药物疗法和过敏实验法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,达州职业技术学院,护理教研室,讲课形式：,多媒体讲授+病例分析+实物演示+,主动参加+角色饰演+观看录象,讲课重点：,1、掌握给药基本标准、各种给药方法操作,程序及各种皮试液配制方法、结果判断。,2、熟悉各种给药方法原理、药品过敏反应,原理及临床表现、抢救办法。,3、了解药品保管及相关健康教育知识。,药物疗法和过敏实验法,第1页,第一节 概 述,药物疗法和过敏实验法,第2页,药品治疗是最常采取一个治疗伎俩,目标:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、,帮助诊疗以及维持正常生理功效,执行药疗:是护士临床护理工作主要职责,药物疗法和过敏实验法,第3页,一、护士在执行药疗中角色与职责,药疗中，护士角色,药疗方案直接执行者,病人安全用药监护者,药物疗法和过敏实验法,第4页,1、按医嘱要求准确给药,2、严格执行查对制度,“三查七对”制度,给药中护士主要职责,（一）严格恪守安全给药标准,药物疗法和过敏实验法,第5页,3、按需要进行过敏试验,4、临床试验用药中职责,（1）应了解所试用药品作用及副作用,（2）征得病人同意,（3）用药中亲密观察疗效及副作用，并做好相关统计,给药中护士主要职责,（一）严格恪守安全给药标准,药物疗法和过敏实验法,第6页,（二）熟练掌握正确给药方法与技术,（三）促进疗效及减轻药品不良反应,（四）指导病人合理用药,给药中护士主要职责,药物疗法和过敏实验法,第7页,1、专员负责领取和补充病区药品,2、检验药品，保持药柜整齐，药品标签清楚并分类放置,3、对麻醉药、剧毒药品应加锁保管，严格执行交班制度,4、据药品不一样性质，采取对应保管方法,给药中护士主要职责,（五）参加药品管理,药物疗法和过敏实验法,第8页,二、影响药品疗效原因,（一）药品方面,1、药品用量：与药品血药浓度相关,2、药品剂型：,内服药,注射药,外用药,新型制剂 粘贴敷片,胰岛素泵、,植入慢溶药片,药物疗法和过敏实验法,第9页,3、给药路径：,吸收速度由快至慢：,静脉 吸入 肌注 皮下,直肠黏膜 口服 皮肤,4、给药时间：,取决于药品血浆半衰期,5、联适用药：,药品协同作用，增强治疗效果,药品拮抗作用，降低药品副作用,二、影响药品疗效原因,（一）药品方面,药物疗法和过敏实验法,第10页,1、生理原因：,（1）年纪与体重：普通成人：体重，药品用量,儿童与老人较特殊,（2）性别：男女性普通无显著差异，但女性特殊时,期（妊娠、月经期）应慎重,2、病理状态：,尤以肝功、肾功授损者尤其注意,3、心理、行为原因：,病人情绪、对药品信赖程度、,对治疗是否配合等最主要,二、影响药品疗效原因,（二）机体方面,药物疗法和过敏实验法,第11页,（一）评定,1、基本生理情况,2、病理情况,3、用药史：以往用过哪些药、药效情况、,有没有不良反应及过敏史。,4、当前用药作用、性质,5、心理社会评定,三、给药护理程序,药物疗法和过敏实验法,第12页,（二）拟出护理诊疗：,常见/相关护理诊疗,1、知识缺乏：与不了解药疗知识相关,2、不合作：与病人生理、心理、,社会等原因相关,3、焦虑：与疾病预后（或不良反应）相关,4、不良反应：并发症（属医护合作性问题）,三、给药护理程序,药物疗法和过敏实验法,第13页,（三）计划：,1、拟订护理目标：即用药预期到达最正确效果,2、制订护理办法：,（1）选择适当给药路径和方法,（2）合理安排给药时间,（3）列出所用药品疗效及不良反应观察关键点,（4）制订加强药效办法,（5）降低和预防不良反应,（6）健康教育,三、给药护理程序,药物疗法和过敏实验法,第14页,（四）实施：,注意,1、调动病人主动心理原因，指导与鼓 励有效配合,2、严格执行“三查七对”制度，注射给药无菌操作规程,3、观察用药后疗效和不良反 