周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钱丽芳,四月业务学习,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第1页,周围神经患者护理,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第2页,周围神经疾病是原发于周围神经系统结构或功效障碍；是指除嗅神经与视神经以外10对脑神经和31对脊神经和周围自主神经系统病变。周围神经疾病病因很多，包含炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。,周围神经再生能力很强，不论何种原因引发周围神经损害，只要保持神经元完好，都有可能经再生而修复，但再生速度极为迟缓，为15mm/d。,基本概念,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第3页,临床症状特点,感觉障碍如感觉异常、感觉过分、疼痛等。,运动障碍，刺激性症状有肌束颤动、疼痛、肌肉痛性痉挛等。,自主神经障碍，刺激性症状可有多汗、高血压。麻痹性症状有没有汗、竖毛障碍、体位性低血压,反射，相关深、浅反射均减弱或消失。,其它，动作性震颤可见于一些多发性神经炎。共济失调表现和步态亦可出现于糖尿病性多发性神经病（累及后根）及慢性感觉性神经病，以下肢为显著。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第4页,主要疾病护理,三叉神经痛患者护理,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者护理,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第5页,三叉神经痛患者护理,一、概念,三叉神经痛可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。经过对该类患者进行三叉神经感觉根切断术，活检时发觉神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘增厚，轴突变细或消失；或发觉部分患者颅后窝小异常血管团压迫三叉神经外侧面，手术解除压迫后可治愈。,二、护理评定,（一）健康史评定,1.原发性三叉神经痛是一个病因尚不明确疾病，但三叉神经痛可继发于脑桥、小脑角占位病变压迫三叉神经以及多发硬化等所致。所以，应问询患者是否患有多发硬化，检验有没有占位性病变，每次面部疼痛有没有诱因。,2.评定患者年纪 此病多发生于中老年人，40岁以上起病者占70%80%，女略多于男。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第6页,（二）临床观察与评定,评定疼痛部位、性质、程度、时间通常疼痛无预兆，大多数人单侧，开始和停顿都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样猛烈疼痛，每次数秒至分钟，疼痛以面颊、上下颌及及舌部最为显著；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；当碰触及触发点如洗脸、刷牙时疼痛发作，或当因咀嚼、呵欠和讲话等引发疼痛，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。,严重者伴有面部肌肉重复性抽搐、口角牵向患侧，称为痛性抽搐。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。,病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至多年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重。神经系统检验普通无阳性体征。,心理评定使用焦虑量表评定患者焦虑程度。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第7页,三、患者问题,疼痛主要因为三叉神经受损引发面颊、上下颌及舍疼痛。,焦虑与疼痛重复、频繁发作相关。,四、护理目标,患者自感疼痛减轻或缓解。,患者述舒适感增加，焦虑症状减轻。,五、护理办法,（一）治疗护理,药品治疗原发性三叉神经痛首选卡马西平治疗，卡马西平副作用为头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功效损害、智力和体力衰弱等，护理者必须注意观察，每个月复查肝功效和血常规，偶有皮疹、肝功效损害和白细胞降低，需停药；也可按医生提议单独或联合使用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第8页,封闭治疗三叉神经封闭是注射药品于三叉神经或三叉神经半月节上，阻断其传导，造成面部感觉丧失，取得一段时间止痛效果。注射药品有没有水乙醇、甘油等。,经皮选择性半月神经节射频电凝治疗在线监视下或经导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至，维持分钟。可选择性破坏节后无髓鞘传导痛温觉和细纤维，保留有髓鞘传导触觉和粗纤维，疗效可达90%以上。