腹痛原因待查.pptx

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军,腹痛原因待查,第1页,Excellence,卓越,腹痛原因待查,第2页,急诊室腹痛故事之一：,女性，,60,岁，上腹痛,2,天,2,天前进食油腻食物,1,小时后出现上腹正中隐痛，逐步加重，呈连续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，屡次使用口服解痉止痛药无效。,发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。,腹痛原因待查,第3页,查体：,T39,，,P104,次,/,分，,R19,次,/,分，,Bp130/80mmHg,，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌担心，压痛显著，可疑反跳痛，未触及肿块，,Murphy,征阴性，肝肾区无显著叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。,腹痛原因待查,第4页,化验：血,Hb120g/L,，,WBC22109/L,，,N86%,，,L14%,，,Pt110109/L,。尿蛋白（,），,RBC2-3/,高倍，尿淀粉酶,32U,（,Winslow,法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清,BUN7.ommol/L,。,腹痛原因待查,第5页,急诊室腹痛故事之二：,男性，,25,岁，腹痛,2,天急诊入院。,患者于,48,小时前突然发作全腹痛，以右中下腹更显著，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，屡次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。,两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。,三年前曾作过阑尾切除术。,腹痛原因待查,第6页,查体：急性病容，神智清楚，血压,100/60mmHg,，脉搏,132,次,/,分，体温,37.5,，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。,辅助检验：,Hb,160g/L,，,WBC,10.6109/L,，尿常规阴性。腹部立位透视有多个液平面。,腹痛原因待查,第7页,学习急腹症主要性！,急诊室最常见疾病之一，有需要紧急外科处理；有则是内科疾病，存在显著手术禁忌症,延误诊治后果严重，可能造成患者死亡或终生残疾。,接诊医师责任重大，必须尽快完善各种检验，快速做出正确诊疗和治疗办法。,腹痛原因待查,第8页,本节课讨论重点,外科急腹症诊疗方法,急腹症判别诊疗,外科急腹症处理标准,腹痛原因待查,第9页,概述,急腹症,是一个以,急性腹痛,为主要表现临床急诊情况。（除了外科疾病，内科、妇产科神经科以至于全身性疾病都能够引发急性腹痛）,引发急腹症病种繁多，腹腔脏器多层紧密比邻，临床表现复杂，情况多变，疾病发展急骤，临床上轻易误诊、漏诊、误治,外科急腹症,：常指需手术治疗腹腔内非创伤性急性病变。,腹痛原因待查,第10页,引发急性腹痛常见疾病,（学科）,消化系统疾病,：急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫等。,泌尿系统疾病,：上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等,妇科疾病,：宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等,心、肺、胸部疾病,：心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。,腹痛原因待查,第11页,按病变性质分类,（六类）,炎症性急腹症,破裂或穿孔性急腹症,梗阻或绞窄性急腹症,出血性急腹症,损伤性急腹症,非真性急腹症（引发急腹症或急性腹部症状其它疾病）,腹痛原因待查,第12页,急性腹痛机制,腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化原因刺激后，所引发一系列,保护性防御反应,警戒信号。,一、按神经支配、传导路径不一样分类,躯体性腹痛（体干性）：腹部脊神经受刺激,内脏性腹痛：内脏神经受刺激,感应性腹痛,：（牵涉痛、放射痛）：内脏病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛。