输液治疗药物的配伍禁忌.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,输液治疗发展与现实状况,1,药品配伍基础知识,2,输液药品常见配伍禁忌,3,怎样防止不合理配伍,4,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第1页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,静脉输液发展史,静脉输液治疗是将各种药品注入血液循环一个治疗伎俩。,300多年历史,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第2页,Company Logo,静脉输液发展史,17世纪 静脉内治疗实践开始,1628年，英国医生,哈维,发觉了血液循环，认识到血液运输作业，从而奠定了静脉输液基础,1656年，英国医生克里斯多夫和罗伯特用,羽毛管针,头，把药品注入,狗,静脉，为历史上,首例,注入血流行为。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第3页,Company Logo,静脉输液发展史,60年代是静脉输液治疗快速发展里程碑。,静脉输液液体超出,200各种,静脉输液给药方式多样化,静脉输液工具需要改进,1964年，美国BD企业创造了,第一代静脉留置针,。,1972年，美国成立静脉输液学会,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第4页,Company Logo,静脉输液发展史,80年代，中国开始应用静脉留置针。静脉输液工具材料更安全。,1999年12月，中国静脉输液学会在北京成立,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第5页,Company Logo,静脉输液治疗现实状况,滥用,据统计；,1990年，,81%,护士在静脉输液治疗上需要花费全天,75%,工作时间。,今天，超出,80%,住院病人，,30%,门诊病人接收静脉输液治疗。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第6页,Company Logo,静脉输液治疗现实状况,滥用,中国安全注射联盟统计数据显示，我国每年因不安全注射造成死亡人数在9万以上，其中约有20万死于药品不良反应，保守预计，每年我国最少有10万人在输液后丧命（-9-7人民网）,现在每年因不安全注射造成39万人死亡！,（发委统计数据）,中国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5-3.3瓶水瓶,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第7页,Company Logo,静脉输液治疗现实状况,新药大量上市，药品数量激增，,病人静脉用药日星月异，品种繁多,头孢曲松-泛生舒复，菌必治，罗氏芬,头孢他啶-灵迅，锋克，悦康他定,哌拉西林他挫巴坦-凯伦，邦达，联邦他错仙,几乎不存在一次只用一个药品情况，医生，护士对药学知识存在盲点，对应药品配伍禁忌表又不能及时跟随出台，药品不良反应率也在快速上升。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第8页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,药品配伍：在药剂制造或用要过程中，将两种或两种以上药品混合在一起称配伍。,药品配伍类型：,体外-有,配伍改变；在配伍时发生不利于质量或治疗改变则称配伍禁忌。,体内-有药品相互作用；指两种或两种以上药品同时应用或先后使用时所发生药效改变。（疗效增强，减弱，毒性反应),药品配伍改变可分为,物理，化学，药效,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第9页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,物理配伍改变,药品配伍时发生了物理性质改变（结晶/相互吸附）,含树脂醇性制剂在水性制剂中析出树脂,吸附性较强固体粉末（如活性炭，白陶土）,与剂量较小生物碱配伍时，因或者被吸附而在机体中不完全释放,物理配伍改变普通属于外观上改变，假如条件改变还,可能恢复制剂原来形式,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第10页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,化学配伍改变,药品之间发生了化学反应，使药品产生了不一样程度质改变而失效,化学作用可产生沉淀，气体，爆炸或燃烧等现象；有许多药品分解，取代，聚合，加成等化学反应难以从外观看出来,注意存在,无外观改变,配伍禁忌,许多药品配伍制成一些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理或化学改变，稳定性降低,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第11页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,药效改变：产生协同（增效），相加（增加），拮抗（减效）作用。,合理药品相互作用,能够增强疗效或降低药品不良反应，反之可造成疗效降低或毒性增加,，还可能发生一些异常反应，干扰治疗，加重病情。,作用增加称为药效协同或相加。,作用减弱称为药效拮抗，亦称谓配伍禁忌。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第12页,Company Logo,输液惯用液体,5%，10%葡萄糖注射液，5%葡萄糖氯化钠注射液，0.9%氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,右旋糖酐注射液,转化糖注射液,各种含乳酸钠制剂等,这些单糖，盐，高分子化合物溶液普通都比较稳定，常与注射液配伍，有些输液因为他特出性质，而不适于一些注射液配伍，有些输液因为它特出性质，而不适合用于一些注射液配伍，,如：血液制品（白蛋白，丙种球白），甘露醇，静脉注射用脂肪乳等。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第13页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,溶剂选择不妥引发不溶,红霉素在0.9%氯化钠液中溶解不良，要先用注射用水溶解后，再加入氯化钠液中可顺利溶解。,阿奇霉素配置要求；适量注射用水溶解配成100mg/L溶液，再加入氯化钠或葡萄糖液中最终配成1-2mg/L。,立止血也需要配置专用溶剂,降低微粒产生。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第14页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,盐析,氟罗沙星，依诺沙星为第三氟,喹诺酮类药品,，是一个大分子化合物，遇强电解质如氯化钠，氯化钾发生同离子效应析出沉淀，禁与含氯离子配伍。,甘露醇为过饱和溶液，应单独使用，如加入电解质如氯化钠，氯化钾，,地塞米松，,甘露醇被盐析,，产生结晶。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第15页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,PH值,引发药品破坏，沉淀或变色。