儿童精神障碍的分类及其诊断.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童精神病学绪论分类诊疗,儿童青少年精神医学,中南大学 精神卫生研究所苏林雁,儿童精神障碍的分类及其诊断,第1页,Outline,绪论,儿童精神障碍分类,儿童精神障碍诊疗,儿童精神障碍的分类及其诊断,第2页,定义,儿童青少年精神医学是研究发生于儿童时期各种精神障碍发病原因、发病机理、临床表现、治疗和预防一门学科,儿童精神障碍的分类及其诊断,第3页,儿童青少年精神病学（Child and adolescent psychiatry）：针对个体病因、病理、诊疗、治疗-疾病,心理（精神）卫生学(mental health)：硕士活事件、环境、亲子关系、同伴关系及本身行为怎样影响儿童发展，怎样促进或损害其健康，着重于群体需要及预防-障碍、偏差,儿童青少年精神病和精神卫生学,儿童精神障碍的分类及其诊断,第4页,一门新兴学科，仅100多年，发展快速,1867 Maudsley 在Physiolgy and pathology of mind首次描述生命早期精神失常,1950年代，美国将儿童精神病正式纳入医学生训练课程,1970年代，得以快速发展,儿童精神障碍的分类及其诊断,第5页,边缘性学科,生命科学,社会学（社会环境、家庭功效、,亲子关系、搭档关系）,儿童发展心理学,教育学,儿科,儿童精神障碍的分类及其诊断,第6页,患病率高,WHO,:儿童青少年精神健康是整体健康主要组成部分,荷兰 患病率 26%,加拿大 18.1%,全世界大约有20儿童和青少年患有某种造成能力丧失精神障碍,自杀在全世界被列为造成青少年死亡第三大原因,儿童精神障碍的分类及其诊断,第7页,品行障碍、青少年犯罪呈上升趋势，且向低龄化、团伙化发展，1991年青少年犯罪发生率占成人9.8%;13.71%,且向低龄化、团伙化发展，造成社会不安定原因,青少年犯罪已成为国际性严重社会问题，与环境污染、吸毒贩毒并称为当今世界三大公害；一份来自中国青少年犯罪研究会统计资料表明，青少年犯罪总数已经占到了全国刑事犯罪总数70以上，十五六岁少年犯罪案件又占了青少年犯罪案件总数70以上,儿童精神障碍的分类及其诊断,第8页,国内,时间 地点 方法 人数 年纪（岁）患病率,1989 北京城区 Rutter量表 2432 7-14 13.16,1992 福州 量表法 1428 14 7.03,1993 全国22城市 CBCL量表 24013 4-16 12.97,1993 湖南城镇 二阶段法 8644 4-16 14.89,1995 山东城市 CBCL量表 2941 6-11 13.8,1995 内蒙蒙族 Rutter量表 1511 7-15 9.6,1995 包头蒙、汉、,回、满族 量表法 4433 学龄期 14.2,儿童精神障碍的分类及其诊断,第9页,以我国现有,3,亿,8,千万儿童和青少年计算，约有千多万儿童需要心理卫生服务,儿童精神障碍的分类及其诊断,第10页,预后不良,儿童多动症患病率3-5，大约四分之一成年后出现反社会性人格、社会适应不良、成瘾行为、违法犯罪以及精神病,儿童品行障碍连续到青少年和成年期，表现为药品滥用、青少年违法行为、成年犯罪、反社会行为、婚姻问题、不良同事关系、失业、人际关系问题和躯体健康问题,儿童精神障碍的分类及其诊断,第11页,预后不良,早期焦虑能够预测青少年、成人期抑郁,重症抑郁障碍经常起病于青少年期，与心理社会原因、发育障碍亲密相关，而且是自杀高危人群,儿童情绪问题、自控力问题日益成为社会问题,当碰到生活、学习上挫折后，消极厌世、自伤、自杀者有之，离家出走、铤而走险者有之,精神发育迟滞、孤独症如不及时干预直接造成残疾,儿童精神障碍的分类及其诊断,第12页,ADHD,与医疗费用增加相关,Leibson CL,et al.,JAMA,.;285:60-66.,26%,41%,81%,18%,33%,74%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,住院病人,门诊病人,急诊病人,ADHD(n=309),非,ADHD(n=3810),P,0.001,P,0.006,P,0.005,$4306,$1944,$0,$500,$1000,$1500,$,$2500,$3000,$3500,$4000,$4500,ADHD,非,ADHD,医疗总费用,P,0.001,N=4119,1987 to 1995,%,总人数,医疗费用,(1995,全国平均美元,),儿童精神障碍的分类及其诊断,第13页,疾病负担,Scott()调查显示，儿童时期被诊疗为品行障碍患者，在以后岁月中需要花费更多费用来照护他们,Weissman（1999）一项长久调查研究显示，青少年期起病MDD将连续到成年期，而且增高患者自杀率以及自杀企图发生率，增加其在精神病医院和普通医院住院率,儿童精神障碍的分类及其诊断,第14页,开展儿童心理卫生是时代发展要求,据,WHO,最新统计，世界上大约,70%,以上人口没有到达每,10,万人口一个精神科医师水平。