肠梗阻医学知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠 梗 阻,(一),段红伟,肠梗阻医学知识专家讲座,第1页,肠梗阻医学知识专家讲座,第2页,内容,消化系统解剖、生理,肠梗阻,肠梗阻医学知识专家讲座,第3页,第一部分,消化系统解剖、生理,肠梗阻医学知识专家讲座,第4页,消化系统分,管与腺,两部分,肠梗阻医学知识专家讲座,第5页,消化道解剖、生理,消化系统功效总体而言：消化吸收营养、规律排出废物,人体所需营养物质分六类：,三大，即蛋白、脂肪淀粉,三小，即维生素、无机盐、水,三大须经消化而后吸收,三小无需消化即便吸收,肠梗阻医学知识专家讲座,第6页,消化道解剖、生理,概念,消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收小分子物质过程。分相互配合、共同作用,机械与化学,消化,机械消化：经过消化道肌肉收缩、舒张，将营养物质磨碎，并与消化液充分混合，送向远端过程。口腔咀嚼，是将食物变为,“食团”,、基础机械消化,化学消化：消化道腺体分泌酸碱液体、酶，可将三大分解为小分子可吸收物质,吸收：营养成份透过消化道粘膜,进入血液或淋巴液,过程未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成,肠梗阻医学知识专家讲座,第7页,消化道解剖、生理,消化管普通结构,粘膜,粘膜下层,肌层：内环外纵,外膜,上皮,固有层,粘膜肌层,肠梗阻医学知识专家讲座,第8页,口腔,四壁：,前壁：上下两唇，以口裂而界内外,侧壁：两侧颊,上界：颚,下界：口腔底,后界：借咽峡通咽,咽峡：口腔与咽通道分界咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共同围成,肠梗阻医学知识专家讲座,第9页,大唾液腺（三对）,腮腺：开口在与两侧上颌第二磨牙相正确颊粘膜上,下颌下腺：开口于舌系带两侧舌下肉阜,舌下腺：直接开口于舌下襞，或与下颌下腺共同开口于舌下肉阜,肠梗阻医学知识专家讲座,第10页,消化道解剖、生理,口腔消化,咀嚼机械消化,唾液化学消化,三大唾液腺分泌唾液腺为混合液,水、无机盐、有机物,唾液功效：,湿润口腔；,清洁、冲洗、保护口腔；,冲淡、中和、排出有害物质；,唾液中淀粉酶，使淀粉分解为麦芽糖；,溶解食物，以利产生味觉；,唾液中溶菌酶含有杀菌作用,平静时，,0.5ml/min,分泌，“基础分泌”湿润口腔,非条件反射：食物与口腔接触；条件反射：色、味、环境,“望梅止渴”；中枢在延髓,肠梗阻医学知识专家讲座,第11页,消化道解剖、生理,咽,咽分三部,鼻咽：咽鼓管咽口,口咽,喉咽,咽组成,前后略扁漏斗形肌性管道,上至颅底，下在第六颈椎下缘续食管，向前分别与鼻、口、和喉三腔相通,后壁薄，壁下感染需引流,肠梗阻医学知识专家讲座,第12页,消化道解剖、生理,食管位置,前后略扁肌性管道,上于第六颈椎接咽，经胸廓上口如胸腔,穿膈肌食管裂孔进入腹腔，接贲门,食管三个狭窄,起始部：距门齿,15cm,支气管分叉处：距门齿,25cm,穿膈处：距门齿,40cm,肠梗阻医学知识专家讲座,第13页,消化道解剖、生理,胃位置、形态、分部,中等充盈时，大部分在左季肋部，小部在腹上区,两缘,上缘胃小弯，最低点胃切迹,下缘胃大弯,两口,入口：贲门,出口：幽门,两壁：,前、后壁,形态,肠梗阻医学知识专家讲座,第14页,消化道解剖、生理,分部,贲门部,胃底部,胃体部,幽门部,幽门窦,幽门管,肠梗阻医学知识专家讲座,第15页,消化道解剖、生理,胃组织结构,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,肠梗阻医学知识专家讲座,第16页,消化道解剖、生理,胃内表面,皱襞,胃小凹,肠梗阻医学知识专家讲座,第17页,消化道解剖、生理,前支：包含贲门支、胃底支、,胃体支、胃窦支、幽门支,后支：胃底、胃体、胃窦、幽,门支,(为鸭爪状分支),肝支：沿肝动脉分布至胃幽门,腹腔支：