急性胰腺炎患者居家自我管理行为薄弱点及相关影响因素分析.pdf

通信作者急性胰腺炎患者居家自我管理行为薄弱点及相关影响因素分析孙美翠1,王 静2,侯 贝1(1.山东省立第三医院 山东济南 250031;2.中国人民解放军联勤保障部队第 960 医院)【摘 要】目的:探讨并分析急性胰腺炎患者居家自我管理行为的薄弱点及其相关影响因素,为保证急性胰腺炎患者居家自我管理行为提供理论依据。方法:应用便利抽样法,选取 101 例急性胰腺炎患者,采用一般资料量表、自我管理行为量表、自我护理能力量表和自我感受负担量表进行调查研究。结果:本组患者居家自我管理行为得分(72.958.31)分,得分指标为 62.44%,3 个维度中情绪认知管理行为为最薄弱点,得分(12.351.23)分,得分指标为 57.12%;经单因素、Pearson 相关分析和多元线性分析显示,年龄、受教育程度、家庭人均月收入、是否合并并发症、是否独居、有无低血压、自我护理能力和自我感受负担是急性胰腺炎患者居家自我管理行为的影响因素(P0.05,P0.01)。结论:急性胰腺炎患者居家自我管理行为处于中等水平,且情绪认知管理行为为急性胰腺炎患者居家自我管理的最薄弱点。因此,医护工作者可针对急性胰腺炎患者居家自我管理行为的薄弱点和影响因素,实施针对性的干预措施,从而提高患者自我管理行为,提升居家护理服务质量。【关键词】急性胰腺炎;居家;自我管理行为;薄弱点;影响因素中图分类号:R473.57 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.17.004 文章编号:1006-7256(2023)17-0013-04Analysis on Weaknesses of Self-management Behavior at Home in Patients with Acute Pancreatitis and Their Related Influencing FactorsSun Meicui,Wang Jing,Hou Bei(Shandong Provincial Third Hospital,Jinan Shandong 250031,China)【Abstract】Objective:To explore and analyze the weaknesses and related influencing factors of home self-management behavior in pa-tients with acute pancreatitis,so as to provide the theoretical basis for ensuring home self-management behavior in patients with acute pan-creatitis.Methods:The method of convenient sampling was used to select 101 patients with acute pancreatitis as the research subjects.The general data scale,self-management behavior scale,self-care ability scale and self-feeling burden scale were used to investigate the selected patients.Results:In this study,the home self-management behavior scores of patients with acute pancreatitis were(72.958.31),the score index was 62.44%,and the emotional cognitive management behavior was the weakest point in the three dimensions,with a score of(12.351.23)and a score index of 57.12%.Univariate,Pearson correlation analysis and multivariate analysis showed that age,education level,monthly household economic income,whether complications were comorbid,whether living alone,hypotension,self-care ability and self-per-ceived burden were the influencing factors of home self-management behavior in patients with acute