应，及时、准确统计,三、给药护理程序,药物疗法和过敏实验法,第15页,（五）评价：,1、是否做到准确给药,2、是否产生预期疗效,3、是否出现不良反应，程度怎样，,护理干预是否生效,4、病人是否遵从医嘱用药，是否,取得并了解相关用药知识,三、给药护理程序,药物疗法和过敏实验法,第16页,四、医院惯用缩写,bid tid qid q2h qod,a.m p.m 12n,st prn sos,ID H im iv ivgtt po,药物疗法和过敏实验法,第17页,第二节 口服给药法,药物疗法和过敏实验法,第18页,一、目标：药品经胃肠道黏膜吸收产生药效,二、评定：1、病人能否自理服药,2、病人吞咽能力，有没有疾患,3、病人是否合作服药，有没有不遵医行 为,4、病人是否具备所服药品相关知识,特点：惯用、方便、经济、相对安全、吸收率低、,生效时长,药物疗法和过敏实验法,第19页,三、计划,1、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、,乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、,发药盘、小水壶等。,2、病人准备：向病人解释用药目标及注,意事项。,3、环境准备：备药环境清洁、平静且有足,够照明。,药物疗法和过敏实验法,第20页,四、实施：,1、操作步骤：,操作者：洗手、戴口罩,准备,用物准备齐全,查对 先摆固体药，后备水剂与油剂,摆药,药匙取固体药；量杯量取液体,查对 药液不足1ml时用滴管吸收，,15滴=1ml,查对 自理者 见病人服药 取回药杯,发药,不能自理者 帮助喂药或鼻饲,整理,药物疗法和过敏实验法,第21页,备药,药物疗法和过敏实验法,第22页,备药,药物疗法和过敏实验法,第23页,查对,发 药,药物疗法和过敏实验法,第24页,2、健康教育:,宣传用药常识,(1)抗生素及磺胺类药品需在血液内保持,有效浓度，应按时给药。,(2)健胃药宜饭前服；助消化及对胃黏膜有,刺激药宜饭后服。,(3)服安抚呼吸道黏膜药后不宜马上饮水。,药物疗法和过敏实验法,第25页,(4)一些磺胺类药品服药后要多饮水或服,5%碳酸氢钠碱化液。,(5)服强心甙类药品时加强心率节律监测,脉率60次/分或节律不齐时,暂停服用,并通知医生。,(6)对牙齿有腐蚀作用药品,吸管吸服。,药物疗法和过敏实验法,第26页,Case 1,患者小李，男，20岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，,加重3天，急诊入院。体查：T40、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，双肺听诊：可闻少许痰鸣音、无干湿罗音。,医生处置：急诊留观并下医嘱：NS100ml+青霉素320万u,ivgtt Bid；10%GS500ml+10%KCl ivgtt Qd；安普索30mg tid po；青霉素皮试 st。,请问：怎样给予小李药品治疗对应护理？,药物疗法和过敏实验法,第27页,第三节 惯用注射给药法,药物疗法和过敏实验法,第28页,皮内注射 ID,皮下注射 H,肌内注射 IM/im,静脉注射 IV/iv,惯用注射法,药物疗法和过敏实验法,第29页,优 点：药品吸入快，血药浓度快速上升，,吸收量准确。,使用于：,需快速发生药效作用时,各种原因不能口服药品,药品易受消化液影响,不能经胃肠黏膜吸收药品,药物疗法和过敏实验法,第30页,1、注射盘：内放消毒液、消毒棉签、消毒镊子、消毒治疗巾、砂轮、启瓶器、弯盘等。,一、注射给药基本知识,（一）注射用物,药物疗法和过敏实验法,第31页,2、注射器和针头,一、注射给药基本知识,（一）注射用物,药物疗法和过敏实验法,第32页,各种型号射器,药物疗法和过敏实验法,第33页,各种针头及注射器用途,5-50,5-50,5,6,-5 1/2,药物疗法和过敏实验法,第34页,（1）严格执行“三查七对”。,（2）仔细检验药品质量。出现变色、沉淀、浑浊、过期,及安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等不能应用。,（3）同时注射几个药品时，注意配伍禁忌。