临床输血管理和规范.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床输血管理和规范,临床输血管理和规范,第1页,血液安全现实状况,采供血机构质量管理体系：,健全完善,；,自愿无偿献血：,提升了血液起源安全性；,输血传输性疾病筛查：,核酸检测技术应用，使,HIV,危险几率只有,1/2,，,000,，,000,；,输血前检验逐步完善：,ABO,、,RhD,血型判定、不规则抗体筛查、交叉配血试验；,成份输血合理使用,:,白细胞滤除、辐照血、洗涤红细胞、病毒灭活血浆，尤其是核酸检测技术，大大降低了受血者病毒感染几率和输血不良反应发生率。,临床输血管理和规范,第2页,血液安全管理,“,医疗质量万里行”,血液安全督导检验工作：,深入加强血液管理，强化血液安全。,督导内容（三）县医院输血科（血库）质量管理。,重点检验县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、,县级血库人员应知应会一百问答,和血液安全知识掌握、人员培训等情况。,临床输血管理和规范,第3页,临床输血质量管理规范,血站试验室质量管理规范,和,血站质量管理规范,出台，使血液产品质量和安全得到保障。,不过,针对临床输注过程质量和安全还无法得到切实保障,。,鉴于当前临床用血中出现不容乐观实际情况，尽快研究出台适合国情、省情“临床输血质量管理规范”显得非常迫切。,临床输血管理和规范,第4页,我院在输血管理方面存在问题（安全方面）,输血前传染病检验不全或不查,血型双管双查制度执行力不够，不提前备血，不完全抗筛是输血安全主要防线,申请单填写不完全、不规范，,申请过多，造成床边浪费，（放置时间太久造成有效成份失效）,患者家眷取血，不进行查对盲目签字,双查双对制度落实,输血反应汇报不及时,临床输血管理和规范,第5页,临床用血管理（,输血申请,）,申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。,临床输血一次用血、备血量超出,ml,时要推行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任署名后报医务科同意（急诊用血除外）。,急诊用血事后应该按照以上要求补办手续。（,医疗机构临床用血管理方法,第十一条）,临床输血管理和规范,第6页,临床用血管理（,输血申请,）,亲友互助献血由经治医师等对患者家眷进行动员，在输血科填写记录表，到血站或卫生行政部门同意采血点参加无偿献血，由血站进行血液初、复检，并负责调配合格血液。,对于,Rh(D),阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合性输血。,新生儿溶血病如需要换血治疗，由经治医师申请，,经血液科会诊,、主治医师核准，并经患儿家眷或监护人员签字同意，由医院输血科人员指导实施。（,临床输血技术规范,第十一条）,临床输血管理和规范,第7页,临床用血管理（,血样采集与送检,）,确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签试管，当面对患者姓名、性别、年纪、病案号、病室,/,门诊、床号、血型和诊疗，采集血样。,由医护人员或专门人员将受血者与输血申请单送交输血科，双方进行逐项查对，并签字确认。,临床输血管理和规范,第8页,临床用血管理（,交叉配血,）,受血者配血试验血标本,必须是输血前,3,天之内。,输血科要逐项查对申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者,ABO,血型（正、反定型），并常规检验患者,Rh,（,D,）血型，正确无误后方可经行交叉配血。,临床输血管理和规范,第9页,病人上次配血时留下标本能否这次配血再用？,配血试验标本必须是输血前天之内，此标本能代表病人当前免疫学状态。近期输血或妊娠可刺激机体产生未知抗体；不一样疾病状态也可影响病人配血试验结果，全部这些改变发生时间是不能预测，故普通不能用上次配血时留下、已超出天标本做配血试验。在特殊情况下，如病人近期无输血（配血试验后未输血）或妊娠，病人血管条件差而采集血标本困难也可例外。,临床输血管理和规范,第10页,临床用血管理（,发血,）,配血合格后，由临床科室,医护人员,持配血单（卡）或处方到输血科取血。