灾难事件的心理危机干预.pptx

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level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,灾难事件心理危机干预,成都中医药大学,刘鲁蓉,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第1页,关于灾难,曾经发生印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，伴随救援工作推进，人们关注焦点逐步从遇难者转向幸存者，相关报道显示：最少名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是好像听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受心灵重创和噩梦普通回想，可能一生一世都难以抹去。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第2页,大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯进性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。,这些症状在美德村难民营难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难罹难者家眷。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第3页,罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常想起死去家人。,经常做噩梦难民人数不少。好好人会突然之间哆嗦一下，一脸惊慌，冒一身冷汗。,难民营中流传这么一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体时候，发觉腐烂肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱意识状态里自杀了。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第4页,我国是世界上自然灾害损失最严重少数国家之一,据国家减灾十年汇报统计,普通年份全国受灾害影响人口约2亿人.死亡数千人,灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众躯体和心理健康造成影响。,我国各类灾害,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第5页,依据对国际国内52项相关研究总结，人群经历灾害后各种心理障碍发生率平均增加17%。,中国灾后PTSD发病率与连续时间与在其它地域研究结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD发生率分别为18.8和24.2%。,除PTSD外，最常发生还有抑郁障碍和其它焦虑障碍，灾难性事件后报道患病率在20%左右居多。,据预计，受灾人群中，发生酒精依赖占35.5%（3%55%），发生药品依赖占22.9%。,灾害还使受灾地域自杀率显著上升。,我国各类灾害,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第6页,现场研究与干预工作,云南澜仓地震,(1988),克拉玛依特大火灾,(1994-1995),张北地震,(1998-1999),长江流域大洪水 (,1998-1999),洛阳12-25特大火灾 (-),大连5.7空难 (),北大山难 （）,SARS (),北大医院幼稚园事件 (),刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第7页,家访,心理门诊(设在综合医院),咨询热线电话,为受伤者心理干预,电视讲座,医护人员/干部培训,科普文章,科研,现场研究与干预工作,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第8页,危机,危机是指那些完全无法预测、对当事人产生巨大影响灾难性事件。,危机状态对人影响程度依赖于当事人对所面临急剧改变危机熟悉程度。与此相反是，假如不熟悉，就会产生无望、害怕感觉，伴伴随软弱感和无助感。假如进行有效干预，当事人本身就会重新产生“世界是安全、可靠”理念，并努力抵达与周围环境之间平衡。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第9页,全部危机后面共存就是：,心理危机,危险与机遇同时存在。,心理危机出现并不可怕，只要当事人或人群能得到及时、专业心理服务与援助，就能够化危机为发展，促进人在心理上更加快地走向成熟与完美。,为处于不一样成长阶段人心剪发展提供科学、有效、全方面心理援助和服务是当代社会发展主要标志。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第10页,心理,心理是指人对周围自然环境、社会环境和人本身感知与体验。