,非亲肝病毒感染,缺血、缺氧：休克、淤血（心衰）,继发于全身疾病多脏器功效损害,胆道疾病：结石，胆道感染,营养、代谢障碍：糖尿病、甲亢,先天性胆红素代谢障碍,肝内占位性病变：肿瘤、囊肿,肝脓肿,肝脏寄生虫病,肝炎类型（7）,9,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第9页,症状（急性肝炎）：,1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、,呕吐、腹部不适、腹泻；,2.黄疸；,3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）；,4.全身症状：发烧、乏力、疲惫、全,身不爽；,5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、,出血。,肝炎临床表现：症状,（1）,10,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第10页,肝炎临床表现：症状,（2）,症状（慢性肝炎）：,1.急性发作时与急性肝炎相同；,2.,可无症状或症状轻微；,3.重度慢性肝炎：连续时间长，症,状重，及有肝功效失代偿表现；,4.肝炎肝硬化：代偿期可无显著症,状，失代偿期表现为肝功效失代,偿和门脉高压症状。,11,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第11页,肝炎临床表现：体征,（1）,体征：,1.黄疸；,2,.,肝脏肿大：轻到中度肿大，质地软，,有触痛，肝区有叩痛；,3.出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤,斑。,12,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第12页,肝炎临床表现：体征,（2）,体征：,慢性肝病各种体征：,1.肝病面容、肝掌、血管蛛；,2.浮肿、腹水；,3.急性发作时肝脏肿大，重型肝炎,及肝硬化者肝脏缩小；,4.脾脏肿大；,5.腹壁静脉曲张；等。,13,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第13页,病毒性肝炎试验室检验,（1）,一、肝功效试验,（一）酶学检验,1.丙氨酸转氨酶（,ALT、GPT）：,.,分布与,意义：肝,肾心肌肉；,.,敏感性（1%）；,.,急、慢性上升程度；,.,疗效观察指标。,14,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第14页,病毒性肝炎试验室检验,（2）,一、肝功效试验,（一）酶学检验,2.门冬氨酸转氨酶（,AST、GOT）,.,分布,：,心,肝,肌肉肾,.意义：酒精性肝病时AST,ALT,15,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第15页,病毒性肝炎试验室检验,（3）,一、肝功效试验,（一）酶学检验,3.其它酶：,.,反应肝细胞损伤：乳酸脱氢酶（,LDH）、,腺苷脱氨酶（,ADA）、,谷胱甘肽,S,转移,酶（,GST）。,.,反应胆汁淤积：碱性磷酸酶（,ALP、,AKP）、,-,谷氨酰转肽酶（,-,GT、）。,.,反应肝脏纤维化,：型和型胶原、层,粘蛋白（,LN）、,透明质酸（,HA）,16,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第16页,病毒性肝炎试验室检验,（4）,一、肝功效试验,（二）胆红素测定,1.胆红素类型：直应胆红素、间应胆红素,2.正常值：小于17,mmol/L,3.,总胆红素升高、直应胆红素升高、间应胆,红素升高意义；,4.胆酶分离问题（重型肝炎）,17,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第17页,病毒性肝炎试验室检验,（5）,一、肝功效试验,（三）蛋白质,白蛋白：合成代谢功效指标,球蛋白：病毒连续复制指标,（所谓慢性指标）,白球比值：正确认识倒置问题,18,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第18页,病毒性肝炎试验室检验,（6）,一、肝功效试验,（四）凝血酶原时间（,PT）,表示方法：,1.,PT,延长秒数：正常值12-16秒，比正常,对照小于3秒为异常；,2.正常化比值：病人/对照：大于1.2；,3.凝血酶原活动度：正常值80-100%,凝血酶原活动度=,K/（pt-a）,K=303，a=8.7,意义：,反应严重肝损伤（重型肝炎）,19,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第19页,病毒性肝炎试验室检验,（7）,一、肝功效试验,（五）甲胎蛋白,正常值：,小于20,g/L,意义,急性肝炎普通不增高,慢性肝炎可增高,重型肝炎,增高预后好,警觉癌变（大于500,g/L,）,20,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第20页,病毒性肝炎试验室检验,（8）,二、肝炎病毒（指标）检测,（一）病毒分离与培养,粪便或胆汁中分离与培养,甲型肝炎和戊型肝炎病毒,21,