二病区护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,护理查房,二病区 -05-18,二病区护理查房专家讲座,第1页,病史介绍,患者男，46岁，因眠差、乱语、多疑、行为无序一年，病程于-05-12 11:00入院。首次住本院治疗。,患者前无显著诱因出现夜不入眠，有时甚至通宵不眠。胡言乱语，内容旁人不能了解，称周围人都在揪他，认为有些人在他饭菜中下毒。果断不愿吃他人盛饭，只吃自己盛饭。有时大喊大叫称他人是“杀人魔王”。,二病区护理查房专家讲座,第2页,病史介绍,生活逐步变得懒散，不思劳作。孤僻，不与他人交流，一人独坐一处。曾在外院给予住院治疗（详细治疗不详），好转出院后不能坚持服药，病情重复后主要表现为夜不入眠，无目标地乱走，有时自言自语说周围人在揪他，在他饭菜中下毒，有时无故将饭碗摔坏，近日来称有些人下毒害他故不愿意吃饭，因无法管理故而送来本院治疗。,二病区护理查房专家讲座,第3页,诊疗,未分化型精神分裂症,呕吐原因待查,二病区护理查房专家讲座,第4页,药品治疗,05-12 11:30 利培酮(单克)，佳静安定口服；天麻素静滴。,05-13 14:30 无故冲动，乱发脾气，并欲伸手打人，劝说不听，遵医嘱给予冲动行为干预治疗。,05-16 02:00 呕吐一次，呕吐物为胃内容物，汇报医生未作特殊处理。08:00 患者表现不语，活动较少，拒食拒药。,二病区护理查房专家讲座,第5页,护理评定,生命体征：T:36.3,P:72 次/分,R:18 次/分 BP:120/80mmHg,营养情况：饮食无规律，有时饮食量较少，经常拒食。,睡眠情况：天天总睡眠时间在2-7.5小时之间。,排泄情况：二便正常。,二病区护理查房专家讲座,第6页,护理评定,自理情况：生活懒散，个人卫生需督促或帮助料理。,意识情况：患者意识清楚。,精神症状：独坐一处，自言自语，有时东张西望或无故 埋头自笑，被动接触，数问一答或数问不答，有时答非所问，否定自己有精神病。,二病区护理查房专家讲座,第7页,护理评定,心理社会情况：初中毕业，未婚，平时劳动能力普通，与人相处关系普通。,其它方面评定：患者既往体健，无重大疾病史。家族史：否定。药源性过敏史：否定。服药依从性差。,试验室及其它辅助检验,05-13 血钾离子测定 3.36mmol/L,余辅助检验未见显著异常结果,二病区护理查房专家讲座,第8页,护理诊疗,营养失调（低于机体需要量）与被害妄想、进食量少、呕吐等原因相关,有暴力行为危险（对他人）与妄想及冲动控制能力相关,不合作 与自知力缺乏，否定自己有病相关,二病区护理查房专家讲座,第9页,护理诊疗,生活自理能力减损 与生活懒散等精神症状相关,思维过程改变 与妄想及自知力缺乏相关,睡眠节律紊乱 与被害妄想等精神症状相关,社交障碍 与不合理想法及敏感多疑相关,二病区护理查房专家讲座,第10页,营养失调：低于机体需要量,相关原因：与被害妄想、进食量少及呕吐等原因相关。,护理目标:,患者能够食欲增加，体重稳定，保持良好营养状态。,护理办法：,1、评定患者饮食习惯及现存问题，为患者提供良好、安全、有序就餐环境，促使患者情绪平稳。,二病区护理查房专家讲座,第11页,营养失调：低于机体需要量,护理办法：,2、可安排患者集体进餐，促进患者食欲，增加安全感，使患者放心进食。同时对患者进行心理疏导，并通知患者确保营养供给对身体康复主要性。,3、进餐时注意观察患者进食量，适时给予勉励、督促，以确保患者进食量。,二病区护理查房专家讲座,第12页,营养失调：低于机体需要量,护理办法：,4、勉励患者多饮水，以确保水分摄入。,5、必要遵医嘱给予鼻饲，如置管不合作，忌强行插管，须及时汇报医生。,6、遵医嘱给予补液、止吐、及营养支持等治疗，并做好观察。,二病区护理查房专家讲座,第13页,有暴力行为危险（对他人）,相关原因：与情绪不稳定及被害妄想相关。,护理目标：患者在住院期间能学会控制情绪方法，控制 暴力行为，不发生冲动伤人行为。,护理办法：,1、做好病区安全管理工作，注意环境安全性，降低不良刺激。,2、将患者置于工作人员视线范围之内，10-15分钟巡视一次。,二病区护理查房专家讲座,第14页,有暴力行为危险（对他人）,护理办法：,3、注意观察患者言行，评定可能引发患者冲动原因，并及时和医生沟通。