护士如何落实护理核心制度.pptx

护士怎样落实护理关键制度护士如何落实护理核心制度第1页护理关键制度 查对制度查对制度查对制度查对制度1 1 交接班制度2 2 ExamplesExamples3 3 ConclusionConclusion4 4护士如何落实护理核心制度第2页主要内容何为执行力护士条例相关内容护理部制度护理单元制度各级各类岗位职责关键制度护士如何落实护理核心制度第3页护士条例依法执业:护士执业，应该经执业注册取得护士执业证书。在教学、综合医院进行护理临床实习人员应该在护士指导下开展相关工作。遵纪遵法:护士执业，应该恪遵法律、法规、规章和诊疗技术规范要求。具备专业技能：护士在执业活动中，发觉患者病情危急，应该马上通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应该先行实施必要紧抢救护。护士发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，应该及时向开具医嘱医师提出；必要时，应该向该医师所在科室责任人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理人员汇报护士应该尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。护士有义务参加公共卫生和疾病预防控制工作。护士如何落实护理核心制度第4页给予警告；暂停执业活动；吊销其护士执业证书：（一）发觉患者病情危急未马上通知医师（二）发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范要求，未依照本条例第十七条要求提出或者汇报（三）泄露患者隐私（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康突发事件，不服从安排参加医疗救护。护士在执业活动中造成医疗事故，依照医疗事故处理相关要求负担法律责任。医疗卫生机构应该制订、实施本机构护士在职培训计划，并确保护士接收培训。护士如何落实护理核心制度第5页护理部管理制度护理部行政管理制度护理部质量管理制度护理教学、科研管理制度护士如何落实护理核心制度第6页护理部行政管理制度护理行政管理组织体系护理业务管理组织体系护理部工作制度护理部会议制度护理人员行为规范护理人员服务规范护理人员准入制度护理人员考勤制度护理人员教育培训制度护理人员三基培训考评制度护理人力资源调配制度护理部奖惩制度护士如何落实护理核心制度第7页护理部质量管理制度护理质量监控制度护理质量监控网络护理质量管理委员会运行规则护理安全管理制度抢救工作管理制度护理文件书写制度护理病历讨论、会诊制度护理部查房制度药品、物品、器械管理制度消毒隔离制度护理缺点管理制度差错事故登记汇报制度护理投诉管理制度护士如何落实护理核心制度第8页护理教学、科研管理制度护理在职教育管理制度临床教学管理制度临床教学评定制度进修护士管理制度实习护生管理制度护理科研管理制度护理人员外出学习管理制度护士如何落实护理核心制度第9页护理单元管理制度病区护理管理制度重症监护病房护理管理制度产房护理管理制度血液透析室护理管理制度门诊护理管理制度急诊室护理管理制度手术室护理管理制度中心供给室管理制度护士如何落实护理核心制度第10页病区护理管理制度（一）病区护理工作管理制度病区安全管理制度患者入院管理制度患者住院管理制度患者出院管理制度分级护理制度患者饮食管理制度患者通知制度探视陪护管理制度工休座谈会制度治疗室、换药室工作制度护士如何落实护理核心制度第11页病区护理管理制度（二）健康教育制度护理质量自控制度护理工作查对制度医疗文件管理制度输血管理制度危重患者管理制度危重患者转交接制度交接班制度护理缺点登记汇报制度压疮预报管理制度导管护理管理制度防跌倒管理制度业务学习管理制度护士如何落实护理核心制度第12页各护理单元病区ICU（重症医学科）产房血液透析门诊手术室供给室护士如何落实护理核心制度第13页重症监护病房护理管理制度重症监护病房工作管理制度重症监护病房转入、转出制度重症监护病房探视管理制度重症监护病房安全管理制度重症监护病房消毒隔离制度重症监护病房物品管理制度重症监