pancreatitis(P0.05,P0.01).Con-clusion:The home self-management behavior of patients with acute pancreatitis is at a medium level,and the emotional cognitive manage-ment behavior is the weakest point of home self-management in patients.Therefore,medical workers can implement targeted interventions to target the weak points and influencing factors of home self-management behavior of patients,so as to improve the self-management behavior of patients at home and improve the quality of home nursing services.【Key words】Acute pancreatitis;Home;Self-management behavior;Weak points;Influencing factors 急性胰腺炎主要是指胰酶由于各种理化因素的作用下发生异常改变,从而引发以胰腺为主的局部反应,同时伴或不伴其他器官损害的一种消化系统疾病1。有关研究指出,急性胰腺炎病死率高达 20%,一旦伴有并发症可致病死率高达 50%2。随着国内医疗专家针对此病的不断重视和研究,急性胰腺炎的治疗水平得到明显的提升,病死率在逐年下降,但仍有很多出院患者出现疾病复发,甚至出现病情恶化和死亡。有关报道指出,急性胰腺炎的预后主要取决于是否对疾病进行及时有效的干预,并且取决在治疗后期是否存在并发症3。除上述报道指出的问题,目前还发现影响急性胰腺炎预后的可能因素涉及患者的年龄、有无低血压及各种并发症的发生4。急性胰腺炎患者在出院后居家过程中做好自我疾病的照护,进行饮食、生活等方面的自我管理对于预防疾病及疾病恢复均有重要的作用5。鉴于此,本研究对急性胰腺炎患者居家自我管理行为进行调查研究。现报告如下。31齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期1 对象与方法1.1调查对象应用便利抽样的方法,选取 101 例急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准:年龄 1879 岁者;在胃肠门诊或住院接受检查者,并符合急性胰腺炎诊治指南诊断标准6;出院后按照规定定期复查者;对本研究知情同意且签署同意书者。排除标准:中途因事退出,无法完成研究者;中途出现转院、转科或者死亡者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。1.2 调查工具一般资料调查表:由研究者在参考相关文献基础上自行设计,包括年龄、性别和患病病程等。自我管理行为量表:该量表包括日常生活管理(不良嗜好管理 4 个、一般生活管理 4 个,共 8 个条目)、疾病医学管理(症状管理 4 个、急救管理 3个、疾病知识获得管理 5 个、治疗依从性管理 3 个,共15 个条目)、情绪认知管理(4 个条目)3 个维度共 27个条目,条目得分 15 分,总分 27135 分,分数越高表示患者自我管理行为越好7。为了突显各维度管理行为的薄弱点,使用得分指标=单项目实际得分水平/该项目最高得分100%,得分指标80%为高水平。该量表内部一致信效度为 0.835。自我护理能力量表:由Kearny 等在 1979 年根据 Orem 的自我护理理论研制,用于评价患者自我护理能力8。该量表共有 43个条目,包含 4 个维度。每个条目得分 04 分,其中32 个条目为正向计分、11 个条目为反向计分,总分172 分,分值越高表示自我护理能力越强。其重测信度为 0.91。自我感受负担量表:量表共 25 个条目,之后被简化修订成 3 个维度、10 个条目,采用Likert 5 级评分法9。其中“从不考虑”为 1 分,“总是考虑”为 5 分,总分 1050 分,总分越高表示自我感受负担越重。该量表的 Cronbachs 为 0.85。1.3 资料收集方法在研究开始前,研究者通过查阅进行急性胰腺炎治疗患者资料进行分析和研究,并函询有关专家对研究主题及问卷,最终确定研究主题。随后,由研究者向被调查者说明本研究目的和意义,告知患者收集数据仅用于本研究,且对患者信息进行保密。本研究采取线上问卷星和线下纸质问卷2 种形式进行问卷发放和填写,并在填写后由研究者对问卷进行整理和筛选。