也称感应性腹痛,腹痛原因待查,第13页,躯体性腹痛特点,痛阈值较低、痛觉敏感,疼痛常伴有腹膜刺激征,定位明确,植物神经反射缺如或少见,体格检验特点是肌担心、反跳痛,腹痛原因待查,第14页,内脏性腹痛特点,痛阈值较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感,疼痛范围广泛而弥散，定位含糊,疼痛性质和程度与脏器结构相关,疼痛部位与脏器胚胎起源相关,常伴有植物神经反射,体格检验特点为压痛或深压痛,腹痛原因待查,第15页,二、按疼痛引发病变部位不一样分,真性腹痛（腹部本身脏器病变引发）,非真性腹痛（腹部以外脏器病变引发）,腹痛原因待查,第16页,三、按疼痛性质和主观感觉不一样分为,阵发性腹痛,连续性腹痛,连续性伴阵发性加重,腹痛突然减弱或消失,烧灼样腹痛 刀割样腹痛,转顶样腹痛 搏动性腹痛,胀痛 钝痛（隐痛）,腹痛原因待查,第17页,急腹症诊疗方法,诊疗标准和要求,“,稳,、,准,、,快,”落实一直,“,定位,、,定性,、,定因,”,诊疗,腹痛原因待查,第18页,诊疗方法及关键点,经过“详细”,问询病史,和“细致”,体格检验,，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。,1,搜集病史是明确诊疗关键：对病人热情，取得病人信任和配合；既要针对性系统化，又要注意提问方式，以防暗示或诱导；艺术性与真实性相结合，最终到达系统、真实而又重点突出。,腹痛原因待查,第19页,问询病史,普通项目：姓名、性别、年纪、籍贯、婚姻,主诉和现病史（发病诱因）；,既往史；,个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而，,重点应放在,腹痛,和,消化道症状,。,腹痛原因待查,第20页,重点了解腹痛发生、发展特点,（,1,）,起病情况,：包含发病诱因、起病缓急、症状出现先后主次和演变过程等。,（,2,）,腹痛部位,：普通来说，起病时最先疼和疼痛最显著部位，多半即病变所在部位，依据脏器解剖位置，能够作出病变所在部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：,转移性腹痛,，如阑尾炎腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。,腹痛原因待查,第21页,重点了解腹痛发生、发展特点,（,3,）,腹痛性质,：,在判别病变上有重大意义：可分为连续性、阵发性及连续性伴阵发加重三种：,连续性腹痛,腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；,阵发性绞痛,空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；,连续性腹痛,伴,阵发性加重,炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。,腹痛原因待查,第22页,三种绞痛判别点,常伴有尿频等症状，可见血尿,腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射,肾绞痛,可有黄疸、发冷、发烧或胆囊胀大,右上腹或剑突下，放射至右肩部,胆绞痛,常伴有肠鸣亢进，有时可见蠕动波,脐周围,肠绞痛,其它特点,疼痛部位,类 别,腹痛原因待查,第23页,（,4,）,腹痛程度,：普通说来，腹痛程度反应了腹内病变轻重，但不一样病人对疼痛敏感程度亦有所不一样。如一些功效性疾病腹痛能够表现比较猛烈。,另外，不一样病因所引发腹痛程度也有所区分：,实质性脏器发炎可在连续性胀痛。,胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而猛烈刀割样疼痛，是因为化学性刺激腹膜所至。,胆道蛔虫病呈阵发性钻顶痛。,腹痛原因待查,第24页,4.,常见伴随症状,(1),恶心、呕吐,：注意发生时间、程度和呕吐物内容及量（可判断梗阻部位）。,(2),排便情况,：应注意大便有没有、性状及颜色。,腹痛发作后，停顿排气、排便，可能是机械性肠梗阻。,果酱样血便是小儿肠套叠特征。,大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。肛门下坠感和里急后重也可能是盆腔炎或积血刺激直肠所致。,腹痛原因待查,第25页,绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。,腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。,女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有利于妇产和疾病诊疗。,外科急腹症普通先有腹痛，然后体温逐步升高（注意胆道感染腹痛后很快就有高热）；若先有发冷发烧，而后有腹痛。多见于内科疾患。