乳房疾病患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章胸部疾病患者护理,第一节乳房疾病患者护理,昆明卫生职业学院 护理系,外科抢救教研室,乳房疾病患者的护理,第1页,乳腺外科,乳房疾病患者的护理,第2页,乳腺疾病,急性乳,腺,炎,乳腺囊性增生病,乳腺肿瘤,乳房疾病患者的护理,第3页,解剖生理概要,正常乳腺矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间关系,1.乳腺组织,2.乳腺后脂肪,3.乳腺皮下脂肪,4.Cooper氏韧带,5.深筋膜下脂肪和胸肌层。,乳房疾病患者的护理,第4页,乳房淋巴输出路径,大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结,乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结,一侧乳房淋巴液可流向对侧,乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏,乳房疾病患者的护理,第5页,乳房淋巴引流,乳房疾病患者的护理,第6页,乳房普通检验,检验室光线明亮。端坐,充分暴露两侧乳房。,视诊,两侧乳房形状、大小，是否对称;,乳房有没有不足隆起或凹陷;,乳房皮肤有没有发红、水肿及“桔皮样”改变;,两侧乳头是否在同一水平;,有没有乳头内陷;,乳头、乳晕有没有糜烂。,乳房疾病患者的护理,第7页,乳房普通检验,触诊,:端坐、两臂自然下垂，或平卧，肩下垫枕。,正确触诊法,:用手指掌面依外上(包含腋尾部)、外下、内下、内上、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。,乳房肿块,:应注意肿块大小、位置、数目、质地、有没有压痛、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度及肿块与皮肤及深部组织有没有粘连。,腋窝淋巴结,:右手扪查左腋窝，左手扪查右腋窝。,次序,：中央组淋巴结 胸肌组淋巴结 肩胛下组淋巴结 锁骨下及锁骨上淋巴结,乳房疾病患者的护理,第8页,触诊法,乳房疾病患者的护理,第9页,常见乳头溢液,鲜红色血性溢液,:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌。,棕褐色溢液,:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,黄色或草绿色溢液,:乳房囊性增生病，偶见乳癌。,乳样溢液,:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。,乳房疾病患者的护理,第10页,急性乳,腺,炎,（acute mastitis）,乳房疾病患者的护理,第11页,急性乳,腺,炎,发病情况,初产妇多见，常发生在产后34周；,也可发生于断奶时。,病因,乳汁淤积,:乳汁有利入侵细菌生长繁殖。,细菌侵入,主要路径,：经乳头破损或皲裂，沿淋巴管入侵,直接侵入,：经乳管开口侵入，逆行至腺小叶,致病菌：,以金黄色葡萄球菌为主。,乳房疾病患者的护理,第12页,急性乳,腺,炎,临床表现,局部表现,：,早期,：乳房疼痛、红肿、发烧，压痛性硬块。,炎症发展,：红、肿、热、痛加重，患侧腋窝淋巴结肿大、压痛。,脓肿形成,：炎性肿块液化形成脓肿。表浅脓肿可扪及波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。,全身表现,：,寒战、高热、脉率快，严重者可发生脓毒症。,乳房疾病患者的护理,第13页,急性乳,腺,炎,辅助检验,血常规检验,：,WBC,和N显著增高。,脓肿穿刺,：脓液可作细菌培养及药敏试验。,乳房疾病患者的护理,第14页,急性乳房炎,处理标准,脓肿形成前：,患乳暂停哺乳，促使乳汁排出，托起乳房；,局部理疗、热敷，水肿显著用,25,硫酸镁湿热敷;,局部封闭:青霉素、普鲁卡因生理盐水；,全身应用抗生素：首选青霉素类。,中药可用蒲公英、野菊花等。,脓肿形成后,：切开引流。,乳房疾病患者的护理,第15页,乳房脓肿位置,1.表浅脓肿,2.乳晕下脓肿,3.深部脓肿,4.乳房后脓肿,乳房疾病患者的护理,第16页,乳房脓肿切口,乳房疾病患者的护理,第17页,脓肿切开注意事项,切口应放射状切开。,深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口。,乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。,炎症显著未见波动，不消极等候，应穿刺。,脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。,在脓腔最低部位，作对口引流。