乔灌木苗木栽植报验申请表.doc

乔灌木苗木栽植报验申请表正式版

A5
苗木栽植报验申请表
工程名称：
致： （监理单位）
我单位已完成了栽植工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、苗木清单
2、树木栽植分项工程质量检验评定表

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

苗木清单

一、种植工程
乔木苗木总表
序号
植物名称
规格
数量（株）
树穴大小
带土球情况
备注

表3
树木栽植分项工程质量验收记录表

工程名称： 年 月 日

基

本

项

目
项 目
质 量 情 况
等级
实测点数
合格点数
优良点数
优良率
1
放样定位

2
树穴

3
定向及排列

4
栽植深度

5
土球包装物培土、浇水

6
垂直度、支撑和绕杆

7
修剪

8
病虫害

9
数量

10

11

12

检查结果
检查 项， 其中优良 项， 优良率 ％， 等级
评定结 果

施工单位
质量验评员（签章）：
项目经理（签章）：
监理（建设）单位
监理工程师（签章）：
建设单位项目负责人（签章）：

苗木实测项目检查记录表
工程名称：编号：
部位 施工单位
序号
苗木品种
规格（cm）
实测记录值
合格率（%）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

秃杉
高度H
335
337
334
335
334
333
336
333
337
338

胸径Φ
150
140
160
140
150
160
140
160
130
160

蓬径P
14
16
16
15
13
14
16
16
13
15

球径D

其它

2

高度H

胸径Φ

蓬径P

球径D

其它

3

高度H

胸径Φ

蓬径P

球径D

其它

4

高度H

胸径Φ

蓬径P

球径D

其它

监理工程师意见：

专业监理工程师日期

隐蔽工程验收记录
（树穴验收记录）
单位工程名称
建设单位
施工单位
襄樊市珍稀濒危树种秃杉种资源保护及繁育
襄阳市林业科学研究所
腾冲县林业局林木种苗管理站
树穴验收内容
品种、规格
单位
数量
图纸编号
秃杉

株

验收意见

建设单位

（盖章）

监理单位

（盖章）

施工单位

（盖章）
编号： 日期
材料分项工程质量检验评定记录
保证项目
项目
质量情况
1
植物材料的品种、规格必须符合设计要求

2
严禁带有重要病、虫、草害

基本项目

项目
质量情况

等级
1
2
3
4
5
6
7

8

9

10

1

姿态和
生长势
树干挺直

树形完整

生长健壮

2
无病虫害

3
土球和裸根系
土球完整

包扎恰当牢固

裸露树木根系完整

允许偏差项目
项目
允许偏差值（cm）
实测值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

乔木
胸径
<10cm
-1

10～20cm
-2

>20cm
-3

高度
+50:；-20

蓬径
-20

2

大灌木
高度
+50:；-20

蓬径
-10

地径
-1

3

土球、裸根系
直径
+0.2Φ；-0.1Φ

深度

+0.2D；-0.1D

检查结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率 %
允许偏差项目
检查 项，其中合格 项，合格率 %
评定等级

