临床检验危急值.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,特外一 陈映霞,临床检验危急值,临床检验危急值,第1页,危急值,目录,“危急值”定义,“危急值”汇报制度目标,“危急值”项目及汇报范围,及临床意义,“危急值”汇报程序,登记制度,临床检验危急值,第2页,“,危急值”定义,“危急值”（,Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，快速给予患者有效干预办法或治疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最正确抢救机会。,临床检验危急值,第3页,“危急值”汇报制度目标,（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态患者采取及时、有效治疗，防止病人意外发生，出现严重后果。,（二）“危急值”汇报制度制订与实施，能有效增强医技工作人员主动性和责任心，提升医技工作人员理论水平，增强医技人员主动参加临床诊疗服务意识，促进临床、医技科室之间有效沟通与合作。,（三）医技科室及时准确检验、检验汇报可为临床医生诊疗和治疗提供可靠依据，能更加好地为患者提供安全、有效、及时诊疗服务。,临床检验危急值,第4页,（三）检验“危急值”汇报项目和警戒值,（三）检验“危急值”报告项目和警戒值,临床检验危急值,第5页,检验项目（一）,生命警戒低值,生命警戒高值,Creatinine,Serum Cr,血清肌酐,-,880mol/L,Glucose,Serum,成人空腹血糖,2.8mmol/L,25mmol/L,新生儿空腹血糖,1.7 mmol/L,Potassium,Serum K,血清钾,2.7 mmol/L,6.0 mmol/L,Sodium,Serum Na,血清钠,120 mmol/L,160 mmol/L,Calcium Ca,血清钙,1.7 mmol/L,3.3 mmol/L,Arterial Blood Gases,血气,pH:7.0,7.6,pCO2:20mmHg,70mmHg,pO2:50mmHg,-,临床检验危急值,第6页,Hemoglobin Hg,血红蛋白,50g/L,-,WBC（血液病、放化疗患者）,白血球,0.510,40.010,WBC（其它患者）白血球,110/L,40.010,Platelets（血液病、放化疗患者）,血小板,1010/L,Platelets（其它患者）血小板,3010/L,100010,Prothrombin Time(PT),血凝时间,-,35秒,INR,（口服华法林）,-,3.5,APTT,-,100秒,检验项目（二）,生命警戒低值,生命警戒高值,临床检验危急值,第7页,临床意义,临床检验危急值,第8页,1.白细胞计数：,参考值：（410）109/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取对应预防性治疗及 预防感染办法。3109/L低于此值为白细胞降低症，应再作其它试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应问询用药史。11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有利于分析病因 和分型，假如需要应查找感染源。30109/L高于此值，提醒可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检验。,2.血红蛋白（HGB）：,参考值：成年男性120160g/L成年女性110150g/L45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人临床情况，如对患充血性心功效不全患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血原因，依据RBC多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红 细胞参数及计数网织红细胞是否下降基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb改变。男性180g/L女性170g/L高于此值应作其它检验如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结协力、氧分压等综合评定，对有症状病人应给予放血治疗。230g/LHb超出此值时，不论是真性或继发性红细胞增多症，均必须马上施行放血治疗。,3.血小板（PLT）：,参考值：（100300）109/L10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已经有出 血，则应马上给予增加血小板治疗。50109/L在病人有小出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100109/L在病人有大出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检验是否有恶性疾病存在。1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性，则应给予抗血小板药治疗。,临床检验危急值,第9页,6.钾（K）：,参考值：3.55.5mmol/L3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应给予适当治疗5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成高钾。若测定值高于此值，应借助其它试验查找高钾原因，并考虑是 否有肾小球疾病。7.5 mmol/L高于此值任何钾浓度都与心律失常相关，故必须给予适当治疗。（首先也应排除试管内溶血造成高钾）,7.钠(Na)：,参考值135-145mmol/L115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑各种可能引发低钠原因，并加作 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检验等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑各种可能引发高钠原因。,临床检验危急值,第10页,9.钙（Ca）：,参考值：2.252.65mmol/L1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引发手足抽搐，肌强直等严重情况，故应依据白蛋白浓度情况，马上采取治疗办法2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引发血钙升高原因，其中一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其它试验，给予证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超出此值，可引发中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力治疗办法。,10.离子钙（nCa）：,参考值：1.101.35mmol/L0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可 致心脏停顿跳动，必须马上采取适当治疗办法。3.3mmol/L测定值在此水平，将造成严重和连续心律功效不良，以及血液动力不稳定,11.葡萄糖（Glu）：,参考值：3.616.11mmol/L2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤动和虚弱等 症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其它试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖到达或超出此值，可考虑糖尿病诊疗，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,临床检验危急值,第11页,（,二）住院病人“危急值”汇报程序,1、医技人员发觉“危急值”情况时，检验（验）者首先要确认检验仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检验（验）过程各步骤无异常情况下，才能够将检验（验）结果发出，马上电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时汇报本科室责任人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。,临床检验危急值,第12页,2、临床医生和护士在接到“危急值”汇报电话后，假如认为该结果与患者临床病情不相符或标本采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在汇报单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室汇报“危急值”，临床科室应马上派人取回汇报，并及时将汇报交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接汇报后，应马上汇报上级医生或科主任，并结合临床情况采取对应办法。,临床检验危急值,第13页,3、管床医生需,6小时内,在病程中统计接收到“危急值”汇报结果和诊治办法。接收人负责跟踪落实并做好对应统计。,临床检验危急值,第14页,“危急值”汇报与接收均遵照“谁汇报（接收），谁统计”标准。各临床科室、医技科室应分别建立检验（验）“危急值”汇报登记本，对“危急值”处理过程和相关信息做详细统计，,危急值汇报登记本包含11项内容：,日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、取得信息路径、取得时间、提供者姓名、接收者姓名、汇报医生时间、医生署名,。护理部要求各科室将登记本定位放置，当班护士接到,检验科,电话通知后，马上按照登记本内容逐一做好登记，及时通知医生，并由医生署名。,登记制度,临床检验危急值,第15页,谢 谢 ！,临床检验危急值,第16页,