,乳房疾病患者的护理,第18页,终止乳汁分泌,乳汁是细菌良好培养基，停顿哺乳，会造成乳汁淤积并影响婴儿正常营养。,感染严重或并发乳瘘时才考虑断乳。,终止乳汁分泌方法：,1.炒麦芽60克 川芎20g 当归20g 白芍20g 熟地20g煎服，qd23d；,2.乙烯雌酚:12mg，tid23d；,3.溴隐亭1.25mg，Bid714d,4.苯甲酸雌二醇:2mg，im,qd，乳汁停顿分泌为止。,乳房疾病患者的护理,第19页,护理评定,健康史,：是否初产妇，有没有乳房炎病史，既往乳房发育情况，有没有乳房肿块、溢液等。,身体情况,：乳房局部及全身表现。,心理-社会情况,：病人情绪改变，家庭组员对病人生活和情绪影响等。,乳房疾病患者的护理,第20页,护理诊疗/问题,体温过高,：与细菌或毒素入血相关,疼痛,：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积相关,皮肤完整性受损,：与手术引流或脓肿破溃相关,焦虑,：与担心婴儿喂养及乳房形态相关,知识缺乏,：缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识,乳房疾病患者的护理,第21页,护理目标,病人乳房炎症得到控制。,体温恢复正常。,疼痛减轻。,情绪稳定。,了解哺乳卫生及乳房炎预防知识。,乳房疾病患者的护理,第22页,护理办法,普通护理,:休息、加强营养、注意个人卫生。,积乳处理,：使用吸乳器排空患侧积乳。,疼痛护理,：用胸罩托起乳房，减轻疼痛。必要时给予止痛药。,控制感染,：遵医嘱应用抗生素。,高热处理,：物理或药品降温。,局部处理,:热敷、理疗，或药品外敷。,乳房疾病患者的护理,第23页,护理办法,脓肿引流后护理,：保持引流通畅，观察脓液量、色泽及气味，及时更换伤口敷料。,产妇生活护理,：充分休息，加强营养，预防感染。,心理护理,：使病人及家眷了解，治愈后，乳房形态和功效不会受到显著影响。,健康教育,：了解婴儿喂养、哺乳卫生、预防乳房炎相关知识。,乳房疾病患者的护理,第24页,急性乳房炎预防,加强妊娠后期保健,经惯用温水、肥皂洗净两侧乳头；,有乳头内陷，应经常挤、捏、提拉乳头，给予矫正,(个别需手术矫正),。,做好哺乳期保健,每次哺乳应将乳汁吸空，勿使乳汁淤积；,哺乳前后清洗乳头；,勿让婴儿含乳头睡觉；,注意婴儿口腔卫生。,及时治疗乳头皲裂或破损,如不能吸空,可借吸乳器或按摩排空乳汁,健康教育,乳房疾病患者的护理,第25页,护理评价,病人乳房炎是否得到控制。,乳房积乳是否有效排出，切口引流是否通畅。,体温是否恢复正常，是否有产褥热发生。,疼痛是否缓解。,是否掌握哺乳卫生和预防急性乳房炎知识。,乳房疾病患者的护理,第26页,乳,房肿瘤,（breast tumor）,乳房疾病患者的护理,第27页,概述,女性发病甚高，约占乳房疾病50%。,良性肿瘤,：纤维腺瘤最多，约占3/4，乳管内乳头状瘤约占1/5。,恶性肿瘤,：98%是乳癌，肉瘤2%。,男性乳房肿瘤极少，如发生常为乳癌，其发病率约为女性1%。,乳房疾病患者的护理,第28页,乳房纤维腺瘤,（fibroadenoma）,乳房疾病患者的护理,第29页,乳房纤维腺瘤,病因,小叶内纤维细胞对此激素敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体质和量异常相关。,雌激素是本病发生刺激因子,。本病发生于卵巢功效期。,动物试验证实：雌激素可促其发病,乳房疾病患者的护理,第30页,乳房纤维腺瘤,临床表现,发病年纪在,1530,岁，,2025,岁高发。,肿块好发于外上象限，,75%,为单发，圆形或卵圆形，表面光滑、质地较硬，与周围无粘连，易推进，生长迟缓，腋窝淋巴结不肿大。,无显著自觉症状。,治疗标准,有恶变可能，应及早手术切除，肿块常送规病检,乳房疾病患者的护理,第31页,乳房纤维腺瘤,护理诊疗/问题,知识缺乏,：缺乏乳房纤维腺瘤诊治相关知识。,疼痛,：与手术相关。,护理办法,通知病人乳房纤维瘤病因及治疗方法,暂不手术者,：亲密观察肿块改变，显著增大及时到医院诊治。,肿瘤切除术后,：保持敷料清洁、干燥。,乳房疾病患者的护理,第32页,乳管内乳头状瘤,（intraductal papilloma）,乳房疾病患者的护理,第33页,乳管内乳头状瘤,多见于,4050,岁经产妇。,75%,发生在大乳管近乳头壶腹部，瘤体小，带蒂而有绒毛，有很多壁薄血管，故易出血。恶变率约,6%8%。,临床特点,乳头溢液,：血性、暗棕色或黄色。,乳内肿块,：不易扪到，偶在乳头附近扪到樱桃大小、质软、可推进肿块，压之乳头溢出血性液。,患乳疼痛,：普通不痛，乳管堵塞可致疼痛，积血排出，肿块变小而疼痛消失。可重复出现。,治疗标准,：应及早手术。若恶变按乳癌处理。,乳房疾病患者的护理,第34页,乳管内乳头状瘤,护理诊疗/问题,焦虑,：与乳头溢液相关。,知识缺乏,：缺乏乳管内乳头状瘤诊治相关知识。,疼痛,：与手术相关。,护理办法,提供相关知识,：通知病人乳头溢液原因、手术必要性。