艾滋病自学专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,艾滋病,Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS,艾滋病自学专题知识讲座,第1页,概述,又称取得性免疫缺点综合征（,AIDS,）,由,HIV,所致性慢性传染病,经过,性接触、血液或母婴垂直传输,感染,病毒主要侵犯和破坏,CD4,细胞,，造成机体细胞,免疫缺点,，继发各种,机会性感染（,opportunity infection,）,或肿瘤,“鸡尾酒疗法”,:,高效抗逆转录病毒治疗（,highly active antiretroviral therapy,HAART,），是最有效治疗伎俩,切断传输路径是控制,HIV,感染流行最正确方法,艾滋病自学专题知识讲座,第2页,HIV,为单链,RNA,病毒,属于逆转录病毒科中慢病毒属,HIV-1,和,HIV-2,两个亚型,病原学（,1,）,gp120,外膜糖蛋白,gp41,跨膜蛋白,双层脂质膜,p17,基质蛋白,P24,关键蛋白,逆转录酶,RNA,艾滋病自学专题知识讲座,第3页,5LTR,3LTR,gag,pol,env,vif,vpr,tat,nef,vpu/vpx,rev,编码分子量为,55kU,关键蛋白前体（,p55,），随即被裂解为成熟,p17,，,p24,，,p6,和,p9,编码逆转录酶,P51/P66,、整合酶,p32,和,RNA,酶,H,编码分子量为,88kU,蛋白，糖基化为,160kU,包膜糖蛋白前体,gp160,，随即裂解为,gp120,和,gp41,编码蛋白质促进,HIV,复制,编码,R,蛋白使,HIV,在吞噬细胞中增殖,编码反式激活因子，增强,mRNA,转录起始和延伸效率,增强,gag,和,env,表示,编码负因子有抑制,HIV,增殖,图,HIV,基因组结构基因和调控基因及其功效,艾滋病自学专题知识讲座,第4页,病原学（,2,）,HIV,为高变异病毒,HIV-1,可分为,M,、,N,和,O,三个亚型组，共,13,个亚型；,HIV-2,最少有,A-G,七个亚型,存在流行重组型（,circulating recombinant forms,CRF),HIV,可感染猩猩、恒河猴和长臂猿，可在淋巴细胞中增殖,HIV,对抵抗能力较弱，对热敏感，普通消毒剂均可灭活,HIV,感染人体后可产生抗体，但无保护作用，血清抗体,和病毒血症可同时连续存在,艾滋病自学专题知识讲座,第5页,传染源：患者和无症状,HIV,感染者,传输路径：,性接触传染,：约占,95%,以上,血液传染,：药瘾者共用针头，输注含,HIV,血制品,母婴传输,：胎盘、产程中及哺乳,高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、重复接收血制品者,流行病学,艾滋病自学专题知识讲座,第6页,艾滋病自学专题知识讲座,第7页,年,5,万新发感染者,异性性传输占,44.7,男男性传输占,12.2,注射吸毒占,42.0,母婴传输占,1.1,艾滋病病毒感染者中性传输路径组成,中国艾滋病流行特点,艾滋病自学专题知识讲座,第8页,不会传输,HIV,路径,HIV,不能经过空气、普通社交接触或公共设施传输,与艾滋病患者及,HIV,感染者日常生活和工作接触不会感染,HIV,普通接触如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等不会感染艾滋病,HIV,不会经马桶圈、电话机、餐炊具、卧具、游泳池或公共浴池等而传输,蚊虫叮咬不传输艾滋病,艾滋病自学专题知识讲座,第9页,HIV-1,亚型,各亚型地理分布,A,亚型,非洲中部和东部,卢旺达、扎伊尔、乌干达,，俄罗斯、,中国,B,亚型,美洲、欧洲、非洲、澳大利亚、日本、泰国、俄罗斯、,中国,C,亚型,南美洲、南非、东非、中非地域、俄罗斯、印度、中国,D,亚型,非洲中部和东部、法国、俄罗斯、,中国,E,亚型,泰国、中非共和国、东南亚、法国、印度、,中国,F,亚型,巴西、罗马尼亚、中非地域、喀麦隆,G,亚型,加蓬、尼日利亚、乌干达、赞比亚、俄罗斯,H,亚型,加蓬、俄罗斯、喀麦隆、扎伊尔、中非共和国,I,亚型,塞浦路斯,J,亚型,扎伊尔,表,HIV,亚型地理分布,艾滋病自学专题知识讲座,第10页,CD4 