适合用于年老体弱不适合手术治疗患者、手术治疗后复发者以及不愿意接收手术治疗患者。,射频电凝治疗后并发症观察护理：观察患者恶心、呕吐反应，问询患者有没有局部皮肤感觉减退，观察期是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适感觉，并注意给患者进餐软食，洗脸水温要适宜。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第9页,4.外科治疗,（1）三叉神经周围支切除及抽除术：二者手术较简单，因神经再生而轻易复发，故有效时间短，当前较少采取，仅限于第一支疼痛者姑息使用。,（2）三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉神经感觉根切断术，三叉神经痛均适用此种入路，手术操作较复杂，危险性大，但常可发觉病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。,（3）三叉神经脊束切断术：此手术危险性太大，术后并发症严重，现极少采取。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第10页,（4）微血管减压术：已知大约有85%96%三叉神经痛患者是因为三叉神经根存在血管压迫所致，用手术方法将压迫神经血管从三叉神经根部移开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。微血管减压术能够保留三叉神经功效，利用显微外科技术进行手术，减小了手术创伤，极少遗留永久性神经功效障碍，因而成为原发性三叉神经痛首选手术治疗方法。,三叉神经微血管减压术手术适应症：正规药品治疗一段时间后，药品效果不显著或疗效显著减退患者；药品过敏或严重副作用不能耐受；疼痛严重，影响工作、生活和休息者。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第11页,（二）心理支持,因为本病为突然、发作重复阵发性剧痛，易出现精神抑郁和情绪低落等表现，护士应关心、了解、体谅患者，帮助其减轻心理压力，增强战胜疾病信心。,（三）健康教育,指导患者生活有规律，合理休息、娱乐；勉励患者利用指导式想象、听音乐、阅读报刊等分散注意力，消除担心情绪。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第12页,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者护理,一、概念,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经，病理改变是周围神经组织中小血管周围淋巴细胞与巨噬细胞浸润以及神经纤维脱髓鞘，严重病例可出现继发轴突变性。当前病因不明，认为本病是一个本身免疫性疾病。、,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第13页,二、护理评定,（一）健康史评定,问询患者病史及起病原因：多数患者病前周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。如患者发病季节是否夏秋季？发病前有没有患过胃肠炎、呼吸道感染？或近期曾有过腹泻、病毒性感冒？发病前是否接种疫苗（如注射流感疫苗）？,（二）临床症状观察与评定,评定患者肌无力特点、有没有呼吸肌麻痹多为急性或亚急性起病，部分患者在天内快速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病死亡原因之一。,评定患者有没有感觉异常发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布，约患者有肌肉痛。,评定患者脑神经症状有患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见,评定患者自主神经症状自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、智力型低血压、高血压和暂时性尿潴留。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第14页,（三）诊疗性检验评定,脑脊液脑脊液特征性改变为蛋白细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常。起病早期蛋白含量正常，至病后第周蛋白增高最显著。,2.肌电图检验，早期波或反射延长或消失。神经传导速度减慢，远端潜伏期延长，动作电位波幅正常或下降。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第15页,三 护理问题,1.呼吸困难 病变侵犯呼吸肌，引发呼吸肌麻痹所致。,2.误吸 病变侵犯脑神经，使得面、舌、咽喉肌麻痹所致。,3.压疮、坠床、失用性综合征及无法自我照料 运动神经脱髓鞘改变引发四肢瘫痪所致。,4.疼痛、麻木等不适 周围神经损伤引发感知觉障碍所致。,5.皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留，为自主神经障碍所致。,6.无助、焦虑、恐惧 因患者大部分为青壮年，运动障碍引发快速进展性四肢瘫；或呼吸肌麻痹引发呼吸困难带来濒死感所致。