,（二）注射标准：,1、认真执行查对制度,药物疗法和过敏实验法,第35页,2、严格恪守无菌操作标准,药物疗法和过敏实验法,第36页,（1）注射前必须洗手、戴口罩、衣帽整齐并对病人做好解释工作,2、严格恪守无菌操作标准,药物疗法和过敏实验法,第37页,（2）注射器活塞、针头与针梗必须保持无菌。,2、严格恪守无菌操作标准,药物疗法和过敏实验法,第38页,2、严格恪守无菌操作标准,（3）按要求消毒注射部位,皮肤惯用方法:2%碘酊棉签,以注射点为中心，由内向外,螺旋式涂擦，范围5cm干,后；用70%乙醇同法脱碘.,药物疗法和过敏实验法,第39页,（4）现用 现配,现抽药品,2、严格恪守无菌操作标准,药物疗法和过敏实验法,第40页,3、选择适当注射器和针头,依据药液量、粘稠度及刺激性强弱选择适当注射器和针头，注射器应完整，无裂缝，不漏气，针头应锐利，型号适当，注射器和针头衔接应紧密，一次性注射器包装应密封，并在使用期内。,药物疗法和过敏实验法,第41页,4、选择适当注射部位,（1）避开神经和血管,（2）不可在皮肤有炎症、,硬结、疤痕或有皮肤,病处进针,（3）需长久注射患者应,有计划更换注射部位,（4）静脉注射时，选择血管,应由远端到近端,药物疗法和过敏实验法,第42页,5、排除空气，防止空气栓塞和药液浪费,药物疗法和过敏实验法,第43页,6、检验回血,动脉、静脉注射必须有回血方可注射；皮下、肌内注射，无回血方可注入药液，如发觉有回血，应拔除针头重新进针,。,药物疗法和过敏实验法,第44页,7、掌握适当进针深度，不可完全刺入针梗,药物疗法和过敏实验法,第45页,（1）做好解释与抚慰，消除病,人不安和害怕心理,（2）指导并帮助病人采取适当,体位与姿势，以利肌肉,放松,（3）做到“二快一慢”即：注射,进针、拔针快，推注药液慢,8、减轻病人不适与疼痛,药物疗法和过敏实验法,第46页,（4）需同时注射几个药液时，应先注,刺激性弱，后注刺激性强。,（5）注射刺激性较强药品时，宜选,长针，且进针较深。,8、减轻病人不适与疼痛,药物疗法和过敏实验法,第47页,1、自安瓿中吸收药液法,（三）吸收注射用药液,砂轮划环行锯痕后以70%乙醇棉签擦拭锯痕,药物疗法和过敏实验法,第48页,2、自密封瓶内吸收药液法,（1）开启瓶盖并消毒,启去铝盖中心，由里向外消毒瓶塞。,（2）抽吸药液,先向瓶内注入等体积空气；针头于液面下，药,液倒转，抽吸药液后以示指固定针栓并拔针,（三）吸收注射用药液,药物疗法和过敏实验法,第49页,1、不一样剂型药品（结晶或粉剂）应先用无菌生理,盐水、注射用水或专门溶媒充分溶解后再吸收,2、混悬剂摇匀后吸收,3、油剂或混悬剂宜选较粗针头吸收,注意：,药物疗法和过敏实验法,第50页,药物疗法和过敏实验法,第51页,请课后练习抽吸药液,药物疗法和过敏实验法,第52页,二、肌内注射法,IM,药物疗法和过敏实验法,第53页,是将少许药液注入肌肉组织内方法。,定义：,药物疗法和过敏实验法,第54页,药物疗法和过敏实验法,第55页,（一）目标,1、用于因药品或病情不宜采取口服给药者,2、要求药品在较短时间发生疗效但又不宜,用静脉注射,3、药品刺激性较强或药量较大，不适于皮,下注射,药物疗法和过敏实验法,第56页,最惯用是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌，再次为上臂三角肌,（二）部位选择：,肌肉丰富、远离大血管和神经部位。,药物疗法和过敏实验法,第57页,臀部肌肉解剖与坐骨神经体表投影,药物疗法和过敏实验法,第58页,（三）惯用肌内注射定位方法,药物疗法和过敏实验法,第59页,1、臀大肌内注射定位方法,（1）十字法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，然后以髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限为注射部位，注意避开内角。,药物疗法和过敏实验法,第60页,1、臀大肌内注射定位方法,（2）连线法,取髂前上棘与尾骨,联线外上1/3处为,注射部位。