cells,antibody,virus,发病机制,HIV,主要侵犯,CD,4,+T,淋巴细胞，及富含,CD,4,+T,淋巴细胞组织,艾滋病自学专题知识讲座,第11页,HIV,复制与感染,病毒吸附与穿入,逆转录和整合,转录和翻译,装配和释放,gp120-CD4-CCR5/CXCR4,DC-SIGN/gp120-,树突状细胞,gp120,和整合素,47,宿主免疫功效受损,艾滋病自学专题知识讲座,第12页,图,HIV,黏附,艾滋病自学专题知识讲座,第13页,图,HIV,吸附靶细胞并本身复制和释放过程,艾滋病自学专题知识讲座,第14页,CD,4,+T,淋巴细胞降低和功效障碍,破坏增加,产生降低,T,细胞在淋巴组织滞留,功效障碍,B,淋巴细胞功效受损,单核吞噬细胞功效受损,HIV,感染后免疫应答,长久非进展者（,long term nonprogressors,LTNPs,）,宿主免疫功效受损,艾滋病自学专题知识讲座,第15页,图,HIV-1,对免疫细胞影响,艾滋病自学专题知识讲座,第16页,免疫缺点：常见于淋巴结、胸腺、脾及其它淋巴样组织，以淋巴细胞显著降低，淋巴滤泡和生发中心缺如为表现,机会性感染：最常见是,CMV,和,PCP,，,AIDS,病人主要死因,肿瘤：,卡波西氏肉瘤（,KS,），广泛分布于体表任何部位或体内任何器官，是,AIDS,标识性病变,非何杰金氏恶性淋巴瘤，分化低，恶性度高,病理改变,艾滋病自学专题知识讲座,第17页,急性期,无症状期（潜伏期）,艾滋病相关综合征,艾滋病,临床表现,艾滋病自学专题知识讲座,第18页,急性期,75%,80%,HIV,感染者有发烧,60%,感染者可出现皮疹，伴随乏力、恶心、纳差、,头痛、肌痛、关节痛等非特异性症状,全身广泛淋巴结轻度肿大，较固定、有触痛，可活动,皮疹能够是斑疹、丘疹、或痤疮样等，尤其是出现在,上胸背部，普通没有疼痛和瘙痒,口腔和生殖器皮损较为常见,少数患者表现为淋巴结炎,血液中可见非经典单核细胞，提醒急性病毒活动期,病变轻微，连续,3,14,日，无需特异性治疗可自行缓解,艾滋病自学专题知识讲座,第19页,艾滋病自学专题知识讲座,第20页,图 急性原发性感染期躯干斑丘疹,艾滋病自学专题知识讲座,第21页,图 急性原发性感染期口疮,艾滋病自学专题知识讲座,第22页,无症状期,从,HIV,急性感染期延伸而来，或是急性感染期缺如直,接进入本期,普通情况很好，无临床症状,对感染没有过分易感性，也能从普通或季节性感 染中很快恢复,艾滋病自学专题知识讲座,第23页,艾滋病期,艾滋病相关综合征期,：开始出现与艾滋病相关症状和,体征，直至发展成经典艾滋病一段时期,具备艾滋病最基本特点：细胞免疫缺点,连续,1,月以上发烧、盗汗、腹泻、乏力,体重减轻,10%,以上,头痛、性格改变、记忆力减退、表情冷淡、乃至痴呆,神经精神症状,全身广泛连续淋巴结肿大，直径大于,1cm,，无压痛、,不粘连；两个或两个以上部位淋巴结肿大（腹股沟,除外）；淋巴结肿大连续,3,个月以上,艾滋病自学专题知识讲座,第24页,艾滋病期,机会性感染和肿瘤,：伴随,CD,4,+T,淋巴细胞下降和病毒载量增高，机会性感染逐步常见，即在正常机体极少致病有机物所引发感染，这些发生在于免疫缺点患者时，往往是潜在性致瘤性感染,艾滋病自学专题知识讲座,第25页,临床表现,艾滋病期：原虫感染,刚地弓形虫（,Toxoplasma gondii,）,微小隐孢子虫（,C.parvum,）,阿米巴原虫,贾第鞭毛虫,贝氏等孢子球虫,艾滋病自学专题知识讲座,第26页,临床表现,艾滋病期：病毒感染,巨细胞病毒（,cytomegalovirus,CMV,）,单纯疱疹病毒（,herpes