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第16页,四、护理目标,1.护士亲密观察患者呼吸改变，监测血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压值改变。,2.护士能够维护患者正常呼吸功效。,3.患者肢体保持功效位、患者未出现失用性综合征。,4.患者基本生活需要得到满足。,5.患者未出现跌伤、坠床伤害。,6.患者、家眷焦虑感减轻。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第17页,五、护理办法,（一）维持患者正常呼吸功效,1.严密观察呼吸频率、深浅、呼吸形态改变，随时问询患者有没有胸闷、气短、呼吸困难等不适主诉，并定时监测其生命体征、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压改变。,2.保持呼吸道通畅，使其头偏向一侧。定时翻身、叩背、吸痰，给予雾化吸入抗生素、化痰稀释药品，以利于呼吸道分泌物及时排除，预防肺不张和肺部感染。,3.改进缺氧状态 依据患者缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，并及时发觉患者胸闷、气短烦躁、出汗、发绀等缺氧症状，遵医嘱给予抢救处理。,4.准备好抢救物品，把握气管插管、气管切开时机，气管切开指征：疾病高峰期，有呼吸肌麻痹、呼吸困难征象，或严重肺部感染，即肺活量降低至2025ml/kg体重一下、血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应马上气管切开，使用呼吸机。,5.做好气管插管、气管切开、呼吸机使用配合及常规护理，如出现呼吸衰竭马上给予抢救（见下列图）,6.患者入院后教会其使用床头呼叫器，并将呼叫器随时放在患者易取处。在患者危重，出现四肢瘫、咽喉肌麻痹无力呼救他人时，应有专员陪同，床边安有碰铃，以抢救时呼叫他人之用。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第18页,缺氧早期，主诉憋气，呼吸表浅、快，口唇发绀,通知医生马上吸氧、清理呼吸道,呼吸衰竭：血气分析提醒,型呼衰，PO260mmHg,PCO240mmHg,型呼衰，PO250mmHg,请麻醉科马上气管插管；呼吸肌辅助呼吸。连接呼吸机管路，执行呼吸肌使用护理常规,通知医生,急查血气,心电监测生命体征、血氧饱和度开放静脉滴注，遵医嘱给药,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病抢救流程,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第19页,（二）帮助患者恢复其功效，预防因运动障碍、长久卧床带来并发症,1.预防瘫痪肢体失用性综合征危险,（1）患者瘫痪特点为四肢对称性瘫痪，在患病早期就应保持侧卧、仰卧时良肢位；以防肩关节、髋关节外展、足下垂等并发症发生。,（2）在恢复期做好患肢被动、主动功效训练；步态训练，以利于肢体功效恢复。,2.确保皮肤完整性，预防压疮，按Bradea评分标准定时评定压疮危险程度，并采取对应办法。,（1）使用预防压疮用具：气垫床、减压贴等，以减轻受压部压力。,（2）保持床单位、患者皮肤清洁、干燥，防局部汗浸、受压时间过长引发压疮。,（3）定时变换体位：注意给患者翻身技巧，不要拖拉患者肢体，应扶住关节处，防止扭伤及脱臼；半侧卧位时患者体位采取30角，以防剪切力给患者造成压疮。,3.确保患者安全，预防坠床、跌倒危险 当患者有四肢瘫时给予使用床档；肢体无力但能行走时，要有些人陪同。另外，床、椅、座便器高度要适当。,4.确保喂养适当，预防误吸危险 当患者因咽喉肌麻痹出现吞咽困难时，应给予糊状食物，饮食时将床头抬高，使其取半卧位，并给患者充分饮食时间。如有呛咳、无法自行饮食，给予鼻饲饮食。,5.其它 可穿弹力长袜预防深静脉血栓形成及并发肺栓塞；尿潴留给予留置导尿；便秘者给予灌肠处理。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第20页,（三）给予心理支持，减轻患者、家眷焦虑、恐惧心理,1.做好疾病知识教育 入院后因为家眷、患者对疾病不了解，患者出现肢体瘫痪时，担心预后会影响自己日常生活质量，给患者、家眷讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加战胜疾病信心。,2.做好基础护理，减轻不适，增加患者舒适感 患病早期，往往出现严重呼吸困难，有一个濒死感，易产生恐惧、焦虑，首先主动采取抢救伎俩，解除呼吸困难，另首先，做好患者口腔、皮肤、会阴部护理，定时给予更换体位，使患者卧床时感到舒适；并经常巡视病房，问候患者，心理上得到支持，从而减轻焦虑、恐惧心理。,3.帮助肢体功效恢复，增强自我照料能力 尽早给患者做床上主动、被动训练，从帮助到训练患者洗漱、更衣、进食、入厕等自理能力。伴随自理能力恢复，患者看到病情好转，逐步消除焦虑、担心心理。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第21页,（四）治疗护理,1.