血液净化技术应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液净化技术在临床上应用,血液净化技术应用,第1页,血液净化定义或概念,经过体外技术去除或补充体内（血液内）一些物质过程。,血液净化目标：,补其不足，去其有余,补充血液中缺乏物质,去除血液中有害物质,血液净化技术应用,第2页,哪些技术？,弥散：浓度梯度,对流：压力,超滤：压力,吸附：膜功效,血液净化技术应用,第3页,物质弥散交换原理,溶质从高浓度处向低浓度处运动,驱动力：半透膜两侧物质浓度差,方向：高浓度低浓度,主要物质：小分子溶质,尿素、肌酐、尿酸、电解质,血液净化技术应用,第4页,水,加入染料,部分混合,混合均匀,time,物质弥散交换原理,血液净化技术应用,第5页,对流交换原理,对流（超滤，对流转运）,液体在压力梯度下，透过半透膜运动,驱动力：压力差,方式：水带溶质，伴随超滤进行,去除物质：全部溶质，以中、大分子为主,血液净化技术应用,第6页,负压,半透膜,半透膜,负压,对流交换原理,血液净化技术应用,第7页,哪些类型？,血液透析,血液滤过,血液透析滤过,血浆置换,血液灌流,全血/血浆吸附,连续性血液净化,腹透,依据治疗时间：,间隙性,连续性,血液净化技术应用,第8页,基本组成,机器设备（包含水处理）,耗材：专用、通用,血管通路,其它：,0.9%,氯化钠注射液、肝素等,血液净化技术应用,第9页,血液透析概念,利用半透膜将病人血液与透析液进行充分交换从而去除体内毒性物质纠正体液失衡治疗方法。,血液净化技术应用,第10页,血液透析原理,血液净化技术应用,第11页,血液透析原理,血液净化技术应用,第12页,血液透析原理,血液净化技术应用,第13页,血液透析适应证,终末期肾病,透析指征：非糖尿病肾病,eGFR,10 ml/(min 1.73,）；糖尿病肾病,eGFR,15 ml/(min1.73,）。当,有以下情况时，可酌情提前开始透析治疗：严重并发症，经药品治疗等不能有效控制者，如容量过多包含急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重显著下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。,急性肾损伤；,药品或毒物中毒；,严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；,其它：如严重高热、低体温等。,血液净化技术应用,第14页,血液透析禁忌证,无绝对禁忌证，但以下情况应慎用：,颅内出血或颅内压增高；,药品难以纠正严重休克；,严重心肌病变并有难治性心力衰竭；,活动性出血；,精神障碍不能配合血液透析治疗。,血液净化技术应用,第15页,单纯超滤概念,单纯超滤是经过对流转运机制，采取容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器半透膜等渗地从全血中除去水分一个治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。,血液净化技术应用,第16页,单纯超滤适应证和禁忌证,适应证：,药品治疗效果不佳各种原因所致严重水肿；,难治性心力衰竭；,急、慢性肺水肿。,禁忌证：,无绝对禁忌证，但以下情况应慎用,严重低血压；,致命性心律失常；,存在血栓栓塞疾病高度风险患者。,血液净化技术应用,第17页,血液灌流概念,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药品、代谢产物，到达去除这些物质一个血液净化治疗方法或伎俩。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。,血液净化技术应用,第18页,血液灌流原理,血液净化技术应用,第19页,血液灌流原理,血液净化技术应用,第20页,中性吸附树脂,活性炭,比表面积,800-1000m/g,1000m/g,孔径,均一，,13-15nm,分布不一,吸附机理,物理吸附,物理吸附,吸附谱,相对特异性,无选择性,吸附物质,中大分子、脂溶性高物质,中小分子，亲水物质,应用范围,解毒、重症肝炎、尿毒症等,解毒,副作用,小，对电解质无吸附、对血液有形成份仅有微量吸附,对血液有形成份有吸附,操作对比,操作简单,操作简单,中性吸附树脂与活性炭比较,血液灌流原理,血液净化技术应用,第21页,血液灌流联合血液透析适应证,对各种急性中毒患者抢救：,治疗最多者是,有机磷农药、各种毒鼠药、各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药品中毒,、,鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药品、洋地黄类药品中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药品等中毒。,血液净化技术应用,第22页,血液灌流联合血液透析适应证,对长久维持性血液透析患者慢性并发症治疗：,严重皮肤搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲状旁腺功效亢进、淀粉样变性等。,其它疾病治疗：,脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重症坏死型胰腺炎等。,血液净化技术应用,第23页,(1),有机磷农药中毒：,乐果、敌敌畏、敌百虫、,1065,、甲胺磷、马拉硫磷、马拉氧磷、对硫磷等,(2),各种鼠药中毒：,毒鼠强、敌鼠强、鼠克星、氟乙酰胺等中毒。,(3),各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药品中毒：,安坦、奋乃静、氯氮平、氯丙嗪、多虑平、阿米替林、苯巴比妥、卡马西平、佳乐定、安定、舒乐安定、速可眠、利眠宁、安眠酮等。,对各种急性中毒患者抢救,在抢救上述药品中毒患者中，,HD,联合,HP,治疗含有非常突出疗效，已经成为上述中毒患者抢救治疗最主要血液净化方式。,血液灌流联合血液透析适应证,血液净化技术应用,第24页,(4),其它：,鱼胆中毒、中草药（如苍耳子、马钱子、一枝蒿等）中毒、毒蕈中毒、沙虫剂（敌杀死等）中毒、除草剂（如百草枯、菊酯类等）中毒、重金属（如锑、砷、铊、铬、汞等）中毒、以及有机溶剂（如甲醇、乙醇、苯酚、橡胶水等）中毒等方面，,HD,与,HP,联合治疗也含有显著效果。,对吗啡类药品（如度冷丁、海洛因等）中毒、洋地黄类药品（如地高辛、西地兰等）中毒、抗生素中毒（如洁霉素、氯霉素等）、化疗药品（如顺铂等）等治疗亦有较多成功报道。,对各种急性中毒患者抢救,血液灌流联合血液透析适应证,血液净化技术应用,第25页,血液灌流与血液透析联合治疗时机,最正确时机是中毒或服药后,6,8,小时；,血浆毒物或药品浓度到达或超出致死浓度，以及毒物、药品有可能继续吸收；,严重中毒造成低氧血症、低体温、低血压，药品治疗无效；,严重中毒已经有较长时间昏迷、脏器功效改变；,有代谢和（或）延迟效应药品或毒物。,血液净化技术应用,第26页,谢谢,血液净化技术应用,第27页,