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第21页,病毒性肝炎试验室检验,（9）,二、肝炎病毒（指标）检测,（二）病毒标志物,病毒抗原,抗病毒成份抗体,22,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第22页,病毒性肝炎试验室检验,（10）,二、肝炎病毒（指标）检测,（二）病毒基因检测,意义：定性和定量,方法：,杂交法,PCR,法,23,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第23页,病毒性肝炎试验室检验,（11）,三、免疫功效检验,T,细胞亚群,细胞因子：干扰素、肿瘤坏死,因子、白细胞介素,等,24,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第24页,病毒性肝炎试验室检验,（12）,四、病理检验（,肝组织穿刺活检,）,方法：,1秒钟肝穿刺：,简单、安全,意义,常规病理：,确定损害程度、分级,分期、观察有没有纤维,化及程度，不能确定,病因,免疫组化：,可确定病因,25,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第25页,病毒性肝炎试验室检验,（13）,五、影像学检验,B,型超声波,CT、MRI,26,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第26页,病毒性肝炎治疗：急性（1）,急性,肝炎治疗,一、普通治疗,（一）休息,卧位时肝脏血流量比立位,增加20%！,休息是加紧肝脏修复重,要方面，要增加卧床休息和睡眠,时间,恢复期可适当活动,27,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第27页,病毒性肝炎治疗：急性（2）,急性,肝炎治疗,一、普通治疗,（二）饮食,易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食，进餐量不宜过多。绝对禁酒！,28,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第28页,病毒性肝炎治疗：急性（3）,急性,肝炎治疗,二、对症和支持治疗,1.发烧、消化道症状严重，不能进食者,应补充分够热量和天天所消耗其,营养物质，确保正氮平衡；,2.助消化和增加胃肠运动功效药品；,3.其它对症治疗办法；,4.尽可能防止使用对肝脏有害药品。,29,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第29页,病毒性肝炎治疗：急性（4）,急性,肝炎治疗,三、改进肝功效,1.稳定肝细胞膜；甘草甜素、疗尔健,2.降酶：联苯双酯，垂盆草,3.促进肝细胞再生；促肝细胞生长因子,4.解毒药品,30,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第30页,病毒性肝炎治疗：急性（5）,急性,肝炎治疗,四、退黄疸药品,1.普通退黄疸治疗：,中药、腺苷蛋氨酸,2.淤胆型肝炎退黄治疗：,苯巴比妥,肾上腺糖皮质激素,31,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第31页,病毒性肝炎治疗：急性（6）,急性,肝炎治疗,五、抗病毒治疗,急性肝炎无抗病毒治疗必要,32,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第32页,病毒性肝炎治疗：慢性（6）,慢性,肝炎治疗,一、普通、对症、支持、保肝、退黄,治疗,1.慢性肝炎急性发作及慢性肝炎重型,治疗同急性肝炎；,2.慢性肝炎轻型能够做轻工作，无须,绝对卧床，要适当卧床休息时间，,适当体能锻炼，预防超重、脂肪肝。,33,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第33页,病毒性肝炎治疗：慢性（6）,慢性,肝炎治疗,二、抗病毒治疗,在乙型肝炎部分介绍,34,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第34页,病毒性肝炎治疗：慢性（6）,慢性,肝炎治疗,三、抗纤维化治疗,35,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第35页,肝移植相关问题,适应证,时机,移植前准备：抗病毒,移植后治疗：抗排异、抗病毒,肝炎治疗（肝移植）,36,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第36页,病毒性肝炎预防,病毒性肝炎预防,一、传染源管理,二、切断传输路径,三、保护易感人群,37,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第37页,重型肝炎,分类：,急性,亚急性,慢性,（1）重型肝炎：分类,38,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第38页,急性重型肝炎,定义：,急性黄疸型肝炎，起病后10天,内出现重型肝炎临床表现。,表现：,1.严重消化道症状、极度乏力；,2.快速出现度以上肝性脑病症状（除外,其它原因）；,3.