,它是知觉、记忆、思维、情感、意志、能力、性格等心理现象总和。心理不一样于普通客观事物，它属于人内心世界，是人脑对客观事物反应。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第11页,心理危机,（1）,人在面临自然、社会或个人重大事件时，因为无法经过自己力量控制和调整自己感知与体验，所出现情绪与行为严重失衡状态。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第12页,心理危机,（2）,处于心理危机中人或人群除了有经典生理方面应激反应障碍外，通常在情绪上表现为急躁冲突或抑郁强迫、狂躁多语或孤独少言、痛苦不安或激情难抑、绝望麻木或焦虑烦躁等严重情绪行为失衡状态。,讨论：通常人们在生理上会出现哪些应激反应？,通常学生在行为上会出现哪些应激反应？,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第13页,应激反应：生理改变,心跳加紧,血压升高,胃部不适、恶心 腹泻,出汗或寒战,肌肉抽搐 肌肉酸痛,头痛,耳朵发闷“听觉丧失”,疲乏,月经周期紊乱,性欲改变,皮疹 过敏 烧灼感,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第14页,应激反应：认知方面,记忆问题,定向问题,注意力不集中,思索与了解困难,不能不想灾害事件,计算、决议困难,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第15页,常见精神卫生问题,急性应激障碍(ASD),创伤后应激障碍(PTSD),抑郁 焦虑,酒精 药品滥用,自伤 自杀,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第16页,急性应激障碍,急性应激实际上是灾害发生后几乎马上出现心理反应,急性心理应激反应出现在灾后一周至一月内。病人表现出意识改变，对时间、空间感知歪曲，对环境定性不清楚。与地震相关声音、气味、图像，甚至是身体触碰，都会让创伤情景重复在病人脑海里闪现，一闭上眼就会看到最恐惧最悲伤画面。悲，这是最常见感觉和情绪，为亲人或其它人死伤感到极难过、很悲痛；大多数人会以大声嚎哭或不停啜泣来宣泄或疏解；少数人以麻木、冷漠无表情来表示。儿童还经常产生幻觉、幻想和妄想。,通常连续几小时到几天便快速恢复，但心理社会干预十分必要,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第17页,创伤后应激障碍主要症状,闯进,难以随意回想应激事件,闪回,重复噩梦,回避,回避应激事件相关事物,与人疏远,没有情绪体验(“麻木”),对活动兴趣减退,警觉性增高,连续焦虑,易激惹,失眠,注意力下降,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第18页,创伤后应激障碍症状出现,创伤后应激障碍躯体症状所以就医,胃痛、便秘/腹泻交替,呼吸系统问题,头痛,肌肉抽筋或疼痛,后背痛心血管系统症状,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第19页,PTSD 流行病学：中国数据,车祸：41%（3个月）36%（4年）,滑坡：43%,地震：24.2%（9个月内）,洪水：3.7%（3个月）,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第20页,病程与预后,30%完全恢复,40%轻微症状,20%连续存在中度症状,10%不愈/恶化,早期以闯进为主，其后回避突出,到达缓解时间中位数为最少3年,1/3 病人PTSD病程超出,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第21页,伴发精神障碍,重性抑郁-48%,物质滥用障碍-27%-52%,焦虑障碍-7%-31%,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第22页,回归心湖平静,地震,和其它灾难性事件就像在心灵平静湖水中投下一颗重磅炸弹，人内心原本平静感知、情绪和意志状态在危机事件重创之下变得遥遥欲坠，各部分机能平衡被在PTSD发生之时，人内心平衡被突发灾难性事件打乱，这时候就需要危机干预（,crisis intervention）,来恢复这种内心平衡。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第23页,危机干预在恢复这种心理平衡过程中，要完成几个任务。,首先,，怎么做才能使得受害者症状不会继续恶化？,其次,，怎么做才能去降低受害者痛苦？这种痛苦包含他们在情绪上、心理上、身体上和行为上多重反应。,最终,，这个人能否经过自我恢复方式重新回到家庭和工作中去？假如答案是“Yes”，那么危机干预任务就基本完成。假如答案依旧是“No”，那么就需要危机干预教授来提供提供更高层次帮助。,所以，危机干预最主要任务不但是减轻灾难受害者痛苦，最主要是经过干预过程，让人们重新取得应对和处理问题能力，从而能够降低长久痛苦可能性。