早期削痂复合皮混合移植治疗颜面部深度烧伤.doc

早期削痂复合皮混合移植治疗颜面部深度烧
伤

作者：唐冰 朱家源 朱斌 陈东 刘阳

【摘要】 【目的】探讨颜面部深度烧伤创面早期削痂复合皮混合

移植的治疗方法及效果。 【方法】对 19 例颜面部深度烧伤患者在伤后

1d 内行削痂术，同时一期混合移植异体脱细胞真皮基质和大张自体刃

厚皮片。术后 10~12d 打开敷料，观察植皮效果，随访 3 月~24 月。 【结

果】本组患者复合皮移植成活率 90％，少部分移植的表皮出现水疱，

经水胶体敷料覆盖 3~5d 后即可愈合。随访移植后面部皮肤外观丰满，

弹性好，表情丰富，远期效果满意。 【结论】面部深度烧伤创面早期削

痂复合皮混合移植可以取得满意效果。

【关键词】 烧伤； 颜面部； 皮肤移植； 削痂

颜面部深度烧伤给患者带来极大的生理痛苦和心理负担；如治疗

不当，易致瘢痕挛缩畸形、毁容 [1]。目前颜面部深度烧伤的治疗仍

然是临床工作的难点，对于手术时间，手术方式及创面覆盖物的选择

一直存在争议。临床上多采用早期溶(脱)痂，后期肉芽创面植皮[2]，

但治疗时间较长，易感染，植皮成活率低，远期疗效较差。我们自 2003

年起对 19 例颜面部深度烧伤患者予早期削痂， 期复合皮混合移植治 Ⅰ

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疗，取得满意效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2003 年 1 月~2006 年 6 月在我科住院治疗的颜面部烧伤患者 19

例，男 14 例，女 5 例，平均年龄 26.6（S=18.3）岁。火焰烧伤 6 例，

酸烧伤 11 例，碱烧伤 2 例，合并眼烧伤 6 例，左眼眶骨折 1 例，轻度

呼吸道烧伤 4 例。颜面部烧伤面积 2％12 例，3％7 例，均为Ⅲ度烧伤。

其中合并上、下眼睑烧伤 16 例，耳烧伤 8 例。伤后 2～12 h 入院。

颜面部烧伤的手术精细，需时较长，治疗上应根据入院时全身情

况，烧伤总面积，是否有足够的供皮区，以及有无严重的并发症而决

定其治疗方案。本组 19 例患者烧伤面积较小，均＜20％，未合并严重

的并发症，全身情况稳定。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 本组 19 例均在伤后 1 d 内进行面部削痂手术，

手术时间最短者在伤后 5 h 进行。削痂植皮面积 2.0%±0.6%。具体方

法：浓度为 4 ?滋 g/mL 的肾上腺素生理盐水注射入焦痂下浅筋膜层，

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致颜面部均匀肿胀。面部削痂以削除坏死组织为原则，采用滚轴取皮

刀逐层削除焦痂及坏死组织，深度至正常健康组织，避免损伤正常表

情肌。削痂范围为上界至发际，两侧为耳屏前至下颌角联线，下缘至

下颌体下缘，保留唇红，距唇红缘外 1 mm 处削除焦痂。应用微电凝电

灼止血、含肾上腺素生理盐水纱布（浓度 40 ?滋 g/mL）压迫止血及出

血点下方注射肾上腺素生理盐水（浓度 4 ?滋 g/mL）止血。按照前额、

双面颊、鼻部、上额、下额分区，将大张异体脱细胞真皮基质（北京

桀亚莱福生物技术有限责任公司）移植于创面，方向与表情肌长轴方

向一致，其上用大张自体刃厚皮（0.20～0.25 mm）覆盖，皮片连接处

紧密、平整，且放在较为隐蔽的地方，组织黏胶粘固，内层覆盖大张

凡士林纱布，外用纱布棉垫，用弹力绷带（耐力固，法国优格公司）

加压包扎。口腔、鼻孔、双眼处于包扎完毕后用手术刀挖出所在部位

敷料予暴露。同时 12 例行气管切开术，4 例行睑缘粘连术。

1.2.2 术后处理 做好眼、鼻、口腔及气管切开处的清洁护理，

保持呼吸道通畅。术后禁食 5~7 d，7 d 后全流鼻饲饮食，以免因吸食

流质的颊部活动而造成皮片移动坏死。术后 10~12 d 打开敷料，术后

6 月~12 月使用弹力面罩及瘢痕敌，每天使用 20 h 以上。

1.3 观察及随访

术后 10~12 d 打开敷料，观察移植皮片的成活率。患者出院后定

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