最大分支，沿胃动脉,至肠系膜上丛，再沿动脉分布,迷走神经在胃壁分布呈节段性,即各终支对应支配胃壁一小段,极少重合分布,胃传入神经与交感神经同路,进入,T,5-10,节,肠梗阻医学知识专家讲座,第18页,消化道解剖、生理,胃血管,胃左动脉：腹腔动脉分支在小弯侧向右下行走,胃右动脉：来自腹腔动脉分支肝固有（肝总）动脉，小弯侧向左上，与胃左吻合,网膜左动脉：起自腹腔动脉分支脾动脉主干或脾支，大弯侧大网膜内向右走行,网膜右动脉：起自腹腔动脉分支肝总动脉胃十二肠动脉，大弯侧网膜内向左,胃短动脉：起自脾动脉分支或胃网膜左动脉,胃底动脉：起自脾动脉,肠梗阻医学知识专家讲座,第19页,消化道解剖、生理,胃淋巴分组,腹腔淋巴群：沿胃左动脉分布，搜集小弯上部淋巴,幽门上淋巴群：沿胃右动脉分布，搜集小弯下部,幽门下淋巴群：沿网膜右动脉，搜集大弯右侧淋巴,胰脾淋巴群：沿脾动脉分布，搜集大弯上部淋巴,胃内淋巴相通；淋巴聚集入腹腔淋巴结、乳糜池,肠梗阻医学知识专家讲座,第20页,消化道解剖、生理,胃腺体,胃底腺（底、体）,主细胞、壁细胞,粘液、内分泌细胞,贲门腺,少许壁细胞、粘液细胞,幽门腺,较多内分泌细胞,分泌碱性粘液,胃小凹,胃表面凹陷，腺体开口,G 细胞,胃窦部，分泌促胃液素,肠梗阻医学知识专家讲座,第21页,消化道解剖、生理,胃腺分泌细胞,壁细胞：即泌酸细胞，合成份泌盐酸，激活胃蛋白酶原、杀菌；分泌内因子，结合维生素,B,12,，防止其肠道内分解并促使,B,12,于回肠吸收,主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原,粘液细胞：分泌含有糖蛋白粘液。粘液与,HCO,3,-,形成粘液-碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接）一道，反抗酸腐蚀,内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞,胃粘膜分泌：前列腺素,E（PGE,2,）,、前列环素（,PGI,2,）、生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循环，促进粘液,-碳,酸氢盐分泌,肠梗阻医学知识专家讲座,第22页,消化道解剖、生理,胃消化机械消化、化学消化,化学消化：即胃液消化；,胃液主要成份,为胃酸、胃蛋白酶原、内因子以及碳酸氢盐；,pH0.9-1.5，正常成人分泌胃液1.5-2.5L/d,胃酸功效：,激活胃蛋白酶原，为胃蛋白酶提供酸性环境,杀菌，维持胃、小肠无菌环境；,使食物中蛋白质变性以利分解；,胃酸食糜进入小肠，使促胰液素、缩胆囊素分泌，促进胰液、胆汁、小肠液增多；,所致酸性环境利于小肠对铁、钙吸收。迷走神经兴奋、食物刺激分泌,胃蛋白酶：最适,pH1.8-3.5，pH5时，胃蛋白酶失活,大量饮酒、阿司匹林、消炎痛，刺激胃酸分泌、破坏屏障,肠梗阻医学知识专家讲座,第23页,消化道解剖、生理,消化期胃酸分泌三个时相,头期：头面部（耳鼻口眼咽）感受器，接收条件反射（食物色味形等）、非条件反射（食物刺激口、咽），迷走神经支配胃腺、胃窦部,G,细胞，分泌胃液、促胃液素。,特点,时间长、量多质高；抑郁、惊慌、不可口，抑制该分泌,胃期：,食物扩张刺激胃内感受器，经过神经发射、直接刺激、促胃液素等促使胃液分泌；,刺激幽门,G,细胞，分泌促胃液素；,食物成份刺激（肽、氨基酸）、咖啡、牛奶等。,特点：,胃液分泌占总量,60%，,酸度、酶含量高,肠期：食糜、蛋白胨进入小肠，十二指肠分泌促胃液素，小肠分泌肠泌酸素，经血液循环调整。