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第24页,社会支持系统在应激中作用,社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到精神上和物质上支持。,社会支持系统作用可分为工具性支持和情感性支持两部分:,工具性支持包含各种物质性或策略性帮助，以处理问题为取向；,情感性支持通常在应激过程中以针对情绪改变应对为取向，对情绪失调者恢复含有主要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是主要社会支持。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第25页,危机干预（crisis intervention）定义：,危机干预就是从心理上处理迫在眉睫危机，使症状得到立刻缓解和持久消失，使心理功效恢复到危机前水平，并取得新应付技能，以预防未来心理危机发生。,心理危机时常见心理和躯体反应：,1、认知改变,2、情绪改变,3、行为改变,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第26页,心理危机干预,心理危机干预是指利专心理学、心理咨询学、心理健康教育学等方面理论与技术对处于心理危机状态个人或人群进行有目标、有计划、全方位心理指导、心理辅导或心理咨询，以帮助平衡其已严重失衡心理状态，调整其冲突性行为，降低、减轻或消除可能出现对人和社会危害。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第27页,危机干预,危机干预意在阻止极端应激事件所至后果恶化.经过即刻处理危机,使人们失衡认知和情感反应趋于稳定.,危机干预连续时间可长可短,短崭干预目标是使幸存者重获个人尊严和价值感,危机干预关键是“谈话”,在混乱灾难环境中,人际交往可降低孤独,并提供健康帮助,把感受用言语表示出来可增强自我控制感,降低无助感和无望感,可加强幸存者应对策略,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第28页,危机干预目标,危机干预最低治疗目标是在心理上帮助病人处理危机，使其功效水平最少恢复到危机前水平,最高目标是提升病人心理平衡能力，使其高于危机前平衡状态”（Aguilera和Messick）,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第29页,心理干预一个主要标准,“只帮忙、不添乱”。,比如在灾难发生第一时间，专业工作者能够在帮助发送救灾物资或其它更紧急活动中，了解小区或个人心理情况。心理危机干预人员一定要在幸存者身体安全之后，才能对其进行有针对性心理援助。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第30页,灾难后需要心理干预人群,受害者 幸存者 目击者,死难者家眷 同事 朋友,救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿人员,易感人群,老人 儿童,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第31页,许多灾民出现莫名其妙出汗、肌肉疼痛、全身震颤、躁动不安、缄默不语、麻木、焦虑、悲伤、抑郁、自言自语、表情担心、恐怖等心理疾患症状。在这个期间假如本身心理上不能进行正常调试，外界又不进行及时心理危机干预，就会出现严重心理疾患。心理社会危机干预进行得愈早愈快，对灾民愈有利，效果也愈好。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第32页,孩子,分组,对于心理创伤尤其严重孩子，可能还需要药品帮助和专业治疗。国外研究表明，这个百分比在百分之三到十，国内还未见尤其系统研究,普通来说，比较轻易出现应激障碍孩子，可能社会支持系统会比较弱，受伤严重，环境改变、身体改变尤其大，或者比较内向、平时不大爱说话。普通来说，年纪小孩子（幼儿）比大孩子心理反应要轻一些，也更轻易复原。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第33页,策略,对孩子来说，一对一语言咨询没有游戏有效。画画、角色饰演、过家家等都很有用。,让幼稚园孩子自由画画，这是很好宣泄方式，孩子可能会画一些灾难场面，画完能够让他给老师、同学讲讲,对于父母逝世孩子，能够和他说：父亲妈妈必定很惦念你，你能够经过画画或者 写几句话给父亲妈妈，让他们放心。,很多孩子会因为亲人或朋友死亡而自责，以为自己没有帮助他们，能够饰演成他死去亲人或同伴，和他对话，让他把想说话说出来，他可能会尤其投入哭，之后告诉他，这不是他错，经历了这一过程后，孩子会放松很多。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第34页,在医生面前，一个9岁男孩重复说：“我同学去了哪里？什么时候回来？要是当初我拉住他，就没事了。我还有好多话要和他说呢。”在灾难中，他眼睁睁地看着自己旁边一个要好同学被洪水冲走。