医患沟通学概论.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医 患 沟 通 学,赵兴圣,1,医患沟通学概论,第1页,内 容 提 要,怎样通知坏消息,医患沟通学概论,2,医患沟通学概论,第2页,医 患 沟 通 学 概 论,3,医患沟通学概论,第3页,医患沟通概念,“医”和“患”之间关系,“,医生”和“患者”？,“医方”？,“患方”？,医生、护士、医技、后勤、管理部门,患者、家眷、监护人、单位组织或保险机构等,4,医患沟通学概论,第4页,原本应该这么简单,5,医患沟通学概论,第5页,医患沟通概念,广义医患关系：指以医生为主体医务人员（包含医生、护士、医技人员、后勤、管理人员等，,“医方”,）与以患者为主体就医者（包含患者及其家眷、监护人、单位组织、保险机构等，,“患方”,）在,诊疗、治疗、护理,等过程中形成,人际关系,。当代医患关系通常包含技术关系和非技术关系。,医 患 关 系,6,医患沟通学概论,第6页,医患沟通概念,狭义：医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家眷就伤病、诊疗、健康及相关原因（如费用、服务等），主要以,诊疗服务方式,进行沟通。,医 患 沟 通,广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包含医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以,非诊疗服务各种方式,与社会各界进行沟通交流。,7,医患沟通学概论,第7页,医患沟通学概念,研究,医患沟通过程、沟通行为以及医患关系等很多原因，,探索,怎样以沟通医患双方相关信息来提升医疗质量、改进医患关系，,研究,怎样将心理和社会原因转化为主动有效地伎俩与方法，,推进,当代医学诊治伤病和维护健康一门学科，,探究实施,当代医学模式一门新应用型边缘学科。,让良好医患沟通更加好地促进医疗活动！,8,医患沟通学概论,第8页,医患沟通目标和意义,提升诊疗技术与人文服务水平,提升患者对医嘱遵从性,增强患者抗病信心,9,医患沟通学概论,第9页,当前医患关系,?,你怎样对待当前医患关系？,有什么体会能够和大家分享？,10,医患沟通学概论,第10页,当前医患关系,?,主 流,支 流,11,医患沟通学概论,第11页,医 患 冲 突,认识偏差,沟通不畅,12,医患沟通学概论,第12页,医患沟通不畅原因,1.,经济大环境改变造成医患观念冲突；,语言表示不恰当,随便评价他人诊疗,交代预后不客观,2.,医生对医患沟通不重视和不恰当表现；,利,义,13,医患沟通学概论,第13页,医患沟通不畅原因,3.,患者对医疗行为不了解,4.,缺乏制度保障,5.,医学教育理念落后,消费关系？,知识缺乏,投诉、上访、医闹？,人文精神和,“健康”新认识不足,14,医患沟通学概论,第14页,当前国内医患沟通特点,传统医学人文精神逐步消失,“以医为尊”、“患者求医”心理仍存,“重病轻人”、“重身轻心”、“视人为机”,患者不满意，纠纷、投诉层出不穷,医护人员身心疲惫,怎样高兴做医生？,15,医患沟通学概论,第15页,“不就是好好说话嘛”！,经过良好医患沟通,建立良好医患关系,16,医患沟通学概论,第16页,说什么话？,怎么说话？,内容,方式,策略,技巧,17,医患沟通学概论,第17页,医患沟通内容,诊疗方案沟通,（,1,）现病症信息：现病史、既往史、体检与辅助检验、临床诊疗等信息；,（,2,）治疗相关信息：拟执行治疗方案或处理意见，需要注意事项及配合关键点，家眷资源准备（心理、经济）；,（,3,）预后相关信息：近期和远期预后,（,4,）心理状态信息：心理健康水平、应激水平、治疗态度、社会支持情况及精神科（心理科）会诊必要性评定。,18,医患沟通学概论,第18页,医患沟通内容,诊疗过程沟通,疾病诊疗、诊疗办法、主要检验目标和结果、病情改变及预后、一些药品可能引发副作用、手术方式、并发症及防范办法、医疗费等等。,19,医患沟通学概论,第19页,医患沟通内容,掌握患者三方面信息,1.,疾病性质和严重程度；,2.,心理应激水平与危害程度；,3.,社会支持系统配置情况。