抗蛇毒血清过敏及脱敏反应.pptx

过敏试验皮肤试验是最惯用特异性检验,包含斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为惯用,如挑刺试验阴性,可作皮内试验复查。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第1页过敏试验原理特异性患者接触过敏原后,可诱导产生特异性IgE,此种抗体粘附于皮肤或粘膜下层肥大细胞表面IgE受体上,当它与再次进入体内过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体桥连,致使肥大细胞内发生一系列生化过程,释放过敏介质,在皮肤局部产生风团,红晕或瘙痒。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第2页过敏试验方法在患者前臂内侧,常规消毒,然后用OT针筒,4号注射针头吸入不一样种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02ml,抗原点之间距为2.5cm。皮肤试验1520分钟后,观察皮肤反应,局部风团及红晕大小,与对照点相比较。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第3页过敏试验结果判断A.阴性:无丘疹及红晕,或非常轻微红晕;B.可疑:红晕小于0.5cm;C.阳性:伴有红晕风团0.5;伴有红晕风团0.51.0cm;伴有红晕风团大于1cm但无伪足;伴有红晕风团大于1.5cm,并有伪足。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第4页过敏试验注意事项A.嘱病人在皮肤试验前2448小时,停用抗组织胺药品及皮质激素,但无须停用喘药。B.皮肤试验中,除观察局部即发反应外,还应注意观察病人有没有胸闷、气急、面色苍白、出冷汗、皮肤瘙痒皮疹等全身反应,一旦发觉应及时处理,以免发生危险。C.嘱病人回家后,在72小时内继续观察有否迟缓反应。D.对可疑过敏原高度敏感者,尽可能不作皮内试验,以免发生意外。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第5页脱敏注射原理脱敏注射法是将所需剂量分次少许注射进体内。脱敏基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质释放量少，不至于引发临床症状；短时间内连续屡次药品注射能够逐渐消耗体内已经产生IgE,最终能够全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用，还须重做皮内试验。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第6页抗蛇毒血清过敏防治方法1过敏试验抗蛇毒血清应用前均应先作皮试，方法是：先抽取01mI。抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9mL，混匀后在前臂内侧皮内注射0.1mL，观察1530分钟，注射部位皮丘不超出2cm，周围又无毛细血管扩张现象(无红晕)即为阴性，说明能够注射抗蛇毒血清。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第7页抗蛇毒血清过敏防治方法2过敏反应预防注射抗蛇毒血清前15分钟先静脉注射地塞米松510mg或肌内注射氯苯那10mg(尤其是皮试阳性可疑者应预先注射)。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第8页抗蛇毒血清过敏防治方法3过敏反应治疗.肾上腺素肌内注射或静脉注射。.异丙嗪50mg或氯苯那敏10mg肌内注射。.10葡萄糖酸钙10mL静脉推注或静脉滴注。.地塞米松510mg静脉注射。.马上停顿注射抗蛇毒血清，过敏反应缓改后，试用免皮试滴注法迟缓滴注。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第9页抗蛇毒血清过敏防治方法3过敏反应治疗.经改进给药方法输入抗蛇毒血清，仍出现畏寒、发烧、面色潮红、胸闷、腹部不适、皮疹等过敏症状，应暂停用药。经抗过敏处理后，若上述过敏症有所缓解，可考虑继续输入血清。但需在严密观察下进行。若再出现过敏症状，则应停用血清，改用他法。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第10页对付抗蛇毒血清不良反应1,血清血清过敏反敏反应：可出现荨麻疹、气喘、血管性水肿等症状。注射前必须先做过敏试验并详细问询既往过敏史。遇有血清过敏反应，采取抗过敏治疗。即肌内注射扑尔敏。必要时，应用地塞米松5毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液20毫升中静脉注射；也可用氢化可松琥珀酸钠135毫克或氢化可松100毫克加入25%(或50%)葡萄糖注射液40毫升中静脉注射，亦可静脉滴注。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第11页对付抗蛇毒血清不良反应过敏性休克：敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药品及肾上腺皮质激素等进行抢救。如在用药过程中发生过敏性休克反应，速用0.1%肾上腺素0.5毫升皮下注射及地塞米松510毫克静脉注射。同時准备好气管插管等抢救裝备，方便及時抢救。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第12页对付抗蛇毒血清不良反应 血清病：血清病：主要症状为荨麻疹、发烧、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。普通系在注射后714天发病，称为延缓型；亦有在注射后24天发病，称为加速型。可使用钙剂或抗组织胺药品来治疗，普通数日至十数日即可痊愈。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第13页分段脱敏注射法分段脱敏注射法：患者入院后在清洗伤口同时快速建立静脉通路，取消皮试，先用肾上腺皮质激素地塞米松1020莫非氏管滴入（肾上腺皮质激素能提升人体应激机能，有延缓中毒反应，减轻中毒症状，抗过敏作用）抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第14页分段脱敏注射法分段脱敏注射法：0in后将抗蛇毒血清支稀释于250ml生理盐水中静脉滴注，开始滴min，观察15min后无不良反应，再调滴速至1520滴min，继续观察30min，仍无不良反应再调滴速至3050滴min直至输注完成。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第15页分段脱敏注射法注意事项：在滴注血清过程中，要亲密观察患者病情改变随时调整滴入速度进行脱敏。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第16页分段脱敏注射法与传统方法比较各项统计指标结果比较年6月数据抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第17页分段脱敏注射法与传统方法比较传统试敏法十分繁琐,有时会出现假阳性,而且会延误治疗0.5h甚至1h宝贵时间,对患者十分不利。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第18页分段脱敏注射法与传统方法比较分段稀释滴注法能争取了治疗时间,防止了假阳性、假阴性判断误差,便于静脉给药,简化了护理工作,可将过敏试验、治疗、脱敏三者同时进行,如有反应,可调整滴速进行脱敏治疗。分段稀释滴注法是一个安全值得推广方法。抗蛇毒血清过敏及脱敏反应第19页