,术后护理,：保持敷料清洁、干燥。,嘱病人定时复查,乳房疾病患者的护理,第35页,乳房疾病患者的护理,第36页,乳腺癌,（breast cancer）,乳房疾病患者的护理,第37页,Breast cancer,中华癌症网乳癌中心,乳房疾病患者的护理,第38页,概述,女性乳房常见恶性肿瘤是起源于上皮组织乳癌，约98%，而源自非上皮组织肉瘤少见，约2%。男性乳腺癌发病率约为女性1%。,全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。,北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美地域。,在我国乳腺癌占全身恶性肿瘤7%10%，上海发病率最高。,4060岁多发，以4549岁、6064岁最多见。,雌酮及雌二醇对乳癌发病有直接关系。,乳房疾病患者的护理,第39页,高危原因,乳腺癌病因尚不清楚。当前认为高危原因有：,月经,:初潮12岁，绝经52岁者,未生育，晚生育,：第一胎35岁，40岁未孕，或未哺乳者,哺乳,:哺乳时间长短和发病率呈负相关,产次,:产次和发病率呈负相关,家族史,:一级亲属中有乳腺癌病史者，发病23倍于正常人群,其它,:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药品等,乳房良性疾病,：与乳癌发生有一定关系,乳房疾病患者的护理,第40页,病理类型,非浸润性癌,:也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以上。转移少，预后好。,早期浸润性癌,:早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期。,浸润性特殊癌,:包含乳头样癌、髓样癌(有大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后很好。,乳房疾病患者的护理,第41页,病理类型,浸润性非特殊癌,:包含浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。,其它罕见型,:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变。,乳房疾病患者的护理,第42页,转移路径,直接浸润,：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等。,淋巴转移,:最常见。腋窝淋巴结转移60，胸骨旁淋巴结转30%35。有腋窝淋巴结转移者，原发灶大多(80)在乳房外侧象限；胸骨旁淋巴结转移者，原发灶大多(70)在乳房内侧象限。,血液转移,:最常见远处转移为肺、骨、肝。在骨转移中，则依次为椎骨、骨盆和股骨。,好发血行转移是乳腺癌突出生物学特征，是治疗失败主要原因。,乳房疾病患者的护理,第43页,临床表现,乳房肿块,：乳癌早期表现是无痛单发小肿块。,肿块位于外上象限最多见。,肿块质地较硬，表面不光滑，,边界不清楚，活动度差。,无意中(如洗澡、更衣)发觉。,乳房疾病患者的护理,第44页,乳癌肿块发生部位,外上:,45%50%,（60%）,外下:10%,内上:,12%15,内下:6%,乳头乳晕区：15%20%,乳房疾病患者的护理,第45页,临床表现,乳房外形改变,酒窝征,:肿瘤侵及cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩,:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。,“桔皮样”改变,:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。,局部突起,乳房疾病患者的护理,第46页,酒窝征,乳房疾病患者的护理,第47页,乳头凹陷,乳房疾病患者的护理,第48页,桔皮样变,乳房疾病患者的护理,第49页,桔皮样变,乳房疾病患者的护理,第50页,乳癌局部突起,乳房疾病患者的护理,第51页,临床表现,晚期局部表现:,癌肿固定,:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。,卫星结节,:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬结节。铠甲胸限制呼吸。,皮肤破溃,:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。,乳房疾病患者的护理,第52页,卫星结节,乳房疾病患者的护理,第53页,乳癌溃疡,乳房疾病患者的护理,第54页,临床表现,淋巴转移,腋窝淋巴结肿大:初为散在、无痛、质硬，数目少，可推进；以后数目增多融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘着而固定。