病毒性脑炎护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/8/7,#,病毒性脑炎护理查房,神经科：刘伟,病毒性脑炎护理查房,第1页,主要内容,01,02,03,病毒性脑炎,病例分析,病毒性脑炎护理,病毒性脑炎护理查房,第2页,概念,是指由各种病毒引发颅内急性炎症性疾病。该病一年四季均可发病。,01,病毒性脑炎,病毒性脑炎护理查房,第3页,01,病毒性脑炎,肠道病毒：,80%,以上病毒性脑炎由该病毒引发。脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒等,疱疹病毒：单纯疱疹病毒,1&2,，水痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒，巨细胞病毒,副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮腺炎病毒,其它：腺病毒，风疹病毒,按病毒种类分类,病毒性脑炎护理查房,第4页,发病机制：,01,病毒性脑炎,病毒,长久潜伏在体内（神经节中神经细胞）,人体免疫力低下,病毒再度活化，经神经系统进入脑内，引发颅内感染（占,2/3,）,1/3,刺激人体免疫反应被杀死,病毒性脑炎护理查房,第5页,01,病毒性脑炎,临床表现：,前驱症状：,发烧、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、精神冷淡等。,神经精神症状：,高热 猛烈头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 癫痫发作 局灶性神经系统症状,前期易误诊，漏诊,病毒性脑炎护理查房,第6页,01,病毒性脑炎,试验室检验：,1.,周围血白细胞计数及分类检验,白细胞计数,正常或降低或轻度升高,，,淋巴细胞百分比上升,，常有异型淋巴细胞。,2.,脑脊液检验,脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（,10,1000,）,10,9,/L,，早期以多形核细胞为主，,8,48,小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发觉。,3.,病毒学检验,部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期,4,倍以上有诊疗价值。,4.,影像学检验,脑部,CT,或,MRI,普通无异常。,5.,脑电图,只能提醒异常脑功效，不能证实病毒感染性质。一些患者脑电图也可正常。,病毒性脑炎护理查房,第7页,01,病毒性脑炎,治疗：,1,、对症治疗：,高热、头痛可给予退烧止痛药（如乐松）,高颅压可给与降颅压药品（如甘露醇、甘油果糖）,2,、支持治疗：,1,）抗病毒治疗可显著缩短病程和缓解症状,如：阿昔洛韦,-,针对单纯性疱疹病毒及,EB,病毒,更昔洛韦,-,巨细胞病毒性脑膜炎首选药品,2,）：补液治疗：维持电解质平衡,3,、防治并发症,：出现癫痫、脑水肿主动给予对应药品治疗,病毒性脑炎护理查房,第8页,02,病例分析,姓名：朱冰,性别：男,年纪：30岁,出生地：辽宁省锦州市北镇市,名族：满族,国籍：中国,婚姻情况：已婚,职业：其它,入院时间：-07-10,家庭住址：大屯乡小赵屯村,20,号,病毒性脑炎护理查房,第9页,02,病例分析,主诉：头痛、发烧伴皮疹7天,现病史：7月3日患者晩上大量饮酒后出现头痛，为双侧太阳穴、后枕部搏动样疼痛，当初未在意后入睡，第二天醒后仍有头痛、伴发烧，体温最高达39度，自服蜂蜜水无效，服用感冒药（详细不详），症状无显著缓解，第二天晚上仍有饮酒，头痛深入加重为全头部胀痛，伴头部昏沉感，并有恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，非喷射性，仍有发烧，体温波动在3839度，伴前胸、后背红色皮疹，无痛痒感，四肢无皮疹，无腹泻、腹胀，无面部及肢体麻木，无言语不利，声音嘶亚，饮水呛咳及吞咽困难，无复视及视野改变，无意识障得等，7月8日于感染科就诊，查血常规无显著异常，考虑病毒感染可能，给予乐松降温、泛昔洛韦抗病毒口服，于我院门诊就诊，为行深入诊治收入院。,既往史：间断头痛10余年，否定高血压病、糖尿病史，香认心脏病、脑血管疾病史，否定神经精神疾病史，否定肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，否定手术史、外史、输血史，无食物或药品过敏史。,家族史：父母健在，否定家族性遗传病史,发烧,头痛,恶心,呕吐,病毒性脑炎护理查房,第10页,02,病例分析,试验室检验：,7,月,7,日（地坛医院）：,血常规：淋巴细胞百分比,19.62%,（,20-40,），其它均正常,水痘抗体：阴性,7,月,11,日：肝肾功：,r-,谷氨酰转肽酶,113iu/L,（,50,）,血生化：,1,球蛋白,6.4%,（,2-5,）、,2,球蛋白,12.3%,（,4-9,）,血常规、便常规、肿标、心梗四项等无显著异常,胸部,CT,、头颅,CT,、,MRI,均未见显著异常,7,月,11,日：,腰穿：脑脊液压力,270mmH2O,7,月,12,日：,脑脊液生化：乳酸脱氢酶,26iu/L,、腺苷脱氨酶,2iu/L,脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数,200mm3,、,白细胞总,数,200mm3,、单核,90%,、多核,10%,脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