儿童作为弱势群体，需要更多关爱，WHO提出今后需要制订相关政策以促进儿童精神卫生，确保儿童能够得到合理保健，得到正确、质高价廉服务,儿童精神障碍的分类及其诊断,第15页,国务院中国儿童发展纲要,-,）,主要目标第,5,条为：“加强儿童卫生保健教育，提供各种形式儿童心理健康咨询及不良心理矫正服务“,策略办法第5条为”重视儿童心理卫生知识普及，在学校开展心理健康课程，逐步在大中城市和其它有条件地方建立儿童心理健康咨询和矫正服务机构,儿童精神障碍的分类及其诊断,第16页,卫生部、民政部、,公安部、中国残疾人联合会中国精神卫生工作规划（,）,加强儿童、青少年学生心理健康教育和干预，减缓心理行为问题和精神疾病上升趋势。,到,年，在校学生心理保健知识知晓率到达,60,。,到,年，儿童、青少年心理行为问题和精神疾病总患病率降低到,12,。,儿童精神障碍的分类及其诊断,第17页,社会需求增加,落实计划生育国策，“优生，优育，优教”，加强儿童精神卫生保健工作显得尤为主要,培养良好心理素质：,情商（emotional Intelligence),控制情绪、乐观、,坚韧、不屈、耐受挫折,抵制诱惑、恒心、毅力,良好人际关系,创造性,独立性,培养儿童健全人格日益成为社会需求,儿童精神障碍的分类及其诊断,第18页,国际现实状况,-,美国,1935年Leo Kanner编写了第一本儿童精神病学,1952年美国成立儿童精神病学会,60年代，先后出版了儿童少年精神医学、异常儿童心理学、精神发育迟滞、儿童学习困难等各种杂志,儿童精神障碍的分类及其诊断,第19页,美国,当前有100多所医学院校设有儿童少年精神、行为医学系,各州都有儿童少年精神医学中心（或医院）及各种专科中心，专门矫治品行障碍学校等,现有儿童精神科专科医生7000名以上，专科医师与患儿之比约为1：4000,儿童精神障碍的分类及其诊断,第20页,英国,以Rutter领导Wight岛研究，自1964年第一次流行学报道至今仍在追踪，方法严谨、资料翔实，为研究典范,Rutter与Hersov主编当代儿童少年精神病学（1976年，1985年，1994年，第四版），至今仍为世界上最权威专著,儿童精神障碍的分类及其诊断,第21页,国内发展现实状况,70年代以前仅南京有兼职门诊,70年代以后，南京、长沙、北京、上海、成都等地渐有专科门诊,现在，大中城市（省会）在综合医院儿科、妇幼保健院开设儿童心理门诊,儿童精神障碍的分类及其诊断,第22页,国内现实状况,1987年成立中国心理卫生协会儿童心理卫生专业委员会,80-90年代开展大规模流行学调查：北京、上海、湖南、福州,80年代后期，北京、湖南、西安等地开始培训专科硕士、博士,创办短训班，培训儿科、儿保、精神科医师,儿童精神障碍的分类及其诊断,第23页,国内,统计10个,省,每省(不包含北京/上海）,儿童心理门诊平均,5.4,个,儿童心理病房,0.3,个,专职儿童心理（精神）科医师,6.5,位；兼职儿童心理保健医师,10.7,位,弱智儿童心理康复或特殊教育机构,3.6,所；平均收治,200,名患儿,残疾（弱智）儿童收容福利机构,1,所；平均收容,37,名患儿,少年犯管教所或工读学校,1.7,所，平均收容,165,名违法青少年,儿童精神障碍的分类及其诊断,第24页,儿童精神病和精神卫生 亟待发展,儿童精神障碍的分类及其诊断,第25页,注意缺点多动障碍,反社会人格,物质滥用,违法,犯罪,行为问题：,行为抑制缺点在不一样年纪阶段、不一样环境原因作用下逐发展谱系,对立违抗障碍,品行,障碍,行为抑制不足气质,生物学,幼儿期,学龄期,青少年期,成人期,家 庭 环 境,环境,学 校 环 境,社 会 环 境,遗传,儿童精神障碍的分类及其诊断,第26页,分离焦虑,恐怖症,广泛焦虑,焦虑、抑郁、自杀,情绪问题：,行为过分抑制在不一样年纪阶段、不一样环境原因作用下逐发展谱系,广泛焦虑障碍,抑郁障碍,行为抑制气质,社交焦虑,学龄期,生物学,幼儿期,学龄期,青少年期,成人期,家 庭 环 境,环境,学 校 环 境,社 会 环 境,遗传,儿童精神障碍的分类及其诊断,第27页,遗传和环境交互作用,行为遗传学认为全部些人类行为都是由遗传原因和环境原因相互作用所致,遗传原因决定不是精神障碍本身，而是其遗传易感性,有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传原因与环境原因交互作用,儿童精神障碍的分类及其诊断,第28页,早期预防和干预主要性,儿童精神障碍的分类及其诊断,第29页,儿童精神障碍分类,儿童精神障碍的分类及其诊断,第30页,儿童精神疾病分类,理想分类是按病因分类。