,晚期患侧上肢淋巴水肿，锁骨上淋巴结肿大、变硬。,可出现对侧腋窝淋巴结转移。,血行转移症状:,肺转移:出现胸痛、气促、胸水等；,椎骨转移:出现剧痛甚至截瘫；,肝转移:出现黄疸、肝肿大等。,乳房疾病患者的护理,第55页,乳癌术后一年复发,乳房疾病患者的护理,第56页,临床表现,特殊类型乳癌：,炎性乳癌,(inflammatory cancer of breast):,多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为乳房显著增大，皮肤充血、发红、发烧，如同乳腺炎。体检时整个乳房肿大发硬，多无不足肿块。发展极快速，转移早而广，预后极差。,乳头湿疹样癌,(Pagets carcinoma of the breast),paget病，初发症状乳头刺痒、灼痛。以后乳头和乳晕处呈慢性湿疹样改变:发红、溃烂、潮湿、结痂，重复交替进行。局部有或无肿块，预后好，恶性程度低、转移少见。,乳房疾病患者的护理,第57页,辅助检验,X线,：钼靶X线摄片,B超,：能显示0.5cm 以上乳房肿块,近红外线扫描,：利用红外线透照乳房，显示乳房肿块,热图像,：远红外图和液晶膜显示异常热区,病理检验,：细胞学活组织学检验,乳房疾病患者的护理,第58页,乳癌临床分期,第一期,:3厘米，与皮肤无粘连。无腋窝LN转移。,第二期,:5厘米，尚能推进，与皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推进LN。,第三期,:5厘米，与皮肤有广泛粘连，且常形成溃疡；或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块LN，但尚可推进。胸骨旁LN转移属此期。,第四期,:癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝LN已经固定，或呈广泛LN转移(锁骨上或对侧腋窝)。有远处转移也属此期。,乳房疾病患者的护理,第59页,TNM,分期,T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移),T,0,:原发癌瘤未查出。,Tis:原位癌（非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样乳癌）。,T,1,:癌瘤长径2cm。,T,2,:癌瘤长径2cm,5cm。,T,3,:癌瘤长径5cm。,T,4,:癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。,乳房疾病患者的护理,第60页,TNM,分期,N,0,:同侧腋窝无肿大淋巴结。,N,1,:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进。,N,2,:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。,N,3,:有同侧胸骨旁淋巴结转移。,M,0,:无远处转移。,M,1,:有锁骨上淋巴结转移或远处转移。,乳房疾病患者的护理,第61页,TNM,分期,依据以上情况进行组合，乳腺癌分以下各期：,0期:TisN,0,M,0,；,期:T,1,N,0,M,0,；,期:T,0-1,N,1,M,0,，T,2,N,0-1,M,0,，T,3,N,0,M,0,；,期:T,0-2,N,2,M,0,，T,3,N,1-2,M,0,，T,4,任何NM,0,，,任何TN,3,M,0,；,期:包含M,1,任何TN。,乳房疾病患者的护理,第62页,治疗标准,手术治疗,:手术是主要治疗方法。手术适应证为TNM分期0、,、及部分期。,化学药品治疗,:主要全身性辅助治疗，可提升生存率。,内分泌治疗,:ER,(,+,)，内分泌治疗有效。,放射治疗,:,局部治疗伎俩，可降低期以上病人复发率。,生物治疗,:正主动研究探索治疗方法。,中药治疗,:可作为晚期病人辅助治疗。,乳房疾病患者的护理,第63页,手术治疗,自,1894年Halsted,提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌标准术式。,20,世纪扩大根治术问世。,近,20,年来,Fisher,对乳腺癌生物学行为作了大量研究，提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病。因而力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。,当前应用五种术式，均属治疗性手术。,乳房疾病患者的护理,第64页,乳腺癌根治术,Radical mastectomy,整块切除包含整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下全部脂肪及淋巴结等软组织。皮肤切除范围普通距肿瘤3cm。