护病房抢救会诊制度护士如何落实护理核心制度第14页产房护理管理制度产房工作管理制度产房参观、进出管理制度产房消毒隔离制度胎盘、疫苗、证件、药品管理制度产房安全管理制度护士如何落实护理核心制度第15页血液透析室护理管理制度血液室消毒隔离制度血透室工作人员本身防护制度血透室安全管理制度患者健康教育制度透析用具复用制度护士如何落实护理核心制度第16页门诊护理管理制度门诊护理工作管理制度服务台工作管理制度门诊消毒隔离制度发烧门诊工作管理制度门诊换药室工作管理制度各诊室工作管理制度护士如何落实护理核心制度第17页急诊室护理管理制度急诊预检分诊管理制度急诊护理工作管理制度抢救工作制度急诊留观室管理制度清创缝合室管理制度输液室管理制度护士如何落实护理核心制度第18页手术室护理管理制度手术室工作管理制度手术室参观制度手术室进出管理制度手术室消毒隔离制度接送患者制度差错事故防范制度标本管理制度查对制度药品管理制度危重患者抢救工作制度围手术期访视制度珍贵仪器设备管理制度护士如何落实护理核心制度第19页中心供给室管理制度供给室工作管理制度供给室消毒隔离制度无菌物品存放管理制度消毒灭菌效果检测制度供给室物品管理制度供给室查对制度供给室安全管理制度供给室参观制度清洗包装管理制度护士如何落实护理核心制度第20页各级各类岗位职责护士如何落实护理核心制度第21页护理部各岗位职责护理部主任岗位职责护理部副主任岗位职责护理部干事岗位职责护士如何落实护理核心制度第22页各护理单元岗位职责（一）科护士长岗位职责病区护士长岗位职责病区副护士长岗位职责病区护士岗位职责重症监护室护士长岗位职责重症监护室护士岗位职责产房护士长岗位职责助产士岗位职责门诊护士长岗位职责门诊护士长岗位职责急诊室护士长岗位职责急诊室护士岗位职责手术室护士长岗位职责手术室护士岗位职责供给室护士长岗位职责供给室护士岗位职责护士如何落实护理核心制度第23页各护理单元岗位职责（二）主任、副主任护师岗位职责主管护师岗位职责护师岗位职责护士岗位职责实习护士岗位职责护士如何落实护理核心制度第24页病区护士岗位职责（一）在科护士长和科主任领导下，负责本病室行政管理和护理工作；护士长是本部门护理质量与安全管理和连续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。依据护理部及科内工作计划，制订病房护理工作计划，并组织实施。认真做好护理质量检验，统计和统计工作，并定时总结。负责本病房护理人员素质培养工作，教育护理人员加强责任心，改进服务态度，恪守劳动纪律，亲密医护配合。护士如何落实护理核心制度第25页病区护士岗位职责（二）合理安排和检验本病房护理工作，落实质量控制方案，参加并指导危重、大手术患者护理及抢救工作。督促护理人员严格执行各项规章制度和操作规程，严防差错事故发生。对本病区发生护理差错、事故，及时查明原因汇报护理部，并组织整改。定时参加科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新手术前、疑难病例、死亡病例讨论。组织护理查房，护理会诊，主动开展护理科研工作和护理经验总结。护士如何落实护理核心制度第26页病区护士岗位职责（三）组织领导护理人员业务学习及技术训练，实施三基三严培训工作。定时督促检验表格用具、护理用具、仪器设备、被服、药品请领及保管。负责护生、进修护士实习安排及检验护士带教工作。督促检验护理员、配膳员、卫生员工作质量，搞好病房清洁卫生、消毒隔离工作。定时召开工休人员座谈会，组织安排健康教育宣传工作，听取病人对医疗、护理及饮食等方面意见，不停改进病室管理工作。护士如何落实护理核心制度第27页各护理单元岗位职责（三）84班岗位职责中班岗位职责夜班岗位职责主管班岗位职责药疗班岗位职责治疗班岗位职责护士如何落实护理核心制度第29页8-4班职责（一）1.提前1020分钟到岗，交接物品（被服、仪器、体温 表等），填写物品交班本。参加早交班，听取交班报 告，了解危重病人病情改变。夜班护士床头交接（重 点看危重病人及新病人）。2.及时巡视病房，严密观察重病人及术后病人生命体 征（重病人1530分巡视一次），做好病人护理评 估，卧床病人翻身拍背等，并统计。负责特殊仪器 保洁，确保其正常运行。