但多数精神疾病病因不明，当前分类是按性质，兼顾病因、病理学分类和症状学分类,分类目标：化繁为简，集合障碍中性质、表现和结局相同者作为一个诊疗类别，有利于治疗和预后。,再按其隶属关系细分为病种和病型,以儿童孤独症为例,病类：心剪发育障碍,病种：广泛性发育障碍,病型：儿童孤独症,儿童精神障碍的分类及其诊断,第31页,国际分类诊疗系统,国际分类和诊疗系统中有两大类为很多国家采取，其影响很广泛,（一）世界卫生组织国际疾病分类,国际疾病分类第9版（简称ICD-9）中引入了儿童精神障碍，但分散编码，在诊疗方面只作简单定义和说明,ICD-10（1989）,将儿童期精神障碍集中在一起，分为3个编码,F70-79精神发育迟滞,F80-89心剪发育障碍,F90-99通常起病于儿童和少年行为和情绪障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第32页,国际分类诊疗系统,(二）美国精神病学会精神障碍诊疗和统计手册,1980年出版第版（简称DSM-），因为对精神障碍分类作了重大革新，引发国际上广泛兴趣,特点：,除描述性定义外，为每种障碍制订了可操作性“诊疗标准”,使用了“多轴诊疗”,儿童精神障碍的分类及其诊断,第33页,DSM-关于,儿童期精神障碍,分类,精神发育迟滞,学习障碍（阅读、数学、书面表示）,运动技巧障碍,交流障碍（语言表示障碍、混合性 语言感受表示障碍、语音障碍、口吃）,广泛性发育障碍,注意缺点及破坏性行为障碍,婴幼儿喂养和饮食障碍,抽动障碍,排泄障碍,婴儿、儿童和少年期其它障碍（分离焦虑、选择性缄默、婴幼儿反应性依恋障碍等）,儿童精神障碍的分类及其诊断,第34页,中国精神障碍分类方案与诊疗标准,在中国精神疾病方案分类与诊疗标准第二版（CCMD-2，1989）制订了儿童期精神障碍诊疗标准,中国精神障碍分类方案与诊疗标准第三版（CCMD-3，）向ICD-10靠拢，又保留中国特色,儿童精神障碍的分类及其诊断,第35页,CCMD-3共分为,9,大类，其中包括儿童精神障碍有两个类别,7,精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍,8,童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍,如既见于儿童，又见于成人疾病均置于成人相关项目之下（如强迫症、抑郁症、精神分裂症等）,儿童精神障碍的分类及其诊断,第36页,CCMD-3,相关儿童分类,7,精神发育迟滞与童年和少年期心剪发育障碍,70,精神发育迟滞：一组精神发育不全或受阻综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟（18岁）以前,70.1,轻度精神发育迟滞（IQ5069）,70.2,中度精神发育迟滞（IQ3549）,70.3,重度精神发育迟滞,（IQ2034）,70.4,极重度精神发育迟滞（IQ20）,70.9,其它或待分类精神发育迟滞,儿童精神障碍的分类及其诊断,第37页,CCMD-3,相关儿童分类,71,言语与语言发育障碍:指在发育早期就有正常语言取得方式紊乱，表现为发音、语言了解，或语言表示能力发育延迟和异常，这种异常影响学习、职业和社交功效。,71.1,特定言语构音障碍,71.2,表示性语言障碍,71.3,感受性语言障碍,71.4,伴发癫痫取得性失语（,Landau-Kleffner,综合征）,71.9,其它或待分类言语和语言发育障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第38页,CCMD-3,相关儿童分类,72,特定学校技能发育障碍：指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能取得与发展障碍。多起源于认知功效缺点，并以神经发育过程生物学原因为基础。以男孩多见。