simplox virus,HSV,）,出现带状疱疹常是,AIDS,发病前兆,人类乳头瘤病毒（,human papilloma virus,HPV,）,人疱疹病毒,6/8,型,HIV,合并,HCV,或,HBV,感染,艾滋病自学专题知识讲座,第27页,图 毛状白斑：,EB,病毒感染,艾滋病自学专题知识讲座,第28页,临床表现,艾滋病期：细菌感染,链球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌造成细菌性肺炎 结核病,非典分枝杆菌鸟分枝杆菌复合体（,Mycobacterium avium complex,MAC,）感染：发烧、乏力、盗汗、体重下 降、腹痛和腹泻,巴尔通体属（,Bartonella genus,）菌,马红球菌（,Rhodococcus equi,）,艾滋病自学专题知识讲座,第29页,临床表现,艾滋病期：真菌感染,卡氏肺孢子菌肺炎（,Pneumocystis carinii pneumonia,，,PCP,）仅感染啮齿类动物,耶氏肺孢子菌（,Pneumocystis jiroveci,）所致肺孢子菌,肺炎（,pneumocystis pneumonia,，缩写仍用,PCP,）是最 常见艾滋病患者合并感染,曲霉菌 肺部感染,假丝酵母菌中白色假丝酵母菌感染（白念）,隐球菌（新型隐球菌）,组织胞浆菌病,马尔尼菲青霉菌,艾滋病自学专题知识讲座,第30页,图 卡氏肺孢菌病,X,线改变（双肺毛玻璃样改变）,艾滋病自学专题知识讲座,第31页,图,AIDS,、口腔毛状白斑,男，,40,岁，发烧伴纳差,2,周，两侧舌缘白色斑块表面不规则，为皱褶装突起和毛刷状皮损，,CD,4,淋巴细胞,65/mm,3,艾滋病自学专题知识讲座,第32页,图 食管和胃黏膜假丝酵母菌感染,艾滋病自学专题知识讲座,第33页,临床表现,艾滋病期：肿瘤,卡波西肉瘤（,Kaposisarcoma,）,淋巴瘤,宫颈侵袭性肿瘤,原发性浆膜腔性淋巴瘤,艾滋病自学专题知识讲座,第34页,Kaposis sarcoma,（,KS,）,typically produces one or more reddish purple nodules on the skin,艾滋病自学专题知识讲座,第35页,Patients with AIDS-related,Kaposis sarcoma,艾滋病自学专题知识讲座,第36页,Clinical Progression of HIV Disease,急性期,无症状期（潜伏期）,艾滋病期,窗口期,艾滋病自学专题知识讲座,第37页,艾滋病自学专题知识讲座,第38页,普通检验,:WBC,、,RBC,、,Hb,以及,PLT,都有不一样程度降低，常出现尿蛋白和肝功效或肾功效异常,免疫学检验,:,CD,4,+,T,细胞降低，,CD,4,/CD,8,1,.,0,病毒及特异性抗原抗体检测,抗体检测,急性,HIV,感染检测,艾滋病机会性感染相关检验,试验室检验,艾滋病自学专题知识讲座,第39页,初筛试验,：经过酶联免疫吸附法（,ELISA,）、凝集法和 免疫层析法在,HIV,感染后,1,3,月，可从血液、血清、血 口腔液、手指针刺或尿液中检验到抗体。不过因窗口期 存在，不能确定急性感染,确认试验,：常采取免疫印迹试验（,Western blot,）、条带免疫试验及免疫荧光试验等方法,HIV,抗体快速检测,：当前美国,FDA,同意上市了一批,HIV,抗体快速检测试剂盒，其特异性和敏感性均较高，我国还未开展对应检验,抗体检测,艾滋病自学专题知识讲座,第40页,HIV p24,抗原检测和,HIV,核酸检测可于,HIV,感染后,11,日内 检测到,抗原检测,：,p24,抗原可用于窗口期检测，敏感性近,89%,，特异性可达,100%,。