,4、当患者处于冲动状态时候，可先给予口头限制，同时耐心和患者沟通，劝说无效时可汇报医生，遵医嘱给予保护。,二病区护理查房专家讲座,第15页,有暴力行为危险（对他人）,护理办法：,5、实施保护性约束时候要两人或以上人员协同，做好本身防护，同时做好观察并统计。,6、健康宣传教育，教会患者控制和发泄情绪方法。7、鼓患者看电视，分散注意力，或以言语方式表示自己感觉。,8、遵医嘱给予药品治疗。,二病区护理查房专家讲座,第16页,不合作,相关原因：与自知力缺乏，否定有病相关。,护理目标：患者能对疾病有正确认识，主动服药，正确了解疾病与治疗关系。,护理办法：,1、掌握患者病情，与患者建立良好护患关系。,2、认真评定患者不合作原因，并采取对应办法。,3、给药时做到认真负责，做到药品到手，服药到口，看药下肚。,二病区护理查房专家讲座,第17页,不合作,护理办法：,4、服药后认真检验患者口腔、手、衣袋、药杯。患者须在工作人员视线下活动半小时方可离开。,5、病情允许情况下对患者进行健康教育指导，使患者对疾病有正确认识。,6、患者拒绝治疗时候须耐心劝说，劝说无效时可喂服，必要时汇报医生请医生帮助或遵医嘱给予鼻饲。,7、出院前做好出院指导。,二病区护理查房专家讲座,第18页,生活自理能力减损,相关原因：与呕吐引发不适及生活懒散等精神症状相关,护理目标：1、患者在生活自理能力下降期间身体清洁无异味。2、患者在住院期间不发生因护理不妥而引发并发症。,护理办法：,1、做好晨午间护理，督促或帮助患者洗脸、刷牙、更衣等，以保持患者全身清洁无异味。,二病区护理查房专家讲座,第19页,生活自理能力减损,护理办法：,2、做好饮食护理，喂食或帮助进食。,3、督促或帮助患者洗澡每日一次。,4、气温改变时及时为患者增减衣服。,5、勉励患者在能力范围内自我料理。,6、做好患者在补液治疗期间生活护理，满足患者合理需求。,二病区护理查房专家讲座,第20页,睡眠形态紊乱,相关原因：与多疑、妄想等精神症状相关。,护理目标：患者两周内睡眠时间逐步增加，每日睡眠达8小时以上。,护理办法：,1、保持病室整齐、平静，降低噪音。,2、合理安排治疗过程，最大程度降低患者在睡眠时间干扰。,二病区护理查房专家讲座,第21页,睡眠形态紊乱,护理办法：,3、睡前及夜间适当限制液体摄入量，并在上床前排尿，预防夜间排尿次数过多而影响睡眠。,4、白天合理安排作息时间，午睡时间不可过长，预防白天睡眠过多而影响夜间睡眠。,5、向患者解释睡眠或休息紊乱成因和可能防止方法，如：,起居有规律。睡前放松。防止饮用刺激性饮料等等。,6、遵医嘱服药，给药时看药下肚，以确保治疗效果。,二病区护理查房专家讲座,第22页,思维过程改变,相关原因：对内部或外部刺激不正确了解、猜疑、妄想等原因相关。,护理目标：患者能保持现实定向力，正常与人沟通。,护理办法：,1、以一个平静、细心照料方式与患者靠近。,2、防止许下不能兑现诺言。,3、如患者对医务人员抱猜疑态度时候，开始接触应少而简单，待其疑虑降低再逐步增加接触,。,二病区护理查房专家讲座,第23页,思维过程改变,护理办法：,4、仔细观察患者言语与非言语表现，如自言自语、无故自笑。指导其把注意力从表示妄想转移到以讨论现实为中心情境。,5、防止让患者认为你确认或同意扭曲现实，要巧妙地表示质疑。,6、帮助患者更有效地沟通。,7、帮助患者限制自己行为。,8、提供给患者有帮助健康指导。,二病区护理查房专家讲座,第24页,社交障碍,相关原因：与多疑、妄想、缺乏社交技巧相关。,护理目标：患者能以改变后沟通方式表示自己需要。,护理办法：,1、,与,患者,讨论他感兴趣但又不需要许多回想事情。,2、,当谈论过去经历时，帮助,患者,与此时此地联络起来。,3、,帮助,患者,参加适合其认知水平社会活动,。,二病区护理查房专家讲座,第25页,社交障碍,护理办法：,4、,当,患者,尤其窘迫时，帮助病人摆脱困境,。,5,、,防止过多刺激，如噪音、光线、活动等。,6,、,制订每日活动计划时要包含活动时间和平静休息时间，要考虑病人专长，兴趣和能力。,7,、,增强患者社交能力，能够勉励患者多参加工娱活动，多与病友及工作人员谈心，勉励多参加集体活动如,打牌,，下棋，,看电视,，做操，调动其主动性，恢复社会功效。,二病区护理查房专家讲座,第26页,