不同糖代谢异常状态对胃癌根治术患者预后的预测价值分析.pdf

论著不同糖代谢异常状态对胃癌根治术患者预后的预测价值分析*肖海鹏1 陆艳军1 张凡勇1 钟新强1 乐逵1 刘子君2(1.黄冈市中心医院胃肠外科,湖北 黄冈 4 3 8 0 0 0;2.武汉大学人民医院胃肠外科,湖北 武汉 4 3 0 0 0 0)【摘要】目的 探讨不同糖代谢状态对胃癌根治术患者预后的预测价值。方法 选取2 0 1 7年1月2 0 1 9年1月黄冈市中心医院收治的胃癌患者1 1 0例,术前依据口服葡萄糖耐量试验(OG T T)分为糖尿病组2 3例、糖耐量降低组3 1例及正常血糖组5 6例。所有患者均行胃癌根治术,且于术后接受含铂类规范化疗6个疗程。于患者入院开始随访至2 0 2 2年1月或患者死亡,采用门诊、电话等方式随访,记录患者总生存期和无进展生存期。比较各组临床特征、组织学分型、临床分期、淋巴结转移、无进展生存期和总生存期情况。结果 3组性别、年龄、肿瘤直径和体质指数(BM I)比较差异均无统计学意义(P0.0 5);3组组织学分型比较差异均无统计学意义(P0.0 5);3组TNM分期比较差异无统计学意义(P0.0 5);糖尿病组淋巴结转移N 1高于糖耐量降低组和正常血糖组(P0.0 5);糖尿病组无进展生存期和总生存期短于糖耐量降低组和正常血糖组(P0.0 5)。结论 不同糖代谢状态对胃癌根治术患者预后影响较大,其中伴糖代谢异常患者预后较差。【关键词】糖代谢状态;胃癌根治术;预后【中图分类号】R 7 3 5.2 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 2 3 基金项目:湖北省自然科学基金项目(2 0 1 8 C F B 4 6 1)引用本文:肖海鹏,陆艳军,张凡勇,等.不同糖代谢异常状态对胃癌根治术患者预后的预测价值分析J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 1):1 6 8 4-1 6 8 7.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 2 3P r o g n o s t i c v a l u e o f d i f f e r e n t a b n o r m a l g l u c o s e m e t a b o l i s m i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g r a d i c a l g a s t r e c t o m y f o r g a s t r i c c a n c e rX I A O H a i p e n g1,L U Y a n j u n1,Z H A N G F a n y o n g1,Z H O N G X i n q i a n g1,L E K u i1,L I U Z i j u n2(1.D e p a r t m e n t o f G a s t r o i n t e s t i n a l S u r g e r y,H u a n g g a n g C e n t r a l H o s p i t a l,H u a n g g a n g 4 3 8 0 0 0,H u b e i,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o i n t e s t i n a l S u r g e r y,T h e P e o p l e s H o s p i t a l o f W u h a n U n i v e r s i t y,W u h a n 4 3 0 0 0 0,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e x p l o r e p r o g n o s t i c v a l u e o f d i f f e r e n t g l u c o s e m e t a b o l i s m i n g a s t r i c c a n c e r u n d e r g o i n g r a d-i c a l g a s t r e c t o m y.M e t h o d s G a s t r i c c a n c e r 1 1 0 p a t i e n t s i n H u a n g g a n g C e n t r a l H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 7 t o J a n u a r y 2 0 1 9 w e r e s e l e c t e d.A c c o r d i n g t o OG T T,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o 2 3 c a s e s o f DM g r o u p,3 1 c a s e s o f i m p a i r e d g l u c o s e t o l-e r a n c e g r o u p a n d 5 6 c a s e s o f n o r m a l g l u c o s e g r o u p.A l l p a t i e n t s u n d e r w e n t r a d i c a l g a s t r e c t o m y a n d r e c e i v e d p l a t i n u m c o n t a i n i n g s t a n