每种输液,要求PH值范围,，对加入药品稳定性有一定影响。,5%GS PH值3.2-5.5(PH较低，偏酸性),10%GS PH值3.5-5.5,0.9%Nacl PH值4.5-7.0,5%GNS PH值4.5-7.0,在生产中，为了提升葡萄糖澄明度和灭菌时稳定性，加入了一定盐酸，不要与碱性药品一起使用,。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第16页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,许多抗生素在不一样pH条件下分解速度不一样,青霉素水溶液稳定PH值为6.0-6.5，而用葡萄糖（3.2-5.5）可加速青霉素-内酰胺环开环水解而使效价降低，过敏反应物质增多。,pH4.5 4小时 药效下降 10,pH3.6 1小时 药效下降 10,4小时 药效下降 40,青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药品不耐酸，在葡萄糖液中可有一定分解。氨苄西林，阿莫西林不但被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第17页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,头孢类-内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但试验证实头孢类与0.9NS5GS,奥美拉唑为弱碱性药，在酸性环境下不稳定，易分解变色。可与0.9NS或5GS，量只能为100ml,在250ml,500ml易变色。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第18页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,药品之间氧化还原反应：有些药品本身是,氧化剂,，能与另外一些含有,还原性药品,发生氧化还原反应，改变药品化学结构。,维生素K类为一个弱氧化剂，若与还原剂维生素C配伍，则结构可被破坏，从而失去止血作用。,（维生素K不可与维生素C配伍）,维生素K临床单独使用!,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第19页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,钙离子沉淀反应,钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀。,钙离子除惯用钙盐外，还存在于林格溶液，乳酸钠林格液等药品中。,磷酸盐存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药品中。,碳酸盐存于部分药品辅料中。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第20页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,例1：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与各种药品存在配伍禁忌，易单独使用。,例2：头孢他啶，含有碳酸钠，与氯化钙,葡萄糖酸钙不能配伍，不然会生成沉淀。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第21页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,木糖醇注射液,能补充能量，改进糖代谢，产热量与葡萄糖相仿，适合用于糖尿病患者。,木糖醇注射液pH范围较广，可与各种药品配伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第22页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,果糖注射液,属于新一代不依赖胰岛素高能量营养输液，,非常适合用于糖尿病人。,果糖注射液与各种药品配伍，推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。,果糖代谢产物为乳酸，而葡萄糖代谢产物为二氧化碳和水，,过量果糖使用有可能引发危及生命乳酸性酸中毒,，所以并不适合用于肠外营养中能量供给。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第23页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,中药注射剂成份复杂，轻易受pH等原因影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，甚至可能与其它成份发生化学反应，使药效降低。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第24页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,静脉中药时应,按说明书要求,剂量，采取要求输液载体，在输液配伍时因为,没有足够研究文件支持，宜单独使用,。用前须对光检验，迟缓静滴，发觉药液浑浊或变色时不能再用，注意观察有没有头晕，心慌，发烧，皮疹等过敏反应。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第25页,Company Logo,输液药品常见配伍禁忌,丹参,注射液,与维生素C注射液配伍后颜色加深，药效降低，输液反应增加。,与维生素B6，洛美沙星，会生成沉淀。,与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第26页,Company Logo,临床常见药品 配伍禁忌,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第27页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,1.,-,内酰胺类药品不可与酸性或碱性药品配伍。所以，输液时用生理盐水溶解药品，不宜用葡萄糖注射液溶解。,2.,第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，预防发生严重肾损害。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第28页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,3.,头孢西丁钠与多数头孢菌素都有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。,4.,氨基糖苷类药品不宜与含有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）药品配伍，也不宜与肌肉松弛药或含有此作用药品（如地西泮等）配伍，预防毒性加强,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第29页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,5.,大环内酯类药品（如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等）可抑制茶碱正常代谢。