惯用于,HIV,阳性母亲所生婴儿早期辅助判别诊疗,HIV,核酸检测,：采取,RT-PCR,技术检测血浆中,HIV RNA,敏感性为,100%,，特异性为,97%,。,HIV,核酸检测阳性，可 作为诊疗,HIV,感染辅助指标，不能单独用于,HIV,感染 诊疗。,急性,HIV,感染检测,艾滋病自学专题知识讲座,第41页,Time of detection of specific markers of HIV infection,艾滋病自学专题知识讲座,第42页,艾滋病自学专题知识讲座,第43页,诊疗标准,需结合流行病学史，依据临床表现和试验室检验等需进行综合分析，慎重诊疗。,诊疗标准,急性期,患者近期内有流行病学史和临床表现，结合抗,-HIV,由阴性转为阳性即可诊疗，或仅试验室检验,HIV,抗体由阴性转为阳性即可诊疗。,无症状期,有流行病学史，结合抗,-HIV,阳性即可诊疗，或仅试验室检验抗,-HIV,阳性即可诊疗。,艾滋病期,有流行病学史、,HIV,抗体阳性，结合以下任何一项,HIV,抗体阳性，,CD,4,+T,细胞计数,200/l,对于,18,个月婴儿，首选,PCR,法检测,HIV cDNA,，阳性可诊疗,可用,RT-PCR,法检测,HIV RNA,，两次检测阳性可诊疗,HIV,感染,诊 断,年,3,月,艾滋病诊疗指南（草案）,艾滋病自学专题知识讲座,第44页,原因不明连续不规则发烧，体温,38,，时间,1,月,原因不明连续不规则性发烧，慢性腹泻，,3,次,/,日，连续时间,1,月,6,个月内体重下降,10%,以上,重复发作口腔白念珠菌感染,重复发作单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染,肺孢子菌肺炎（,PCP,）,重复发作细菌性肺炎,活动性结核或非结核分枝杆菌病,侵袭性真菌感染,中枢神经系统占位性病变,中青年出现痴呆,活动性巨细胞病毒感染,弓形虫脑病,青霉菌感染,重复发生败血症,皮肤黏膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤,有流行病学史、,HIV,抗体阳性，结合以下任何一项,即可诊疗为艾滋病：,艾滋病自学专题知识讲座,第45页,围生期,HIV,感染婴儿平均于,4,8,个月内发病，并于,1,5,年内死亡,新生儿期感染,HIV,，常在,1,岁前出现临床症状和体征，,50%,婴儿在六个月内死亡，直接死亡原因为全身衰竭、电解质紊乱、代谢性酸中毒和低血容量性休克,未接收,HAART,治疗,HIV,感染儿童约,20%,于第,1,年进展为艾滋病，多数儿童于,5,年内死亡。接收抗病毒治疗儿童,10,年存活率大于,60%,HIV,感染成年患者，预后取决于,HAART,治疗早晚,预 后,艾滋病自学专题知识讲座,第46页,治疗,以高效抗逆转录病毒治疗（,HAART,）为主综合治疗,机会性感染治疗,免疫调整治疗,对症治疗、支持治疗,艾滋病自学专题知识讲座,第47页,HAART,治疗目标,降低,HIV,相关发病率和病死率,改进生活质量,重建或者维持免疫功效,抑制病毒载量至小于,50 copies/ml,预防母婴传输,降低免疫重建综合征,较少非艾滋病相关疾病发病率和病死率,取得正常期望寿命,降低,HIV,传输,艾滋病自学专题知识讲座,第48页,HAART,主要药品,核苷类逆转录酶抑制剂（,NRTI,）,：齐多夫定、扎西他滨、,司他夫定、拉米夫定、阿巴卡韦、去羟肌苷,双汰芝（拉米夫定,+,齐多夫定,）、三协唯（拉米夫定,+,阿巴卡韦）,非核苷类逆转录酶抑制剂（,NNRTI,）,：,奈韦拉平、,地拉韦啶、,依非韦伦,蛋白酶抑制剂,：沙奎那韦、,茚地那韦,、利托那韦、奈非那韦、安普那韦,艾滋病自学专题知识讲座,第49页,成人及,青少年,AZT 300mg,3TC 150mg,NVP 200mg,，,2,次,/,日*,d4T 30mg,3TC 150mg,NVP 200mg,，,2,次,/,日,儿童,AZT 300mg,3TC 150mg,（,2,次,/,日）,EFV 