眼部常见病的超声诊疗培训专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,ice1225,眼部常见病超声诊疗,指导者：,Zhangyuhong,制作者:,ice1225,1,眼部常见病的超声诊疗培训,第1页,张宇宏教授介绍,1999年晋升为超声诊疗专业主任医师、教授，曾于年在挪威奥斯陆大学国家医院研修一年。曾获辽宁省科技进步三等奖和大连市科技进步一等奖，参加完成多项省级科研课题，在国家级关键期刊发表论文7篇。长久从事超声诊疗工作，含有较丰富超声诊疗经验，在腹部、浅表脏器以及外周血管超声诊疗上含有一定造诣。,张宇虹教授,：本科毕业于中国医科大学6年制英文医学专业。硕士毕业于大连医科大学影像医学专业。,张宇虹教授,2,眼部常见病的超声诊疗培训,第2页,一、眼部解剖及正常声像图,（一）、眼组成与解剖,眼球、视路、眼从属器,眼球：,眼球壁、眼内容物,眼从属器：,泪腺、眼肌、眼部N血管,视路：,从视网膜到大脑枕叶视中枢经路,3,眼部常见病的超声诊疗培训,第3页,一、眼部解剖及正常声像图,眼球：,球壁三层（从外向内）,外层纤维膜：角膜、巩膜,中层葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜,内层视网膜：N层、色素层,眼内容物,房水、晶状体、玻璃体,4,眼部常见病的超声诊疗培训,第4页,眼球示意图,5,眼部常见病的超声诊疗培训,第5页,眼球壁模型,角膜、巩膜,虹膜、脉络膜、睫状体,视网膜,从后向前观,6,眼部常见病的超声诊疗培训,第6页,眼球睫状体示意图,7,眼部常见病的超声诊疗培训,第7页,眼球内容物示意图,房,水,房水、晶状体、玻璃体,8,眼部常见病的超声诊疗培训,第8页,眼球整体示意图,9,眼部常见病的超声诊疗培训,第9页,（二）、眼部超声检验方法,探头要求：,高频（7.5-10.0MHZ）,病人体位：,仰卧，眼朝向正前方轻闭,惯用方法：,经角膜直接探测法（略）,经眼睑间接探测法,扫查切面：,轴位探测（垂直眼球横切、纵切）,非轴位探测（略）,10,眼部常见病的超声诊疗培训,第10页,眼球水平位轴位切面示意图,11,眼部常见病的超声诊疗培训,第11页,眼部超声扫查切面,轴位扫查,非轴位扫查,12,眼部常见病的超声诊疗培训,第12页,（三）、眼部正常声像图,间接探测二维超声轴位切面,正常晶体无回声，后囊膜呈不完整弧形强回声，玻璃体内为完全无回声,从前至后：,眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体前囊、,晶状体、晶状体后囊、玻璃体、球壁 N,13,眼部常见病的超声诊疗培训,第13页,眼球壁三层膜贴附紧密，,普通超声不能分别显示。,脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，,是眼超声扫查重点，但在正常情况下，,因其较薄，超声不能分辨。,眼球壁超声特点,14,眼部常见病的超声诊疗培训,第14页,间接探测二维超声水平轴位（横切面）,视神经,角膜,前房,晶状体,玻璃体体,角膜前缘中心,球壁外侧视神经颞缘,左眼颞侧,约5mm,角膜内缘中心,晶体前囊外缘中心,晶体后囊内缘,球壁内缘视神经颞侧,晶体厚度,玻璃体长度,球壁厚度,角膜厚度,前房深度,眼轴长度,15,眼部常见病的超声诊疗培训,第15页,眼球参数测量方法,1、测眼轴长度：是从眼球水平轴位切面图角膜前缘中心，,到球壁外侧视神经颞缘距离。（离视神经约5mm）,2、角膜厚度：角膜前缘中心，到角膜内缘中心距离,3、前房深度：角膜内缘中心，到晶体前囊外缘中心距离,4、晶体厚度：晶体前囊外缘中心，,到晶体后囊内缘垂直距离,5、玻璃体长度：晶体后囊内缘，到视神经颞侧球壁内缘距离,6、球壁厚度：视神经颞侧球壁内缘，到其外缘厚度,16,眼部常见病的超声诊疗培训,第16页,（四）、眼球参数测量及正常值,间接探测二维超声水平轴位切面,正常值,眼轴长度：23 24 mm,角膜厚度：0.5 1.0 mm,前房深度：2 3 mm,晶体厚度：3.5 5.0 mm,玻璃体长度：16 17 mm,球壁厚度：2.0 2.2 mm,最大流速：,眼动脉：30 43 cm,/,s,视网膜中央A：10 14,cm/s,睫状后短A：11 15,cm/s,17,眼部常见病的超声诊疗培训,第17页,正常眼超声图汇报,双眼球对称，大小正常，,左侧眼轴径约21.7mm，,右侧眼轴径约21.5mm。,双眼晶体显示清楚，大小、位置正常，透声好。,玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。,球壁光滑，连续性好。,球后组织回声均匀，视神经显示清楚。,：未见异常,超声提醒:,双眼未见显著异常声像,18,眼部常见病的超声诊疗培训,第18页,二、眼部常见病超声诊疗,眼内病：,晶状体疾病：白内障,晶状体脱位,玻璃体疾病：玻璃体积血,玻璃体后脱离,视网膜疾病：视网膜脱离,视网膜母细胞瘤,19,眼部常见病的超声诊疗培训,第19页,二、眼部常见病超声诊疗,（一）、晶状体疾病,白内障,（晶状体混浊）,病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等,引发晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体,代谢紊乱，造成晶体蛋白质变性 晶体,混浊。,分型,（,按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性,20,眼部常见病的超声诊疗培训,第20页,白内障超声诊疗关键点,皮质性和囊下性白内障：,晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增,强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚,集，但中心部为无回声。