,药物疗法和过敏实验法,第61页,2、臀中肌、臀小肌注射定位法,（1）以示指尖和中,指尖分别置于髂前上棘,和髂嵴下缘处，髂嵴、示,指、中指间三角区,为注射部位。,（2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）,药物疗法和过敏实验法,第62页,在大腿中段外侧，位于膝关节上10cm，髋关节下10cm处，宽度为7.5cm区域为注射部位。,3、股外侧肌肌内注射定位,药物疗法和过敏实验法,第63页,取上臂外侧，肩峰下23横指处为注射部位,4、上臂三角肌肌内注射定位,药物疗法和过敏实验法,第64页,(四）评定：重点,1、注射部位皮肤与肌肉情况。2、所用药品可能产生疗效与不良反应。3、病人对肌内注射给药认识及合作程度。,药物疗法和过敏实验法,第65页,（五）计划,用物准备,病人准备：,病人合作、药品过敏史,部位选择、体位准备,环境准备,药物疗法和过敏实验法,第66页,（六）实施（观看录象）,药物疗法和过敏实验法,第67页,留置气泡技术,Z 型肌内注射,药物疗法和过敏实验法,第68页,课后练习：,1、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、,上臂三角肌肌内注射定位方法。,2、在自己身体上识别以下解剖定位点：,臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨,药物疗法和过敏实验法,第69页,三、皮内注射法,（ID）,药物疗法和过敏实验法,第70页,是将少许药液注入表皮和真皮之间方法。,定 义,药物疗法和过敏实验法,第71页,（1）药品过敏试验：,前臂中段内侧,毛发少、色素较少、皮肤较薄部位,（2）预防接种：,上臂三角肌下缘,选择部位：,药物疗法和过敏实验法,第72页,(一）目标：,用于药品过敏试验，预防注射或,作局部麻醉起始步骤,（二）评定,1、病人用药史与过敏史,2、注射部位皮肤情况,药物疗法和过敏实验法,第73页,（三）计划,1、用物准备,2、病人准备,3、环境准备,4、操作者准备,药物疗法和过敏实验法,第74页,（四）实施,操作者,病人,准备,用物,环境,配制皮试液,依据医嘱用药,皮内注射,选择部位 5角进针 固定,注射药液 拔针 计时 观察,判断结果,阴性（）,统计 署名,阳性（,+,）,整理,药物疗法和过敏实验法,第75页,药物疗法和过敏实验法,第76页,药物疗法和过敏实验法,第77页,（,一）评定：重点,1、仔细问询过敏史，有青霉素过敏史者应停顿试验,2、曾使用青霉素，但停药3天后再使用；,再使用过程中更换批号制剂都需重做皮试,确定阴性方可使用,四、青霉素过敏试验法,药物疗法和过敏实验法,第78页,（二）计划,1、用物准备：,（1）常规物品、青霉素G、生理盐水,（2）抢救药品及物品：1%盐酸肾上腺素,（3）青霉素应现配现用，配好尽快使用,2、病人准备：,（1）病人不宜空腹皮试,（2）让病人了解目标，皮试期间不可离开；,不可搔抓或揉按皮试局部皮肤；,如有不适及时反馈。,3、环境准备,药物疗法和过敏实验法,第79页,(三）实施,1、配制皮试药液方法,（1）青霉素 80万U+NS 4ml 20万U/ml（A）,（2）0.1 A（2万u/0.1）+NS 0.9ml 2万U/ml（B）,（3）0.1B（u/0.1）+NS 0.9ml U/ml（C）,（4）0.10.25C（200500u/0.1）+NS 0.9ml 200500u/ml（D）,（5）取0.1 D（2050u,）,皮试液皮内注射,药物疗法和过敏实验法,第80页,2、皮内试验：20min后观察，结果判断标准,阴性：皮丘无改变，周围不红肿、无红晕、,无自觉症状,阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径1cm，,周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、,心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,药物疗法和过敏实验法,第81页,3、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并通知病人及家眷结果。