,特点：,低而有限,肠梗阻医学知识专家讲座,第24页,消化道解剖、生理,促进胃液分泌原因,乙酰胆碱（,ACh,）：迷走神经产生，直接作用于壁细胞产酸；作用于,G细胞、胃粘膜上肠嗜铬细胞（ECL,细胞）产生促胃液素、组胺，间接刺激产酸,组胺：,ECL,细胞在促胃液素、,Ach、,肾上腺素刺激下产生组胺；组胺与壁细胞,H,2,受,体结合发挥庆大作用，甲氰咪胍为其受体阻断剂,促胃液素：胃窦、十二指肠、空肠上段,G,细胞产生，刺激胃酸、胃蛋白酶原分泌；亦可刺激,ECL细胞,分泌组胺,低血糖、酒精、钙（调整,Ach、促胃液素对ECL,细胞发挥作用），可刺激胃酸分泌,肠梗阻医学知识专家讲座,第25页,消化道解剖、生理,刺激胃液分泌其它胃肠激素：,铃蟾素：胃壁非胆碱能神经元分泌，作用于,G细,胞受体，强烈刺激促胃液素释放,内源性阿片样物质：增加基础胃酸分泌及组胺引发分泌,Valosin(缬酪肽)：一个不依赖促胃液素分泌胃肠肽，刺激基础胃酸分泌（正常平静时胃酸分泌平均 0,-5 mmol/h）,神经肽Y（NPY）：结构与酪酪肽相同脑肠肽，经过突触前膜Y,2,受体介导，引发胃酸分泌,肠梗阻医学知识专家讲座,第26页,消化道解剖、生理,对胃酸分泌有刺激、抑制双向作用激素,缩胆囊素（,CCK,）,一个脑肠肽激素,CCK,壁细胞,CCK-B受体,胃酸释放,胃粘膜,D,细胞,CCK-A受体，释放生长抑素,胃酸释放,CCK对胃酸分泌主要表现为抑制效应,血管活性肠肽（,VIP,）:,一是,抑制食物、组胺、促胃液素等所致胃酸分泌，使,D,细胞分泌生长抑素；,二是,刺激增加壁细胞内,cAMP,，促进胃酸分泌,肠梗阻医学知识专家讲座,第27页,消化道解剖、生理,抑制胃酸分泌胃肠激素,生长抑素：,机制：活化生长抑素,2型生态，抑制细胞内cAMP,生成,抑制,G,细胞释放促胃液素，抑制促胃液素基因表示、转录；,抑制组胺、,Ach,、铃蟾素对胃酸分泌刺激效应；,作为促胰液素、抑胃肽、酪酪肽共同介质，发挥抑酸分泌效应；,胃酸增加作用,D,细胞（负反馈），致生长抑素分泌不受神经原因影响,神经降压素：作用有赖于迷走神经完整性,表皮生长因子（,EGF）：只有胃上皮受损时，才表示作用，有利修复,甘丙肽：作用于外周、中枢神经，特异性强，仅对促胃液素或能促进促胃液素释放物质，所致泌酸起抑制作用,酪酪肽（PYY）：降低胃粘膜血流、抑制Ach释放,抑胃肽（GIP）：介导生长抑素释放，大剂量可抑制胃蛋白酶原释放,其它：P物质、胰高血糖素、降钙素基因相关肽,壁细胞需H,+,-K,+,-ATP泵泌H,+,，奥美拉唑为该泵阻滞剂,肠梗阻医学知识专家讲座,第28页,消化道解剖、生理,胃平滑肌运动,胃头区：胃底及胃体上,1/3部,分，运动较弱，主要功效接纳、贮存食物，调整胃内压、促进液体排空,胃尾区：其余,2/3,胃体及胃窦，运动显著，主要功效混合磨碎食物，形成食糜，加紧固体食物排空,消化期胃运动：接纳、贮存、磨碎、搅拌食物，与胃液充分混合，形成食糜，以适当速率排入十二指肠,非消化期胃运动：去除胃内残留物,肠梗阻医学知识专家讲座,第29页,消化道解剖、生理,胃主要运动形式,容受性舒张,进食，头区肌肉舒张,扩容达,1-1.5L,，保持胃内压,切断神经，该运动消失,担心性收缩：,利于保持形态、机械消化,蠕动,始于中部，向幽门，逐步增强,3-4次/分,，波波相接，或有中止,蠕动过快，致胃窦肌收缩，反向,机械消化，形成食糜，如小肠,肠梗阻医学知识专家讲座,第30页,消化道解剖、生理,胃运动受神经、体液调整,神经调整,：普通地迷走神经兴奋，胃收缩频率、强度加强；交感神经兴奋，胃慢波（源于胃大弯上部）、动作电位频率降低，胃收缩频率、强度减弱,此时迷走神经递质是,VIP或NO，而非ACh,体液调整,：促胃液素、胃动素等均使胃电节律加紧，胃窦收缩加强，促进胃排空；生长抑素、胰高血糖素、促胰液素等，抑制胃运动,胃肠道消化间期特征性运动,移行性复合运动,空腹时，胃展现以间歇性强力收缩，伴较长静息期，并向肠道反向扩布周期性运动，称为,移行性复合运动,肠梗阻医学知识专家讲座,第31页,消化道解剖、生理,影响胃排空原因,食糜理化性状、化学组成影响：稀、流体性、颗粒小、等渗排空较快，反之较慢；三种营养物，糖排空最快、蛋白质次之、脂肪最慢；混合物排空约,4-6h,胃-十二指肠间,压力差,是胃排空,动力,：食物量和一些胃肠激素刺激胃运动，胃内压升高，与十二指肠压力差加大，加速为排空；幽门、十二指肠收缩，为排空阻力,肠胃反射对胃排空影响：十二指