二者联合应用，可致茶碱血浓度异常升高而致中毒，甚至死亡，所以联合应用时应进行监测茶碱血浓度，以防意外。,另外，喹诺酮类也可抑制茶碱代谢。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第30页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,6.,去甲万古霉素与许多药品可产生沉淀反应，所以含本品输液中不得添加其它药品。,7.,克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂输液。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第31页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,8.,四环素类防止与抗酸药、钙盐、铁盐及其它含重,金属离子药品配伍，以防发生络合反应，阻滞四环,素类吸收。牛奶也有类似作用。,9.,吗啡禁与氯丙嗪注射液适用。哌替啶不宜与异丙,嗪屡次适用，以免发生呼吸抑制。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第32页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,10.,阿司匹林与糖皮质激素适用可能胃肠道出血加剧，应禁止配伍。,11.,抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂适用。因二者作用相同，都有抗抑郁作用，适用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药品适用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药升压作用。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第33页,Company Logo,常见药品配伍禁忌举例,12.,丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥代谢，易使其中毒，故在适用时应注意调整剂量。,13.,噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其它,受体阻滞剂适用。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第34页,Company Logo,14.,维拉帕米不宜与,受体阻滞剂适用，不然，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。,15.,可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药适用，可产生相加作用。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第35页,Company Logo,16.,西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺适用，如必须适用，应间隔,1,小时。,西咪替丁降低胃酸分泌,;,甲氧氯普胺等促动力药品加速西咪替丁胃肠排空，使西咪替丁吸收降低，不宜联合应用。,17.,酶类助消化药不宜与抗酸剂适用，不然，使其活性降低。,18.,胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药（阿托品、,654-2,）适用，作用相互抵消。,19.,思密达可影响其它药品吸收，如必须适用时，应在服用本品前,1,小时服用其它药品。,20.,铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸药品及抗酸剂和浓茶适用，不然，可形成沉淀。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第36页,Company Logo,配伍禁忌处方分析,1,、处方：生理盐水,100ml+,奥美拉唑,40mg+,维生素,B60.3g,静脉滴注,结果：输液逐步变成黄色，最终变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素,B6,配伍未见文件报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一个碱性药品，能升高生理盐水,pH,值，维生素,B6,pH,值为,3,4,，二者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素,B6,在碱性条件下被氧化缘故，所以二者不应在同一瓶输液中配伍。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第37页,Company Logo,配伍禁忌处方分析,处方：,甘露醇,250ml+,地塞米松,5mg,静滴,结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。,分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，二者配伍有利于消除水肿。因,20%,甘露醇本身为过饱和溶液，联合应用其它药品时，可能会因新溶质和溶媒加入而改变甘露醇溶解度而析出甘露醇结晶。故二者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第38页,Company Logo,配伍禁忌处方分析,处方：葡萄糖,250ml+,维生素,K1,注射液,40mg+,维生素,C3.0g,静脉滴注,结果：二者发生氧化还原反应，使维生素,K1,疗效降低。分析：维生素,C,含有较强还原性，与醌类药品维生素,K1,混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素,K1,疗效降低。维生素,K1,注射液和维生素,C,注射液放置一段时间后，维生素,K1,被完全破坏。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第39页,Company Logo,对于药品配伍禁忌,临床用药过程中往往只注意到输液瓶中配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果。,比如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，经过莫菲管加入氨溴索，输液管中药品全部变为乳白色。氨溴索针不但与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，提议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。,所以对这类组与组之间有配伍禁忌输液，应按次序打印输液卡，合理安排输液次序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第40页,Company Logo,请记住：,没有安全药品,只有安全医师，护士，药师,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第41页,You!,输液治疗药物的配伍禁忌专家讲座,第42页,