,取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，以及保留血外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,血液发出后，受血者和供血者血样保留于,2-6,度冰箱，最少,7,天，方便对输血不良反应追查原因。,严格不合格血液出库，血液发出后不得退回。,临床输血管理和规范,第11页,临床用血管理（,输血,）,输血前由两名医护人员查对交叉配血汇报单及血袋标签各项内容，检验血袋有没有破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,输血时，由,两名医护人员带病历共同到患者床旁查对患者姓名、性别、年纪、住院号、床号、血型等，确认与配血汇报相符,，再次查对血液后，用符合标准输血器进行输血。,血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；连续输注不一样供血者血液，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注；,疑为溶血性或细菌性污染性输血反应，马上停顿输血，用静脉滴注生理盐水维持通路，及时汇报上级医师，在主动治疗抢救同时，按摄影关要求查对检验。,临床输血管理和规范,第12页,临床用血管理（,输血,）,输血完成，医护人员对有输血反应应逐项填写患者输血反应汇报单，并反馈输血科保留。输血科每个月统计上报医务科。,输血科将输血不良反应情况及时反馈给供血单位。,输血完成，医护人员将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中，将输血情况详细统计病历，并将血袋送回输血科最少保留一天。,临床输血管理和规范,第13页,输血时怀疑为溶血性输血反应时该怎么办,输血时怀疑为溶血性输血反应时，应马上停顿输血，及时汇报上级医生，在主动治疗同时，做以下检验：,(1),马上抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；,(2),尽早检测尿常规及蛋白含量；,(3),查对受血者及供血者,ABO,血型、,Rh,血型。用保留于冰箱中受血者与供血者血样、新采集受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,Rh,血型、不规则抗体及做交叉配血试验；,(4),抽取血袋中血液做细菌学检验；,(5),输血后,6,小时抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、红细胞直接抗人球蛋白试验及血清抗,A,、抗,B,凝集素效价。,临床输血管理和规范,第14页,临床输血存在问题,用血浆补充血容量和蛋白情况普遍存在，,造成血浆供需矛盾突出，真正符合输血浆指证患者却无足量血浆输注。,医生对成份输血仍有认识上误区，认为术中失掉是全血，只有输全血才合理，所以仍在用全血纠正和补充血容量。,医院即使成份输血率很高，不过存在搭配性输血。,临床输血管理和规范,第15页,我院在临床输血方面存在问题（合理用血）,临床输血指证掌握不严（过分输血、滥用血浆）,成份血基础知识不掌握，不会应用。,对血制品功效存在误区，造成患者拒绝或自行预约血液制品,临床输血管理和规范,第16页,观念改变,血液,补品,血液特殊药品,缺血容量缺血,合理血液稀释确保供氧,临床输血管理和规范,第17页,临床合理用血标准,“,不可替换时选择”标准：尽可能应用其它治疗替换输血。,满足生理需要标准：不能缺多少补多少，满足生理需要即可。,风险躲避标准,临床输血管理和规范,第18页,输血适应症,患者血红蛋白低于,100g/L,和红细胞压积低于,30%,。（,医疗机构临床用血管理方法,第十一条）,此适应症太笼统，卫生部正在分别制订外科、内科、急诊等输血适应症,临床输血管理和规范,第19页,内科输血指南,1,全血：内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状，,血红蛋白,70g/L,或红细胞压积,0.22,，,出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。,2,红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状，,血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,5010,9,/L,，普通不需输注；,血小板计数,10-5010,9,/L,，依据临床出血情况决定，可考虑输注；,血小板计数,510,9,/L,应马上输血小板预防出血。