施工单位：

工程技术负责人：
核定等级

监理单位：

监理工程师：
工程名称：

地被栽植分项工程质量检验评定表
工程名称：

保证项目
项目
质量情况
1
植物材料的品种、规格必须符合设计要求

2
严禁带有重要病、虫、草害

基本项目

项目

质量情况

等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

定位放线

2

地形排水

3

栽植均匀度

4

浇水均匀度

5

栽植（铺设）平整度

6

修建平整度

7

修建高度

8

切边

检查结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率%

评定等级

施工单位|：

工程技术负责人：
核定等级

监理单位：

监理工程师：

行道树栽植分项工程质量检验评定表
工程名称：
保证
项目
项目
质量情况
1
植物材料的品种、规格必须符合设计要求

2
严禁带有重要病、虫、草害

基本
项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

放样定位
树间距符合设计要求

与障碍物间距符合规定

与地下管线间距符合规定

2

树穴
树穴150cmx150cm

深度1m、翻松底土

树穴上下垂直

3
改良措施
透气管、排（保）水

允
许
偏
差
项
目
4
土球包装物
基本清楚

5

栽植
根劲地面等高

根系完好

分层均匀培土、捣实

及时浇水搭根水

6
定向及排列
观赏面丰满完整

排列整齐

7

绑扎和支撑
树干与地面基本垂直

设桩
整齐稳定

拉绳
方向一致

绑扎外夹衬软垫

绑扎材料

8
裹杆
高低一致

匀称整齐

9

修建
树形基本一致

一级分叉3.2m以上

留枝正确

切口平整

检查
结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率%
评定
等级

施工单位：

工程技术负责人：
核定
等级

监理单位：

监理工程师：

大树移植分项工程质量检验评定表
工程名称：

保证
项目
项目
质量情况
1
植物材料的品种、规格必须符合设计要求

2
严禁带有重要病、虫、草害

基本
项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

放样定位
树间距符合设计要求

与障碍物间距符合规定

与地下管线间距符合规定

2

树穴
树穴150cmx150cm

深度1m、翻松底土

树穴上下垂直

3
改良措施
透气管、排（保）水

允
许
偏
差
项
目
4
土球包装物
基本清楚

5

栽植
根劲地面等高

根系完好

分层均匀培土、捣实

及时浇水搭根水

6
定向及排列
观赏面丰满完整

排列整齐

7

绑扎和支撑
树干与地面基本垂直

设桩
整齐稳定

拉绳
方向一致

绑扎外夹衬软垫

绑扎材料

8
裹杆
单一品种高低一致

匀称整齐

9

修建
树形匀称、无枯断枝

切口平整留枝叶正确

大切口防腐处理

检查
结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率%

评定
等级

施工单位：

工程技术负责人：
核定
等级

监理单位：

监理工程师：

乔木、大灌木栽植分项工程质量检验评定表
工程名称：
保证
项目
项目
质量情况
1
植物材料的品种、规格必须符合设计要求

2
严禁带有重要病、虫、草害

基本
项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

放样定位
树间距符合设计要求

与障碍物间距符合规定

与地下管线间距符合规定

2

树穴
树穴150cmx150cm

深度1m、翻松底土

树穴上下垂直

3
改良措施
透气管、排（保）水

允
许
偏
差
项
目
4
土球包装物
基本清楚

5

栽植
根劲地面等高

根系完好

分层均匀培土、捣实

及时浇水搭根水

6
定向及排列
观赏面丰满完整

排列整齐

7

绑扎和支撑
树干与地面基本垂直

设桩
整齐稳定

拉绳
方向一致

绑扎外夹衬软垫

绑扎材料

8
裹杆
单一品种高低一致

匀称整齐

9

修建
树形均匀

无枯枝、断枝、短桩

切口平整

大切口防腐处理

修建部位恰当、留枝叶正确

检查
结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率%
评定
等级

施工单位：

工程技术负责人：
核定
等级

监理单位：

监理工程师：
栽植土分项工程质量检验记录表
工程名称：

保证项目
项目
质量情况
栽植土壤，必须符合栽植植物的生长要求

基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
土地平整

2
石砾、瓦砾等杂物含量

允许偏差项目
项目
允许偏差
（cm）
实测值（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
栽植土深度和地下水位深度
大、中乔木
>100

小乔木和大、中灌木
>80

小乔木、宿根花卉
>60

草木地被、草坪、一二年生草花
>40

2
栽植土块快径
大、中乔木
<8

小乔木和大、中灌木
<6

小乔木、宿根花卉
<4

3
石砾、瓦砾等杂物径块
树木
<5

草坪、地被、花卉
<1

4

地形标高

全搞
<1m
±5

1—3m
±10

>3m
±20

检查结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率 %
允许偏差项目
检查 项，其中合格 项，合格率 %
评定等级

工程负责人：
工长：
班组长
核定等级

质量检察员：

保证项目
项目
质量情况
1
栽植土壤的理化性质必须符合《园林栽植土质量标准》（DBJ08-231）的要

2
严禁使用建筑垃圾土、盐碱土、重黏土、砾土及含有其他有害成分的土壤

3
严禁在栽植土层下有不透水层

基本项目
项目
质量情况
等级
按面积抽查10%,500为一点不得少于3点，≤500应全数检查
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1
地形平整度

2
标高（含抛高系数）

3
杂质含量低于10%

4
排水良好

按长度抽查10%，100为一点不少于3点

5
栽植土与道路或挡土墙边口线平直

允许偏差项目
项目
尺寸要求
允许偏差
实测值（cm）
按面积抽查10%,500为一点不得少于3点，≤500应全数检查
（cm）
（cm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1

有效土厚度
大中乔木
胸径
≥15
>130

<15
>100

小乔木和大、中灌木
>80

小灌木、宿根花卉
>60

草本地被、草坪及一二年生草花
>40

2
地形标高
全高
<1m

±5

1-3m

±10

>3m

±15

3
土低于挡墙边
3-5m

1.5

4
土方表面平整度（2m内）

+0、-50

检查结果
保证项目

基本项目
检查 项，其中优良 项，优良率 %
允许偏差项目
检查 项，其中合格 项，合格率 %
评定等级

施工单位：

项目技术负责人：
核定等级

监理单位：

监理工程师：
栽植土分项工程质量检验记录表

绿化单位工程质量综合评定表

项次
项目
评定项目
核定情况

1

分部（项）工程评定汇总

分部（项工程
评定等级

合格
优良

1、
栽植土工程

2、
植物材料工程

3、
树木栽植工程

4、
草坪、花坛、草木地被栽植工程

评定等级

2

质量保证资料
共核查 项

其中：符合要求 项

经鉴定符合要求 项

3

观感评定
应得 分

实得 分

得分率 %

企业评定等级：

企业经理：

企业技术负责人：

项目经理:

工程质量监督机构备案：

负责人： 公章

主任工程师

主监员 年 月 日

土方回填报验申请表
工程名称：漳州市****工程项目第二标段编号 01
致:****建筑工程监理
我单位已完成了基础的土方回填工作，现报上该工程
报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1. 土方回填工程检验批质量验收记录表

承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：

项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期：

土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50325-2001
编号 01
单位（子单位）工程名称
漳州市****工程项目第二标段(****)
分部（子分部）工程名称
无支护土方子分部
验收部位
基础
施工单位
福建**建筑
项目经理
***
分包单位
/
分部项目经理
/
施工执行标准及编号
GB50325-2001
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设单
位）验收记录

项 目
允许偏差或允许值（㎜）
桩基
基坑
基槽
场地平整
管
沟
地面
基层

人工
机械
主
控
项
目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
-9、0、-30
0、3

2
分层压实
系数
设计要求i≥0.94
√

一
般
项
目
1
回填土料
素土、灰土
√

2
分层厚度
及含水量
设计要求
√

3
表面平整度
20
20
30
20
20
8、2、15
0、10

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
占正美
施工班组长
李强
检查评定合格
项目专业检验员

监理、建设单位检验结论

专业监理工程师
建设单位项目专业技术负责人
日 期

土方开挖报验申请表
工程名称：漳州市****工程项目第二标段编号 01
致:****建筑工程监理
我单位已完成了独立基础、地梁土方的开挖工作，现报上该工程
报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1. 土方开挖工程检验批质量验收记录表

承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：

项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期：

土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50325-2001
编号 01
单位（子单位）工程名称
漳州市****工程项目第二标段(****)
分部（子分部）工程名称
无支护土方子分部
验收部位
独立基础、地梁
施工单位
福建**建筑
项目经理
***
分包单位
/
分部项目经理
/
施工执行标准及编号
GB50325-2001
施工质量验收规范的规定
施工单位检
查评定记录
监理（建设单
位）验收记录

项 目
允许偏差或允许值（㎜）
桩基
基坑
基槽
挖方场地
平整
管
沟
地面
基层

人工
机械

主
控
项
目

1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
-5、4、-10
1、1

2

长度、宽度
（由设计中心）向两边量
+200
-50

+300
-100

+500
-150

+10
0

+8、-19
-21、0、-12

3
边坡
设计要求
√

一
般
项
目
1
表面平整度
良好

2
基地土性
设计要求承载力值faK=180KPa
√

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
占正美
施工班组长
王伟
检查评定合格
项目专业检验员

监理、建设单位检验结论

专业监理工程师
建设单位项目专业技术负责人
日 期

GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年5月2日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+030-1+493.323处排水管道

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期 2006.5.2

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年7月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+030-1+493.323处排水管道

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年4月25日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+030-1+493.323处排水管道

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年5月19日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+030-1+493.323处排水管道

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年5月2日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+030-1+493.323处排水管道

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年8月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+007.5-2+684.592处人行道。

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年8月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

0+007.5-2+684.592处路沿石。

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：芦湖路道路及雨水工程 编号：
材料、构配件检查记录
质检表1
工程名称
芦湖路道路及雨水工程
施工单位
高青县市政工程公司
检验日期
2006年8月9日
序号

名 称

规格型号
数量

合格证号
检查记录
检查量
检测手段
1
矩形透水砖
300×150×60
193602m
016
193602m
目测、尺量
2
导盲砖
300×300×60
26402m
016
26402m
目测、尺量

检查结论：
合格
不合格

建设（监理）单位
施工单位
质检员
材料员

进场材料/构配件/设备数量清单
工程名称：芦湖路道路及雨水工程 施工单位：高青县市政工程公司
日 期
材料/构配件/名称/
数 量
规格（型号）
生产厂家（产地）

矩形透水砖
193602m
300×150×60
胜利油田德尔建材有限责任公司

导盲砖
26402m
300×300×60

工程负责人：

GB 50319—2000
工程材料/构配件/设备报审表
致：淄博市政达市政建设监理 （监理单位）
我方于2006年8月14日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附表）现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位：

道路沥青混凝土面层。

附：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期 2006.8.14

审查意见：

经检查上述材料/构配件/设备。符合/不符和设计文件和规范要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟订部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

工程名称：高青县市政工程