之后，他处于强烈担心内疚中，一直无法控制地想起自己搭档。,医生们诊疗，这个男孩出现了创伤后应激障碍，并决定由一个医生饰演同学，和他对话，令他彻底告别这段难过历史。,“你走了，我都没有些人玩了。”,“我没法和你玩了，但希望你和其它人玩，和更多人玩。”,“我也没有心思学习了。”,“那可不行，我不能学习了，你要替我好好地学习。”,“那我要走了，再见。”,“再见。”,对话结束，男孩长出了一口气，从椅子上站了起来：“阿姨，我以为自己好了。”,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第35页,家长,很多孩子在灾难发生后会出现行为退化等行为，比如突然出现尿床、咬指甲等行为，要让家长知道，孩子在受到惊吓或突然面临灾难时，出现这些表现是很正常，还应告诉家长该怎么帮助。首先，要让家长了解在这种灾难性突发事件发生后，孩子会有哪些心理上、躯体上表现，这些表现可能是肚子疼、尿床、做噩梦、害怕、怕黑、说梦话、不敢自己睡、以前会东西不会了、小时候玩具又捡回来，吃饭让家长喂，总是重复说或者彻底回避说起灾难发生时情景等等。不论是哪种反应，家长要认识到这是孩子一个正常心理和行为表现，要表示了解，不要责备。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第36页,有孩子会想谈地震这件事，说地震时候怎样怎样，很多家长会阻止他说下去，认为越提孩子会越害怕，其实不是。不要阻止孩子宣泄情感和重复那些故事。,对于年纪很小孩子，不要和孩子分开，要给他创造一个安全环境，让他以为自己很安全。,另外，在孩子面前，家长要认可自己恐慌感，,不要说：你要坚强，,孩子说害怕，,家长能够说：,宝贝儿，妈妈也害怕，但你看电视上教授说了，大震之后不会再有严重余震了，都在帮我们，我们都是安全。要不停向孩子确认他是安全。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第37页,老师,灾难后学校会很快复课，目标是让孩子尽快返回到正常生活中，取得更多心理支持，有利于孩子情绪恢复。学校复课后，不只要教孩子怎样进行身体保护，还要进行心理辅导。而对老师来说，他们本身也是受灾者，一样承受着心理创伤。,自责。这么老师很不适合于马上正常上课。所以，对孩子进行心理干预同时，一个主要任务就是培训老师，这种培训本身也是对老师一个心理干预和辅导。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第38页,行政人员,日以继夜组织领导救灾行政人员，尤其是失去亲人行政干部，危险系数是最高。一些行政干部，本身是灾民，自己也有亲人伤亡，自己孩子死了，还要担任抚慰其它家长、恢复学校教学等主要任务，另外还有各种应接不暇行政任务，同时自己也面临很大恐惧。所以行政人员也是需要心理援助一个主要群体。,为行政人员提供心理援助，不但是帮助他们抚平心理创伤，还有一个主要作用是开发他们理念，让他们亲身体验到心理干预主要性，这么他们才会为心理干预工作提供支持，让心理干预更有效进行。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第39页,救援人员,第一线救援人员，如医生和战士，都是灾难直接目击者，他们也会受到很大心理伤害。我们看新闻知道，救一个人可能要用十几个小时，救出来还好，假如把人从废墟里拉出来，发觉已经死了，残缺不全，处处是血，这种影响很可怕，或者听见底下有呼救声，但没法施救，这个声音可能会在救援者心里响一辈子。,假如人手、设备够话可能二分之一孩子都不会死，但医生无能为力，心里自责感会非常强。这种情况下，要让他们说出来，然后做一些认知上辅导，让救援者有一个合理认知，对他们会很有帮助。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第40页,对救援人员心理干预能够由心理专业人员进行引导，做即时小组讨论，可能天天只用10分钟或半个小时，让救援者讲讲今天对自己影响最大事件。把自己感受都说出来，小组里可能有些人有一样感受，会给他一个反馈，并进行相互抚慰。假如有条件话，这种讨论越及时越好。假如不行，能够用聊天、写日志、给朋友打电话等方式来宣泄情绪，不要憋在心里。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第41页,宣泄路径,心理危机干预最主要就是帮助幸存者把情感宣泄出去。小组讨论是一个主要有效宣泄方式。在小组讨论中，要把同一伤害程度个体放在一起。,比如在普洱地震中，六个六年级孩子，两个男孩四个女孩，经问卷评定心理创伤比较严重。先用简单问题打破坚冰：介绍一下你们名字，你们最喜欢吃什么。说到第三个女孩，她就说我最喜欢吃，我妈妈做最好吃，可是她已经死了。之后就开始大哭。当初就缄默了一会，其它同学都跟着哭了，老师也哭了，等她情绪稍微稳定了，让其它同学说地震时，家里发生了什么事，当初自己在做什么。讲述时候一个男孩哭得尤其厉害，旁边两个孩子抚慰他，说咱们都一样，都很可怜，但我们要相互支持。这种来自同伴抚慰，即使只是一两句话，但尤其有用。这种自然发生支持效果尤其好。,把老师、行政、妇联放在一起做小组讨论，他们之间有很多误解，但讲了自己生死过程和体验之后，相互之间就开始抚慰了：你们真是不轻易不一样小组之间就开始相互了解。