,预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效，有出血表现时应一次性足量输注。,临床输血管理和规范,第21页,血小板保留温度是多少？其保留期是多长？,血小板保留温度是,222(,轻振荡,),。手工分离浓缩血小板（,PC-1,）普通袋制备可保留,24,小时，专用袋制备可保留,5,天。,机器单采浓缩血小板（,PC-2,）专用袋制备可保留,5,天,。（,临床输血技术规范,）,临床输血管理和规范,第22页,浓缩血小板输注剂量及使用方法是什么？,血小板输注剂量视病情而定，用输血器输注。普通每,m,2,体表面积输入血小板数,1.010,11,可使输注后,1,小时外周血小板数增高,1010,9,/L,儿童每,10kg,体主要输手工法制备血小板,2,个单位；,儿童输单采血小板可将,1,个治疗量分成,2-4,袋，分次输注,（采取密闭式管路）。（,WHO,安全输血和输血制品,）,临床输血管理和规范,第23页,血小板输注无效定义是什么？,血小板输注无效是指患者在输注血小板后没有产生“适当反应”，即连续两次输注足量随机供者血小板后，没有到达适当校正血小板增高指数值（,CCI,），临床出血表现亦未见改进。（,WHO,安全输血和输血制品,）,临床输血管理和规范,第24页,浓缩血小板输注注意事项是什么？,(1),输注前要轻摇血袋，混匀；,(2),因故未及时输用要在温室下放置，不能放冰箱；,(3),以患者能够耐受最快速度输入，方便快速到达,1,个止血水平；,(4),要求,ABO,同型输注（血小板膜上有红细胞抗原）；,(5)Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板；,(6),如患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血（,DIC,）等非免疫原因存在，输注剂量要适当加大。（,WHO,安全输血和输血制品,）,临床输血管理和规范,第25页,受血者有哪些原因可影响血小板输注疗效？,(1),病人产生了同种免疫反应，使输入血小板快速破坏；,(2),病人有脾肿大伴脾功效亢进，使输入血小板破坏增多；,(3),病人有发烧、感染、,DIC,和活动出血等，使血小板损耗过多；,(4),在血小板输注前,3,天，病人服用了阿司匹林类药品，损害了血小板功效。（卫生部医政司,临床输血须知,）,临床输血管理和规范,第26页,内科输血指南,4,新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子缺乏，并伴有出血表现时输注。,普通需输入,10-15ml/Kg,体重新鲜冰冻血浆。,5,冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（,vWD,），纤维蛋白原缺乏症及因子,缺乏症患者，,严重甲型血友病需加用,因子浓缩机,有时冷沉淀也用于手术后出血、严重外伤及,DIC,等病人替换治疗。,临床输血管理和规范,第27页,新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆有何不一样？,(1),新鲜冰冻血浆是抗凝全血于,6-8,小时之内在,4,条件下离心将血浆分出，并快速在,-30,以下冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆。冰冻状态一直连续到使用之前，使用期为,1,年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症病人补充治疗；,(2),普通冰冻血浆是全血在保留期以内或过期,5,天以内经自然沉降或离心后分出血浆，马上放入,-30,以下冰冻成块，即为普通冰冻血浆。冰冻状态一直连续到使用之前，使用期为,5,年。该制品内含有全部稳定凝血因子，但缺乏不稳定凝血因子,VIII,和,V,，主要用于凝血因子,VIII,和,V,以外因子缺乏症病人治疗。新鲜冰冻血浆保留期满,1,年，可改为普通冰冻血浆。（卫生部医政司,临床输血须知,）,临床输血管理和规范,第28页,新鲜冰冻血浆,(FFP),输注时注意事项是哪些？