静脉导管维护专家共识专家讲座.pptx

主题确定,1,2,评定与冲封管,敷料更换与导管固定,4,感染预防与控制,3,5,教育培训,6,静脉导管拔除,输液接头,静脉导管维护专家共识专家讲座,第1页,共识关键点,1,冲管与封管,1.1,护理评定,在使用维护导管之前，进行认真、全方面护理评定，包含患者全身及穿刺局部情况、导管功效、治疗方案等，以确保患者导管留置期间治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评定清单进行评定。,1.2,时,机,与,目,(1),间,断,输液及,每次输液,（,血,前,，,及,治,疗,结,束,后,，,应,回,抽,并,冲洗,导,管,，,以,评,估导,管,功,能,，,并,将,附,着,在,管腔,内,药液,、,血液冲,入,体,内,，,降低堵管风,险。采取正,压,封,管,方式,进行,封,管,，,以,降低,血液,反,流,入,管,腔,，,降,低,堵管,、,导,管,相,关感,染,等,风,险,。,(2,）,输液,（,血）,治疗过程,中,，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大,液,体,后,，,宜,进,行冲,管,：,连续输注药液不相容,时,，,应,在两种,药,物,输注,之,间,进,行冲,管,，,以,免,产生沉淀堵塞导管。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第2页,共识关键点,1.3,溶液,与,浓,度,（,1,）应使用不含防腐剂生理盐水进行冲封管。,均,不应使用无菌注射用水冲洗,导,管,。,（,2,）冲,管液,宜,使,用,一,次,性单,剂,量,生理,盐,水,。特殊,情,况,下需,使用,袋装,生,理,盐,水时,，应保,证,有效消,毒,，,并,使用一次性注射器抽取溶液，预防交叉感染，严格一入一用一弃。,（,3,）输注药品与生理盐水不相容时，应先用,5%,葡萄糖注射液冲洗，再使用生理盐水。,（,4,）外周静脉导管宜使用生理盐水封管，尤其是对于凝血功效异常、血液系统疾病及肝功效异常患者。,（,5,）中心静脉导管：,PICC/CVC,可用,0-10 U/ml,肝素溶液封管。依据,PORT,导管结构选择封管液种类，可用,100U/ml,肝素溶液封管。,(10u/ml,约,=,生理盐水,250ml+,肝素钠注射液,0.4ml,）,静脉导管维护专家共识专家讲座,第3页,共识关键点,1.4,工具与操,作,(,I,）,一,般选择,10,ml,注射器或,10,ml,管径预充式导管,冲洗器,。一次,性,预冲式导管冲,洗器可降低导,管,相关感染,和,回血,率,，,但,不,应,使,用其稀释药,物,。,(,2,）,应采取脉,冲,式,冲,管，,即,“推,-,停,-,推”,方,法,冲,洗,导,管,。,(,3,）,无损,伤,针,针,尖,斜,面,宜,与,输,液,港港座,出,口,反,方,向,，,使,其,冲,管,效,果,最正确。,(,4,）,采取,正,压封管方,法,，,预防,导,管,内,血,液,返,流,。,1.5,量与频次,（,1,）,导管,冲管液量,应以冲净导管及附加装置腔内药品为目标，标准上应为导管及附加装置内腔容积总和,2,倍以上。,4F,管容积为,0.73ml,（包含延长管）,（,2,）,封管液量,应为导管及附加装置管腔容积,1.2,倍。,（,3,）暂不使用外周静脉导管，应间隔,24h,冲封管,1,次。（治疗间歇期,PICC,最少,1,周冲封管,l,次，治疗间歇期,PORT,，普通,4,周冲封管,l,次）,（,4,）双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第4页,共识关键点,1.6,抗,菌性,封,管,液,(,1,）,当,出,现,导,管,相关,血,流,感,染,时,，,可使,用,抗,生,素封管,液,，,不宜,常,规,预,防,使,用,。,(,2,）,联,合,使用抗生素,可,延,长导,管,留,置时,间,，减,少封,管,液,更,换,次,数,。,(3,）,对长久使用中心静脉通路、屡次,CLABSI,病史、化疗致中性粒细胞降低革,兰,氏,阳性菌感染等,CLABSI,高危患者及采取预防办法后,CLABSI,发生率仍较高患者，可预防,性,使,用抗生素封管,。,（,4,）封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中全部抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管内。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第5页,共识关键点,2,敷料更换与导,管,固,定,2.l,评定,（,1,）评定患者病情、局部情况和过敏史。,(2,）评定患者自我管理导管能力和向医护人员汇报穿刺处异常意愿。,(3,）每日评定敷料固定装置完整性，患者皮肤情况、舒适度及皮肤损伤潜在风险。,2.2,更换指征时机,（,1,）,应依据敷料种类确定敷料及固定装置更换频率。