惯用药品治疗,血浆置换疗法，并发症多，限制在一定条件下完成，应用较少；,应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例，可取得和血浆置换一样效果，且安全，现广泛应用；,肾上腺皮质激素治疗，近年降临床研究发觉其效果未优于普通治疗，并发症又多，现多已不主张使用。,2.应用免疫球蛋白输注流程见下列图。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第22页,药品现用现配-静脉输注,如有药品不良反应发生，马上停药，主动救治，并及时上报药房并保留药品送检,观察患者有没有头痛、发烧、寒战、呼吸急促、背痛、皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，及时处理或停用。用药过程中有没有过敏反应应有护理统计,开始静脉滴注速度为1.0ml/min（约20滴/分），连续15分钟后若无不良反应可逐步加紧速度，但最快速度不超出3.0ml/min（约60滴/分）,丙种球蛋白：生物制剂-4冰箱保留,应用前室温下放置30分钟，复温至不冰手为宜,输注前后、每瓶输注间隔应先输注生理盐水冲管,用药前再次问询患者有没有过敏史，并通知其输注过程中如有不适，使用呼叫器呼叫医护人员,免疫球蛋白输注过程,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第23页,（五）健康教育,1.指导服药 如激素加减量、服用激素注意事项。,2.肢体深入功效锻炼指导 床上运动训练、作为训练、站立训练和实施步行训练。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第24页,意识障碍护理常规,一、评定意识障碍程度，类型以及伴随症状。,二、饮食护理：应给于高热量、高维生素饮食，并确保足够水分摄入。,三、对症护理,1.保持床单位清洁干燥，睡气垫床。,2.每2小时翻身、拍背一次，按摩骨隆突受压处，以防压疮。,3.口腔护理BID或TID。,4.会阴护理BID，预防泌尿系感染。,5.谵妄躁动者应拉起床栏，必要时作适当约束，预防坠床和自伤。,四、病情监测,1.亲密监测生命体征及意识、瞳孔改变，预防消化道出血和脑疝发生。,2.保持呼吸道通畅，及时去除口鼻腔中分泌物，预防舌根后坠和窒息。,五、用药护理：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂治疗时应快速静滴，必要时统计24小时出入量。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第25页,抽搐护理常规,一、评定病人抽搐发作时间、频率及有没有前驱症状。,二、心理护理：长久重复发作往往使病人精神负担加重，变得担心、冷淡、易激惹，护士应仔细观察病人心理反应，关心、了解、尊重病人，勉励病人表示自己心理感受，指导病人面对现实，采取主动应对方式，配合长久药品治疗。,三、饮食护理：宜进食清淡、无刺激、富于营养食物，保持大便通畅，防止饥饿或过饱，戒除烟、烟或咖啡。,四、症状护理,1.对有先驱症状患者通知其马上平卧，预防摔伤。,2.牙关禁闭应置牙垫，保持呼吸道通畅，解开衣领皮带，平卧、头偏向一侧，抽搐时不可强制按压肢体，以防骨折或脱臼。,3.及时去除呼吸道分泌物，吸痰，必要时气管切开。（吸痰压力：成人400mmhg，小儿250300mmhg）,4.吸氧：24升/分,5.开放静脉通道，按医嘱给予镇静剂。首选安定1020mg，无效时15分钟可重复一次。,6.亲密观察意识、呼吸、心率及血压，有大小便失禁患者及时更换衣物，保持皮肤清洁。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第26页,癫痫大发作抢救方法,癫痫大发作开始，应马上扶病人侧卧预防摔倒、碰伤。,然后解开其领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。,头侧立，使唾液和呕吐物尽可能流出口外，必要时可使用吸引器。,取下假牙，以免误吸入呼吸道。,预防舌咬伤，可将手帕卷成或用一双筷子缠上布条塞入其上下牙之间。,抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。,发作过后昏睡不醒，尽可能降低搬动，让病人适当休息，给与吸氧气。,已摔倒在地病人，应检验有没有外伤，如有外伤，应依据详细情况进行处理。,遵医嘱使用抗癫痫 镇静药品,其它对症处理,如高热者 给与降温 抗感染等,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第27页,保健指导,1.生活有规律，适当参加体力与脑力劳动，防止过劳、便秘、睡眠不足和情感冲动。,2.合理饮食，给予清淡无刺激性富于营养饮食，防止饥饿或过饱，戒除烟酒。,3.按医嘱坚持长久有规律服药，防止突然停药、减药、漏服药及自行换药；定时复查，每个月做血常规和每季作肝肾功效化验。,4.防止淋雨、过分换气、过分饮水、声光刺激等，预防感冒。,5.禁止从事攀高、游泳、驾驶等工作以及在炉火旁、高压电机旁作业，以免发作时危及生命。,6.随身携带示有姓名。住址、联络电话及病史个人资料，以备发作时及时联络与处理。,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第28页,谢谢！,周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护理,第29页,