600mg,（,1,次,/,每晚）,d4T 30mg,3TC 150mg,（,2,次,/,日）,EFV 600mg,（,1,次,/,每晚）,AZT/d4T3TCNVP/EFV（用于3岁以上且能吞服胶囊儿童）,AZT/d4T3TCNVP（用于3岁以下或是不能吞服胶囊儿童）,我国推荐一线抗病毒药品治疗方案,*,对于基线,CD,4,+T,淋巴细胞,250,个,/,l,女性病人或,基线,CD,4,+T,淋巴细胞,550,个,/,l,男性病人要尽可能防止使用含,NVP,方案,艾滋病自学专题知识讲座,第50页,临床及试验室指标,推荐意见,急性期,提议治疗,有症状,提议治疗,无症状,CD,4,+T,淋巴细胞数,10000copies/ml）,CD4+T淋巴细胞数下降较快,（每年降低100/mm3）,心血管疾病高风险,合并HBV/HCV感染,HIV相关肾脏疾病,注：无法检测,CD4,细胞数且出现临床症状时，淋巴细胞总数,1200/mm3,时可开始,HAART,在开始,HAART,前，假如病人存在严重机会性感染，应控制感染后，再开始治疗,我国成人和青少年,HARRT,治疗时机,艾滋病自学专题知识讲座,第51页,免疫学指标,5,岁,CD,4,+T,淋巴细胞百分比,任何水平,20%,15%,15%,CD,4,+T,淋巴细胞数（,/mm,3,）,任何水平,750,350,350,我国婴幼儿和儿童开始,HARRT,治疗时机,艾滋病自学专题知识讲座,第52页,机会性感染推荐治疗方案,卡氏肺孢菌肺炎（,PCP,）,-,复方新诺明（,SMZ+TMP,）,-,轻症：,TMP+,氨苯砜,-,中重症：戊烷脒,-,中重症,PaO,2,70mmHg,：早期使用激素,艾滋病自学专题知识讲座,第53页,机会性感染推荐治疗方案,鹅口疮,：氟康唑或伊曲康唑,念珠菌性食道炎,：二性霉素,B,或酮康唑或伊曲康唑或氟康唑,隐球菌脑膜炎,：二性霉素,B,+,氟胞嘧啶,艾滋病自学专题知识讲座,第54页,预 防,管理传染源,切断传输路径,性传输路径阻断,血液传输路径阻断,垂直传输阻断,保护易感人群,暴露后处理,艾滋病自学专题知识讲座,第55页,用肥皂液和流动清水清洗被污染局部,污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水重复对黏膜进行冲洗,存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动清水冲洗伤口,用,75%,酒精或,0.5%,碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理,HIV,职业暴露后处理标准,艾滋病自学专题知识讲座,第56页,HIV,暴露后预防性抗逆转录病毒治疗,治疗方案,惯用药品,基本用药方案,AZT+3TC,首选,d4T+3TC,TDF+ETV,强化用药方案,基本用药方案,+IDV,或,LPV/r,基本用药方案,+EFV,（耐,PI,）,基本用药方案,+ABC,尽可能在暴露后,2,小时内（不超出,24,小时）预防性用药,即使暴露时间超出,24,小时，也提议预防性用药，疗程,28,日,艾滋病自学专题知识讲座,第57页,HIV,职业暴露后监测,发生,HIV,暴露后马上、,4,周、,8,周、,12,周和,6,月后检测,HIV,抗体,不推荐进行,HIV P24,抗原和,HIV RNA,测定,若暴露者存在慢性基础疾患或免疫功效差可适当延长随访检测时间,艾滋病自学专题知识讲座,第58页,思索题,简明阐述,HIV,感染分期及其各期主要临床表现,HAART,定义是什么？它组成标准是什么？,试述我国,HIV/AIDS,患者抗逆转录病毒治疗时机？,免疫重建炎性综合征定义是什么,?,其诊疗依据是什么,?,试述阻断,HIV,母婴垂直传输方式和可能采取办法,简明阐述,HIV,职业暴露后治疗标准和救治流程,艾滋病自学专题知识讲座,第59页,Thank you,！,艾滋病自学专题知识讲座,第60页,