,核性白内障：,晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声,二、眼部常见病超声诊疗,21,眼部常见病的超声诊疗培训,第21页,白内障超声声像图,双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐步减弱，以左侧显著。,超声提醒:,双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧显著。,22,眼部常见病的超声诊疗培训,第22页,白内障超声声像图,晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整椭圆形强回声。,晶体内见一环形强回声。,23,眼部常见病的超声诊疗培训,第23页,二、眼部常见病超声诊疗,（一）、晶状体疾病,晶状体脱位,（晶状体位置改变）,病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等,引发晶体悬韧带异常 晶体位置改变。,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,24,眼部常见病的超声诊疗培训,第24页,二、眼部常见病超声诊疗,脱位方向,：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）,25,眼部常见病的超声诊疗培训,第25页,晶体脱位超声诊疗关键点,全脱位：,正常晶状体位置没有其回声,异地见晶体椭圆形光环,脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强,脱位到玻璃体内可随眼球动而动。,半脱位：,晶状体前后轴与视轴不平行。,二、眼部常见病超声诊疗,26,眼部常见病的超声诊疗培训,第26页,晶体脱位超声声像图,左眼晶状体位于其玻璃体内,27,眼部常见病的超声诊疗培训,第27页,晶体脱位超声声像图,晶状体位于其玻璃体内,28,眼部常见病的超声诊疗培训,第28页,晶体脱位超声声像图,晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，,并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射,29,眼部常见病的超声诊疗培训,第29页,二、眼部常见病超声诊疗,（二）、玻璃体疾病,玻璃体积血,病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引发,血管病变 or外伤造成眼内出血，积存玻,璃体内。,30,眼部常见病的超声诊疗培训,第30页,玻璃体积血超声诊疗关键点,出血性质,少许新鲜积血,：,散在分布中等回声光点悬浮；,大量新鲜积血,：,弥漫分布中等回声光点；,陈旧性积血,：,形成机化条索不规则等回声光带,部分人因机化条索牵拉致网脱。,运动试验与后运动试验阳性,CDFI：机化条索上无血流信号,玻璃体混浊与微量积血超声不好区分（飞蚊症）,二、眼部常见病超声诊疗,31,眼部常见病的超声诊疗培训,第31页,注：,运动试验：,嘱病人转动眼球，玻璃体内点状回声运动活跃，称运动试验阳性。,后运动试验（后运动）：,当眼球停顿运动后，点状回声仍在活动，称后运动试验阳性,二、眼部常见病超声诊疗,32,眼部常见病的超声诊疗培训,第32页,玻璃体积血超声声像图,双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮,R,33,眼部常见病的超声诊疗培训,第33页,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见纤细光带漂浮,超声结论：1.双眼晶体混浊 2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离,L,34,眼部常见病的超声诊疗培训,第34页,玻璃体积血超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,35,眼部常见病的超声诊疗培训,第35页,玻璃体出血机化声像图,36,眼部常见病的超声诊疗培训,第36页,二、眼部常见病超声诊疗,（二）、玻璃体疾病,玻璃体后脱离,病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、,创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后,界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，,造成视网膜玻璃体之间分离。,37,眼部常见病的超声诊疗培训,第37页,玻璃体后脱离超声诊疗关键点,部分性后脱离：,可见,与视网膜相连强回声光带,，光带连,续，活动度大，后运动显著；,完全性后脱离：,可见,两端连在锯齿缘强回声光带,，,后运动极活跃。,CDFI：光带上无血流信号,二、眼部常见病超声诊疗,38,眼部常见病的超声诊疗培训,第38页,玻璃体后脱离超声声像图,玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮,39,眼部常见病的超声诊疗培训,第39页,玻璃体后脱离与视网膜脱离超声判别,玻璃体后脱离 视网膜脱离,光带附着点 上面在锯齿缘上 上面在锯齿缘下,下方眼壁任何位置，完全性 下方在视N乳头,呈波浪绸缎状飘浮,光带壁 较薄 厚,CDFI 光带上无血流信号 光带上有血流信号,机化带形态不一，位置不定,二、眼部常见病超声诊疗,40,眼部常见病的超声诊疗培训,第40页,二、眼部常见病超声诊疗,（三）、视网膜疾病,视网膜脱离,病理与临床：,原发性（孔源性）白内障术后、眼外伤等；,继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性,血管病变；,牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变,41,眼部常见病的超声诊疗培训,第41页,视网膜脱离超声诊疗关键点,特点：玻璃体内出现高回声光带,完全性脱离：,是除视乳头和锯齿缘之外全部视网膜层面分离。