肝浊音区进行性缩小；,4.肝功效异常、凝血酶原活动度低于40%；,5.黄疸快速加深，血清胆红素大于,170,mol/L。,（2）重型肝炎：急性,39,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第39页,亚急性重型肝炎,定义：,急性黄疸型肝炎，起病后10天以上，8周,以内出现重型肝炎临床表现。,表现：,1.快速出现度以上肝性脑病症状；,2.黄疸快速加深，数日内血清胆红素大于,170,mol/L。,肝功效严重损害，凝血酶原,活动度低于40%；,3.严重消化道症状，重度腹胀、腹水，高,度乏力。有显著出血现象。,（3）重型肝炎：亚急性,40,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第40页,慢性重型肝炎,定义：,在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化基础,上发生重型肝炎。,表现：,同亚急性重型肝炎。,（4）重型肝炎：慢性,41,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第41页,重型肝炎诊疗,1.有明确肝损伤病史，如，病毒性肝炎、,大量饮酒、使用相关药品，等等；,2.可有明确诱发原因：尤其是病毒性肝,炎患者不适当用药（包含抗病毒治疗药,物，如干扰素等）、饮酒、过劳、严重,精神创伤、并发其它病症如严重感染等；,3.临床上符合各型重型肝炎标准。,（5）重型肝炎：诊疗,42,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第42页,重型肝炎治疗,一、普通治疗,1.绝对卧床休息，一级护理；,2.补充分够热量、维生素，能进食者,视病情决定饮食结构；,3.停顿饮酒，停顿一切可能损害肝脏,药品，包含治疗其它疾病药品；,4.保持大便通畅，确保每日1次以上大便；,5.给病人以有效精神抚慰。,（6）重型肝炎：治疗,43,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第43页,重型肝炎治疗,二、保护残余肝细胞、挽救濒死肝细胞、,改进肝脏微循环、促进肝细胞再生,1.“保肝”、解毒药品；,2.肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液；,3.新鲜血浆输注,4.前列腺素,E1（PGE1）；,5.,胰高血糖素-胰岛素（,G-I）,疗法；,6.肾上腺糖皮质激素（慎用）。,（7）重型肝炎：治疗,44,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第44页,重型肝炎治疗,三、退黄治疗,1.改进肝功效为首要；,2.改进肝脏微循环；,3.“退黄”药品：中药、胆维他、,熊去氧胆酸，等,（8）重型肝炎：治疗,45,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第45页,重型肝炎治疗,四、防治各种并发症,（一）肝性脑病防治,1.限制蛋白质摄入；,2.酸化肠腔：乳果糖使用，,灌肠疗法；,3.降低毒性物质吸收；,4.支链氨基酸；,5.降血氨药品；,6.其它,（9）重型肝炎：治疗,46,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第46页,重型肝炎治疗,四、防治各种并发症,（二）脑水肿治疗,1.亲密观察病情，及时发觉；,2.脱水疗法；,3.纠正缺氧、水、电、酸碱紊乱；,4.纠正低蛋白血症。,（10）重型肝炎：治疗,47,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第47页,重型肝炎治疗,四、防治各种并发症,（三）大出血防治,1.预防胃肠道大出血：,制酸药预防和治疗作用,2.补充凝血物质：,凝血酶原复合物,新鲜血浆或新鲜全血,注射维生素,K,3.,预防和治疗,DIC,（11）重型肝炎：治疗,48,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第48页,重型肝炎治疗,四、防治各种并发症,（三）继发感染防治,1.加强护理，预防各种院内感染；,2.感染一旦出现，马上使用有效,抗感染药品,（12）重型肝炎：治疗,49,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第49页,重型肝炎治疗,四、防治各种并发症,（四）肾功效不全防治,1.预防和消除诱因,出血、过分利尿、大量放腹水、,严重感染、休克、,DIC、,肾毒,性药品等,2.试用：山莨菪碱、前列腺素,E1；,3.,扩容；,4.透析或血滤。,（13）重型肝炎：治疗,50,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第50页,重型肝炎治疗,成功关键：,早期诊疗，早期治疗,（14）重型肝炎：治疗,51,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第51页,甲型病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎,52,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第52页,甲型病毒性肝炎（病原学）,病原学,病原体：甲型肝炎病毒（,HAV）,结构特征：,RNA,病毒，微小,RNA,病毒属,稳定性：对有机溶剂有抵抗力：耐酸、耐碱，,在外界生存力很强：在塑料表面,25 30天仍有0.4%存活。