肠壁感受器在高渗溶液脂肪、机械扩张、尤其胃酸刺激下，经过迷走、甚至交感神经反射，增加幽门括约肌担心度，抑制胃排空，减缓食糜进入小肠，防止酸腐蚀，确保食物充分消化吸收,肠梗阻医学知识专家讲座,第32页,消化道解剖、生理,呕吐,机体经过一系列复杂反射活动，将胃及肠内容物从口腔强力排出体外过程,呕吐,呕吐中枢在脊髓外侧网状结构背外侧缘，因在解剖、功效上与呼吸中枢、心血管中枢联络亲密，呕吐可致呼吸、心血管方面反应,刺激咽部、胃肠、胆囊、泌尿生殖器，视觉、内耳前庭器官、颅内压增高，均可引发呕吐,中枢指令沿迷走、交感、膈神经、脊神经抵达其支配器官肌肉，使胃、食管舒张，膈肌、腹肌等收缩，呕吐,呕吐为保护性反射；过之消化液丢失，水电酸碱紊乱,肠梗阻医学知识专家讲座,第33页,消化道解剖、生理,小肠,为最长消化管，成人长约,5-7m,上接幽门，下续盲肠,分为十二指肠、空肠和回肠,是人体消化、吸收主要场所,小肠,乙状结肠,横结肠,回盲瓣,空肠曲,胃,肝,胆囊,胰腺,幽门管,直肠,肠梗阻医学知识专家讲座,第34页,消化道解剖、生理,十二指肠,上部,降部,水平部,升部,分泌碱性液、三酶,十二指肠皱襞,十二指肠大乳头,肠梗阻医学知识专家讲座,第35页,消化道解剖、生理,空、回肠,空肠上接十二指肠，回肠下续盲肠,盘曲于腹腔中下部，借韧带固定于腹后壁,近,1/3为空肠，余2/3为回肠；空肠厚而粗，位于左上腹，回肠细而薄在右下腹,空肠,回肠,肠梗阻医学知识专家讲座,第36页,消化道解剖、生理,小肠组织结构,外膜,肌层,粘膜下层,粘膜,肠梗阻医学知识专家讲座,第37页,消化道解剖、生理,小肠血液供给,十二指肠主由胰十二指肠上下动脉供给；还有胃右动脉、胃十二指肠动脉小分支,空回肠由肠系膜上动脉供给,动脉弓至上而下逐步可分四级、甚至五级,静脉经肠系膜下静脉回流入门静脉,肠梗阻医学知识专家讲座,第38页,消化道解剖、生理,小肠神经支配（来自腹腔、肠系膜上神经丛）,壁内神经丛：机械、化学原因刺激肠壁感受器，局部反射引发小肠蠕动；两类神经元：一类是中间神经元或抑制性神经元，内含血管活性肽、腺苷酸环化酶激活肽、一氧化氮合酶；一类是中间神经元或活动性运动神经元内含乙酰胆碱、速激肽（如,P物质）；它们经释放递质以调整,自主神经调整：依赖于小肠平滑肌所处状态，担心性很高不论交感、副交感均使其得到抑制；反之，担心性很低时均可增强其活动；普通地，副交感神经兴奋，增强小肠活动，交感神经兴奋，小肠活动性抑制,肠梗阻医学知识专家讲座,第39页,消化道解剖、生理,小肠淋巴循环,空肠粘膜下有散在孤立淋巴小结,至回肠为许多淋巴集结（,Peyer,集结）,小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央乳糜管，淋巴液聚集于肠系膜根部淋巴结，经肠系膜上动脉淋巴结、腹腔淋巴结（腹主动脉前）抵达乳糜池胸导管回心,小肠粘膜固有层网状结缔组织间隙，有许多淋巴细胞，如,T细胞、B细胞、浆细胞、巨噬细胞，发挥免疫功效,小肠淋巴含有吸收蛋白、运输脂肪、调整血浆与小肠组织液之间液体平衡、去除异物等功效,肠梗阻医学知识专家讲座,第40页,消化道解剖、生理,小肠运动,使肠内容物充分混合并向前推进,小肠特有,分节运动,一个以肠壁环形肌为主节律性舒缩活动；近强远弱（慢波）,食糜所在一段肠管，每隔一定间距环形肌同时收缩，将其分为若干节段；收缩环形肌舒张，舒张者开始收缩，重复,充分混合、化学消化；使食糜与粘膜接触面增大、促使血液及淋巴液回流，利于消化,小肠分节运动,肠梗阻医学知识专家讲座,第41页,消化道解剖、生理,小肠担心性收缩：消化道普遍运动方式；意义：保持消化道内一定基础压力维持形态，利于消化液向食糜渗透，充分混合，是食糜与肠粘膜亲密接触，有利吸收,肠蠕动：向肠远端传输一个有环形肌、纵行肌相互协调进行连续性收缩；正常情况下，回肠末端可出现逆蠕动波，预防食糜过快经回盲瓣进入大肠，使之充分吸收,消化间期小肠移行性复合运动：意义,预防相互间期结肠内细菌逆行入小肠；,去除残留物进结肠；,保持消化间期小肠良好功效状态