脑电监测仪器.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下一页,目 录,上一页,本章重点内容,BIS及听觉诱发电位在临床中应用,脑电监测仪器,第1页,目 录,第一节 脑电功率谱分析,第二节 脑电双频谱分析原理,第三节 听觉诱发电位监测,课后思索题,脑电监测仪器,第2页,简 介,麻醉深度监测对预防麻醉药品用量不足或过量，预防潜在血流动力学改变、体位反应、术中知晓、术后回想和降低住院费用等都有主要意义。1937年，Gibbs夫妇首次将脑电用于麻醉过程监护，标志着脑电在麻醉领域应用开始。,脑电监测仪器,第3页,简,介,近年来在脑电监测和分析应用方面，产生了许多脑电波形自动化处理技术。尤其是功率谱分析、双频谱分析和听觉诱发电位技术在脑电分析中应用，使人们能快速而准确地对脑电瞬时改变进行定量分析。,脑电监测仪器,第4页,第一节脑电功率谱分析,正常脑电波幅在0-200,V之间，癫痫发作时可高达750,V。,脑电监测仪器,第5页,脑电功率谱分析,EEG是脑皮质神经细胞电活动总体反应，这种电活动与睡眠或麻醉深度直接相关，即睡眠或麻醉时脑电活动同时改变。伴随全麻程度改变，脑电频率变慢，如,波和,波降低，,波和,波增加等，同时波幅增大，最终电活动消失。故可将EEG用于麻醉监测。,脑电监测仪器,第6页,脑电功率谱分析,因EEG统计及分析上困难以及众多干扰原因，而且原始EEG监测系统庞大、要求屏蔽，原始EEG用于术中患者监测价值及实用性一直存在着争议，限制了EEG在临床麻醉中应用。脑电功率谱分析技术出现使EEG应用于监测麻醉深度成为可能。,脑电监测仪器,第7页,脑电功率谱基本知识,（一）傅里叶变换与频谱分析,频谱分析是分析复杂波形惯用方法，它理论依据是傅里叶变换。任何一个周期性函数f(t)，能够看成是很多正弦函数和余弦函数之和，即能够用傅里叶级数来表示。,脑电监测仪器,第8页,脑电监测仪器,第9页,脑电功率谱,用头皮电极统计到EEG本身就是一个由大脑各部分发出各种频率脑电总和，正常EEG有一个频谱，当大脑某一部分发生病变时，它频谱就会发生改变，所以EEG频谱就成了临床诊疗和研究主要指标。,脑电监测仪器,第10页,脑电功率谱,频谱是信号电压振幅与频率关系曲线，功率谱则是信号功率与频率关系曲线。所以，脑电功率谱分析关键在于把时域信号转化成频域信息，即把幅度随时间改变脑电波变换为脑电功率随频率改变谱图。,脑电监测仪器,第11页,脑电功率谱分析基本原理,脑电功率谱分析采取傅里叶分析这一数学技术把一定时相内不规则原始EEG波形数字化，并对患者脑电活动进行定量分析，求出数字化脑电参数。,脑电监测仪器,第12页,脑电功率谱分析流程,、信号采样,、数字化处理,、计算功率谱,脑电监测仪器,第13页,脑电功率谱中相关指标,、谱边缘频率,、中位频率,、总功率,、绝对功率,、平均频率,、不对称性,、,比率,、相干性,脑电监测仪器,第14页,脑电功率谱分析应用,依据麻醉中EEG功率谱功率分布在不一样频率转移即可判断麻醉深度改变。麻醉加深时，脑电频率变慢，波幅增大，高频成份功率降低，低频成份功率增加，麻醉减浅时相反。,脑电监测仪器,第15页,脑电功率谱分析应用,全麻时，伴随麻醉加深和变浅，脑电频率展现次序改变，与麻醉药品浓度呈函数关系。当清醒或浅麻醉等大脑皮质功效活跃时，快波成份较多，SEF值较大，反之深度麻醉或深度睡眠等大脑抑制较强时，慢波成份较多，SEF值较小。,脑电监测仪器,第16页,脑电监测仪,便携式脑电监测仪,脑电监测仪器,第17页,脑电监测仪器,第18页,脑电监测仪器,第19页,脑电监测仪器,第20页,脑电彩色密度谱阵列监护仪,彩色密度谱阵列(,color density spectral array，CDSA,)是一个信号时间、频率和功率三维图像描述方法。,脑电监测仪器,第21页,脑电监测仪器,第22页,第二节 脑电双频谱分析,一、脑电双频谱分析原理,脑电双频谱分析是在功率谱分析基础上，经过对脑电相干函数谱分析，对EEG信号频率、功率、相位友好波进行综合处理，经过分析各频率中高阶谐波相互关系，进行EEG信号频率间相位藕合定量测量。,脑电监测仪器,第23页,脑电双频谱分析,双频谱综合特征（频率、功率、相位、谐波）指标能够反应更细微脑电改变信息。,脑电监测仪器,第24页,双频谱指数,为了能够较为方便地应用于临床，引入双频谱指数（bispectral index,BIS)表示形式。BIS是一个多变量综合指标，它是对不一样麻醉中一系列EEG不一样特征进行分析所得到双频谱变量。,脑电监测仪器,第25页,脑电双频谱分析应用,BIS是现有监测中灵敏度和特异度较佳参数。脑电双频谱指数由小到大，表示对应镇静水平和清醒程度。脑电双频谱指数等于0，表示脑电等电位；脑电双频谱指数等于100，表示完全清醒状态。能够依据脑电双频谱指数大小及其改变监测麻醉深度。