,20,医患沟通学概论,第20页,他原来是精神分裂症,经典病例沟通体会（一）,21,医患沟通学概论,第21页,体会,:,沟通内容由浅入深,幼年无母,少年迷恋女性“花痴”,壮年即性功效障碍,老年爱跳交谊舞,精 神 分 裂 症,精神科会诊,22,医患沟通学概论,第22页,医患沟通方式,床旁或办公室沟通,分级沟通,集中沟通,出院访视沟通,全程服务,全人关心,23,医患沟通学概论,第23页,医患沟通惯用技巧,态度性技巧,行为性技巧,言语性技巧,尊重、热情、真诚,倾听、共情、主动关注、非言语行为,提问、解释、指导技术,24,医患沟通学概论,第24页,医患沟通惯用技巧,倾听技巧：,1.,给患者一个你愿意听他叙述感觉,2.,在最初阶段尽可能保持缄默，不要随意打断患者叙述,3.,使用一些技巧来确保听到信息、了解到病史是正确（确认、澄清、勉励、释义、情感反应、归纳总结）,行 为 性 技 巧,25,医患沟通学概论,第25页,医患沟通惯用技巧,倾听误区,1.,急于下结论,2.,轻视患者,3.,干扰、转移患者话题,4.,做道德或正确性批判,5.,倾听技巧使用不恰当,行 为 性 技 巧,26,医患沟通学概论,第26页,医患沟通惯用技巧,非言语行为：,1.,重视第一印象,2.,注意体态和姿势,3.,利用面部表情,4.,保持目光接触,5.,适当身体接触,6.,学会解读患者非言语行为,行 为 性 技 巧,27,医患沟通学概论,第27页,医患沟通惯用技巧,言语性技术,提问技术,开放性提问：,“什么”、“怎样”、“为何”、“能不能”、“愿不愿意“等词发问，让患者就相关问题给予详细解释和说明。,封闭性提问：,“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，答案只要简单“是”或“否”即可。,28,医患沟通学概论,第28页,医患沟通策略,预防为主沟通,变换沟通者,书面沟通,集体沟通,协调统一后沟通,实物对照讲解沟通,29,医患沟通学概论,第29页,医患沟通中注意事项,注意倾听,重视态度,把握整体,留心反应,随机应变,30,医患沟通学概论,第30页,经典病例沟通体会（二）,吴某某，女，,80,岁，结肠癌术后多年，外科住院四个月转入中医病房。神志清楚，生命体征基本正常，因不能进食、不愿留置胃管，长久静脉补液维持，不愿出院，转至本科。,患者有二儿一女尽孝床前，“不能吃饭、不能回家”是他们一致态度,31,医患沟通学概论,第31页,怎样处理“烫手山芋”？,利用了”医患沟通策略”中哪些策略？,1.,预防性沟通：入院第二天即吹“出院风”、分级沟通,2.,变换沟通者：科内医师轮换，变换沟通儿女,3.,集体沟通：本科及外科医务人员、医务处,4.,协调统一后沟通：,屡次与外科、医务处，甚至下级医院协调,5.,实物对照沟通：利用病房内老病人资源宣传教育,32,医患沟通学概论,第32页,怎样通知坏消息？,33,医患沟通学概论,第33页,普通情况下医患沟通,特殊情况下医患沟通,医疗纠纷,敏感问题,危重疑难,临终关心,包括患者私生活或隐私问题；,对患者来说不幸消息（,“坏消息”,）,34,医患沟通学概论,第34页,何谓“坏消息”？,指所传达信息会给对方带来无望感觉，让对方无法选择，对对方精神或躯体健康有直接威胁，有可能困扰或破坏对方现有生活方式。,最常见三种坏消息,1.,死亡消息；,2.,潜在严重疾病；,3.,性传输疾病,35,医患沟通学概论,第35页,病例讨论,通知坏消息,杨某某，男，,74,岁，曾从军、技术员退休，性格开朗、自诉体健。平时代老伴前来门诊（其妻脑梗塞、糖尿病、高血压、冠心病等，生活不能自理）。,年春节门诊偶然发觉目黄、身黄、腹部膨隆，近期出现纳差、乏力，追问病史曾服抗结核药品一年，已停药两月。否定其它病史。拟“黄疸待查，抗痨药肝损？”收入院,。,入院后经治症状减轻，同时发觉,CA1991000,上腹部增强,CT,提醒胰头癌晚期不能手术,36,医患沟通学概论,第36页,1.,不让患者本人知道真实情况,2.,直接告诉实情,3.,应该让患者知道，但要注意通知方法,当前三种观点,是否告诉患者坏消息？,37,医患沟通学概论,第37页,家庭和睦、经济条件良好,1.,老伴：卧病在床，生活不能自理,2.,大儿子（,50,多岁）：没退休（工作不详），听说还不错,3.,女儿（刚过,50,岁）：已退休，还在外面做，时间比较弹性,4.,小儿子（,48,岁）：某企业经理，工作很忙，妻子医院工作 （不是医生）,患者家庭情况介绍,38,医患沟通学概论,第38页,需要关注三个关键问题,沟 通 什 么？,与 谁 沟 通？,怎 样 沟 通,?,39,医患沟通学概论,第39页,沟 通 什 么？,与 谁 沟 通？,怎 样 沟 通,?,结合本病例讨论,内容：肿瘤晚期、时日不多；治疗方案；下一步打算,老伴？哪个儿子？还是女儿？,沟通（通知）方式、技巧、策略等,40,医患沟通学概论,第40页,患者这么走完他路,中医科,消化科,长海医院,部队医院,可能他一直不知道，可能他感觉到，最少他走得很好！,他不知道，临终前他还感激医生一直在骗他,41,医患沟通学概论,第41页,谢 谢！,42,医患沟通学概论,第42页,