；,胃动素诱发,MMC,迷走神经可使该运动周期缩短（正常90-120min/周期）,肠梗阻医学知识专家讲座,第42页,消化道解剖、生理,回盲瓣括约肌主要作用，是扩张小肠内容物进入大肠速度,盲肠充盈刺激，经过壁内神经丛反射引发括约肌收缩、回肠运动减弱，延缓内容物经过，利于小肠充分吸收,括约肌活瓣样作用，阻止大肠内容物返入小肠,神经,-体,液原因调整小肠运动,肠神经系统（壁内神经丛）,和外来交感-副交感神,经调整小肠运动,体液原因：直接作用于平滑肌受体或神经起作用；促胃液素、缩胆囊素、胰岛素、,5-羟,色胺增强小肠蠕动，促胰液素、胰高血糖素抑制小肠运动,肠梗阻医学知识专家讲座,第43页,消化道解剖、生理,小肠化学消化,胰液：最主要,分泌碳酸氢盐：中和小肠内胃酸,分泌各种消化酶：消化蛋白质,胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、羧基肽酶原进入小肠由肠激酶等物质激活，将蛋白质水解为胨、月示;分解碳水化合物,胰淀粉酶，无需活化，增加分解碳水化合物（纤维素除外）消化脂肪,胰脂肪酶（需胆盐和辅脂酶存在）、胆固醇水解酶、磷脂酶A2;其它,RNA酶、DNA酶，被胰蛋白酶激活，水解核酸,胰液分泌,非消化期、消化期,非消化期：1次/60-120min，短暂，去除食物残渣、脱落上皮、细菌,消化期：头相由神经反射引发；胃相现有神经反射，也有促胃液素；肠相主要是促胰液素（上段小肠分泌、胃酸刺激）、缩胆囊素（神经）,负反馈：胰蛋白酶可使CCK-RP（缩胆囊素释放肽）灭活,胰蛋白酶抑制因子：预防胰蛋白酶本身消化,肠梗阻医学知识专家讲座,第44页,消化道解剖、生理,胆汁,胆汁由肝脏分泌，贮于胆囊，有利于脂肪消化、吸收：,胆汁中不含消化酶，成份包含胆汁酸（合成胆盐）、胆色素（,Hb,代谢产物）、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白、少许重金属离子；,胆盐、胆固醇、卵磷脂作为乳化剂，帮助脂肪消化吸收，同时促进脂溶性维生素吸收；,可经,肠-,肝循环重复利用,胆汁分泌与释放：,食物刺激迷走神经，反射性引发胆汁轻度分泌、与收缩，刺激分泌促胃液素间接作用；,体液原因：缩胆囊素,胆囊收缩、,Oddi,氏括约肌舒张；促胰液素,作用于胆管系统，使之分泌水分、,HCO,3,-,；胆盐,经肠-肝循环入肝，再次刺激肝脏分泌胆汁,胆囊、十二指肠活动对胆汁释放调整：胆囊是胆汁贮存库，胆囊收缩，即可调整胆管内压力，又可提供胆汁在胆管内流动动力；十二指肠括约肌，通常保持轻度收缩状态，预防胆汁直接进入小肠并阻止肠内细菌逆行感染。消化期舒张，胆汁由此入十二指肠,肠梗阻医学知识专家讲座,第45页,消化道解剖、生理,小肠液,小肠液消化作用不强：,呈碱性，,pH7.6，渗透压近乎血浆；,除大量水分，含有各种电解质、黏蛋白、,IgA,、脱落肠上皮细胞；,小肠粘膜只分泌一个酶,肠激酶，激活胰蛋白酶原；,脱落肠粘膜上皮细胞释放寡肽酶、二肽酶、二糖酶，对上皮细胞内寡肽等产生最终消化，并阻止未消化物质进入血液,小肠液主要作用是稀释小肠内容物：中和胃酸，黏蛋白保护小肠粘膜,壁内神经反射是调整小肠液分泌主要方式：食物、化学刺激，尤其机械刺激壁内神经丛，促进分泌；另外，促胃液素、促胰液素、血管活性肽亦刺激分泌,肠梗阻医学知识专家讲座,第46页,消化道解剖、生理,小肠内主要物质吸收：,水：小肠粘膜上皮细胞、细胞间连接，对水通透性很高；被动吸收,钠：以,钠-葡萄糖、钠-氨基酸、钠-氯,等同向转运体，主动吸收，醛固酮可,增强钠转运体,活性,钾：利用水吸收时浓度差，被动吸收,氯：靠钠吸收时形成较正电位差，扩散方式吸收，可伴,HCO,3,-,分泌,HCO,3,-,：在碳酸酐酶作用下，H,2,CO,3,解离,以CO,2,形式吸收,钙：须以离子形式方能吸收；,跨细胞转运,（十二指肠粘膜）特异性钙通道、细胞内与钙结合蛋白结合、细胞基底膜上钙离子泵；,细胞旁通路,细胞旁紧密连接通透性，可因糖转运而增加；钙吸收以人体需要而严格控量；维生素-D,3,、甲状旁腺激素影响钙吸收,铁：以二价铁与载体结合吸收（小肠上部），大部以铁蛋白形式贮于细胞内（三价铁）,肠梗阻医学知识专家讲座,第47页,消化道解剖、生理,镁、铜、磷酸盐：镁以细胞旁路径、跨细胞路径、扩散、载体,多形式吸收；铜、磷酸盐,可能以主动转运,水溶性维生素：包含,维生素B（B,1、2、6、12,、叶酸、PP、泛酸、生物素）复合物和维生素 