d a r d c h e m o t h e r a p y f o r 6 c o u r s e s.T h e p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d u p f r o m a d m i s s i o n t o J a n u a r y 2 0 2 2 o r d i e d,f o l l o w e d u p b y o u t p a t i e n t,t e l e p h o n e a n d o t h e r m e t h o d s,a n d t h e o v e r a l l s u r v i v a l a n d p r o g r e s s i o n f r e e s u r v i v a l w e r e r e-c o r d e d.T h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s,h i s t o l o g i c a l c l a s s i f i c a t i o n,c l i n i c a l s t a g e,l y m p h n o d e m e t a s t a s i s,p r o g r e s s i o n f r e e s u r v i v a l a n d o v e r a l l s u r v i v a l w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s T h e DM g r o u p,I G T g r o u p a n d n o r m a l b l o o d g l u c o s e g r o u p g e n-d e r,a g e,t u m o r d i a m e t e r a n d b o d y m a s s i n d e x w e r e c o m p a r e d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e DM g r o u p,I G T g r o u p a n d n o r m a l b l o o d g l u c o s e g r o u p h i s t o l o g i c a l t y p i n g w a s c o m p a r e d n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P0.0 5).T h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n TNM s t a g i n g a m o n g g r o u p s(P0.0 5).T h e DM g r o u p l y m p h n o d e m e t a s t a s i s N 1 w a s h i g h-e r t h a n I G T g r o u p a n d n o r m a l b l o o d g l u c o s e g r o u p(P0.0 5).T h e DM g r o u p p r o g r e s s i o n f r e e s u r v i v a l a n d o v e r a l l s u r v i v a l w e r e s h o r t e r t h a n I G T g r o u p a n d n o r m a l g l u c o s e g r o u p(P0.0 5).C o n-c l u s i o n D i f f e r e n t g l u c o s e m e t a b o l i s m s t a t u s h a s g r e a t i n f l u e n c e o n t h e p r o g n o s i s o f g a s t r i c c a n c e r p a t i e n t s u n d e r g o i n g r a d i c a l g a s t r e c t o m y,a n d t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t h a b n o r m a l g l u c o s e m e t a b o l i s m i s w o r s e.【K e y w o r d s】G l u c o s e m e t a b o l i s m s t a t e;R a d i c a l g a s t r e c t o m y;P r o g n o s i s 胃癌是常见的一种消化系统恶性肿瘤,随着饮食结构和生活方式的变化,其患病率呈不断增长趋势,且病死率较高1-2。胃癌早期症状不明显,确诊时大多属中晚期,错失最佳根治时机3。胃癌根治术是治疗胃癌的一种重要手段,可提高临床效果,延长患者生存时间。研究报道4-5显示,高糖状态可促进肿瘤细胞增殖,在肿瘤发生、发展中具有重要作用。本研究通过探讨不同糖代谢状态对胃癌根治术患者预后的预测价值,以期为改善患者预后提供临床参考价值。1 对象与方法1.1 研究对象 选择2 0 1 7年1月2 0 1 9年1月黄冈市中心医院收治的胃癌患者1 1 0例,术前依据口服葡萄糖耐量试验(OG T T)分为糖尿病组2 3例、糖耐量降低组3 1例与正常血糖组5 6例。其中男7 3例,女3 7例;年龄3 87 9岁,平均(6 0.8 46.7 1)岁。