,72.1,特定阅读障碍,72.2,特定拼写障碍,72.3,特定计算技能障碍,72.4,混合性学校技能障碍,72.9,其它或待分类特定学习技能发育障碍,73,特定运动技能发育障碍：指运动技能发育显著迟缓。,74,混合性特定发育障碍：上述语言（71）、学习（72）、运动技能（73）混合存在状态,儿童精神障碍的分类及其诊断,第39页,CCMD-3,相关儿童分类,75,广泛性发育障碍：指一组起病于婴幼儿期全方面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在5岁以内已很显著，以后可有迟缓改进,75.1,儿童孤独症,75.2,不经典孤独症,75.3 Rett,综合征,75.4,童年瓦解性精神障碍（,Heller,综合征）,75.5Asperger,综合征,75.9,其它或待分类广泛性发育障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第40页,CCMD-3,相关儿童分类,8,童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍,80,多动障碍,80.1,注意缺点与多动障碍（儿童多动症）,80.2,多动症合并品行障碍,80.9,其它或待分类多动障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第41页,CCMD-3,相关儿童分类,81,品行障碍：指重复而持久反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反对应年纪社会规范。较儿童普通调皮捣蛋或少年期逆反行为更严重。,81.1,反社会性品行障碍,81.2,对立违抗性障碍,81.9,其它或待分类品行障碍,82,品行与情绪混合障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第42页,CCMD-3,相关儿童分类,83,特发于童年情绪障碍：指起病于儿童时期焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童发育和境遇有一定关系。,83.1,儿童分离性焦虑症,83.2,儿童恐惧症,83.3,儿童社交恐惧症,83.9,其它或待分类童年情绪障碍,83.91,儿童广泛焦虑症,儿童精神障碍的分类及其诊断,第43页,CCMD-3,相关儿童分类,84,儿童社会功效障碍：这是一组起始于发育过程中社会功效异常，但没有显著、侵害全部领域功效本质性社交无能或缺点作为原发性特征。生活环境异常北认为在发病中具相关键作用。,84.1,选择性缄默症,84.2,儿童反应性依恋障碍,84.9,其它或待分类儿童社会功效障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第44页,CCMD-3,相关儿童分类,85,抽动障碍：是一个不随意,突发、快速、重复、非节律性、刻板单一或多部位肌肉运动或发声。各种形式抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。,85.1,短暂性抽动障碍（抽动症）,85.2,慢性运动或发声抽动障碍,85.3Tourette,综合征（发声与各种运动联合抽动障碍）,85.9,其它或待分类抽动障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第45页,CCMD-3,相关儿童分类,86,其它童年和少年期行为障碍,86.1,非器质性遗尿症,86.2,非器质性遗粪症,86.3,婴幼儿和童年喂食障碍,86.4,婴幼儿和童年异食癖,86.5,刻板性运动障碍,86.6,口吃,89 其它或待分类童年和少年期精神障碍,儿童精神障碍的分类及其诊断,第46页,儿童精神障碍诊疗,儿童精神障碍的分类及其诊断,第47页,病史搜集与检验,儿童精神障碍诊疗，主要是临床诊疗，主要依据:,可靠病史,临床检验,正确搜集与分析病史及进行精神情况检验，是从事儿童精神卫生临床及研究工作基础,儿童精神障碍的分类及其诊断,第48页,病史搜集与检验,儿童是一个不停发育个体，各方面也一直处于不停改变之中，医师必须有发育观点,熟悉不一样年纪阶段儿童不一样心剪发育水平，才能判断儿童行为、情绪等表现是正常还是异常,儿童精神障碍的分类及其诊断,第49页,病史搜集与检验,在评定病史可靠性时，要注意到可能存在干扰原因（家眷个人性格、教育水平、对儿童要求差异等），并加