C；肠道内其浓度足够时，多数水溶性维生素可经单纯扩散被吸收；浓度低时，经特异性转运，如维生素 C、维生素B,1、,肌醇与钠同向转运；人类只能从食物中摄取 维生素C；,叶酸,有两种：自由型叶酸（蝶酰-谷氨酸，直接吸收利用）和蝶酰多谷氨酸，后者需肠道内转化为自由型吸收。路径有二：,叶酸低浓度,时，以可饱和钠依赖性主动转运，缺氧、低钠受抑制；,叶酸高浓度,时，非特异性被动扩散。,维生素B,12,需要其结合蛋白（内因子），运至回肠吸收,脂溶性维生素：维生素A、D、E、K，在食物中，只能溶于脂肪和脂溶剂；在肠道混合微胶粒溶解吸收；,维生素 A,(视黄醇)经可饱和、载体转运易化扩散入细胞，入乳糜颗粒，经淋巴吸收；,维生素 K,经一个耗氧可饱和运转入细胞，和其它脂溶性维生素一样经淋巴吸收,肠梗阻医学知识专家讲座,第48页,消化道解剖、生理,小肠内三大营养物吸收,糖类：,必须水解为单糖，方能被小肠吸收；,单糖中，己糖吸收很快，戊糖很慢；己糖中，半乳糖和葡萄糖吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢；,吸收部位主要在小肠上部；,吸收方式：经过钠,-葡萄,糖转运体继发性主动吸收；,1分子葡萄糖、2个Na,+/,次，从肠腔转入细胞,半乳糖吸收机制类似于葡萄糖；,果糖转化为葡萄糖以吸收,脂肪：,脂肪（三酰甘油、磷脂、胆固醇酯）水解胆盐,=混合微胶粒,小肠吸收；,游离脂肪酸直接扩散出细胞（短、中链），进入血液；一部分（长链）再合成三酰甘油 胆固醇 载脂蛋白,=乳糜颗粒,入淋巴液；,小部分短中链脂肪直接进入门静脉系统,胆固醇：进入肠道胆固醇主要起源于食物和胆汁；影响胆固醇吸收原因：,食物中含量；,食物中无有脂肪，则胆固醇极难溶解，几乎不能吸收；,胆盐；,植物固醇：本身不吸收，掺入微颗粒竞争性抑制胆固醇吸收；,肠粘膜载体蛋白含量；,细菌将其还原为不易吸收粪固醇,肠梗阻医学知识专家讲座,第49页,消化道解剖、生理,蛋白质：需转化为氨基酸和寡肽方能吸收,氨基酸、寡肽吸收需要各种氨基酸载体,载体转运过程，需,Na,+,、K,+,、Cl,-,参加,整个转运过程，需要耗能,肠梗阻医学知识专家讲座,第50页,消化道解剖、生理,大肠：长约,1.5m，包含盲肠、结肠、直肠,结肠包含升结肠、横结肠降结肠、乙状结肠,功效：,吸收内容物水分无机盐，参加机体水电平衡调整；,吸收由结肠细菌合成复合维生素,B、K,形成、暂时贮存粪便，控制排便,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肠梗阻医学知识专家讲座,第51页,消化道解剖、生理,盲肠,:,普通位于右髂窝内，少数有系膜者形成移动盲肠症（同时有右下腹疼痛、大便改变）,阑尾：附着于盲肠后内侧，三条结肠带交聚处；多盲肠内侧前位（,43.6%,），后位次之（,25.4%），体表投影“,麦氏点,”,麦氏点,阑尾,盲肠,回肠,回盲瓣,肠梗阻医学知识专家讲座,第52页,消化道解剖、生理,结肠外观特征：结肠带、结肠袋、脂肪垂,肠梗阻医学知识专家讲座,第53页,消化道解剖、生理,直肠、肛管：直肠长,9-11cm,在骶骨第三节前接乙状结肠，于尾骨尖稍下方穿盆膈，移行于肛管；肛管3-4cm,终于肛门,直肠前后方向,两个曲,：骶曲、会阴曲。