纱布敷料最少每,2,d,更换,1,次，透明敷料最少每,5-7,d,更换,1,次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。,(2,）,辅助外固定装置一入一用一更换。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第6页,共识关键点,2,.,3,皮,肤,消,毒,(,1),选,用浓度,0.5%,葡萄糖酸氯己定,（,C,H G,）,乙醇溶液,（,年 龄,2,个月应慎用）,、有,效典浓度不低于,0.5%,碘伏或,2%,碘酊溶液和,75%,酒精溶液，以穿刺点为中心擦拭消毒皮,肤,，,并自然待干,。,（,2,）,对于皮肤完整性受损患者，先用无菌生理盐水清洗再用,0.5%,碘伏消毒，自然待干。,(3,）,皮肤消毒面积应大于敷料面积。,2.4,敷料选择,(,1,）,应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖在穿刺点，注明敷料使用日期或更换日期。,(2,）,患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖，待出汗、出血和（或）渗液,问题处理后再使用其它类型敷料。,(3,）,对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损患者，可用纱布敷料，必要时可选择水胶体等治疗性敷料。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第7页,共识关键点,2.5,固定方法,（,1,）导,管,固,定,应,不,影,响,观,察穿刺点,和,输,液,速,度,，,且,不,会造,成血,液,循,环,障,碍,、,压力性损,伤及,神,经,压迫,，,并,应,遵,循产,品,使,用,说,明,。,(2,）敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采取以穿刺点为中心无张力放置、塑型、抚压方法固定。,(3,）外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定。中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定，透明敷料覆盖。经外周穿刺中心静脉导管（,PICC,）,可使用含有粘胶剂固定装置固定，透明敷料覆盖。,(4,）,皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂患者，可使用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第8页,共识关键点,2.6,穿刺部位保护,（,1,）,必要时可使用辅助固定装置,（部位保护用具,或,物理固定装置）,来增加导管固定,牢,固,度,，,但,不提议,常,规,使用,。,(2,）,应,明,确辅,助,固,定,装,置,使用,指,征,，,定时,评,估,并记,录,，使,用,时应,不,影,响,观,察,和,输,液,速,度,，,且,不,会,造,成,血液,循环,障碍,、,压力,性,损,伤,及,神,经压,迫,，,一,旦,情,况,允,许,，,尽早,移,除,。,(3,）,向患,者及家,属,解,释,物,理,固定,装,置,必,要,性,、,方,法和,注,意,事,项,，,必,要,时,签,署,知,情,同,意,书。,(4,）,应,对,携,带,静脉,导,管,患,者做,好,健,康,教,育。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第9页,共识关键点,3,.,3,输液接,头,3,.,l,种类,输液接头包含无针接头、肝素帽和三通接头。无针接头按内部机制可分为分隔膜接头和机械阀接头。,按其,功,能,可,分为正,压,接,头,、,恒压接头和负压,接,头,。,另,外,还有新,型,抗,菌,涂,层,接,头,，,如：带有纳米银涂层无针接头。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第10页,静脉导管维护专家共识专家讲座,第11页,共识关键点,3.2,应用,（,1,）应以螺口设计确保血管通路装置与输液接头紧密连接。,(2,）,外周静脉导管末端宜使用无针接头。,(3,）,宜选,择,结,构,简单,、,外,观,透,明,无针接,头,连,接,导,管。,(4),CRBSI,高危患者可使,用新型抗菌涂,层接头。,(5,）,加压输注液体时（,3-5,ml/s,），应评定输液接头能承受压力范围（参考产品说明书,),。,(6,）,应依据输液接头功效类型决定冲管、夹闭以及断开注射器次序。,(7,）,需要快速输液时，不宜使用无针接头，因其能够降低输注速度（包含晶体液及红细,胞,悬,液,等,）,。,（,8,）,为,降,低感染风,险,，,应减,少,三,通,接,头,使,用,。,(9,）,可用预连接无针接头三通接头或用带无针输液接头多通路连接管，代替三通接头。