皮试结果如有怀疑，可于对侧前臂做盐水对照试验。,药物疗法和过敏实验法,第82页,药物疗法和过敏实验法,第83页,链霉素1克/瓶（100万u）,皮试液配制方法,1、100万U链霉素+NS 3.5ml 4ml（25万U/ml）A,2、0.1A（2.5万U/0.1ml）+NS 0.9ml 2.5万U/ml B,3、0.1 B（2500U/0.1ml）+NS 0.9ml 2500U/ml C,4、取0.1ml C（250U）皮内注射。,五、链霉素过敏试验法,药物疗法和过敏实验法,第84页,1、评定时注意停药一周以上均需重做TAT过敏试验,2、皮试液配制方法：TAT 1500U/ml（1支）,（1）TAT 0.1ml（150U）+NS 0.9ml 150U/ml A,（2）取0.1ml A（15U）皮内试验,3、皮试结果判断,阴性：局部无红肿，无异常全身反应；,阳性：皮丘红肿，硬结直径1.5cm，红晕范围4cm,有时出现伪足或有痒感，全身反应同青霉素,六、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,药物疗法和过敏实验法,第85页,4、TAT脱敏注射法,是将所需TAT剂量分次少许注射进体内,（1）原理：小剂量注射TAT可使生物活性介质释放量少，,不至于引发临床症状；短时内连续屡次注入,药品可逐步消耗体内已产生IgE，最终全部,药液注入而不引发发病,药物疗法和过敏实验法,第86页,（2）方法：分次注入稀释TAT药液，总量1500U,次数,TAT,毫升数,TAT,含量,NS,量,1,0.1,150U,0.9,2,0.2,300U,0.8,3,0.3,450U,0.7,4,0.4,600U,0.6,药物疗法和过敏实验法,第87页,方法：取0.25%普鲁卡因液0.1ml皮内注射,20min后观察结果。,结果判断：同青霉素,七、普鲁卡因过敏试验法,药物疗法和过敏实验法,第88页,1、皮内试验法,（1）细胞色素C粉针（15mg）+NS 2ml 7.5mg/ml A,（2）0.1ml A（0.75mg/0.1ml）+NS 0.9ml 0.75mg/mlB,（3）取0.1ml B（0.075mg）皮内注射，20min后观察。,阳性：局部发红，直径1cm，出现丘疹。,八、细胞色素C过敏试验法,药物疗法和过敏实验法,第89页,2、划痕试验,在前臂下段内侧，取原液（7.5mg/ml）1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划,痕2道，长0.5cm、深以微出血为度。,20min后观察反应。,药物疗法和过敏实验法,第90页,以先锋为例，0.5g/瓶。方法：,1、先锋(500mg)+NS2ml 250mg/ml A,2、0.2ml A(50mg)+NS0.8ml 50mg/ml B,3、0.1ml B(5mg)+NS0.9ml 5mg/ml C,4、0.1mlC(500微克)+NS0.9ml 500微克/ml D,5、取0.1ml D(50微克)皮内试验。,九、头孢菌素类药品过敏试验法,药物疗法和过敏实验法,第91页,十、青霉素过敏性休克及其处理,1、过敏反应原理：,机体,药品(抗原)产生抗体IgE、G、M T淋巴细胞致敏 过敏,药品(抗原),特点：发生于少数人，与药品作用及剂量无关,2、青霉素过敏性休克属于型变态反应，特点：反应快速、,强烈、消退亦快。