左右方向,三个弯,：上下不显著，向右凸，各距肛门13和8 cm；中间显著，凸向左距肛门11cm,肛门内外括约肌、肛提肌、部分直肠纵行肌共同围成肛管直肠环，手术时注意保护,肠梗阻医学知识专家讲座,第54页,消化道解剖、生理,结肠血液供给,右半结肠：肠系膜上动脉供给,左半结肠：肠系膜下动脉供给,横结肠：结肠中动脉供给,结肠血供,肠梗阻医学知识专家讲座,第55页,消化道解剖、生理,直肠血液供给,直肠上动脉：乙状结肠动脉最下分支，注意保护,直肠下动脉：髂内动脉分支,肠梗阻医学知识专家讲座,第56页,消化道解剖、生理,大肠神经支配,肠梗阻医学知识专家讲座,第57页,结肠静脉回流,右半结肠静脉汇入肠系膜上静脉，入门静脉,左半结肠静脉汇入肠系膜下静脉，入脾静脉,直肠上部静脉丛经直肠上静脉入肠系膜下静脉,直肠下部、肛门静脉回流入髂内静脉,肠梗阻医学知识专家讲座,第58页,大肠淋巴引流,结肠淋巴引流,盲肠、阑尾淋巴经回结肠淋巴结，入肠系膜上淋巴结,阑尾、升结肠淋巴管与肾前方淋巴管交通，回盲部感染可致肾周围脓肿,结肠内淋巴管出结肠，先在各段结肠旁淋巴结，在各自沿动脉汇入右、中、左结肠淋巴结,右中结肠淋巴结汇入肠系膜上淋巴结；左结肠淋巴结汇入肠系膜下淋巴结,肠梗阻医学知识专家讲座,第59页,消化道解剖、生理,直肠、肛管淋巴回流,直肠淋巴回流：,上经骶淋巴结、乙状结肠根部淋巴结到主动脉旁淋巴结；,经两侧肛提肌上淋巴结、闭孔淋巴结到髂内淋巴结；,向下经坐骨直肠窝淋巴结、穿肛提肌淋巴结到髂内淋巴结,肛管淋巴回流：自肛管、肛门外括约肌、肛门周围皮下淋巴网、会阴，达腹股沟浅淋巴结,直肠、肛管淋巴相交通,直肠肛管淋巴,肠梗阻医学知识专家讲座,第60页,消化道解剖、生理,大肠消化,吸收功效如前述；大肠液主要作用是润滑肠内容物,大肠内细菌可合成维生素,B、K；大肠细菌对糖、脂肪分解称作,发酵,，产生乳酸、乙酸、甲烷、CO,2,等；对蛋白质分解称为,腐败,，产生氨、硫化氢、组胺、吲哚等,大肠运动,混合运动与推进运动,袋状往返运动使大肠内容物（前后短距移位）不停混合，,多袋推进运动使内容物向前移行：进食或副交感神经兴奋多个结肠袋有规律舒缩,蠕动：可使肠管阶段性闭合和排空；起于横结肠集团蠕动（快速行程远），升高肠内压、将食物残渣推向远端,肠梗阻医学知识专家讲座,第61页,消化道解剖、生理,排便反射,齿状线以上交感神经来自肠系膜下丛和腹下丛，副交感神经（含感觉纤维）来自盆内脏神经；齿状线以下肛管部分受躯体神经支配,粪便（,feces,）推入直肠，感受器冲动传入腰骶段初级排便中枢，同时上传大脑，引发便意,条件许可，大脑皮层指令初级排便中枢，初级中枢冲动沿盆神经至降结肠、乙状结肠、直肠，产生收缩，肛门内外括约肌舒张，粪便排出,长时间抑制排便，可使直肠对粪便刺激敏感性降低；粪便在大肠停留过久，水分吸收而干燥，排便困难,肠梗阻医学知识专家讲座,第62页,消化道解剖、生理,门静脉系统,起源：引流消化管腹段（肛管除外）脾、胰、胆囊、胆道静脉血,组成：由肠系膜上静脉和脾静脉组成；肠系膜下静脉多注入脾静脉，亦可注入肠系膜上静脉，或上静脉与脾静脉汇合处,门静脉在胰颈后方（幽门平面）合成后，从十二指肠上部后方进入肝十二指肠韧带，上行至肝门分左右两支，分别进入左右肝叶,门静脉在肝内重复分支肝小窦中央静脉出小叶，小叶下静脉 肝静脉下腔静脉,门静脉,肠梗阻医学知识专家讲座,第63页,消化道解剖、生理,门静脉系统特点,系统两端均为毛细血管,系统主干及较大属支均为瓣膜存在,门静脉血流与肝固有动脉血流在肝窦内混合；正常时，二者末梢压力处于平衡；若一方压力增高或降低，就会妨碍或增加另一方血流，如肝动脉血流降低，肝窦血压降低，进入肝窦门静脉血流增多，门静脉压下降,肝动脉、门静脉除合流于肝窦外，还有平时不开放小叶间动、静脉交通；病变使肝窦狭窄或阻塞，此时肝动脉压力约高出门静脉,8,倍,肝动脉血液大量经交通支进入门静脉，门静脉压升高,右半结肠血液经右肠系膜静脉汇入门静脉，又经门静脉右支入右肝；肠道感染多发生于右半结肠，故由此发生肝脓肿多见于右半肝；阑尾感染可沿静脉系统引发门静脉炎、甚至扩散,肠梗阻医学知识专家讲座,第64页,消化道解剖、生理,门静脉系统侧枝循环,胃左静脉,食管静脉丛,奇静脉,上腔静脉；门脉高压时，食管、胃底静脉丛破裂出血,肠系膜下静脉,直肠上静脉,直肠下静脉、肛管静脉,髂内静脉,下腔静脉；门静脉高压，可见直肠、肛管静脉曲张、淤血、出血,腹壁间：肝圆韧带内附脐静脉脐旁静脉丛胸腹壁浅深静脉向上入上腔静脉，下回下腔静脉；脐旁静脉丛和胸腹壁浅静脉可发生“海蛇头”样曲张,Retzius,静脉,连接肠系膜上静脉、脾静脉与腰静脉、下位几对肋间静脉、膈静脉,间小静脉,肠梗阻医学知识专家讲座,第65页,消化道解剖、生理,肝：,大部位于右季肋部、腹上部，小部延至左季肋部；泌胆汁、代谢解毒,H 