,脑电监测仪器,第26页,BIS与麻醉深度,BIS值,麻醉深度,100,完全清醒,95,清醒,70,睡眠,4060,惯用临床麻醉深度,0,脑电等电位,脑电监测仪器,第27页,BIS监测镇静水平,BIS能很好地监测麻醉深度中镇静水平，但对镇痛水平监测不敏感。BIS麻醉阈值受各种麻醉药联合应用影响是其最显著不足。换言之，不一样组合麻醉药联合应用时虽得到相同BIS值，但可能代表着不一样麻醉深度。,脑电监测仪器,第28页,BIS监测指数,BIS低于60，绝大多数患者处于深度睡眠，地声音刺激完全无反应，不会发生术中知晓。用异氟烷和芬太尼麻醉时，BIS在6040之间部分患者有含糊记忆形成，假如患者BIS值一直保持在40以下可能有部分患者麻醉药过量。,脑电监测仪器,第29页,BIS监测提升麻醉质量,BIS监测在总体上能够提升麻醉质量，可为个体患者麻醉提供有用趋势信息。BIS监测可用于调整麻醉方案。,脑电监测仪器,第30页,BIS监测提升麻醉质量,应用催眠剂量静脉或吸入全麻维持BIS在5060之间，辅助应用中小剂量阿片药品。在强烈外科刺激时，假如BIS在5060之间，有体动和血流动力学改变，增加镇痛药。如BIS升高、体动和血流动力学改变，增加镇静药用量。若BIS已降低，但仍有体动和血流动力学反应，增加镇痛药用量。,脑电监测仪器,第31页,BIS评价,BIS评价麻醉深度和临床价值与麻醉方法亲密相关。BIS适合监测静脉和吸入麻醉药与中小剂量阿片药适用麻醉，而不能监测氧化亚氮和氯胺酮麻醉。BIS敏感度与特异度不完全，应结合其它监测方法。另外应注意电极位置、术中电刀等干扰。低血压可使BIS下降，而应用麻黄等药品可使BIS升高。,脑电监测仪器,第32页,第三节 听觉诱发电位监测,听觉诱发电位（auditory evoked potentials,AEP）特征反应了大脑对刺激反应客观表现。在麻醉时听觉最终丧失且最早恢复，AEP在麻醉镇静深度监测中意义突出。,脑电监测仪器,第33页,AEP与BIS相比有两个优点,AEP是中枢神经系统对刺激反应客观表现，而BIS反应是静息水平（resting level);,AEP有明确解剖生理学意义，每个波峰与一个解剖结构有亲密关系。,脑电监测仪器,第34页,听觉诱发电位监测仪,脑电监测仪器,第35页,诱发电位基本概念,诱发电位（evoked potentials,EP）是指对感觉器施加适宜刺激，在中枢神经系统（包含部分周围神经结构）对应部位（头皮或身体其它部位）安放检测电极检测出该刺激所激发电活动。,脑电监测仪器,第36页,诱发电位信号处理基本原理,诱发电位波幅很小，约为0.120,V,，与自发脑电、各种伪迹和干扰波难以分辨。为把诱发电位信号从噪声中分离出来，现今最为广泛应用方法是叠加技术和平均技术。,脑电监测仪器,第37页,诱发电位信号处理基本原理,因为诱发电位波形及振幅较为固定，而背景电活动无极性亦不规律，伴随叠加次数增加，诱发电位波形愈加显著，而噪音正负极性相互抵消，然后，再用平均技术使诱发电位波形恢复原貌。,脑电监测仪器,第38页,诱发电位波形分析,脑电监测仪器,第39页,诱发电位按刺激类型分类,躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potentials，SSEP）：,听觉诱发电位（AEP）：,视觉诱发电位（visualevoked potenlias,VEP）：,脑电监测仪器,第40页,听觉诱发电位监测方法,AEP是经过声响刺激，一用头皮电极统计到由听觉通路所产生诱发电位活动，由一系列不一样潜伏期脑电活动波形组成，反应了刺激经听觉传导道各级神经结构依次兴奋过程。,脑电监测仪器,第41页,听觉诱发电位指数,1、MTA原理 是经典移动时间平均模式，在进行256次扫描后取平均数得出，耗时144ms。其经验公式为：,脑电监测仪器,第42页,听觉诱发电位指数,2、ARX原理 Jensen最早提出计算公式以下：,脑电监测仪器,第43页,听觉诱发电位临床应用,（一）AEP index监测仪,麻醉镇静深度监护仪A-line,TM,采取无创伎俩利用外因输入自动回归模式（ARX）来监测、获取中潜伏期听觉诱发电位（MLAEP)，并能用指数AAI(A-line,TM,ARX index）反应其对麻醉深度监测结果。,脑电监测仪器,第44页,听觉诱发电位临床应用,研究发觉在心脏手术中使用丙泊酚麻醉时，AEP index和BIS与意识丧失及意识恢复相关性均良好，且AEP index在意识转换时数值没有重合（意识丧失：235；意识恢复：7413)，而BIS有显著重合（意识丧失：5814；意识恢复：8110)，提醒AEP index在监测意识改变时比BIS更可靠。,脑电监测仪器,第45页,听觉诱发电位临床应用,脑电功率谱分析、双频谱分析技术和听觉诱发电位监测技术能直观地显示脑电和听觉诱发电位改变，并有相当可靠性。但麻醉深度是对镇静水平、镇痛水平、刺激反应程度等指标综合反应，麻醉深度必须是多指标、多方法综合监测结果。,脑电监测仪器,第46页,