,乳房疾病患者的护理,第65页,根治术中,乳房疾病患者的护理,第66页,乳癌根治术后,乳房疾病患者的护理,第67页,乳腺癌扩大根治术,Extensive radical mastectomy,在经典根治术基础上同时切除2、3、4 肋软骨和对应肋间肌，包含胸廓内动静脉以及周围淋巴结。,适合用于、期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿。,乳房疾病患者的护理,第68页,乳腺癌改良根治术,Modified radical mastectomy,一个是保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴结去除范围与根治术相仿；一个是保留胸大、小肌，但不能去除腋上组淋巴结。,适合用于、期乳腺癌，腋窝无或少有可推进淋巴结者，当前惯用。,乳房疾病患者的护理,第69页,改良根治术后,(3月),乳房疾病患者的护理,第70页,改良根治术后,(5月),乳房疾病患者的护理,第71页,全乳房切除术,Total mastectomy,手术切除整个乳腺，包含腋尾部及胸大肌筋膜。,适合用于原位癌，微小癌及高龄不宜作根治术者。轻易复发。,乳房疾病患者的护理,第72页,保留乳房乳腺癌切除术,Lumpectomy and axillary dissection,包含完整切除肿块及腋窝淋巴结清扫。,术后必须辅助放、化疗。,乳房疾病患者的护理,第73页,乳房疾病患者的护理,第74页,乳房疾病患者的护理,第75页,乳房疾病患者的护理,第76页,手术方式选择,无一个手术适合各种乳腺癌。,选择标准,：生存率第一，外观和功效次之。,手术方式应依据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定:,、期无淋巴结肿大,改良根治术,期晚及期,根治性切除术,期晚,患乳单纯切除,（术后放、化疗）,期,不宜手术,（内分泌、化疗、放疗）,乳房疾病患者的护理,第77页,化疗,(chemotherapy),惯用5-FU。,依据病情实施术前、术中、术后化疗。,可降低术后复发率40%。,浸润性乳腺癌应用化疗，可提升生存率。,多联合化疗6周期。如CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）或CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）等。,化疗期间应经常检验肝功效和白细胞计数。,乳房疾病患者的护理,第78页,放疗,(Radiotherapy),放疗源,：惯用深部X线和,60,Co,作局部治疗。,术前放疗,:部分病人使用可提升手术切除率。,术后放疗,:提升生存率，疗效必定。,姑息性治疗,:适合用于晚期病人。,根治术后放疗指征:,腋中或腋上淋巴结转移者；,阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上 或有4个以 上淋巴结阳性 者；,病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；,原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。,乳房疾病患者的护理,第79页,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),1896年报道应用卵巢切除治疗晚期及复发乳腺癌。,20世纪70年代发觉了雌激素受体,(ER),，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，对内分泌治疗有效；而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，对内分泌治疗效果差。,近年来内分泌治疗一个主要进展就是三苯氧胺（tamoxifen,TAM）应用。,乳房疾病患者的护理,第80页,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),他莫昔芬(tamoxifen)系非甾体激素抗雌激素药品，其结构式与雌激素相同，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，他莫昔芬、ER复合物能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。,他莫昔芬对ER+，PgR+(孕激素受体阳性)绝经后妇女效果尤为显著。,TAM天天20mg，最少服3年，普通服5年。,乳房疾病患者的护理,第81页,内分泌治疗,(Endocrinotherapy),新近发展芳香化酶抑制剂，有资料证实其效果优于三苯氧胺。,芳香化酶抑制剂这类药品，能抑制肾上腺分泌雄激素转变为雌激素过程中芳香化步骤，从而降低雌二醇，到达治疗乳腺癌目标。