沟右前方胆囊窝，右后方下腔静脉窝；左前方肝圆韧带裂左后方静脉韧带裂；,H 横线肝门，两竖前方叶、后尾状叶,肠梗阻医学知识专家讲座,第66页,肝 下 面 观,肠梗阻医学知识专家讲座,第67页,消化道解剖、生理,肝门：,第一肝门：出入肝门结构前方：肝总管或左、由肝管；中间：肝固有动脉及其分支；后面：门静脉主干及左右支；还有神经、淋巴管（淋巴）上述结构完全被肝十二指肠韧带所包绕，组成,肝蒂,第二肝门：肝内静脉系统聚集成肝静脉，经腔静脉窝出肝入腔静脉，称为第二肝门,Glisson系,统:肝固有动脉、门静脉、肝内胆道，在肝实质中分支大致一致，且三个管道共同被一纤维鞘所包绕，称为,Glisson,系统；以该系统可将肝脏分为叶、分段,肝表面：上面有冠状韧带、左右三角韧带、前镰状韧带,肠梗阻医学知识专家讲座,第68页,肝脏分叶、分段,Glisson肝脏分区,肠梗阻医学知识专家讲座,第69页,肝脏血液循环,肝动脉,肝门静脉,肝叶间动脉,肝叶间静脉,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝细胞索,（肝板）,中央静脉,胆小管,肝血窦,肠梗阻医学知识专家讲座,第70页,消化道解剖、生理,胆囊,胆囊三角：肝缘、胆囊管、肝总管围成，内有胆囊动脉，注意变异,体表投影：右侧腹直肌外缘与右肋弓交点,贮存胆汁,肠梗阻医学知识专家讲座,第71页,消化道解剖、生理,胰腺,位置、形态：横卧于后腹壁，相当于平幽门平面分头、颈、体尾四部，约,15cm,胰头,由胰十二指肠前后动脉（来自胃十二指肠动脉）、胰十二指肠下前后动脉（来自肠系膜上动脉）供给；,颈、体,由胰背动脉（多来自脾动脉或腹腔动脉）、胰大动脉（脾动脉）供给；,胰尾,是脾动脉分支,肠梗阻医学知识专家讲座,第72页,消化道解剖、生理,胰腺静脉、淋巴回流,胰静脉：多于同名静脉走行；胰头静脉形成两个静脉弓；胰体、尾静脉经数目不定小静脉汇入脾静脉；胰背一条静脉，有时沿胆总管左侧上行，并汇入门静脉,胰淋巴回流：胰尾回流到胰脾淋巴结；胰头体回流到胰十二指肠淋巴结，或向上之肝淋巴结、胃淋巴结，或其它淋巴结；向下则可到胰下缘及肠系膜上淋巴结；胰头癌术中见腹腔淋巴结或肠系膜上淋巴结被侵，则不能切除,胰腺分泌,外分泌：腺泡、外输导管组成，分泌碱性液、消化酶,内分泌：胰岛，分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、多肽等，经血液循环起作用,肠梗阻医学知识专家讲座,第73页,消化道解剖、生理,胰腺外分泌部,腺细胞,酶原颗粒,小叶内导管,闰管,泡心细胞,肠梗阻医学知识专家讲座,第74页,消化道解剖、生理,胰腺内分泌部,泡心细胞,胰 岛,肠梗阻医学知识专家讲座,第75页,消化道解剖、生理,消化吸收特点：,口腔黏膜吸收营养物质能力有限食物颗粒大、停留时间短、化学消化弱、无肠道皱襞，吸收面积小，可吸收各种药品（血运丰富，无肝首过）；食管几无吸收能力,胃吸收有限（缺乏绒毛），吸收酒精能力强（被动扩散）饮酒,1g/kg，吸收速率不变；高于此量或高度时减慢,小肠是吸收主要部位，其绒毛结构与吸收功效相适应：,水随NaCl主动转运而渗透吸收；摄水1.5L，分泌7L，粪便排泄150ml每日吸收8L,电解质、维生素：钠以跨细胞形式主动转运；钾靠水吸收浓度差被动吸收；钙以其结合蛋白吸收，以钙依赖ATP酶出细胞；Cl,-,随钠被动吸收，可伴HCO,3,-,分泌；HCO,3,-,在碳酸酐酶参加下以CO,2,形式吸收；铁以二价与载体结合主动吸收；脂溶性维生素需结合微胶粒吸收,大肠主要吸收水分和盐类,肠梗阻医学知识专家讲座,第76页,