,腹痛原因待查,第26页,体格检验,腹部检验基本要求：,a.,标准腹部检验体位：仰卧，屈髋屈膝,40-60,双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧,b.,充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段，两侧至腋后线,c.,检验次序：“视、触、叩、听”最好加上：“肛、殖、量、穿”,。,腹痛原因待查,第27页,（,1,）,视诊,：有没有切口瘢痕；腹部轮廓是否对称，有没有隆起、静脉曲张、肠型及蠕动波，腹股沟部有没有包块。,舟状或板状腹常见于胃十二指肠溃疡穿孔。,急性腹膜炎患者腹式呼吸减弱或消失。,全腹膨隆多表示有腹水、低位肠梗阻或肠麻痹,不对称性腹胀或不足隆起，可能为扭转肠袢或部分肠袢受绞窄，或不足脓肿、卵巢囊肿蒂扭转；,肠型、蠕动波为机械性肠梗阻。,腹痛原因待查,第28页,(,2),触诊,：腹部最主要检验方法，常靠触诊确定诊疗。,检验时患者取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。,从无痛区开始，后检验病变部,着重检验压痛、肌担心、反跳痛部位、范围和程度。,压痛、肌担心和反跳痛三者出现为腹膜剌激征。早期先有压痛，以病变部位为重。,腹痛原因待查,第29页,肌担心是因为腹膜受剌激引发反射性腹肌痉挛所致，是主要客观体征。,轻度肌担心系早期炎症或腹腔内出血剌激所引发；,显著肌担心在腹膜受较强剌激时出现，如较重感染（坏疽性阑尾炎、肠穿孔）；,高度肌担心时腹壁显“,板状腹,”，多在胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆道穿孔、腹膜受到胃酸、胰液、胆汁强烈剌激所致。,腹痛原因待查,第30页,值得注意是，老年、幼儿、经产妇、肥胖和休克等患者，腹膜剌激征常较实际为轻；当腹膜受炎症剌激时间较长时，因为支配腹膜神经麻痹，反而使肌担心减弱或消失；,用过镇痛药,患者腹部体征也常被掩盖（,腹痛待查病人禁忌止痛剂,）,触诊尚需注意有没有包块，如发觉包块，则确定其位置、大小、形态、活动度及有没有压痛。绞窄性肠梗阻可扪及胀大肠袢；蛔虫团呈柔软条索状；肠套叠呈腊肠样。,腹痛原因待查,第31页,（,3,）叩诊：,叩诊呈鼓音，可见于肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻更为显著。急性胃扩张时胃泡区显著扩大。,移动性浊音表示腹腔内有炎性渗出物、消化道穿孔及内出血。,肝浊音界缩小或消失，常为消化道穿孔引发气腹。,腹痛原因待查,第32页,（,4,）听诊：,肠鸣音亢进为急性肠炎、机械性肠梗阻表现；,气过水音、金属音是肠梗阻特有体征,肠鸣音消失，则为腹膜炎或麻痹性肠梗阻。,幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻时可有振水音。,腹痛原因待查,第33页,（,5,）“肛、殖、量、穿”检验,，无需特殊器械，首诊医生能够独立完成，对提升诊疗率、降低误诊、漏诊有很大帮助。,肛,：肛门指检、肛镜检验,殖,：生殖及阴道检验,量,：量诊，量肝、脾大小、腹围大小,穿,：诊疗性腹腔穿刺及灌洗术,腹痛原因待查,第34页,诊疗性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。,阳性,指标：,穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证实是尿液 灌洗液镜下红细胞达,0.110,12,/L(10,5,/mm,3,),，或白细胞大于,0.510,9,/L(500,个,/mm,3,),；淀粉酶超出,100,索氏单位（,100,U,/L,）；灌洗液中发出细菌者,腹痛原因待查,第35页,3,辅助检验是诊疗思维主要依据,首诊医生不应依赖太多辅助检验，而应立足于病史和体格检验。,适量有选择性可出急诊汇报辅助检验是诊主要依据。,腹痛原因待查,第36页,普通,X,线检验价值不容忽略,B,超尤其是床边,B,超普遍应用于临床，并提倡急诊科内外医生掌握,CT,尤其是螺旋,CT,以及,MRI,价值正日益受到重视,有创腹腔镜及腹腔动脉血管造影对诊疗亦有较大帮助，但应依据患者及医院实际情况妥善把握适应症。,腹痛原因待查,第37页,急腹症判别诊疗,（,一）首先判断有没有外科急腹症？,1.,内科急腹症特点,(1),普通,先有发烧,或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。,(2),腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。,腹痛原因待查,第38页,(,3),腹部无不足固定压痛点，患者常“,喜按,”或喜好热敷，少有反跳痛，更无腹肌担心。肠鸣音正常或活跃。,(4),若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。,(5),可有其它部位阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音,腹痛原因待查,第39页,2.,外科急腹症特点,(1),腹痛起病较急，,腹痛多先于发烧,或呕吐。