纳入标准:经术后病理证实胃癌,其中早期胃癌患者病理显示癌肿仅限于黏膜层及黏膜下层的胃癌,而进展期胃癌包括隆起型(病变明显隆起,与周围黏膜界限清楚,隆起表面呈结节状或颗粒状,表面多发红)、局限溃疡型(有溃疡形成,溃疡底高低不平,可覆污秽苔,组织脆,容易出血)、浸润溃疡型(有溃疡形成,溃疡形态不规则,底部凹凸不平,脓苔分布不均匀)和弥漫浸润型(既无明显溃疡形成也无周围浸润结节,特点是胃壁硬化、肥厚,并且病灶与周围黏膜边界不清楚)。均行胃癌根治术,且为初诊者。具有完整随访资料。排除标准:随访时间6个月。术前接受新辅助化疗。合并其他恶性肿瘤者。1.2 方法 依据 中国2型糖尿病防治指南(2 0 1 7年版)6中关于口服葡萄糖耐量试验(O r a l g l u c o s e t o l-e r a n c e t e s t,OG T T)血糖水平分类:糖尿病:餐后2 h血糖 1 1.1 mm o l/L,或随机血糖1 1.1 mm o l/L,或空腹血糖7.0 mm o l/L。糖耐量减低:空腹血糖7.0 mm o l/L,及糖耐量试验中服糖后2 h血糖7.8 mm o l/L。所有患者均行胃癌根治术,具体方法:术前行X线胸片、心电图等常规检查,术前1 d禁饮禁食,清洁灌肠,给予吸入麻醉药复合全麻,取患者仰卧位,常规消毒铺巾,均由同一组手术医师完成手术;于患者脐下做弧形切口34 c m作为观察孔,套管穿刺器置入,建立气腹,维持气压1 21 4 mmH g;于患者左右腋前线肋缘下做2孔为主操作孔,再于患者脐部两侧平脐水平做2孔为辅操作孔,将无损伤抓钳和分离钳等器械分别置入,对患者腹腔、盆腔常规探查;于胃网膜血管根部结扎动静脉,肿瘤周边淋巴结依次清除;牵引胃和十二指肠,显露肝门区和小网膜,将T r e i z韧带2 0 c m处的系膜和空肠切断,并清除根部淋巴结和肝总动脉;待远端胃组织根治性切除后,将6 0 mm直线切割器置入,行食管空肠与结肠侧端吻合,重建消化道;放置引流管,检查患者腹腔有无活动性出血,取出远端胃肿瘤组织标本,灭菌水冲洗腹腔后,逐层关腹。所有患者术后接受含铂类规范化疗6个疗程。1.3 随访 于患者入院开始随访至2 0 2 2年1月或患者死亡,失访患者剔除。采用门诊、电话等方式随访,记录患者总生存期和无进展生存期,其中以从接受第一次化疗开始,至本次随访末或死亡的时间为总生存期;以患者从术后化疗结束开始,至肿瘤进展或患者本次随访末或死亡的时间为无进展生存期。1.4 观察指标 观察各组患者组织学分型情况。观察各组患者临床分期情况。观察各组患者淋巴结转移情况,经影像学C T、超声等观察是否出现淋巴结转移。观察各组患者生存情况。1.5 统计学分析 运用S P S S 2 5.0软件处理,计数资料(性别、组织学分型、临床分期和淋巴结转移)用例(%)表示,比较采用2检验。计量资料(年龄、肿瘤直径、体质指数(B M I)、无进展生存期和总生存期(以均数标准差(xs)表示,多组间计量资料采用方差分析,两两比较采用q检验;两组计量资料比较采用t检验。生存曲线(无进展生存期和总生存期)采用K a p l a n-M e i e r法绘制。以P0.0 5)。见表1。表1 各组患者临床特征比较(xs)T a b l e 1 C o m p a r i s o n o f c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p a t i e n t s i n e a c h g r o u p组别n性别(男/女)年龄(岁)肿瘤直径(c m)BM I(k g/m2)糖尿病组2 31 7/66 1.4 17.1 6 4.9 71.0 52 3.1 81.9 2糖耐量降低组3 1 2 1/1 06 0.9 27.0 3 4.8 91.2 32 2.4 61.7 8正常血糖组5 6 3 5/2 16 0.5 66.4 5 4.6 51.0 22 2.9 41.4 22/F0.9 8 80.1 3 20.9 0 71.4 3 0P0.6 1 00.8 7 70.4 0 70.2 4 42.2 各组患者组织学分型比较 糖尿病组、糖耐量5861西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1降低组和正常血糖组组织学分型比较差异均无统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 各组患者组织学分型比较n(1 0-2)T a b l e 2 C o m p a r i s o n o f h i s t o l o g i c a l t y p e s o f p a t i e n t s i n e a c h g r o u p组别 n组织学分型低分化高、中分化糖尿病组2 38(3 4.7 8)1 5(6 5.2 2)糖耐量降低组3 17(2 2.5 8)2 4(7 7.4 2)正常血糖组5 69(1 6.0 7)4 7(8 3.9 3)2 3.3 6 1P 0.1 8 62.3 各组患者临床分期比较 各组T NM分期比较差异无统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 各组患者T NM分期比较n(1 0-2)T a b l e 3 C o m p a r i s o n o f T NM s t a g e s o f p a t i e n t s i n e a c h g r o u p组别 nT NM分期I I期I I I期糖尿病组2 39(3 9.1 3)1 4(6 0.8 7)糖耐量降低组3 11 4(4 5.1 6)1 7(5 4.8 4)正常血糖组5 63 1(5 5.3 6)2 5(4 4.6 4)2 1.9 8 4P 0.3 7 12.4 各组患者淋巴结转移比较 糖尿病组淋巴结转移N 1高于糖耐量降低组和正常血糖组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表4。