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第42页,宣泄方式是各种多样。,如，在山洪中，死了一百多个孩子，有个湖干了，以后又有了水，来了很多小鸭子，恰好和死去孩子数量一样，当地迷信人就说，是死去孩子转世成了小鸭子，有孩子就过去找，说：哪只小鸭子是我同桌啊，你过来，我跟你说说话。这其实也是一个宣泄方式，家长不要阻止也不要夸大。,对于大一些孩子，如十七八岁，可能很想参加到救援中，不要阻止他，给他安排一些任务，比如分发食物和饮水，他们可能很愿意做。大一点孩子还能够帮小孩子辅导功课，带他们作游戏，让他们负担一定责任，有利于他们重新进行自我认同，提升复原力。,最不应该做就是闲在那里，听着周围哭嚎。成人也是如此，不要什么都不干，但也不要过劳，轻易耗竭。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第43页,但有人受打击尤其大，什么都做不了，比如失去孩子父母，要听他说，任他哭，不说不哭就陪他默默坐着，能够拿着孩子照片和他一起回想孩子做过有趣事，或者握着他手，什么都不用说。,不要说：,我也经历过这么事，知道失去亲人是什么滋味，这么话都是废话，尤其是他非常难过时候，越多缄默越好。身边人最轻易犯错误就是,说教：,哎呀，想开点，没事儿，别哭了，过去就好了，时间一长就忘了，他去那头也是享福去了。,其实你出现本身就是一个支持，在非常悲痛时候，什么都不用说。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第44页,死亡教育,对于亲人朋友死亡，不论是成人还是孩子，都必须做到：不要隐瞒，不然会造成更大心理伤害。,对于死亡要有一个告别仪式，对孩子来说，要让他知道亲人或同伴永远走了，去另外一个世界了，告别仪式非常主要，这是一个了结、认可这个事实过程，认可到接收事实还需要时间，但认可是接收必经之路。还有一些活动，比如放飞风筝，把想对死去亲朋说话写在风筝上放飞，或者埋葬小纸条等。这些活动主要目标都是不回避，把情感表示出来，这也是很好宣泄情感方式。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第45页,对成人来说也是如此。有个母亲孩子死了，但她还是天天给孩子准备衣服，第二天洗了再换一套，吃饭时候给孩子准备一副碗筷，说宝宝，吃饭，孩子东西谁都不能动，说孩子还会回来。她就是不认可这个事实，创伤很大，我们就要想方法让她接收，告诉她孩子死了，让她和孩子告别，能够提议把孩子喜欢东西烧了或送到埋葬孩子地方。类似这么告别仪式之后，她其实会松一口气，有事情告一阶段感觉。,对死者告别，对于生还者有非常主要意义，告别仪式在危机干预中非常主要。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第46页,祭奠仪式心理意义,祭奠仪式会提供特定时刻和空间来完成份离,仪式提供了相互支持机会,恸哭提供了文化能够接收表示悲伤方式,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第47页,合格志愿者,灾难激发了人性善良一面，越来越多人加入到志愿者队伍。但不是全部人都适合做志愿者。一名合格志愿者，应该具备两个条件：,一是热情，灾区条件一定是艰辛，必须是有发自内心服务热情；,二是健康，知道照料自己、知道自我保护。身体方面，要多喝水，防晒防蚊防传染病，带够食物、药品和设备，比如手电筒、绑带、酒精棉、创可贴，最好买好保险；心理方面，回避重复性创伤场面，认可自己有脆弱一面，承受不了一定要提出返回，或者是寻求更专业帮助，不要硬撑，生病必须马上回来，不要坚持，不然可能给他人添麻烦。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第48页,另外，心理干预队伍能够统一着装。这么既能够对灾后心理社会支持宣传起到主要作用，又有安抚心灵效果，能够得到灾区各部门及小区人民多方面支持。,去学校话能够给孩子和老师带点小礼品。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第49页,地震灾难后心理干预，不是单单靠心理专业人员就能够完成，要带动当地力量，一个培训十个，十个培训一百个，把理念和一些简单技术传输开来，建立起一个强大心理干预网络，同时把基本知识和科学理念传输出去，才能让更多人受益。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第50页,在灾区需要心理危机干预人群是大量。遇难者家眷和幸存者、各类救援人员都有可能需要心理危机干预。人们在应激状态下不少人还能坚持维持着主动活动，丧失活力人只是一部份。但当大局基本上定下来了时候，疲劳感开始释放，一些人就会开始出现创伤后应激障碍症状，或者抑郁、恐惧症，也可能并发这些病症。此时是需要较大规模团体心理干预时候。灾后心理危机干预将从第一时间开始一直延续到六个月甚至多年。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第51页,怎样帮助处于危难中人：,1.让他们讲述其经历给他们带来感受。