床边CRRT的监护专题知识专家讲座.pptx

床边连续性血液净化监护床边连续性血液净化监护床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第1页页目标目标1CRRT设备设备3CRRT基本原理基本原理2床边床边CRRT护理护理4提提 要要小结小结5床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第2页页目目 vCRRTCRRT基本原理是什么？基本原理是什么？v假如有病人需要行假如有病人需要行CRRTCRRT治疗，作为管床护士怎治疗，作为管床护士怎样去和样去和CRRTCRRT护士沟通并实施治疗计划？护士沟通并实施治疗计划？vCRRTCRRT机器报警了，我怎么办？（我能做事）机器报警了，我怎么办？（我能做事）vCRRTCRRT治疗中禁忌是什么？（我不能做事）治疗中禁忌是什么？（我不能做事）v临床护士临床护士:怎样做好床边怎样做好床边CRRTCRRT护理？护理？床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第3页页目标目标1床边床边CRRT设备设备3CRRT基本原理基本原理2床边床边CRRT护理护理4提提 要要小结小结5床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第4页页临床护士迷惑临床护士迷惑普通血透普通血透?血滤血滤?CRRT?CRRT?CVVH?CVVH?CBP?CBP?床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第5页页弥弥 散散对对 流流血液净化技术基本原理血液净化技术基本原理床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第6页页血液净化技术基本原理血液净化技术基本原理弥散弥散v半透膜两侧血液及透析液中分半透膜两侧血液及透析液中分子，在限定空间内自由扩散，子，在限定空间内自由扩散，以到达相同浓度，最终，分子以到达相同浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一由高浓度一侧转运至低浓度一侧。侧。v透析器中空纤维膜均是半透膜。透析器中空纤维膜均是半透膜。v应用于透析中（应用于透析中（dialysisdialysis）。血液血液透析废液透析废液透析液透析液HD床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第7页页血液净化技术基本原理血液净化技术基本原理对流对流v在跨膜压（在跨膜压（TMPTMP）作用下，液作用下，液体从压力高一侧经过半透膜向体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动，液体中溶质压力低一侧移动，液体中溶质也伴随之经过半透膜，这种方也伴随之经过半透膜，这种方法即为对流法即为对流v 人肾小球以对流去除溶质和人肾小球以对流去除溶质和水分。水分。v应用于血液滤过中应用于血液滤过中(hemofilrtation)hemofilrtation)。血液血液置换液置换液超滤液超滤液HF床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第8页页血液净化技术基本原理血液净化技术基本原理弥散弥散+对流对流血液血液血液血液超滤液超滤液+透析废液透析废液透析液透析液置换液置换液HDF床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第9页页血液净化基本技术血液净化基本技术v间歇性间歇性v连续性连续性床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第10页页血液净化基本技术血液净化基本技术 IHD 维持性血液透析维持性血液透析 每七天每七天2-3次，每次次，每次4-5小时小时 治疗对象：尿毒症晚期治疗对象：尿毒症晚期 普通血透（必须到血透中心进行治疗）普通血透（必须到血透中心进行治疗）床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第11页页血液净化基本技术血液净化基本技术CVVH 连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过CVVHD 连续性静脉静脉血液透析连续性静脉静脉血液透析CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过CHVHF 连续性高容量血液滤过连续性高容量血液滤过SCUF 迟缓连续性超滤迟缓连续性超滤CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)连续性肾脏替换治疗连续性肾脏替换治疗CBP(Continuous Blood Purifilcation)连续性血液净化治疗连续性血液净化治疗病情较轻，可自由活动患者血透中心治疗室病情较轻，可自由活动患者血透中心治疗室病情较重或卧床患者床边病情较重或卧床患者床边床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第12页页容量容量循环循环温度温度酸碱酸碱离子离子v去除作用去除作用v调整作用调整作用CRRTCRRT技术作用技术作用床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第13页页IHD(普通血透普通血透)CRRT(连续性肾脏替换治疗连续性肾脏替换治疗)CBP(连续性血液净化连续性血液净化)CVVH(连续性静脉连续性静脉-静静脉脉血液滤过血液滤过)床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第14页页血液净化新技术血液净化新技术vHP 血液灌流血液灌流vPD 血浆透析血浆透析vPE 血浆置换血浆置换vART 白蛋白置换白蛋白置换vDFPP 双重滤过双重滤过 vCPFA 连续性血浆滤过吸附连续性血浆滤过吸附vIA 免疫吸附免疫吸附vMARS 分子吸附再循环系统分子吸附再循环系统vDAIL 全血灌注脂蛋白吸附法全血灌注脂蛋白吸附法 