表4 各组患者淋巴结转移比较n(1 0-2)T a b l e 4 C o m p a r i s o n o f l y m p h n o d e m e t a s t a s e s i n e a c h g r o u p o f p a t i e n t s组别 n淋巴结转移N 0N 1糖尿病组2 31 7(7 3.9 1)6(2 6.0 9)糖耐量降低组3 13(9.6 8)2 8(9 0.3 2)正常血糖组5 63(5.3 6)5 3(9 4.6 4)2 4 9.6 2 9P 0.0 0 1注:与正常血糖组比较,P0.0 5;与糖耐量降低组比较,P0.0 5。2.5 各组患者生存情况比较 糖尿病组无进展生存期和总生存期短于糖耐量降低组和正常血糖组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表5、图1和图2。表5 各组患者生存情况比较(xs,月)T a b l e 5 C o m p a r i s o n o f s u r v i v a l o f p a t i e n t s i n e a c h g r o u p组别 n无进展生存期总生存期糖尿病组2 32 3.4 14.5 63 5.8 75.2 5糖耐量降低组3 13 1.3 95.6 74 8.2 77.9 1正常血糖组5 63 3.1 27.2 85 0.4 37.1 2F 1 9.2 9 43 6.0 5 4P 0.0 0 10.0 0 1注:与正常血糖组比较,P0.0 5;与糖耐量降低组比较,P0.0 5。图1 不同糖代谢状态患者无进展生存时间的K a p l a n-M e i e r分析F i g u r e 1 K a p l a n-M e i e r a n a l y s i s o f p r o g r e s s i o n-f r e e s u r v i v a l i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t g l u c o s e m e t a b o l i s m s t a t u s图2 不同糖代谢状态患者总生存时间的K a p l a n-M e i e r分析F i g u r e 2 K a p l a n-M e i e r a n a l y s i s o f o v e r a l l s u r v i v a l t i m e o f p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t g l u c o s e m e t a b o l i s m s t a t u s3 讨论糖尿病具体发病机制尚未完全阐明7-1 0。多项研究证实,糖尿病对肿瘤手术后死亡及并发症的发生有明显的关系1 1-1 3。肿瘤生长需大量营养,但相比于正常组织细胞,肿瘤细胞无论在有氧或无氧环境均可更快速的以糖酵解方式供能,有利于肿瘤细胞快速生长繁殖,且可促进肿瘤血管生成、促进肿瘤正常组织细胞凋 亡,逃 逸 抗 肿 瘤 药 物 杀 伤 及 逃 避 免 疫 等 作用1 4-1 7。胃癌根治术是胃癌治疗的唯一有效手段1 8。胃癌根治术的创伤会导致机体代谢水平升高,使营养不良加重,增加感染等并发症发生1 9。胃癌根治术术后代谢呈分解状态,一方面是机体内胰岛素抵抗,对葡萄糖利用率下降,从而导致血糖水平明显上升;另一方面 是 蛋 白 质 丢 失 增 加,从 而 导 致 糖 原 异 生 加速2 0。高血糖状态是胃癌发生的危险因素之一,肿瘤细胞低效的糖酵解需提供葡萄糖摄取率,以此满足高能量消耗需要;同时,化疗药物会使正常胰岛细胞损伤,从而造成异常糖代谢状态发生,导致一系列高血糖并发症,从而使患者预后受到影响,并与肿瘤细胞互相6861西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1作用,导致胃癌患者病情加重。此外,胃癌合并糖尿病患者,术后营养支持通常需面临更多的问题,术后感染、手术创伤等应激状态会导致体内糖代谢紊乱加重,直接影响患者预后,且会使术后并发症增多2 1。由此可见,高血糖对胃癌的发生、发展具有促进作用,其表现主要为高血糖为肿瘤细胞提供充足的代谢能量,及 蛋 白 质 损 伤 或D NA损 伤 为 表 现 的“促 癌 作用”2 2-2 3。故而,及时控制血糖,对提高疗效、降低并发症及改善预后具有重要意义。本研究表明,糖尿病组淋巴结转移高于糖耐量降低组和正常血糖组,由此可见伴糖尿病的胃癌根治术患者与淋巴结转移密切相关,分析其原因可能是由于高血糖可能促进了胃癌的发展,并具有更高的淋巴结转移性可能;糖尿病组无进展生存期和总生存期短于糖耐量降低组和正常血糖组,表明伴糖尿病的胃癌根治术患者预后更差,分析其原因可能是高血糖状态是引起胃癌发生的危险因素之一,肿瘤细胞低效的糖酵解需提高葡萄糖摄取率以满足高能量消耗需要;化疗药物会损伤正常胰岛细胞,从而造成异常糖代谢状态发生,由此引起一系列高血糖并发症,导致患者预后受到严重影响,并会加重胃癌病情。4 结论不同糖代谢状态对胃癌根治术患者预后影响较大,其中伴糖代谢异常患者预后较差。【参考文献】1梁元,赵永勋,郑亚,等.2 0 1 0-2 0 1 8年甘肃省胃癌发病死亡比较分析J.