,易感动物及培养：狨猴和黑猩猩；可在各种,细胞中生长繁殖。,53,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第53页,甲型病毒性肝炎（流行病学）,流行病学,传染源：急性期患者和亚临床感染者,传输路径：粪-口,人群易感性：未受染者均易感,流行特征：发展中国家多发，春季高峰,54,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第54页,甲型病毒性肝炎（临床表现）,临床表现,潜伏期：15-45天,急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、,恢复期，病程1-4月,急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型,急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超出3周，,黄疸较重，而症状较轻。,急性重型肝炎：,55,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第55页,甲型病毒性肝炎（诊疗）,诊 断,1.急性起病，早期可有“上感”或,“胃肠炎”样症状；,2.胃肠道症状等；,3.肝功效异常,3.抗,HAV IgM,抗体和,IgG,抗体,56,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第56页,甲型病毒性肝炎（判别诊疗）,判别诊疗,1.早期与“上感”和“胃肠炎”判别；,2.与其它原因所致肝损害判别；,3.急性淤胆型肝炎：与其它肝内外梗,阻性黄疸判别,判别方法：,病史,、试验室检验、影像,57,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第57页,甲型病毒性肝炎（预后）,预后,良好,无慢性化,可持终生免疫,58,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第58页,甲型病毒性肝炎（预防）,甲型肝炎预防,1.切断传输路径：注意个人卫生、不生食；,粪便、污水管理；食品管理；灭蝇；宣传教育。,2.特异性预防：,疫苗：减毒活疫苗，灭活疫苗，蛋白疫苗；,3,.,被动免疫：丙种球蛋白,59,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第59页,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,60,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第60页,乙型病毒性肝炎（病原学）,病原学,归属：嗜肝,DNA,病毒科,培养：未成功,研究模型：,1.基因转染细胞：,G2.2.15,细胞；,2.转基因鼠；,3.动物,HBV：,土拨鼠肝炎病毒（,WHBV）、,鸭肝,炎病毒（,DHBV）,61,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第61页,乙型病毒性肝炎（病原学）,病原学（结构）,电镜观：,Dane,颗粒（42,nm）、,小圆形颗粒,（22,nm）、,管状颗粒,基因结构：环状、双股,DNA，,部分单链；3,.2,Kb；,基因组有4个读框，即4个基,因结构区：,S、C、P、X；,基因产物：外膜蛋白：,HBsAg、,前,S1、,前,S2；,关键抗原（,HBcAg）；,e,抗原；,DNA,多聚酶；,X,蛋白。,62,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第62页,乙型病毒性肝炎（病原学）,病原学（分型）,亚型决定蔟位于,S,编码区：,122位氨基酸：赖氨酸：,d,精氨酸：,y,160,位氨基酸：赖氨酸：,w,精氨酸：,r,中国流行,HBV,亚型：,长江以北：,adr,长江以南：,adr,和,adw,混存,63,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第63页,乙型病毒性肝炎（流行病学）,流行病学,1.传染源：,乙型肝炎患者、各类乙型肝炎,病毒携带者。,2.传输路径：,血液：输血、血制品，其它院内感染，,嗜毒；,亲密接触：乳汁、牙刷、餐具？,性传输：精液、阴道分泌物；,垂直传输：产后；,遗传？,64,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第64页,乙型病毒性肝炎（发病机制）,发病机制,肝损伤机制,1.细胞免疫介导肝损伤；,2.本身免疫引发肝损伤；,3,.,细胞因子引发肝细胞损伤：,TNF、IL-1；,4.其它原因：微循环障碍,65,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第65页,乙型病毒性肝炎（发病机制）,发病机制,不一样临床表现发病机制：,1.急性肝炎：免疫功效正常,2.