,(2),腹痛较重，且腹痛部位明确，有,固定压痛点,，患者多“,拒按,”。,(3),常伴,腹膜刺激征,：腹痛区压痛、腹肌担心和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。,(4),腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症,腹痛原因待查,第40页,(,二,),其次是判断外科急腹症性质，是属于炎症、梗阻还是出血所致，也是确定腹痛病因,1.,急性炎症性疾病共同特点有：,(1),普通起病较急，腹痛为连续性。,(2),常有腹膜刺激征，出现压痛、反跳痛和腹肌担心。,(3),全身中毒症状出现：,T,、,P,、,WBC,等升高等。,腹痛原因待查,第41页,2.,急性穿孔性疾病共同特点有：,(1),发病突然，呈突然连续性腹痛,(2),腹痛猛烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，快速扩展至全腹,(3),出现腹膜刺激征：压痛,+,腹肌紧,+,反跳痛,(4),肠音减弱或消失“,平静腹,”,(5),腹部,X,线检验可见,膈下游离气体,(6),诊疗性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物（,X,检验后,）,腹痛原因待查,第42页,3.,急性梗阻性疾病共同特点有：,(1),起病急骤，开始症状即猛烈,(2),腹痛为经典绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧,(3),多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性脏器梗阻所特有征象：,如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。,胆道梗阻时，可伴畏寒、发烧、黄疸。,(4),化验室检验、,X,线及,B,超检验可提供诊疗依据。,腹痛原因待查,第43页,4.,腹腔内出血疾病共同表现有：,(1),有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史；,(2),为连续性钝痛，腹膜刺激征较轻；,(3),并可出现出血性休克征象和移动性浊音；,(4),红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；,(5),诊疗性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。,腹痛原因待查,第44页,（三）最终是预计或确定发病部位和（或）器官及病情严重程度,即最终确定病变在哪个脏器和部位，可依据以下几方面判定：,依据腹痛起始部位和阳性体征部位，结合腹内脏器在腹壁上投影知识判定。,依据病变一些特征而判断。,右下腹转移性腹痛伴右下腹固定压痛多为,脐周阵发性腹痛伴肠鸣音亢进及气过水声。,配合必要特殊检验，如化验、,X,线、,B,超,。,腹痛原因待查,第45页,常见外科急腹症处理标准,（一）诊疗不明时处理,1,、严密观察、重复检验、边治疗边认真分析；,2,、观察中必要处理：按详细病情，采取禁食，胃肠减压，监测,T,、,P,、,BP,，纠正水、电解质失调，防治休克；,3,、明确诊疗前，慎用以下办法：不可轻率,应用吗啡类止痛剂,，如不能排除肠坏死和肠穿孔，应禁用泻药和灌肠。,腹痛原因待查,第46页,4,非手术治疗指征：,(,1),症状及体征已稳定或好转者,(2),起病已超出,3,日以上而病情无改变者,(3),腹膜刺激征不显著或已局限化者,5,剖腹探查指征：,疑有腹腔内出血不止者,疑有肠坏死或肠穿孔而有腹膜炎征者,观察或治疗几小时后，疼痛不缓解，腹部体征不减轻，普通情况不好转，或反而加重等。,腹痛原因待查,第47页,（二）诊疗明确者，可按外科标准处理,外科急腹症手术时机选择马上手术：,腹部贯通伤,腹部闭合伤并血腹和休克或弥漫性腹膜炎,特殊类型急性阑尾炎,绞窄性肠梗阻,重症胆管炎,急性胆囊炎、胆管炎并穿孔,消化道穿孔并弥漫性腹膜炎,急性重症胰腺炎出现高热、腹肌担心或低血压等并发症,腹痛原因待查,第48页,（二）可在严密观察下行非手术治疗,腹部闭合伤，,B,超确诊治为肝、脾、肾轻度裂伤且无显著腹腔积血或腹膜炎表现,普通类型急性阑尾炎,急性单纯性机械性肠梗阻,急性胆囊炎、胆管炎,消化性溃疡空腹穿孔或小穿孔已闭合，腹膜炎局限,术后吻合口、缝合口漏，腹膜炎局限且引流通畅,原发性腹膜炎，腹腔、肝脏单个脓肿，脓腔较小，急性胰腺炎未发生严重并发症,大肠癌所致慢性肠梗阻,腹痛原因待查,第49页,（三）普通不需要手术外科急腹症,麻痹性肠梗普通不宜手术，但高度肠胀气有可能造成肠壁坏死、穿孔者应手术减压,蛔虫、粪块所致急性肠梗阻,腹膜后血肿无进行性失血表现,腹痛原因待查,第50页,五、常见急腹症诊疗（按病变性质分类叙述）,1,炎症性急腹症,(1),急性阑尾炎病史：,a.,突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转移性右下腹痛”，占,70-80%,；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，,c.,全身症状：发烧、乏力、精神差。