床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第15页页目标目标1CRRT设备设备3CRRT基本原理基本原理2床边床边CRRT护理护理4提提 要要小结小结5床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第16页页CRRTCRRT机器机器BM25床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第17页页CRRTCRRT机器机器AccruaEdwardS床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第18页页CRRTCRRT机器机器PRISMA床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第19页页CRRTCRRT机器机器B.BRUAN床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第20页页CRRTCRRT机器机器MEDICA床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第21页页CRRTCRRT机器机器Fressnius床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第22页页CRRTCRRT设备要求设备要求CRRT设备设备连续运转泵连续运转泵准确平衡称重准确平衡称重滤器、管路滤器、管路透析液、置换液透析液、置换液安全监测安全监测床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第23页页CRRTCRRT设备安全性监测设备安全性监测v压力监测压力监测v空气监测空气监测v漏血监测漏血监测v温度监测温度监测v容量平衡监测容量平衡监测床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第24页页目标目标1床边床边CRRT设备设备3CRRT基本原理基本原理2床边床边CRRT护理护理4提提 要要小结小结5床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第25页页沟通是第一位沟通是第一位v与管床医生沟通与管床医生沟通v与与CRRT护士沟通护士沟通管床医生下医嘱管床医生下医嘱通知病人通知病人,并予心电监护并予心电监护降低陪护降低陪护电话通知电话通知CRRT护士护士(860884)评定病人病情评定病人病情,决定治疗地点决定治疗地点发觉问题与管床医生发觉问题与管床医生,CRRT护士及时沟通护士及时沟通配制并更换置换液配制并更换置换液计算出入量计算出入量,结合医嘱调整出超结合医嘱调整出超治疗中治疗中治疗前治疗前处理常见报警处理常见报警治疗后治疗后导管护理导管护理重视病人主诉重视病人主诉发觉问题与管床医生发觉问题与管床医生,CRRT护士及时沟通护士及时沟通床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第26页页明确两个概念明确两个概念vCRRT出超出超(机器脱水量机器脱水量)v净出超净出超(病人脱水量病人脱水量)CRRTCRRT出超量出超量=机显出超量机显出超量-冲水量冲水量-C-C液或苏端详液或苏端详净出超量净出超量/实际出超量实际出超量=CRRT=CRRT出超出超+其它出量其它出量-其它入量其它入量床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第27页页评评 估估v病人病情病人病情 原发病原发病:是否存在肾功效损伤是否存在肾功效损伤,是急性还是慢性是急性还是慢性 试验室检验试验室检验:血生化血生化,血常规血常规,血气血气,胸片胸片 容量情况容量情况:血压血压,是否有容量负荷或容量不足是否有容量负荷或容量不足v出入量评定出入量评定 静脉入量静脉入量,尤其是暂时医嘱尤其是暂时医嘱 口入量口入量,鼻饲入量鼻饲入量 尿量尿量,大便大便(腹泻腹泻),尤其是不显性失水量尤其是不显性失水量准确评定是准确评定是CRRT治疗前提治疗前提!床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第28页页配配 液液v正确识别液体正确识别液体v按配方现配现用按配方现配现用v注意无菌操作观念注意无菌操作观念床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第29页页换换 液液v按照机器上按照机器上“置换液置换液”及及“超滤液超滤液”指示正确换袋。指示正确换袋。床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第30页页床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第31页页 冲冲 水水v目标：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血程度。目标：为了延缓凝血发生以及观察滤器、管道凝血程度。v方方法法：先先打打开开冲冲水水管管路路夹夹子子，再再夹夹上上动动脉脉管管路路夹夹子子。冲冲毕毕，打打开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。开动脉管路夹子，再夹上冲水管路夹子。v时时间间：使使用用抗抗凝凝剂剂情情况况下下，每每两两小小时时冲冲水水一一次次；无无肝肝素素时时，每每一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约一小时冲水一次。每次冲入生理盐水约100ml。1212床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第32页页更换更换C C液液/苏打苏打 v必必须须使使用用输输液液泵泵输输入入C液液/苏苏打打。使使用用枸枸椽椽酸酸置置换换液液时时，同同时时输入输入C液；使用液；使用CBP置换液时，同时输入苏打。置换液时，同时输入苏打。