以克服,多渠道信息起源，注意不一样情境行为表现，注意儿童对应发育年纪，综合考虑，有利于得出正确诊疗,儿童精神障碍的分类及其诊断,第50页,病史搜集与检验,采集方法以问询为主,取得家长信任,对于主要行为、情绪等问题，应引导家长举例详细介绍，尽可能统计原话,辅助资料：教师、患儿、物证（书面资料）、社工实地调查,儿童精神障碍的分类及其诊断,第51页,诊疗步骤,搜集资料,病史,体格、神经系统检验,精神检验,试验室或特殊检验,分析资料,在实践中检验诊疗,儿童精神障碍的分类及其诊断,第52页,现病史,起病,诱因,主要表现,病程,诊疗经过,儿童精神障碍的分类及其诊断,第53页,既往史,中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎）,颅脑外伤,抽搐,严重躯体病、感染、中毒,儿童精神障碍的分类及其诊断,第54页,个人史：,出生史,孕产期异常影响脑发育、造成脑损伤,胎儿期 母孕时患严重躯体疾病及妊娠并发症；服用药品、使用毒品、吸烟、饮酒；接触X线照射或化学物品；腹部外伤；早产或过期妊娠等。,围产期,分娩难产，产程长，有没有急产或滞产、胎盘异常或脐带绕颈；出生时有没有窒息、产伤；出生时体重；是否双胎子或多胎；出生时,Apgar,评分；新生儿期有没有惊厥、严重黄疸、颅内出血等,儿童精神障碍的分类及其诊断,第55页,个人史：,生长发育史,运动发育：抬头、独坐、爬行、独立、小跑、跳跃年（月）龄,语言发育：咿呀学语、讲单词、短句，自动叙述一个简单故事或事件年纪,儿童精神障碍的分类及其诊断,第56页,家庭史,家庭环境：在童年早期家庭及社会有没有重大事件，如父母经常吵架、分居、离婚；父母文化素养、工作性质,教养方式：在对待孩子教育问题上，父与母以及整个家庭组员之间是否意见一致；父母对儿童学业期望怎样；对待孩子不良行为，父母采取什么教育方式去纠正？孩子在家中是受到过份溺爱，还是被冷漠、打骂、虐待；亲子之间、整个家庭组员之间相互关系,儿童精神障碍的分类及其诊断,第57页,家族史：,精神疾病家族史,父母及其它亲属躯体、精神健康情况及人格特点，有没有不良癖好、犯罪等,精神病史：精神分裂症，情感障碍（躁狂、抑郁等）,儿童精神障碍的分类及其诊断,第58页,体格检验及神经系统检验,体格检验：,神经系统检验：神经系统疾病、视觉、听觉损害,儿童精神障碍的分类及其诊断,第59页,精神情况检验,观察和交谈,普通表现,认识活动,（1）知觉障碍,（2）注意力：,（3）记忆力：,（4）语言及思维：,（5）智能,情感活动,意志与行为,儿童精神障碍的分类及其诊断,第60页,试验室和辅助检验,常规检验：血、尿、肝功效、心电图等,体格及神经系统检验中可疑问题（视觉、听力、染色体、脑电图、CT等）,儿童精神障碍的分类及其诊断,第61页,试验室和辅助检验,心理评定,了解儿童症状,社会功效,共患病,家庭环境等,用于辅助诊疗,儿童精神障碍的分类及其诊断,第62页,行为评定量表,父母评价,Achenbach儿童行为量表,Conners,父母症状问卷,Rutter父母量表,孤独症行为量表（ABC量表),儿童精神障碍的分类及其诊断,第63页,教师评价,Achenbach教师汇报表,Conners,教师评定量表,Rutter教师量表,儿童精神障碍的分类及其诊断,第64页,自我评价,Achenbach青少年自我汇报表（YSR),儿童焦虑性情绪障碍筛查表（,SCARED,）,儿童抑郁障碍自评量表（,the self-rating scale for depressive disorder in childhood,）,艾森克个性问卷,儿童精神障碍的分类及其诊断,第65页,专业人员评,临床大致评定量表,直接观察汇报表,耶鲁综合抽动严重性量表：从多方面评定抽动形式和严重性，追踪治疗效果,儿童精神障碍的分类及其诊断,第66页,其它,MOSS家庭环境量表,父母养育方式评定量表,评价父母本身精神病理,：MMPI、16PF、焦虑自评量表、抑郁自评量表等,儿童精神障碍的分类及其诊断,第67页,智力测验,韦氏幼儿智力量表：适合用于46岁,韦氏儿童智力量表：适合用于616岁,瑞文测验（联合型）CTR,图片词汇测试法（PPVT）,儿童精神障碍的分类及其诊断,第68页,神经心理测验,数字划销测验：测定注意力传统方法,连续性注意测验(CPT),注意力变量检验(,TOVA,）,威斯康辛卡片分类测验,Stroop,儿童精神障碍的分类及其诊断,第69页,综合诊疗,儿童精神障碍的分类及其诊断,第70页,谢 谢,儿童精神障碍的分类及其诊断,第71页,