3.负责加第一组药、现配现用，输液巡视及液体更换。测量10：00及14：00体温。护士如何落实护理核心制度第30页8-4班职责（二）4.负责本班病人各项治疗及护理包含输血、输液、入壶、肌注、皮下注射、术前准备、术后护理等，及时查对处理暂时医嘱，有计划输入药品，连续输液者更换输液器。5.负责本班次抢救病人抢救工作，抢救结束后整理抢救车内物品，并确保特殊药品及时合理应用。6.随时整理病房，维持病房秩序，保持护办室及病房平静整齐。7.书写护理病历，做好重症护理统计，准备交班内容。护士如何落实护理核心制度第31页十三项关键制度首诊负责制三级医师查房制疑难病历讨论制会诊制度危重患者抢救制度手术分级制度术前讨论制度死亡病例讨论制度分级护理制度查对制度病历书写基本规范与管理制度交接班制度临床用血审核制度护士如何落实护理核心制度第32页护士必须掌握关键制度分级护理制度危重患者抢救制度值班、交接班制度护理查对制度护理文件书写制度护理差错、事故登记汇报制度抢救物品管理制度护士如何落实护理核心制度第33页护理文件书写制度体温单：数值一致性医嘱单：作废医嘱护理病历：入院评定单、护理问题及办法、护理统计、健康教育单重症统计单、生命体征统计单、吸氧统计单医疗纠纷官司往往最终就卡在病历上一两句话。所以医生、护士写病历不是为他人而写，是为我们自己写。护士如何落实护理核心制度第34页分级护理管理制度为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，确保护理质量，保障患者安全而制订本制度。医院临床医生依据患者病情、身体情况和生活自理能力确定护理级别，随病情改变及时更改，并开具医嘱。医院临床护士依据患者护理级别，在病员一览表或床头卡用不一样标识（如特级护理用蓝色、一级护理用红色、二级护理用绿色、三级护理空白）提醒医护人员，依据护理规范和工作标准，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护士如何落实护理核心制度第35页特级护理（一）病情依据：病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者；各种复杂或大手术后患者；严重创伤和大面积烧伤患者；使用呼吸机辅助呼吸和实施连续性肾脏替换治疗（CRRT），并需要严密监护病情、生命体征患者；入住各类ICU（重症监护病房）患者。护士如何落实护理核心制度第36页特级护理（二）护理要求：病员一览表上以特护标识表示。将病人安置在监护室或抢救室，依据病情做好护理评定，制订护理计划，并严格执行；护士要了解病情，做到七知道：即姓名、床号、诊疗、治疗、护理、饮食及心理状态；严密观察病人病情改变，依病情测量体温、脉搏、呼吸及血压；准确及时统计治疗、特殊检验、液体出入量、病情改变及护理过程；护士如何落实护理核心制度第37页特级护理（三）加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指甲短）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四包到床头（送水、送饭、送药、送大小便器）；视病人情况，做口腔护理每日23次，皮肤护理24小时一次，预防合并症发生；保持患者舒适和功效体位；保持各种导管清洁、通畅、位置正确、定时冲洗、消毒及更换；依据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好通知和健康指导；昏迷病人要采取安全保护办法，预防坠床、外伤；帮助咳嗽咳痰，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防窒息；护士如何落实护理核心制度第38页特级护理（四）张口呼吸患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部；保持室内空气新鲜，室内温度：1820，湿度适宜，空气消毒每日12次，地面、桌面用消毒液擦拭，预防交叉感染；依据医嘱给予合理饮食，确保营养和病情治疗需要，必要时做好统计；备抢救药品及器材，随时做好抢救准备护士如何落实护理核心制度第39页一级护理（一）病情依据：重症患者及严重呼吸困难病情趋向稳定患者；各种原因所致失血及内出血可能发生改变患者；高热、昏迷及其它主要脏器机能衰竭者病情不稳定患者；极度消瘦衰弱、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理者；大面积烧伤、破伤风、颅脑损伤者病情不稳定患者；急性心力衰竭、急慢性肾功效衰竭需要严格卧床患者；各种急性中毒者；化疗期间反应严重者；一些严重内科疾患及精神障碍者，生活部分能够自理，但病情随时可能发生改变患者。