性,血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性,考虑病毒性脑炎,病毒性脑炎可能性加大,病毒性脑炎护理查房,第11页,02,病例分析,试验室检验：,7,月,15,日：,MRI,、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常,血常规、肝肾功未见异常,血液病原学：单纯疱疹病毒,1,型抗体,IgG196.32RU/ml,风湿病毒,抗体,IgG20.3iU/ml,，巨细胞病毒抗体,IgG78.3U/ml,7,月,18,日：,协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒,1,型、风湿病毒抗体、,巨细胞病毒抗体阳性,血常规、便常规、肿标、心梗四项等无显著异常,胸部,CT,、头颅,CT,、,MRI,均未见显著异常,7,月,21,日：,肝肾功：,r-,谷氨酰转肽酶,78iu/L,（,50,）,7,月,23,日：,腰穿：脑脊液压力,150mmH2O,脑脊液生化：乳酸脱氢酶,15iu/L,、腺苷脱氨酶,0iu/L,脑脊液常规：,蛋白阴性、红细胞总数,60mm3,、白细胞总,数,40mm3,、单核,95%,、多核,5%,巨细胞病毒感染可能性大,基本明确为病毒性脑炎,病毒性脑炎护理查房,第12页,乐松：降温、缓解头痛,甘油果糖、甘露醇：降颅压,更昔洛韦：抗病毒,水飞蓟宾：护肝,02,药品治疗,GNS500ml,：维持电解质平衡,病毒性脑炎护理查房,第13页,头痛：与高颅压引发脑膜刺激症相关,体温偏高：与病毒血症相关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,舒适度改变：头晕、头痛与颅,内压,增高相关,焦虑、恐惧：与环境改变，疾病治疗效,果不明确相关,护理诊疗,03,护理,病毒性脑炎护理查房,第14页,03,护理办法,7,月,10,日头痛,-,与颅高压引发,脑膜刺激症相关,1、病室平静，光线宜暗，降低探视人员。,2、各项操作轻柔，尽可能减轻患者痛苦。,3、保持情绪稳定，防止不良刺激。,4,、,遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。,7,月,15,日患者诉头痛显著减轻,7,月,18,日患者诉基本无头痛,病毒性脑炎护理查房,第15页,03,护理办法,7,月,107,月,12,日,6,：,00,患者间断发烧最高,38,-,与病毒血症相关,1、亲密观察患者体温改变，每24h测体温1次，体温发烧者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。,2,、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。,3、连续高热物理降温效果不显著时，按医嘱加用药品降温，同时补充水分，以防脱水。,4,、降温处理后,0.5h,复测体温，体温降至正常后仍监测,3d,，同时给予高热、易消化饮食。,7,月,12,日,10,：,00,日患者体温恢复正常,病毒性脑炎护理查房,第16页,03,护理办法,7,月,10,日知识缺乏,-,缺乏疾病相关知识,1、详细解释疾病病因、治疗方案、效果及预后。,2、术前先解释腰穿目标、方法和意义，消除患者顾虑,3、通知患者穿刺后去枕平卧6小时，卧床期间不可抬高头部，以免颅内压降低引发头痛。若术后头痛猛烈，应通知医务人员处理,4、术后保持穿刺部位纱布清洁干燥，24h内不宜淋浴。若穿刺局部渗液、红肿，疼痛，瘙痒，应及时通知医生处理,7,月,11,日患者主动配合医生护士工作，并顺利完成腰穿,病毒性脑炎护理查房,第17页,03,护理办法,7,月,10,日舒适度改变,-,头晕、头痛与颅,内压增高相关,1、保持病室平静、整齐、清洁，降低噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。,2,、保持床单元平整、干洁 及时跟换潮湿衣裤。,3、限制陪同与探视，降低外界刺激与干扰。,4、勉励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力,7,月,15,日患者取舒适体位，情绪稳定,5,、治疗及护理操作集中进行,病毒性脑炎护理查房,第18页,03,护理办法,7,月,10,日焦虑、恐惧,-,与环境改变，疾病治疗效果,不明确相关,1.热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房陌生感，使其尽快适应新环境。,2.经常与病人交谈，认真听取病人主诉，了解病人心理状态，给予对应疏导。,3.勉励病人说出使其不安原因和感觉。,4、勉励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力,7,月,11,日,病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。,5.详细解释疾病病因、治疗方案、效果及预后。,病毒性脑炎护理查房,第19页,03,出院指导,1、指导患者及家眷消毒隔离知识、正确用药及康复训练知识，指导患者培养良好卫生习惯。,2、注意保暖，预防感冒。,3、指导患者正确对待疾病，保持良好心态。,病毒性脑炎护理查房,第20页,03,护理,病毒性脑炎护理查房,第21页,谢谢倾听,病毒性脑炎护理查房,第22页,