,2.不要告诉他们不要太担心。切记他们有他们自己感受，而我们不应去评判他们感觉对与错。,3.不要给予提议。,4.防止说些空洞话语，类似“很多人情况比你更惨”，“一切都会好”这些通常是不起丝毫作用。,5.帮助他们思索处理其问题方法：问询他们在怎样关注自己情况？为了减轻自己压力他们能做些什么？,6.要认真倾听他们处理问题方法。他/她能采取什么行为？他这些处理问题方法优点是什么?危险及未考虑到有哪些？,7.帮他们找到能够为其提供帮助支持系统或者咨询服务机构。,8.帮助他们建立危机卡片，上面列有他本人认为能够信任人电话及地址，方便在他们想倾诉或寻求帮助时能够及时找到这些人。要找出谁能够随时（二十四小时）为其提供帮助，谁能够在上班或上学期间为其提供帮助。卡片写好后让其随身携带。,9.不要猜测当他们不再谈及他们问题时他们就没事了。要问他们事情现在怎么样了？有什么改变？并指出他们在处理其问题时作出努力。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第52页,干预技术关键点,1、心理抢救（1）接触和参加目标:倾听与了解。应答幸存者，或者以非强迫性、富于同情心、助人方式开始与幸存者接触。（2）安全确认目标:促进当前和今后安全感，帮助放松情绪，增加自我安全感确实定。（3）稳定情绪目标:使在情绪上被压垮幸存者得到心理平静、恢复情绪反应。能够使用愤恨处理技术、哀伤干预技术。（4）释疑解惑目标：识别出马上需要给予关切和解释问题，马上给予可能解释和确认。（5）实际帮助目标:给幸存者提供实际帮助，比如问询当前实际生活中还有什么困难，帮助幸存者调整和接收因地震改变了生活环境及状态，以处理现实需要和关切。处理问题技术。（6）联络支持目标:帮助幸存者与主要支持者或其它支持起源，包含家庭组员、朋友、小区帮助资源等，建立短暂或长久联络。（7）提供信息目标:提供关于应激反应信息、关于正确应付应激反应、降低苦恼和促进社会恢复信息。（8）联络其它服务部门目标:帮助幸存者联络当前需要或者即将需要那些可得到服务。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第53页,不是全部人都能及时取得心理咨询师或治疗师救助，在此情况下，作为陪同者，我们能够学习哪些与灾难幸存者交谈技巧？,在努力去了解和感受灾难幸存者基础上，要说：对于你所经历痛苦和危险，我感到极难过。你现在安全了(假如这个人确实是安全)。这不是你错。你反应是碰到不寻常事件时正常反应。你有这么感觉是是很正常，每个有类似经历人都可能会有很好反应。看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。你现在反应是正常，你不是发疯了。事情可能不会总是这么，它会好起来，而你也会好起来。你现在不应该去抑制自己情感，哭泣、愤恨、憎恨、想报复等都能够，你要表示出来。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第54页,不要说：,我知道你感觉是什么。你能活下来就是幸运了。你能抢出些东西算是幸运了。你是幸运，你还有别孩子亲属等等。你还年轻，能够继续你生活能够再找到另一个人。你爱人在死时候并没有受太多痛苦。她他现在去了一个更加好地方更高兴了。在悲剧之外会有好事发生。你会走出来。不会有事，全部事都不会有问题。你不应该有这种感觉。时间会治疗一切创伤。你应该要将你生活继续过下去。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第55页,使用标准问候语,“您好!我们是,您有什么话（或者你有什么困难)想对我说吗？”,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第56页,使用类似声音,咨询员声调开始时就应与来访者声调相匹配,假如来访者声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话,假如来访者声音愤恨而响亮，你声音应该与其靠近但音调稍低于来访者,慢慢地，把你音调调到正常水平,来访者会匹配你音调,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第57页,倾听,好倾听者：,专心,了解和领会思想与感情,允许口误或用词不妥,允许停顿和缄默,搁置自己需要与看法,不好倾听者：,打断对方谈话,随意转换主题,说教,慌忙下结论,回避问题,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第58页,行为专注,好专注,：,眼神相互接触,身体略向前倾,差专注,：,不直接面对、呆板、垂头、无精打采,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第59页,防止应用交流方法,给予提议,拒绝来访者,给予来访者评判,转换话题,无济于事抚慰,不真实承诺,NO!,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第60页,防止 给予提议,给来访者提议是件很危险事;防止这么做,交流目标是帮助来访者自己做决定,假如你提议无效，你将为这一失败负担责任,假如提议有效，成功属于咨询员,不论成功是否，来访者都没有真正学会独立处理问题能力,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第61页,防止 评判来访者,防止,出现以下情况:,“你不应该那么想”,“你不应该伤害你自己”,“你怎么能那么做呢?”,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第62页,防止 转换话题,给人一个有意避开谈论此话题感觉，或咨询员不舒适谈论此话题,防止,出现以下情况:,“我生活一点意义也没有.