,(1)FFP,不能在室温下放置，使之自然融化，以免有大量纤维蛋白被析出；,(2),融化后,FFP,应尽快输用，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子丧失活性；,(3),输注前无须做,ABO,血型交叉配血试验，也不要求,ABO,同型输注，但应与受血者,ABO,血型相容。相容关系为,AB,型血浆可安全地输给任何型受血者；,A,型血浆能够输给,A,型和,O,型受血者；,B,型血浆可输给,B,型和,O,型受血者,;O,型血浆只能输给,O,型受血者；,(4),输注前肉眼检验为淡黄色半透明液体，如发觉颜色异常或有凝块不能输注；,(5)FFP,一经融化不可再冰冻保留，如因故融化后未能及时输注，可在,4,暂时保留，但不能超出,24,小时；,(6),不主张将,FFP,应用于补充血容量和营养，防止,FFP,滥用。（,WHO,安全输血和输血制品,）,临床输血管理和规范,第29页,冷沉淀凝血因子定义是什么,保留期内新鲜冰冻血浆，在,1,6,封闭状态融化后，在,1,6,无菌条件下分离出沉淀在血浆中冷不溶解物质并在,1h,内冻结而制成成份血制品。（,全血及成份血质量要求,）,临床输血管理和规范,第30页,冷沉淀中包含有哪,5,种主要成份？,(1),丰富因子,；,(2),血管性血友病因子；,(3),纤维蛋白原；,(4),纤维结合蛋白；,(5),因子,。,临床输血管理和规范,第31页,冷沉淀输注剂量及使用方法是什么？,(1),剂量：冷沉淀常见剂量为每,10kg,体重输,1-1.5,单位（相当于,200-300ml,血浆制备冷沉淀量）。,(2),使用方法：冷沉淀在,37,水浴中完全融化，融化后必须在,4,小时之内用于患者。应用方法，能够一袋一袋地静脉推注或输注，亦可将数袋冷沉淀逐一汇总，并经过冷沉淀出口部位加入生理盐水,(10-15ml),加以稀释后用输血器静脉输注，以患者能够耐受最快速度输注。（,WHO,安全输血和输血制品,）,临床输血管理和规范,第32页,冷沉淀输注注意事项是什么？,(1),冷沉淀在袋子上标明了献血者,ABO,血型，临床上应同型输注；,(2),冷沉淀融化时温度不宜超出,37,，以免引发因子,活性丧失。如冷沉淀经,37,加温后不完全融化，提醒纤维蛋白原已转变为纤维蛋白则不能使用；,(3),因为冷沉淀在室温下放置过久可使因子,活性丧失，故融化后必须尽快输用；,(4),如融化冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存；,(5),冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少许枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。（,WHO,安全输血和输血制品,）,临床输血管理和规范,第33页,手术及创伤输血指南,失血达总血容量,30%,才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体（晶体或胶体）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。,全血或血浆不宜用作扩容剂。,血容量补足后，输血目标是提升血液携氧能力，首选红细胞。,晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合用于大量输血,临床输血管理和规范,第34页,中国手术麻醉病人输血指证,1,全血：预计失血量超出本身血容量,30%,2,浓缩红细胞：,Hb60g/L,时，应考虑输注；,Hb,在,60-100g/L,之间，酌情处理；,3,血小板：用于血小板数量和功效异常伴出血倾向时，血小板计数,正常,1.5,倍或伴有凝血因子缺乏引发出血倾向者。,临床输血管理和规范,第35页,急性失血红细胞输注指征及剂量,小量失血,中度失血,大量失血,重度失血,预计失血量,4000ml,占全身血量,80%,输血指征,+,+,+,RBC,输注剂量,3-5,单位,5-15,单位,15,单位,其它制品,晶体溶液,晶体溶液,胶体溶液,晶体,+,胶体,FFP+,冷沉淀,血小板,晶体,+,胶体,FFP+,冷沉淀,血小板,临床输血管理和规范,第36页,不宜输注全血者,心功效不全或心力衰竭者,血容量正常慢性贫血患者,需长久重复输血者,对血浆过敏者,已产生抗血小板或白细胞抗体患者,可能接收组织器官移植者,临床输血管理和规范,第37页,输全血有什么缺点？,(1),大量输全血可使循环超负荷。