,首次 +组织蛋白,青霉素制剂中青霉烯酸,机体,青霉噻唑酸(半抗原)再次,相同变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞,活性介质释放,组胺、激肽、白三烯 慢反应物质,血管扩张、Cap通透性增高、平滑肌痉挛 支气管扩张加剧,皮疹、哮喘喉头水肿、休克,药物疗法和过敏实验法,第92页,3、评定：,青霉素过敏性休克多于注射后520min,(1)呼吸系统症状：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难,(2)循环系统症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、,血压下降,(3)中枢神经系统症状：意识丧失、抽搐、大小便失禁,(4)其它过敏反应：寻麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,4、计划,做好预防及抢救准备，亲密观察用药反应,药物疗法和过敏实验法,第93页,5、抢救办法,（,1）马上停药，病人平卧。,（2）马上皮下注射0.1%肾上腺素1ml，病情不缓解可每隔,30min皮下或静脉注射0.5ml。它是抢救过敏性休克,首选药,（3）给予氧气吸入，改进缺氧。,（4）依据医嘱静脉注射地塞米松510mg或氢化可松,200400mg加入糖水静滴；应用非那根2550mg等抗,组胺药。,药物疗法和过敏实验法,第94页,（5）静滴糖水或平衡液扩充血容量，,必要时用升压药,。,（6）心跳骤停者，应马上复苏抢救,。,（7）亲密观察病情改变，监护统计病人呼吸、,血压、脉搏、神志、尿量,。,药物疗法和过敏实验法,第95页,课后练习：,1、正确选择皮内注射部位。,2、识记青霉素皮内试验方法。,3、描述青霉素过敏性休克抢救办法。,药物疗法和过敏实验法,第96页,十一、皮下注射法,(H),药物疗法和过敏实验法,第97页,是将少许药液注入皮下组织方法。,定义,药物疗法和过敏实验法,第98页,上臂三角肌下缘,大腿前侧或两侧腹壁,部 位：,药物疗法和过敏实验法,第99页,用于不宜经口服给药，但要求较口服给药作用快速，较肌内、静脉注射吸收慢情况。,目,药物疗法和过敏实验法,第100页,1、病人用药史、过敏史,2、注射部位皮肤情况,3、所用药品可产生疗效和不良反应,评 估,药物疗法和过敏实验法,第101页,1、操作者准备,2、用物准备：注射盘、2ml注射器、5.56号针头、药品,3、病人准备：解释并取得合作；问询药品过敏史；,选择适当部位。,4、环境准备,计 划,药物疗法和过敏实验法,第102页,实施,操作者,准备,环境,一查 用物,病人,抽吸药液,排气,二查,皮下注射,选择部位 消毒皮肤 3040角进针,三查 抽回血 注药 拔针按压,整理,统计,洗手 统计,药物疗法和过敏实验法,第103页,药物疗法和过敏实验法,第104页,十二、静脉注射法,（IV),药物疗法和过敏实验法,第105页,惯用静脉：,四肢浅静脉、小儿头皮静脉、股静脉,定 义,自静脉注入药液方法。,药物疗法和过敏实验法,第106页,（一）四肢浅静脉注射法,惯用静脉：,贵要静脉、正中静脉、头,静脉、腕部及手背静脉、大,隐静脉、小隐静脉、足背,静脉,药物疗法和过敏实验法,第107页,1、需快速发挥药效，尤其在治疗急重症时,2、药品不宜口服、皮下或肌内注射时,3、注入药品作一些诊疗检验,目标,药物疗法和过敏实验法,第108页,1、注射用静脉显露情况及肢体循环情况,2、药品疗效及不良反应,3、病人认识与合作程度,评定,药物疗法和过敏实验法,第109页,1、操作者准备,2、环境准备,3、用物准备,计划,药物疗法和过敏实验法,第110页,4、病人准备,（1）向病人解释，消除顾虑，取得合作,（2）帮助病人取坐位或卧位,计划,药物疗法和过敏实验法,第111页,（3）选择适当静脉：,选择粗直，弹性好，较固定静脉，避开关节及静脉瓣，长久用静脉给药者，要注意保护血管，有计划由远至近心端选择血管。,计划,4、病人准备,药物疗法和过敏实验法,第112页,提升静脉穿刺成功率方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找适当静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,药物疗法和过敏实验法,第113页,提升静脉穿刺成功率方法,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，快速穿刺。