,腹痛原因待查,第51页,体检：,a.,右下腹压痛，经典是麦氏点压痛或伴有肌担心、反跳痛,（,+,）,；,b.,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验：有利于诊疗，但主要是用来术前阑尾定位。辅助检验：,a.,试验室：血,RT WBC,中性粒细胞,；,b.,器械检验：可行阑尾,B,超或稀钡灌肠，当代,CT,诊疗阑尾炎准确率越来越高。,腹痛原因待查,第52页,（,2,）急性胆囊炎病史：,a.,右上腹剧痛或绞痛，连续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,全身症状：畏寒、发烧、但无黄疸。,腹痛原因待查,第53页,体检：,a.,右上腹压痛，,Murphy sign,(+),，或伴有肌担心，压痛、反跳痛；,b.,有时可触及肿大胆囊；辅助检验：,a.,试验室：血常规,WBCN,；,b.B,超：胆囊大，壁厚或有积脓，有利于 确诊。,腹痛原因待查,第54页,（,3,）急性胰腺炎病史：,a.,上腹部连续性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,全身症状：早期少，中晚期：发烧、休克。,腹痛原因待查,第55页,体检：,a.,上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；,b.,可有黄疸、移浊（,+,）。辅助检验：,a.,试验室：血常规,WBCN,，血、尿淀粉酶及脂肪酶；,b.,器械检验：,B,超、,CT,（,诊疗胰腺炎金标准,）：有利于确诊。,腹痛原因待查,第56页,（,4,）急性盆腔炎（女性）病史：,a.,下腹部连续性疼痛，多有早产、引产、流产、手术、不洁性交史；,b.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,c.,泌尿系症状：可有尿频、急、痛；,d.,全身症状：畏寒、发烧。,腹痛原因待查,第57页,体检：,a.,下腹部压痛或肌担心、反跳痛；,b.,妇科检验：阴道分泌物多，有烧灼感，宫颈摆痛、举痛。辅助检验：,a.,试验室：血常规,WBCN,；,b.,器械检验：妇科,B,超：对诊疗有帮助。,腹痛原因待查,第58页,2,破裂或穿孔性急腹症,(1),胃十二指肠溃疡穿孔（,注意胃癌性穿孔,）病史：,a.,多有慢性“胃病”史，中青年男性多见；,b.,突发上腹部猛烈疼痛，连续性，短期内 快速扩散至全腹；,c.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,d.,全身症状：早期少，后期：发烧、游离 气体，有利于诊疗。,腹痛原因待查,第59页,（,2,）异位妊娠破裂（女性）病史：,a.,停经：,6,周或者数月；,b.,突发性下腹剧痛，连续性；,c.,阴道少许流血。,腹痛原因待查,第60页,体检：,a.,下腹部肌担心，压痛、反跳痛；,b.,有移动性浊音，或有休克表现，腹穿,(+),；,c.,妇科检验：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检验：,a.,试验室：妊娠试验,（,+,）,；,b.,腹腔镜检验：有利于诊疗。,腹痛原因待查,第61页,3,梗阻或绞窄性急腹症（,1,）胆道结石并感染病史：,a.,多有胆道结石病史；,b.Charcot,三联征：“腹痛、寒热、黄疸”,c.,胃肠道症状：可有恶心、呕吐；,d.,全身症状：畏寒、发烧、黄疸、精神差。,腹痛原因待查,第62页,体检：,a.,右上腹肌担心、压痛或有反跳痛；,b.,黄疸，辅助检验：,a.,试验室：血常规,WBCN,，肝功效：异常；,b.,器械检验：,B,超、,PTC,、,CT,有利于诊疗。,腹痛原因待查,第63页,（,2,）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）特点：临床表现“,Charcot,三联征,+,休克,+,意识障碍”，即五联征。,（,3,）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等）病史：临床特点“痛、呕、胀、闭”，连续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。,腹痛原因待查,第64页,体检：,a.,腹胀（不足或弥漫性），肠型，蠕动波；,b.,肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失；,c.,绞窄性肠梗阻：肌担心、压痛、反跳痛。