因为全血中血浆可扩充血容量，所以血容量正常病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；,(2),全血输入越多，患者代谢负担越重。因为全血中细胞碎片多，全血血浆内乳酸、钠、钾、氨等成份含量高，故全血输入越多，病人代谢负担越重；,(3),全血轻易产生同种免疫，不良反应多。因为人血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量抗原进入受血者体内产生对应抗体，造成输血不良反应或输血无效；,(4),全血内所含成份不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差；,(5),全血是宝贵社会资源，盲目输注全血是对血源浪费。临床使用全血情况并不多见。（,WHO,安全血液和血液制品,补充教材）,临床输血管理和规范,第38页,为何不提倡输新鲜血？,(1),新鲜血各种成份抗原性强，易引发输血反应；,(2),有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病危险；,(3),梅毒螺旋体在体外,4,可生存,3,天，因而,3,天内血液还有传染梅毒可能，超越,3,天血反而安全；,(4),如输血目标是补充血小板、粒细胞，,12,小时以内血才算新鲜，但所含血小板和粒细胞不纯、不浓，达不到治疗量效果。因而，输新鲜血弊大利小，不主张输用。（卫生部医政司,临床输血须知,）,临床输血管理和规范,第39页,亲属间输血安全吗,有些人认为病人输用亲属血液最安全，实际上并非如此。从某种程度上讲，亲属间（如父母与儿女）输血后并发移植物抗宿主病（,GVHD,）危险性比非亲属间输血危险性要大得多。当供血者和受血者血液,HLA,单倍型相同时，受血者因为疾病等原因造成免疫功效缺点或受抑制，缺乏抗供血者反应，输血后把供血者血液误认为是本身血液，不予排斥。而供血者血液进入受血者体内则把受血者血液淋巴细胞识别出非本身淋巴细胞给予排斥，从而造成致命性,GVHD,。所以，病人输血治疗应防止使用亲属供者血液。亲属献血后可由血站调剂使用。（卫生部医政司,临床输血须知,）,临床输血管理和规范,第40页,非那根和地塞米松是否要作为常规输血前给药？,输血前常规给予非那根和地塞米松预防非溶血性发烧输血反应存在争议，其预防效果至今还未得到证实，据多项临床研究表明，输血前给药组与对照组相比二者无显著差异。所以，提议临床医师而无须将非那根和地塞米松作为常规输血前给药。,非溶血性发烧输血反应一旦发生，马上停顿输血并及时给予非那根和地塞米松可使临床症状快速得到缓解。即非那根和地塞米松有一定治疗作用而无预防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血红蛋白变性，需经另一静脉注射。（卫生部医政司,临床输血须知,）,临床输血管理和规范,第41页,本身输血有哪些优点？,(1),可防止经血液传输疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；,(2),可防止同种异体输血产生同种免疫反应，如非溶血性发烧反应、荨麻疹反应、过敏反应、溶血性反应等；,(3),同种异体输血引发差错事故；,(4),重复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加紧；,(5),本身输血可缓解血源担心矛盾。（卫生部医政司,临床输血须知,）,临床输血管理和规范,第42页,本身输血有几个方法？,本身输血能够防止血源传输性疾病和免疫抑制，对一时无法取得同型血患者也是唯一血源。本身输血有三种方法：贮血式本身输血、急性等容血液稀释及回收式本身输血。（,临床输血技术规范,附件二）,临床输血管理和规范,第43页,签署,输血治疗同意书,应注意哪些问题？,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在,输血治疗同意书,上签字。,输血治疗同意书,入病历保留。,临床输血管理和规范,第44页,躲避输血风险提要,客观认识输血风险：大力推广科学合理用血是临床降低无须要输血、降低输血风险、提升输血疗效和确保输血安全主要办法之一。,输血技术发展为躲避输血风险提供了有效伎俩：病毒灭活、白细胞滤除、射线辐照等,深入提升输血安全性是输血医学发展主要目标。,临床输血管理和规范,第45页,谢谢,临床输血管理和规范,第46页,