现代肿瘤医学,2 0 2 1,2 9(6):1 0 4 4-1 0 4 8.2MA J C,L I L,D U J,e t a l.T h e q u a n t i f i c a t i o n a n d c l i n i c a l a n a l-y s i s o f d e p r e s s i o n a n d a n x i e t y i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g D a V i n c i r o b o t-a s s i s t e d r a d i c a l g a s t r e c t o m y a n d o p e n r a d i c a l g a s t r e c t o m yJ.E u r J C a n c e r P r e v,2 0 2 1,3 0(6):4 4 2-4 4 7.3崔学丽,赵全能,张鸿,等.胃癌合并糖尿病患者C A 1 2 5、C E A水平及其临床意义研究J.湖南师范大学学报(医学版),2 0 2 0,1 7(2):1 3 9-1 4 1.4WAN G F H,S HE N L,L I J,e t a l.T h e C h i n e s e S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y(C S C O):c l i n i c a l g u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r i c c a n c e rJ.C a n c e r C o mm u n(L o n d),2 0 1 9,3 9(1):1 0.5WANG F H,Z HAN G X T,L I Y F,e t a l.T h e C h i n e s e S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y(C S C O):C l i n i c a l g u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o-s i s a n d t r e a t m e n t o f g a s t r i c c a n c e r,2 0 2 1J.C a n c e r C o mm u n(L o n d),2 0 2 1,4 1(8):7 4 7-7 9 5.6中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2 0 1 7年版)J.中国实用内科杂志,2 0 1 8,3 8(4):2 9 2-3 4 4.7Z HOU Y,T I AN Z,Z E N G J,e t a l.E f f e c t o f n e o a d j u v a n t t r e a t m e n t c o m b i n e d w i t h r a d i c a l g a s t r e c t o m y o n p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s a n d p r o g n o s i s o f g a s t r i c c a n c e r p a t i e n t sJ.S c a n d J G a s t r o e n t e r o l,2 0 2 1,5 6(1 1):1 3 4 3-1 3 4 8.8钟漓,朱小宝,赵志.胃癌根治术联合改良胃旁路术对合并2型糖尿病胃癌患者术后血糖的影响J.消化肿瘤杂志(电子版),2 0 1 7,9(2):9 6-9 8.9R O Y R K,HO P P E M M,S R I V A S T A V A S,e t a l.C E A C AM 6 i s u p r e g u l a t e d b y H e l i c o b a c t e r p y l o r i C a g A a n d i s a b i o m a r k e r f o r e a r l y g a s t r i c c a n c e rJ.O n c o t a r g e t,2 0 1 6,7(3 4):5 5 2 9 0-5 5 3 0 1.1 0 屠俊标,程世豪,纪思成.胃癌合并2型糖尿病患者术后肺部感染对机体巨噬细胞移动抑制因子、基质金属蛋白酶9及凝血功能的影响J.癌症进展,2 0 2 1,1 9(8):8 0 2-8 0 5.1 1F AN G Y,D OU R,HUANG S,e t a l.L AMC 1-m e d i a t e d p r e a d-i p o c y t e s d i f f e r e n t i a t i o n p r o m o t e d p e r i t o n e u m p r e-m e t a s t a t i c n i c h e f o r m a t i o n a n d g a s t r i c c a n c e r m e t a s t a s i sJ.I n t J B i o l S c i,2 0 2 2,1 8(7):3 0 8 2-3 1 0 1.1 2 赵宇翔,刘师伟.糖尿病与胃癌相关性的研究进展J.