我真想结束这一切”,咨询员:,“你是从哪得知我们这个机构?”,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第63页,灾难后，怎样帮助我们孩子们？,首先，需要留心孩子以下反应：(1)情绪反应：感到恐惧、害怕，有会哭泣，有担心、担忧、迷茫、无助表情；有逃生出来孩子会因为同学老师伤亡产生自责；警觉性增高，如难以入睡、浅睡多梦易惊醒；头痛、头晕、腹痛、腹泻、哮喘、荨麻疹等，这可能是担心焦虑情绪对身体造成伤害。(2)行为反应：发脾气、攻击行为；过于害怕离开父母或亲人，怕独处；有些长大孩子好像又变小了，出现遗尿、吮手指、要求喂饭和帮助穿衣等幼稚行为；有些儿童会情绪烦躁、注意力不集中、轻易与其它人发生矛盾等。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第64页,其次，需要更为关注以下可能在灾害中更轻易受到心理伤害儿童：在地震中身体受伤儿童；以往遭受过灾难或创伤事件儿童；女童；患躯体疾病、残疾儿童，包含智力障碍儿童；或者以前曾经有过情绪、行为问题儿童；有精神疾病家族史儿童。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第65页,第三，在确保儿童身体和环境安全、预防潜在危险方面，需要注意以下几个方面：(1)优先确保儿童身体安全，对于受伤儿童马上给予医疗救护；(2)优先给儿童提供清洁饮用水、安全食品以及夜间保暖；(3)尽可能把儿童安置在远离灾难现场和嘈杂混乱场所，防止孩子走失或因环境拥挤不能入睡；(4)要指导孩子观看新闻报道，因为低年纪儿童可能会对电视画面中重现镜头感到害怕和恐惧。勉励孩子用力所能及方式表示对灾区灾民关爱，不勉励孩子做力所不及事情。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第66页,第四，在心理保护方面，需要注意以下几个方面：(1)促进表示：勉励并倾听儿童说话，允许他们哭泣，尽可能不唠叨孩子，告诉孩子担心甚至害怕都是正常，条件允许情况下勉励孩子玩游戏，不要强求儿童表现勇敢或镇静；(2)多做解释：不要批评儿童那些出现幼稚行为孩子，这些暂时出现“长大又变小了行为”，是儿童对突发灾难对常见心理反应。对孩子不了解不明白事情要用他们能够了解方式解释。同时要给予希望，向儿童承诺，地震会过去，政府会安排大人来帮助我们，帮我们重建家园。(3)此次灾情重大，直接收影响孩子多，要及时发觉问题，主动请求精神科医生帮助，必要时进行治疗，防止问题延续。(4)成年人应尽可能不要在儿童面前表现出自己过分恐惧、焦虑等情绪和行为，及时处理自己压力和调整情绪。成年人稳定情绪、坚强信心、主动生活态度会使儿童产生安全感。(5)假如儿童因为受灾引发心理问题连续存在，应该及时到医院精神科或心理门诊就诊。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第67页,保护受灾儿童简单口诀：先医疗，救生命；保温暖，供饮食；睡好觉、防丢失；防疫病，手勤洗；找玩具，讲故事；莫惊慌，多解释；鼓信心，要重视；指导下，看电视。心烦躁，情绪低；找医生，健心理。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第68页,幸存者在灾后可能经历心理状态：,一、在初始阶段，他们可能会有一个英雄主义、利他主义和乐观主义，与其它人相比，有些人可能会以为自己“还不是最惨”。,二、在清理阶段，人们会探究及讨论相关灾难事实，试图将事实拼凑起来以了解到底发生了什么事。,三、在幻想破灭阶段，人们较会表示挫折及愤恨感受。灾难后所产生生活问题也将成为他们受挫及愤恨情绪起源。有幸存者可能并不知道自己需要心理援助，对“心理服务”存在偏见，所以就要求治疗师们暂时搁置传统方法，采取主动主动接触方式进行治疗。因为普通说来，幸存者对主动关心会有良好反应。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第69页,在治疗过程中，支持系统对于心理复原非常主要。对于个人来讲，最主要支持系统就是家庭。迁移和灾后密集重建工作会破坏人们和原有支持系统关系，因而要勉励他们多跟家人或朋友相聚在一起。对于很多在灾难中失去家人和朋友人，救助团体应该给予力所能及帮助和关心。灾难之后，大部分人会有情绪或心理耗竭，而创伤之后压力是个动态过程，倾诉经验、压力减轻以及时间流逝都能让人重建平衡状态。