本研究共发放 101 份问卷,回收有效问卷 101 份,有效回收率为 100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验、Pearson 相关分析;相关性分析采用 Spearman 分析和多元线性回归分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 本组患者居家自我管理行为得分现状 本组患者居家自我管理行为得分(72.958.31)分,得分指标为 62.44%;3 个维度中情绪认知管理行为为最薄弱点,得分(12.351.23)分,得分指标为 57.12%;日常生活管理得分(22.313.26)分,得分指标为 67.42%;疾病症状管理得分(39.626.22)分,得分指标为69.11%。2.2 本组患者一般资料及居家自我管理行为单因素分析 见表 1。表 1 本组患者一般资料及居家自我管理行为单因素分析(n=101)项目n自我管理行为得分(分,xs)统计值P 值年龄(岁)F=3.3340.023 18354374.917.98 36452273.668.13 46591771.328.36 601968.098.43性别t=1.0380.302 男5573.968.59 女4672.228.14受教育程度F=3.9830.010 小学965.928.54 初中1869.668.41 高中或大专3571.318.32 本科及以上3975.088.11患病病程(年)F=0.1350.939 16971.958.42 121272.438.30 341573.158.27 5573.658.22婚姻情况t=0.0420.967 已婚5072.998.32 其他(未婚、离异或丧偶)5172.928.29有无低血压t=5.3020.001 有4775.328.11 无5466.528.49是否独居t=-6.622 0.001 是8262.898.33 否1976.968.41家庭人均月收入(元)F=9.1700.001 70003277.538.01工作性质t=0.0790.937 脑力劳动5472.998.31 体力劳动4772.868.29医保类型F=0.1940.824 城镇4673.428.21 农村4572.938.30 其他1071.658.37疾病复发次数(次)F=0.2870.835 05972.118.39 11772.668.36 22173.678.17 3474.928.08是否合并并发症t=-8.711 0.001 是3063.938.82 否7179.728.1141齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期2.3 本组患者居家自我管理行为与自我护理能力、自我感受负担相关性分析由 Pearson 相关分析可知,本组患者居家自我管理行为与自我护理能力总分呈正相关(r=0.581,P0.001);居家自我管理行为与自我感受负担总分呈负相关(r=-0.732,P 0.001)。2.4 本组患者居家自我管理行为影响因素多元线性回归分析将单因素分析及 Pearson 相关分析中存在统计学差异的变量予以多元逐步回归分析(入=0.05,出=0.10),赋值情况见表 2,多元线性回归分析见表 3。表 2 自变量赋值情况项目赋值方法年龄(岁)1=1835;2=3645;3=4659;4=60受教育程度1=小学;2=初中;3=高中或大专;4=本科及以上家庭人均月收入(元)1=7000是否合并并发症否=0,是=1是否独居否=0,是=1有无低血压无=0,有=1自我护理能力评分(分)原值录入自我感受负担评分(分)原值录入表 3 本组患者居家自我管理行为影响因素多元线性回归分析 项目非标准化系数 标准误 标准化系数t 值P 值常量3.3400.397-8.412 0.001年龄(岁)0.6870.0660.6975.877 0.001受教育程度1.4780.2170.7656.811 0.001家庭人均月收入(元)0.6940.1440.6674.8220.001是否合并并发症1.0660.1810.8075.8920.001是否独居-1.3650.355-0.435-3.846 0.001有无低血压1.6580.2860.5275.798 0.001自我护理能力评分(分)0.5370.1240.3274.3320.002自我感受负担评分(分)-0.9850.102-0.587-9.658 0.001 注:R2=0.599,调整 R2=0.554,F=21.441,P0.0013 讨论3.1 本组患者居家自我管理行为现状及薄弱点分析 本研究结果显示,本组患者居家自我管理行为得分为(72.958.31)分,得分指标为 62.44%,说明本组患者居家自我管理行为处于中等水平,其结果低于夏捷等9调查结果。分析原因可能是急性胰腺炎作为目前比较常见的消化道疾病,关于此病病因尚缺乏明确的指示,可能主要与胰腺梗阻、饮酒、暴饮暴食有关。一旦患有急性胰腺炎,患者将会出现比较严重的临床表现,严重危及生命安全。