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第12页,共识关键点,3,.,3,消毒,(,1,）,适当消毒剂包含,：,75%,乙醇、浓度,0,.5%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、有效碘,浓,度,不,低,于,0,.,5,%,碘伏,溶液。,(,2,）,每,次,连接,前,应,用,机械法用,力,擦,拭,消毒,输,液接,头,横,截,面和,外,围,。,无针接头应选取消毒棉片多方位用力擦拭,5-,15,s,并待干，消毒和待干时间依据无针,接头设计和消毒剂性质决定,（可参考产品说明书）。,抗菌性无针接头应同,样采取机械法用力擦拭。,(,3,）,使,用,含有,酒,精或,异丙醇,消,毒帽可,以,降,低,中,心,导,管,相关,血,流感,染,风险（,CLABSI),消毒帽应一次性使用。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第13页,共识关键点,3,.,4,更换,（,1,）外周静脉留置针附加肝素帽或无针接头宜随静脉留置针一同更换；,PICC,、,CVC,、,PORT,附加肝素帽或无针接头应最少,7,天更换一次。,（,2,）更换无针接头频率不应过于频繁，普通,5-7,天更换一次（详细产品应参考说明书）。,（,3,）以下情况应马上更换输液接头：输液接头内有血液残留或有残留物；完整性受损或被取下；在血管通路装置血液培养取样之前；明确被污染时。,（,4,）三通接头应与输液装置一起更换。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第14页,共识关键点,4,静,脉导,管,拔,除,4.,l,拔除时机,（,1,）临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除,。,（,2,）,不宜仅以,留置时间长短,作为静脉,导管拔除依据。,（,3,）中心静脉导管出现不能处理并发症，应拔除,。,（,4,）外周静脉导管出现并发症时应拔除。,4.2,拔除人员资,质,（,1,）外,周静脉导管应由含有执业资质医护人员拔除。,（,2,）中,心静脉导管,（包含,PICC,、,CVC,、,PORT,）,应由接收专,业,培训,医护人员拔除。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第15页,共识关键点,4,.,3,中,心,静脉导管拔除时体位,(,1),拔,管时应将导管出口部位,（如颈部,、手臂）,置,于低于患者心脏水平。,(,2,),拔,管,时,宜将,病,人,置,于头,低,仰,卧,位,或,仰,卧,位,。,(3,）,拔管时指导患者屏住呼吸，在拔除导管最终部分时进行,V,al,salva,操作,（,深吸气,后屏气，再用力做呼气动作）,，或在患者呼气末屏气状态下拔除。,4.4,中心静脉,导管拔除后,处置,（,1,）,应用无菌敷料密闭穿刺点最少,2,4,小时，,24,小时后评定穿刺点愈合情况。,(2,）应,评定拔,除,导,管,完整,性,，,必,要,时,与,置,管记,录,导,管,长,度,比,较。,（,3,）患,者,拔,管,后,保,持,平,卧,30,分,钟。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第16页,共识关键点,5,教育,培,训,护,理人员,应,在,维,护,导,管,同,时对,留,置静,脉导管患者,及其,家,属,进,行,健康,教,育,，,交,代,留,置,导管,期,间,注,意,事,项,、,相关护理办法及存在风险等,，,提,高,患,者,依,从,性,。,护,理,人,员,可,依照,静脉导管维护健康教育清单,指导患者。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第17页,共识关键点,5,.,2,维护入员,培,训,（,1,）,导管维,护,人,员,应经过专,业,理,论知,识,与,技,能培训。,具,体,内,容包含,但,不,限,于,：,导,管,装,置,评,估,、,护,理,；,敷,料,更换与导管,固,定,；,冲,管,和,封,管,；,附,加装,置,更换消毒；,穿刺,部,位,保,护,；感染,预,防与,控,制,；,导管拔除,；,患,者,健,康,教,育,；,护理,统计。,(,2,）,导管维护人员应具备识别导管相关并发症症状和体征能力。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第18页,共识关键点,6.2,手,卫生,（,1,）设施种类、数量、安放位置及手消毒剂应符合规范要求。,(2,）在管路置入、使用与维护操作前、后，须执行手卫生。,（,3,）存在血,液或其它体液等肉眼可见污染时，应使用肥皂（皂液）,和流动水洗手,；,无,肉,眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。,(4,）,高度怀疑或已证实有暴露于潜在,产,芽孢病原,体，,怀疑或证实接触炭疽杆菌时，,首选肥皂和流动水 洗手。,(5,）,肥皂和速干手消毒剂不应同时使用。,静脉导管维护专家共识专家讲座,第19页,延时符,谢,谢,观,赏,静脉导管维护专家共识专家讲座,第20页,