v请请保保持持莫莫菲菲氏氏滴滴管管内内液液面面低低于于1/2，方方便便观观察察液液体体是是否否在在位位通畅，及时更换、及时统计，并及时纠正输液泵误差。通畅，及时更换、及时统计，并及时纠正输液泵误差。v重重视视病病人人主主诉诉：口口唇唇麻麻木木，抽抽搐搐，有有可可能能是是使使用用枸枸椽椽酸酸后后低低血钙，请及时与血透室护士联络。血钙，请及时与血透室护士联络。床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第33页页记记 录录 v每小时须及时、准确地统计：生命体征、置换液量、出超每小时须及时、准确地统计：生命体征、置换液量、出超量、量、C液量液量/苏端详、冲水量，方便准确计算每小时液体苏端详、冲水量，方便准确计算每小时液体出入量，及时调整，从而确保治疗目标实现。出入量，及时调整，从而确保治疗目标实现。v注意：调整出超后及时统计注意：调整出超后及时统计 换袋后换袋后AX1 换换C液后液后500X1 换换B液后液后50X1v统计是一个查对，机器也有故障时候！统计是一个查对，机器也有故障时候！床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第34页页中心静脉导管护理中心静脉导管护理 v保持导管口敷料清洁干燥，一旦发觉敷料污染，保持导管口敷料清洁干燥，一旦发觉敷料污染，请及时给予更换。可下床活动患者周一至周六早请及时给予更换。可下床活动患者周一至周六早上上8：3010：00自行到血透中心换药。自行到血透中心换药。v标准上，导管为标准上，导管为CRRT专用，不要经导管输入液专用，不要经导管输入液体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好细体，尤其是血制品、营养液等，这些都是良好细菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病菌培养基，可能发生导管感染与堵塞。在抢救病人需要使用导管时，请联络血透护士。人需要使用导管时，请联络血透护士。床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第35页页报警分类报警分类v绿灯：机器运转正常绿灯：机器运转正常v黄灯报警：干预黄灯报警：干预 （137报警除外）报警除外）v红灯报警：马上干预红灯报警：马上干预床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第36页页发生报警后，我们应该发生报警后，我们应该做第一件事是什么？做第一件事是什么？床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第37页页常见报警常见报警 v平衡报警（平衡报警（Balance system alarm）原因：原因：1.换袋后：换袋后：置换液或废液置换液或废液针头堵塞针头堵塞2.治疗中：治疗中：人为触踫人为触踫床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第38页页v漏血报警漏血报警(Blood leak)原因：原因：1.破膜破膜2.探头污染探头污染3.探测壶移位探测壶移位床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第39页页床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第40页页v动脉压力低（动脉压力低（Low access pressure）原因：原因：1.血流量不足血流量不足2.A管打折管打折床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第41页页床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第42页页绝招：绝招：1.停顿血泵停顿血泵2.打开冲水夹子打开冲水夹子3.马上关上冲水夹子马上关上冲水夹子注意：注意：1.不是常规方法，只救急不是常规方法，只救急2.操作时千万不可离开操作时千万不可离开3.夹子：打开后马上关上夹子：打开后马上关上4.冲水量要算上冲水量要算上床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第43页页v空气报警空气报警(Air in return)床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第44页页原因：原因：1.管道安装不到位管道安装不到位2.探头污染探头污染 3.检测到空气检测到空气床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第45页页v静脉压力高（静脉压力高（High Return pressure）原因：原因：1.V壶凝血壶凝血2.V管管打折打折3.导管打折导管打折床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第46页页v跨膜压高（跨膜压高（High TMP）v提醒滤器可能发生严重凝血，请马上与血透护士联络提醒滤器可能发生严重凝血，请马上与血透护士联络 床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第47页页目标目标1CRRT设备设备3CRRT基本原理基本原理2床边床边CRRT护理护理4提提 要要小结小结5床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第48页页小小 结结v“用脑用脑”，不是教条地执行医嘱，不是教条地执行医嘱v“实时实时”，不是单纯地依赖机器，不是单纯地依赖机器v“复秤复秤”，是最直观可靠计量方法，是最直观可靠计量方法v“个案讨论个案讨论”，是提升护理水平方式，是提升护理水平方式v重视人机对话，不是简单地摁重视人机对话，不是简单地摁“复位复位”键键v重视病人主诉，分析与重视病人主诉，分析与CRRTCRRT相关问题相关问题床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第49页页不妥之处敬请指正！床边床边CRRT的监护专题知识专家讲座的监护专题知识专家讲座第第50页页