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第70页,灾后心理援助分三个阶段,第一个阶段是应激阶段，这段时间里，生存是第一要务，在这一阶段，人们联合起来反抗灾难，心理问题并不显著；,第二个阶段是灾后阶段，普通是从灾后几天到几周之内。在这一阶段，各种各样心理问题凸显出来，假如没有伴随对应心理援助，灾民马上就会因为发觉灾难损失和重建困难，而感到强烈失落；,第三阶段是恢复和重建阶段，这个阶段可能需要几个月甚至几年时间。“我们现在做得越多，他以后发生心理问题几率就越少。我们能够大致预计一下，这次出现严重问题人不会超出10%，有可能能控制在5%，多数人不会出现严重问题”。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第71页,应对灾区不一样年纪段青少年及时进行灾后心理危机干预：,对于低幼年纪阶段儿童：应提供给他们各种玩具，或者开展可进行身体接触游戏，还能够组织多人参加集体绘画等活动。对于低幼年纪阶段儿童来讲游戏很主要，儿童都是从游戏当中长大，不论他现在多么难过，不过你假如让他短时间内找到搭档，能够让他投入地去玩这也已经是帮助他了。因为一些孩子会出现失眠、惧怕黑暗现象，能够让孩子开着灯睡觉，并在睡前安排讲故事等活动。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第72页,对于中学生，则能够安排团体讨论让他们充分抒发感情，同时教师或志愿者应及时进行认同和勉励。另外，还能够组织年纪较大孩子在力所能及条件下参加救助他人，或围绕重建家园进行资料搜集和方案设计，把对灾难经验转化为创造力培养，将利于青少年灾后快速心理恢复。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第73页,青少年反应和成人相比没有一个太大完全不一样规律问题，不过他们表现可能有些成年人身上不太轻易出现问题。比如有孩子可能会显得非常自我、非常封闭，他不愿意和他人交谈。,为何不愿意？也是因为感觉到很惊慌，安全感不够，在这段期间假如有心理学专业人员去能够帮他尽快地和外界取得沟通话他会得到更大帮助。,小孩一个自我保护很主要特点就是谁也不理，这种情况是很轻易出现。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第74页,对于受到严重精神创伤灾区孩子们来说，心理危机干预主要分为三种情况：,第一、对于灾区普通儿童青少年来说，主要问题来自安全感大幅降低。他们在地震期间和震后相当长一段时间里，都会很关心自己基本生存问题，如环境是否安全、健康是否有保障等;同时会担心与自己关系亲密父母、亲戚、同学、老师等，会表现出惊慌、无助、逃避、退化、恐惧等一系列行为。其中，有些孩子会出现情感休克，其表现是发呆、反应迟钝、精神麻木、记忆丧失，甚至昏迷不醒。处理情感休克关键是勉励其宣泄，让他尽可能哭出来或说出来;同时，采取接收性和包容性语言，比如：“你感受我完全能够了解”、“不要怕”等，一边抚慰一边引导，引导者对于年纪较小孩子或者是与自己同性别孩子能够经过轻抚身体、拥抱等方式来增加其安全感，只有这么才能完整其情绪体验过程，慢慢抹去心灵创伤。对此，心情正常家长也能够在专业人士指导下进行。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第75页,第二、针对亲人受伤或逝世，尤其是失去多位亲人青少年，主要问题来自归属和爱需要。他们往往无法面对突如其来噩耗，有些孩子会出现精神瓦解，其表现是惊慌万状、哭闹不止、行为盲目冲动、伤人或自杀。处理精神瓦解方法是先使其平静下来，然后勉励其宣泄，引导他们转移关注点;比如，“怎样去帮助受伤亲人更为主要。”同时，政府、学校和其它家人、朋友等要及时给予他们更多关爱，使他们重新建立起熟悉、家庭般归属感，从心理上填补他们归属和爱需要。,还要采取有效办法预防各种意外发生。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第76页,第三、针对自己身体受到伤害青少年。他们极难面对自己受到伤害和未来残疾，有孩子会产生“为何是我?”之类痛苦反诘，甚至出现怨恨、敌意和愤恨。很多孩子未来可能会出现创伤后应激障碍(PTSD)。,对这些孩子来说，他们在经历创伤事件后几天内，是接收心理治疗最正确时期。他们也是优先应该得到心理帮助孩子。心理咨询师首先要告诉他们当初终究发生了什么事情，解开其心中一直悬而不决那些疑问，甚至包含帮助其分析为何发生在自己身上。尽管他们知道真相后第一反应会很痛苦，但这时心理咨询师能够在旁边对其进行心理支持和勉励，帮助他从痛苦中走出来。必须要提醒大家是，错过这一心理治疗最正确时期，即使还有远期补救治疗，不过效果远远不如在应急阶段进行心理危机干预。,刘鲁蓉灾难事件的心理危机干预,第77页,例1,强强（化名）母亲在地震中逝世了，强强也在地震中止了一条腿，这个7岁男孩失去了往日笑容，他躺在那里不和任何人说话。我看见他身边有个变形金刚玩具，就顺手拿起来把玩，这个孩子不一会儿就加入了我游戏，他还拿起一辆玩具小车，把我膀子当成桥，开来开去。当他对我很接纳时候，我开始引导他，说现在你很安全，你奶奶和医生护士在身边。孩子话逐步增多，他告诉我，晚上常做噩梦，梦见大灰狼。奇怪是，他从不提他母亲，我知道，那是孩子心灵上一道很深伤痕，当孩子不想