本组患者居家自我管理行为维度中情绪认知管理行为为最薄弱点,得分为(12.351.23)分,得分指标为 57.12%。说明急性胰腺炎患者在自我情绪管理水平方面相对较弱,分析原因主要是因为疾病发作期带给患者极其严重的身心创伤,促使患者内心对疾病产生恐惧,即便有利于疾病恢复的措施,很多患者因为担忧而放弃执行,从而错过关于急性胰腺炎的最佳治疗和康复机会10。此外,急性胰腺炎患者需要对自我饮食、自我活动等进行有效管理和控制,对生活造成不同程度的限制,长此以往患者感觉生活受限,内心产生焦虑、抑郁等负性情绪,从而不利于患者自我情绪管理。3.2 本组患者居家自我管理行为的影响因素分析3.2.1 年龄 本研究结果显示,年龄越大者其自我管理行为得分越低,说明年龄越大者自我管理行为越差,与李莲等11研究结果一致。分析原因主要是国内外互联网技术的不断推广以及手机等电子设备广泛使用,越来越多的年轻患者已接触互联网技术,而老年患者不仅不能自如运用互联网了解关于疾病的有关信息,还不擅长接受新鲜事物,再加上受教育程度较低,很难理解和掌握康复知识,从而导致自我管理能力较弱。3.2.2 受教育程度本研究结果显示,受教育程度越高患者自我管理行为得分越高,说明受教育程度越高的患者自我管理行为越好,与倪晓燕等12研究结果一致。分析原因主要是受教育程度高的患者对急性胰腺炎居家治疗注意事项和饮食生活能够掌握,更加快速地了解做好居家自我管理对疾病恢复的重大意义,促使患者不断通过正规渠道获取关于急性胰腺炎治疗的专业性对策,从而促使疾病恢复。3.2.3 家庭人均月收入本研究结果显示,家庭人均月收入越高患者其自我管理行为得分越高,说明家庭人均月收入越高的患者自我管理行为越好。分析原因主要是因为家庭收入高的患者具备更加优质的经济来源,支持获取最高端最先进的电子设备,有利于帮助患者疾病恢复,有资本获取更加专业的医疗照护资源,很多家庭经济好者不必担心经济负担,有利于自身管理能力的提升。3.2.4 是否合并并发症本研究结果显示,合并并发症患者自我管理行为得分更低,说明合并并发症患者自我管理行为越差,与赖嘉微等13研究结果一致。分析原因主要是合并并发症患者不仅需要应对急性胰腺炎造成的生理性创伤和心理性损害,还需要顾及并发症对疾病和自身的损害,给患者造成不同程度的慌乱,不知该如何照护自身疾病,导致自身管理行为变差。3.2.5 是否独居本研究结果显示,同居患者自我管理行为得分更高,说明此类患者自我管理行为更好,与朱迎等14研究结果一致。分析原因主要是与家人或朋友居住者,可以得到来自他人的照护,一方面为患者提供生活支持,另一方面给予心理慰藉,有51齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期利于帮助患者树立战胜疾病的信心和自我管理行为的提升。3.2.6 有无低血压本研究结果显示,低血压患者自我管理行为得分更低,说明此类患者自我管理行为更差,与周黎雪等15研究结果一致。分析原因主要是因为有低血压患者受血压影响从而导致疾病恢复受阻,从而加重病情,不利于患者自我管理和控制;低血压患者需要注意血压变化,以防并发休克等危及生命的现象。3.2.7 自我护理能力 由 Pearson 相关分析可知,本组患者居家自我管理行为和自我护理能力总分之间呈正相关(r=0.581,P=0.001),说明自我管理行为能力随着自我护理能力的提升而增高,与罗梦娜等16研究结果一致。分析原因主要是因为自我护理能力高者可以具备更加全面的居家自我照护知识,能够冷静地分析居家自我护理的益处,更加积极地进行自我管理。3.2.8 自我感受负担 由 Pearson 相关分析可知,本组患者居家自我管理行为和自我感受负担总分呈负相关(r=-0.732,P=0.001),说明患者自我管理行为能力随着自我感受负担的提升而降低。分析原因主要是患者自我感受负担是指由于个体的疾病和照顾需求影响他人而产生的心理负担,导致患者产生内疚、抑郁、负担感和自我感觉降低等,严重危害患者身心健康、社会适应能力和家庭和谐,从而影响患者自我管理,干扰正常生活。综上所述,急性胰腺炎患者居家自我管理行为处于中等水平,且情绪认知管理行为为患者居家自我管理的最薄弱点,因此,医护工作者可针对急性胰腺炎患者居家自我管理行为的薄弱点和影响因素,实施针对性干预措施,从而提高居家患者自我管理行为,提升居家护理服务质量。参 考 文 献1 陈冬丽,李强,李维刚.早期短时间床旁血液净化在急性胰腺炎治疗中的应用J.海南医学,2023,34(4):506-509.2陈少文,刘爱军,李开学.急性胰腺炎患者的血脂及其炎性介体超敏 C 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罗梦娜,陈钰芬,温晓云,等.直肠癌保肛术后患者肠道功能与自我管理行为的关系研究J.护理管理杂志,2022,22(5):361-365.本文编辑:谭 峰 2023-05-26 收稿61齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期