慢性肝炎：免疫耐受、免疫功效,低下、病毒变异,3,.,重型肝炎：超敏反应,66,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第66页,乙型病毒性肝炎（病了解剖）,病了解剖,急性乙型肝炎：,肝细胞变性坏死，小叶中央,重型：,急性，亚急性，慢性,慢性乙型肝炎：,轻度：肝细胞变性坏死；轻度碎屑坏死；小,叶结构完整。,中度：汇管区炎症伴中度碎屑坏死；桥接坏,死；纤维间隔形成，小叶大部完整。,重度：汇管区炎症伴重度碎屑坏死；桥接坏,死范围广；多数纤维间隔形成，小叶,结构紊乱，或形成早期肝硬化。,肝硬化：,分活动性、静止性，都有假小叶形成,67,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第67页,乙型病毒性肝炎（临床表现）,临床表现,急性肝炎,慢性肝炎,重型肝炎,慢性,HBsAg,携带者,68,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第68页,乙型病毒性肝炎（诊疗）,诊疗与判别诊疗,急性乙型肝炎,1.发病情况：注意与慢性肝炎急性发作和其,它急性肝损害判别。,2.,HBV,标志物：,1）抗,HBc-IgM,与抗,HBc-IgG；,2）,急性期,HBsAg,阳性，恢复期,HBsAg,转阴、,抗-,HBs,转阳。,3.恢复期,HBV DNA,转阴。,69,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第69页,乙型病毒性肝炎（诊疗）,诊疗与判别诊疗,慢性乙型肝炎,1.病史和临床表现,2.,HBV,标志物：,1）所谓“大三阳”和“小三阳”问题,2）慢性,HBsAg,携带者意义,3.,HBV,基因诊疗价值,4.病毒变异对诊疗影响,5.病理诊疗价值,70,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第70页,乙型病毒性肝炎（治疗）,治 疗,抗病毒治疗,干扰素应用,核苷类似物；拉米夫丁,中药：苦参碱、猪苓多糖,联适用药,治疗性疫苗,71,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第71页,乙型病毒性肝炎（预防）,预 防,乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,新生儿和儿童接种,成人接种,意外受染者接种,预防医源性传输,72,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第72页,丁型,病毒性,肝炎,丁型肝炎,73,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第73页,了解几个问题,1.病原体：丁型肝炎病毒（,HDV），,是单链,环状,RNA,病毒；,2.,HDV,是一个缺点病毒，必须依赖嗜肝,DNA,病毒才能寄生；,3.传输路径：输血、血制品；接触？,4.可与,HBV,同时感染或重合感染；无乙肝者,不会患丁肝；,4.,乙型肝炎患者感染,HDV,后病情加重；,5.检测方法：,HDV,抗原和抗体；,6.治疗同乙肝；,7.尚无可用于预防疫苗。,丁型肝炎,74,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第74页,丙型肝炎,丙型,病毒性,肝炎,75,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第75页,丙型肝炎,病原学,1.丙型肝炎病毒，是一个单股线性正链,RNA,病毒；,2.极易变异；,3.世界上有10个以上基因型，我国以,型为主；,4.感染后体内病毒含量很低。,76,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第76页,丙型肝炎,流行病学,1.传染源：丙型病毒性肝炎病人；,2.传输路径：,血液及血制品（血透者高发）,嗜毒：注射嗜毒,3.易感性：普遍易感，已感染者可感染其它,亚型或变异株；,4.流行情况：中国人感染率并不高。,77,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第77页,丙型肝炎,临床特点,1.80%以上为慢性，其中50%以上发展为硬,化，癌变率高于乙肝；,2.肝细胞脂肪变性多于乙肝；,3.表现酷似乙肝，但病情比乙肝轻；,4.肝外表现（本身免疫）比乙肝多；,5,.,感染后无保护性抗体；,6.诊疗方法：抗,HCV（IgM、IgG）+HCV RNA。,78,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第78页,丙型肝炎,治 疗,基本同乙肝，但干扰素治疗效果似更差。,79,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第79页,戊型病毒性肝炎,戊型肝炎,80,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第80页,病原体是戊型肝炎病毒（,RNA,病毒，杯状病毒属）。其流行病学、发病经过、病理表现、临床表现、治疗方法等，基本同甲型肝炎，,戊型肝炎,81,病毒性肝炎宣贯专家讲座,第81页,