辅助检验：,a.,试验室：早期（,-,），后期：血常规,WBCN,，其它生化异常；,b.,器械检验；透视、,X,光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影，有利于诊疗。,腹痛原因待查,第65页,（,4,）各种原因所致肾绞痛 病史：,a.,多有泌尿系结石、外伤、手术史、或屡次 类似发作史；,b.,突发腰腹部猛烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。,腹痛原因待查,第66页,体检：,“体症不符”,症状重、体征少轻，腹部多无显著外科情况，或上、中输 尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检验：,a.,试验室：血,RT,（,-,），尿常规,RBC,（,+-+,）,；,b.,器械检验：,KUB,、,B,超、,IVP,，有利于诊疗。,腹痛原因待查,第67页,5,出血性急腹症（,1,）消化道内出血病因很多，常见有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血,；大出血：有没有“休克”是判断大出血关键指标；小出血：,5ml,大便潜血试验（,+,）；,50-70ml,出现黑便；,300ml,血胃内潴留，可出现呕吐。,腹痛原因待查,第68页,（,2,）腹腔内出血：,a.,腹部肿瘤自发性破裂；,b.,畸形；,c.,腹部卒中。,腹痛原因待查,第69页,6,损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（,1,）单纯腹壁损伤（,2,）内脏损伤（,3,）消化道异物及损伤,腹痛原因待查,第70页,7,引发急腹症、急性腹部症状其它疾病（腹部以外器官病变引发或腹部病变是其 中一个部分）（,1,）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（,2,）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮 肤型、关节型、腹型、肾型,腹痛原因待查,第71页,（,3,）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（,4,）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（,5,）内分泌疾病：如：甲状腺功效亢进症（,6,）中毒性疾病：如：铅中毒（,7,）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹 型癫痫。,腹痛原因待查,第72页,六、小结,1,掌握急腹症概念及分类；,2,掌握腹痛概念、分类及临床特点；,3,掌握急腹症诊疗方法（伎俩）；,4,了解急腹症诊疗思维程序；,腹痛原因待查,第73页,病例分析一,（一）诊疗：,急性重症胰腺炎,（二）诊疗依据：,1.,急性连续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减,2.,查体有上腹部肌担心，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象,3.,化验血,WBC,数和中性百分比增高、腹平片结果不支持肠穿孔和显著肠梗阻,4.,既往有胆结石史,腹痛原因待查,第74页,二、判别诊疗：,1.,溃疡病急性穿孔,2.,急性肠梗阻,3.,急性胃炎,4.,慢性胆囊炎急性发作,三、深入检验：,1.,腹部,B,超和,CT,扫描,2.,若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定,3.,血清淀粉酶活性、血糖、血,Ca2+,、,K+,、,Na+,、,Cl-,4.,血气分析、血清正铁白蛋白,5.,肝肾功效,腹痛原因待查,第75页,病例分析,2,一、诊疗及诊疗依据：,（一）诊疗：急性肠梗阻（机械性，粘连性，,低位）,（二）诊疗依据：,1.,急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进,2.,腹胀，呕吐；停顿排便与排气,3.,有腹部手术史,4.,腹透有多个液平面,腹痛原因待查,第76页,二、判别诊疗：,1.,急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，无腹泻,2.,输尿管结石：连续时间不会太长，尿,R,（,）,3.,其它外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等,三、深入检验：,1.,尿常规及沉渣镜检,2.B,超,3.,血酸碱度及电解质,腹痛原因待查,第77页,.06,THE END,腹痛原因待查,第78页,