光带呈V形。,部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。,CDFI：高回声带中可见彩色血流信号,二、眼部常见病超声诊疗,42,眼部常见病的超声诊疗培训,第42页,视网膜脱离光带特点：,新鲜视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。,陈旧性视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。,二、眼部常见病超声诊疗,43,眼部常见病的超声诊疗培训,第43页,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体清楚，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，,此光带附着处见有实质样回声,44,眼部常见病的超声诊疗培训,第44页,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）,45,眼部常见病的超声诊疗培训,第45页,视网膜脱离超声声像图,左眼晶状体结构层次清楚，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。,46,眼部常见病的超声诊疗培训,第46页,视网膜脱离超声声像图,左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈字型,47,眼部常见病的超声诊疗培训,第47页,左眼球后壁见一分离强回声带，呈V字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号,视网膜脱离超声声像图,48,眼部常见病的超声诊疗培训,第48页,视网膜脱离超声汇报,双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，关键区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清楚。,超声提醒:,左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。,49,眼部常见病的超声诊疗培训,第49页,二、眼部常见病超声诊疗,（三）、视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,病理与临床：,是婴幼儿最常见原发性眼内恶性肿瘤。含有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前。双眼受累，个别病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。,50,眼部常见病的超声诊疗培训,第50页,视网膜母细胞瘤超声诊疗关键点,特点：肿物内钙化斑是诊疗此病主要标志,内生型：,玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；,外生型：,视网膜局部实性隆起，可继发网脱；,弥漫浸润型：,肿瘤眼球壁生长,CDFI：,瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。,钙斑反射,：,瘤内见强光斑伴声影。,肿物很小（4mm）就可出现。,51,眼部常见病的超声诊疗培训,第51页,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。,52,眼部常见病的超声诊疗培训,第52页,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号,53,眼部常见病的超声诊疗培训,第53页,视网膜母细胞瘤超声声像图,玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型,54,眼部常见病的超声诊疗培训,第54页,双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，,右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见,显著异常。左眼玻璃体内见较密集,点状较低回声，可随眼,球浮动，可见“后运动”,现象。右眼玻璃体暗区透声好，,内未见显著异常回声。双眼球壁光滑，连续性好,。双眼球后组织回声均匀，,视神经显示清楚。,超声提醒:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，,符合高度近视。,近视眼,55,眼部常见病的超声诊疗培训,第55页,眼眶肿瘤超声声像图,56,眼部常见病的超声诊疗培训,第56页,眼眶肿瘤彩色血流声像图,57,眼部常见病的超声诊疗培训,第57页,参考资料,夏稻子.超声诊疗学教程.第2版.北京.科学出版社，;,吴恩惠.医学影像诊疗学.北京.人民卫生出版社，;,周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文件出版社，；,全国卫生专业技术资格考试教授委员会 编写，,超声波医学.北京：人民卫生出版社，.,P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊疗手册.北京.人民卫生出版社，;,毛文书，孙信孚眼科学.第版.北京.人民卫生出版社，,孔祥瑞，蔡素贞眼内疾病超声图谱.第版.北京.河北科学技术出版社，,幻灯部分图片来自网络,58,眼部常见病的超声诊疗培训,第58页,谢 谢,-05-10,相互交流共同提升,59,眼部常见病的超声诊疗培训,第59页,