中华临床营养杂志,2 0 2 0,2 8(1):5 6-6 0.1 3YOUN NAM S,P A R K B J,NAM J H,e t a l.A s s o c i a t i o n o f c u r r e n t H e l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n a n d m e t a b o l i c f a c t o r s w i t h g a s t r i c c a n c e r i n 3 5,5 1 9 s u b j e c t s:A c r o s s-s e c t i o n a l s t u d yJ.U n i t e d E u r o p e a n G a s t r o e n t e r o l J,2 0 1 9,7(2):2 8 7-2 9 6.1 4T OH J W T,W I L S ON R B.P a t h w a y s o f G a s t r i c C a r c i n o g e n e-s i s,H e l i c o b a c t e r p y l o r i V i r u l e n c e a n d I n t e r a c t i o n s w i t h A n t i o x i-d a n t S y s t e m s,V i t a m i n C a n d P h y t o c h e m i c a l sJ.I n t J M o l S c i,2 0 2 0,2 1(1 7):6 4 5 1.1 5 陈吉祥,林铷,范昕,等.加速康复外科对胃癌合并2型糖尿病患者手术应激反应的影响J.中华医学杂志,2 0 2 2,1 0 2(1 2):8 4 7-8 5 2.1 6B ANK S M,G R AHAM D,J AN S E N M,e t a l.B r i t i s h S o c i e t y o f G a s t r o e n t e r o l o g y g u i d e l i n e s o n t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s a t r i s k o f g a s t r i c a d e n o c a r c i n o m aJ.G u t,2 0 1 9,6 8(9):1 5 4 5-1 5 7 5.1 7 马漫漫,陈永学,王超.2型糖尿病患者胃癌术后麻醉苏醒时间的影响因素分析及列线图模型的构建J.中国医师进修杂志,2 0 2 2,4 5(5):3 9 7-4 0 3.1 8F UR I HA TA C.H u m a n g a s t r i c c a n c e r r i s k s c r e e n i n g:F r o m r a t p e p s i n o g e n s t u d i e s t o t h e A B C m e t h o dJ.P r o c J p n A c a d S e r B P h y s B i o l S c i,2 0 2 1,9 7(8):4 6 2-4 7 8.1 9Z E N G L,L I AO Q,Z E N G X,e t a l.N o n c o d i n g R NA s a n d h y-p e r t h e r m i c i n t r a p e r i t o n e a l c h e m o t h e r a p y i n a d v a n c e d g a s t r i c c a n c e rJ.B i o e n g i n e e r e d,2 0 2 2,1 3(2):2 6 2 3-2 6 3 8.2 0C U I M Y,Y I X,Z HU D X,e t a l.T h e R o l e o f L i p i d M e t a b o-l i s m i n G a s t r i c C a n c e rJ.F r o n t O n c o l,2 0 2 2,1 2:9 1 6 6 6 1.2 1GU J,HU X,S HAO W,e t a l.M e t a b o l o m i c a n a l y s i s r e v e a l s a l t e r e d m e t a b o l i c p a t h w a y s i n a r a t m o d e l o f g a s t r i c c a r c i n o g e n e-s i sJ.O n c o t a r g e t,2 0 1 6,7(3 7):6 0 0 5 3-6 0 0 7 3.2 2YAN G Y,L ON G J,WAN G C,e t a l.P r o s p e c t i v e s t u d y o f o r a l m i c r o b i o m e a n d g a s t r i c c a n c e r r i s k a m o n g A s i a n,A f r i c a n Am e r-i c a n a n d E u r o p e a n Am e r i c a n p o p u l a t i o n sJ.I n t J C a n c e r,2 0 2 2,1 5 0(6):9 1 6-9 2 7.2 3 梁永康,黄道林,方心安,等.改良型胃癌根治术对胃癌合并非肥胖型T 2 DM患者糖代谢的影响J.中华内分泌外科杂志,2 0 1 8,1 2(3):1 9 8-2 0 1,2 1 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 8-1 9;修回日期:2 0 2 3-0 9-2 0;编辑:刘灵敏)7861西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1