,药物疗法和过敏实验法,第114页,3、休克病人：扎上止血带，重复推揉局部，使血管充盈进针。,提升静脉穿刺成功率方法,药物疗法和过敏实验法,第115页,提升静脉穿刺成功率方法,4、老年人：用手指固定静脉预防滑动，穿刺时用力勿过猛,药物疗法和过敏实验法,第116页,提升静脉穿刺成功率方法,5、天气严寒：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,药物疗法和过敏实验法,第117页,静脉注射失败常见原因,1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。,药物疗法和过敏实验法,第118页,静脉注射失败常见原因,2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。,药物疗法和过敏实验法,第119页,静脉注射失败常见原因,3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。,药物疗法和过敏实验法,第120页,静脉注射失败常见原因,4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。,药物疗法和过敏实验法,第121页,5、针头刺入皮下后，未能一针见血，重复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。,静脉注射失败常见原因,药物疗法和过敏实验法,第122页,药物疗法和过敏实验法,第123页,微量注射泵：是将小剂量药液连续、均匀、定量输入,人体静脉注射装置。,1、结构,2、操作程序,接电源、打开开关 固定注射器 设定注射,速度 连接穿刺针 消毒皮肤、穿刺 固,定 按“开始”键 注药 药完报警,按“静音”键 拔针 取注射器、断电源,微量注射泵应用,药物疗法和过敏实验法,第124页,药物疗法和过敏实验法,第125页,（二）小儿头皮静脉注射,常见头皮静脉,额上静脉、颞浅静脉、,眶上静脉、耳后静脉、,枕后静脉。,药物疗法和过敏实验法,第126页,1、分支多，相互交织沟通,2、表浅易见，不易滑动，易固定,小儿头皮静脉特点,药物疗法和过敏实验法,第127页,特征,头皮静脉,头皮动脉,颜色,微蓝,浅红或同皮肤色,搏动,无,有,管壁,薄，易瘪,厚，不易压瘪,血流方向,向心,离心,血液颜色,暗红,鲜红,注药,阻力小,阻力大,头皮动脉与静脉判别,药物疗法和过敏实验法,第128页,评定,重 点：,用药目标、不良反应；判别头皮动脉与静脉,计划,注 意：,1、去甲肾上腺素、尿素、钙剂等刺激性药品,不宜采取头皮静脉。,2、固定小儿头部，穿刺部位剃发。,药物疗法和过敏实验法,第129页,注意：,1、婴幼儿皮肤消毒用70%乙醇,2、针头与皮肤呈1520角进针,3、应用刺激性药时，备生理盐水注射器,实 施,药物疗法和过敏实验法,第130页,（三）股静脉注射法,股静脉：位于股三角区,是由,腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌,围成三角形区域，股神经、股,动脉、股静脉由外至内依次排列,由此区经过，股静脉位于股动脉,内侧0.5cm处，惯用于加压输,液、输血或采集血标本。,药物疗法和过敏实验法,第131页,计划,1、仰卧位，下肢伸直略外展,外旋，臀下垫枕充分暴露。,2、小儿注射，应遮盖会阴，,防尿液污染。,3、有出血倾向，不宜采使用方法。,如需用可穿刺后延长按压,时间或置砂袋压迫。,药物疗法和过敏实验法,第132页,实施,1、消毒术者左手示指和拇指，,并固定血管。,2、穿刺部位：腹股沟中1/3与,内1/3交界处，股动脉内,0.5cm处。,3、穿刺角度：45或90角,4、拔针后加压止血35min。,药物疗法和过敏实验法,第133页,十二、动脉注射法,(IA),药物疗法和过敏实验法,第134页,定 义：是将药液加压注入动脉方法。,惯用动脉：,股动脉、颈总动脉、,锁骨下动脉、桡动脉,药物疗法和过敏实验法,第135页,重点：病人病情、动脉用药疗效及不良反应。