,芳香化酶抑制剂:氨鲁米特(氨基导眠能)、兰他隆、阿那曲唑、来曲唑。,乳房疾病患者的护理,第82页,护理评定,术前评定,健康史,：月经、妊娠、生育史、家族史，有没有乳腺肿瘤手术、长久应用雌激素病史。,身体情况,：肿瘤部位、生长情况、有没有淋巴转移；有没有远处转移，全身及主要脏器功效情况。,心理-社会支持情况,：焦虑、消极、恐惧程度；病人对手术方式、术后康复知识掌握程度；家眷对疾病认知及心理承受能力。,术后评定：,术式、术中情况，伤口引流、上肢血循环情况。术侧上肢功效恢复情况，病人及家眷对乳腺癌相关知识了解和掌握程度等。,乳房疾病患者的护理,第83页,护理诊疗/问题,焦虑/恐惧,:与担心预后、身体外形改变相关。,皮肤完整性受损,:与手术和放射治疗相关。,有感染危险,:与手术及术后并发症相关。,自我形象紊乱,:与乳房切除及化疗致脱发相关,。,疼痛,:与手术、癌肿压迫、转移相关。,知识缺乏,:缺乏相关患肢功效锻炼知识。,潜在并发症,：患侧上肢水肿，皮瓣坏死，气胸。,乳房疾病患者的护理,第84页,护理目标,病人焦虑减轻，情绪稳定。,伤口愈合良好，无感染发生。,掌握术后上肢康复训练方法。,能适应乳房切除后身体改变。,掌握乳房自查技能，降低疾病复发危险原因。,护士及时发觉、汇报、帮助处理并发症。,乳房疾病患者的护理,第85页,护理办法,术前护理:,妊娠或哺乳期病人,：终止妊娠或停顿哺乳。,皮肤准备,:术前1日备皮。,范围,：,上-锁骨上部，下-脐水平，两侧至腋后线，包含同侧上臂上1/3和腋窝部。,如植皮应作好供皮区准备。,加强营养,:三高饮食为愈合创造条件，必要时支持。,帮助做好检验,：三大常规，心、肺、肝、肾功效。,心理护理,:解释手术必要性和主要性；介绍已手术病人现身说法；通知乳房重建可能。,乳房疾病患者的护理,第86页,护理办法,术后护理,体位,：血压平稳后半卧位，以利呼吸和引流。,病情观察,：T、P、R、BP改变，注意有没有气胸；,患侧上肢远端感觉、运动及血循环情况。,饮食,：术后6h无麻醉反应，可正常进食。,伤口护理,：注意观察和调整胸带（或绷带）松紧度，普通术后3日拆除加压包扎。注意观察皮瓣和引流情况。术后,12,天每日引流血液,50100ml，,以后渐少，术后,45天,，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。,乳房疾病患者的护理,第87页,护理办法,术侧上肢康复训练：,术后24h内,：作伸指、握拳、屈腕等锻炼。,术后13日,：进行上肢肌肉等长收缩。,术后47日,：可用患侧手洗脸、刷牙、进食等。,术后1周后,：作肩部活动，,1012,天后勉励病人自我照料，并进行上肢各关节锻炼：,爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动,患侧手自行梳头，患侧手经头顶摸对侧耳廓,（,4肘7肩10外展）,乳房疾病患者的护理,第88页,乳房疾病患者的护理,第89页,护理办法,并发症防治与护理,皮下积液,：发生率,10%20%,。保持引流通畅，注意调整胸带松紧带度，及早发觉、处理积液。,皮瓣坏死,：坏死率约,10%30%,，术后注意观察胸带松紧度，及时处理皮下积液。,上肢水肿,：淋巴回流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等致回流障碍。禁忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射。指导病人自我保护患侧上肢，平卧抬高、下床吊带托扶、他人只扶健侧。按摩患侧上肢或握拳、屈伸肘关节。患肢肿胀可用弹力绷带包扎，有感染用抗生素。,乳房疾病患者的护理,第90页,护理办法,气胸,:手术损伤胸膜所致,应加强观察，及时发觉并汇报。,乳房外观矫正与护理,选择适当义乳，固定在内衣上。,有条件，可实施乳房重建。,综合治疗与护理,：,放射治疗：选择柔软内衣，局部防止刺激等。,化学药品治疗：观察、监测、预防及对症治疗副作用。,乳房疾病患者的护理,第91页,护理办法,健康教育,乳房自查，每个月一次，月经洁净后57日为宜。,乳癌术后病人除自查外，应定时请医生检验。,了解雄激素治疗可能出现药品反应及副作用。,患侧上肢坚持锻炼，但防止提拉重物、测血压、静脉穿刺等。,遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内防止妊娠。,乳房疾病患者的护理,第92页,护理评价,病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定。,是否接收治疗方案并取得心理护理。,术后并发症是否得到预防或及时处理。,术侧上肢活动是否到达正常范围。,是否知道防止乳腺癌复发危险原因。,是否学会定时自我乳房检验方法。,是否知道其它疗法主要性，并配合治疗。,乳房疾病患者的护理,第93页,谢,谢,乳房疾病患者的护理,第94页,钼靶X线,乳房疾病患者的护理,第95页,