,目标,1、抢救重度休克,2、用于施行一些特殊检验,3、用于区域性化疗,评定,药物疗法和过敏实验法,第136页,计划,1、股动脉为最惯用部位,2、新生儿多项选择取桡动脉,3、血液病患者禁忌此法,药物疗法和过敏实验法,第137页,1、穿刺角度：垂直于血管或与动脉呈40角,2、加压注射，预防血液阻塞针头。,3、快速拔针，局部加压5min。,实施,药物疗法和过敏实验法,第138页,第四节 吸入给药,药物疗法和过敏实验法,第139页,一、概述,1、吸入给药法：用雾化装置将药液分散成细小雾 滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入,2、特点：奏效快，药品用量小，不良反应轻,3、主要方法：超声雾化吸入、氧气雾化吸入、,手压式雾化器雾化吸入,药物疗法和过敏实验法,第140页,二、超声雾化吸入法,原理：,超声发生器薄膜 深吸,药液 雾滴 终末支气管和肺泡,高频震荡,药物疗法和过敏实验法,第141页,目标,1、吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药品，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病,2、吸入温暖、潮湿气体，降低呼吸道刺激，减轻呼吸道炎症和,3、间歇吸入抗癌药品治疗肺癌,药物疗法和过敏实验法,第142页,评定 重点评定病人呼吸系统情况，自理能力及用药情况,计划 1、用物准备：超声雾化器、药品（抗生素、糜蛋白酶、安茶碱、地塞米松）其它用物。,2、病人准备：取得合作，病人坐位或侧卧位。,药物疗法和过敏实验法,第143页,实施 1、操作步骤,操作者 洗手,准备,药品 遵医嘱，量3050ml,用物 备齐，水槽内冷蒸馏水250ml,携用物至床旁,帮助病人取舒适体位,接电源,调整雾量,吸入,时间1520min，并指导病人深呼吸,撤电源,关雾化开关 关电源,整理,整理床单位，消毒用物,观察并统计,必要时帮助排痰,药物疗法和过敏实验法,第144页,2、健康教育,重点指导怎样配合治疗以预防呼吸道疾病,药物疗法和过敏实验法,第145页,药物疗法和过敏实验法,第146页,二、氧气雾化吸入法,是利用高速氧气气流使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道而产生疗效。,原理：借助高速气流经过毛细管并在管口产 生负压，将药液由接邻小管吸出；所 吸出药液又被毛细管口高速气流撞击成细小雾滴，形成气雾喷出。,药物疗法和过敏实验法,第147页,氧气流量68L/min,药物疗法和过敏实验法,第148页,三、手压式雾化器雾化吸入,主要适合用于雾化吸入解除支气管痉挛药品药液预置于雾化器内送雾器中,目标 用于吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，适合用于支气管哮喘和喘息性支气管炎对症治疗。,药物疗法和过敏实验法,第149页,评定 病人呼吸功效，药品性能及相,关知识知晓程度。,计划 遵医嘱备含药手压式雾化器。,药物疗法和过敏实验法,第150页,实施 1、操作步骤：,取保护盖 摇匀药液,放置雾化器 倒置放于两唇间,喷药 深吸气，12喷,屏气 10s,呼气 间隔时间34小时 2、健康教育：指导病人正确使用，并指导病人,适宜运动增强体质，预防呼吸道感染,药物疗法和过敏实验法,第151页,药物疗法和过敏实验法,第152页,第五节 局 部 给 药,1、滴药法,滴眼药法,滴耳药法,滴鼻药法,2、插入法,直肠栓剂插入法,阴道栓剂插入法,3、皮肤用药,4、舌下给药,药物疗法和过敏实验法,第153页,滴 眼 药 法,药物疗法和过敏实验法,第154页,滴 耳 药 法,药物疗法和过敏实验法,第155页,滴 鼻 药 法,药物疗法和过敏实验法,第156页,直 肠 栓 剂 插 入 法,药物疗法和过敏实验法,第157页,阴 道 栓 剂 插 入 法,药物疗法和过敏实验法,第158页,皮 肤 用 药,药物疗法和过敏实验法,第159页,舌 下 给 药,药物疗法和过敏实验法,第160页,