护士如何落实护理核心制度第40页一级护理（二）护理要求：每1小时巡视病房一次，严密观察病情改变；依据患者病情，测量生命体征，做好统计；特殊治疗、非手术患者按医嘱记重症统计，大手术后记重症统计；保持室内整齐，空气新鲜，预防交叉感染。依据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好通知和健康指导；保持患者三短六洁和床单位整齐，口腔护理每日13次，依据病情进行皮肤、会阴护理（留置尿管每日12次）护士如何落实护理核心制度第41页一级护理（三）注意翻身拍背，昏迷病人每2小时翻身一次，帮助咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，预防合并症发生。保持管道清洁通畅，位置正确，引流液定时倾倒、消毒、引流袋按时更换。严格卧床休息，做好心理护理，提供适宜康复、健康指导，帮助生活上照料（如饮食、洗脸、漱口、大小便等）护士如何落实护理核心制度第42页二级护理（一）病情依据：急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息或生活需要照料者；特殊复杂手术或大手术后病情稳定，而身体虚弱者；普通手术后；慢性病限制活动者，或偏瘫、年老体弱、失明者；放疗、化疗期间。护士如何落实护理核心制度第43页二级护理（二）护理要求：每2小时巡视病房一次，观察患者病情改变；依据患者病情，测量生命体征，做好统计依据医嘱，实施治疗、给药，观察治疗、用药后反应，做好通知和健康指导正确实施护理办法，帮助生活护理、保持三短六洁保持卧床休息，病情允许时可在室内活动，正确实施安全保护办法护士如何落实护理核心制度第44页三级护理（一）病情依据：病情较轻或生活完全能够自理者；各种伤病及手术后恢复期；普通手术前检验，准备阶段。护士如何落实护理核心制度第45页三级护理（二）每3小时巡视患者，观察患者病情改变，按常规测量生命体征，做好统计；依据医嘱，正确实施治疗、用药，推行通知义务；确保休息，注意饮食；督促患者搞好个人卫生；进行卫生宣传教育、术前指导、术后康复指导、出院指导。护士如何落实护理核心制度第46页基础护理（一）指征：凡住院患者，按护理级别要求分别实施基础护理工作。护士如何落实护理核心制度第47页基础护理（二）护理要求：（1）床单位：床单位清洁平整，无污物、皮屑，床头柜清洁整齐，床下地面无杂物，患者衣裤清洁。（2）头发、胡须：清洁整齐、无臭味，胡须短。（3）口腔：有与病情相适应护理办法，口腔清洁无残渣、无口臭。（4）皮肤、会阴：清洁无污迹，无胶布痕迹。（5）指（趾）甲：剪平，无污垢。（6）各种引流管：固定正确，无扭曲，管壁清洁，引流管通畅。（7）按时巡视，处理患者生活需求，如喂饭、擦身。（8）药、饭、水送到床边。（9）预防压疮：要求翻身有统计，体位放置正确、舒适，无压疮发生。护士如何落实护理核心制度第48页值班、交接班制度（一）值班人员必须坚守岗位，推行职责，确保各项治疗、护理工作准确及时地完成。未经护士长同意，任何人不得私自调班或私自离开岗位。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，阅读交班统计。在接班者未到岗、未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。值班者必须在交班前完成本班各项工作，写好各项护理统计，处理好用过物品。碰到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物等，方便于夜班工作。病房建立用具、药品交接统计本，认真交接并签字，丢失物品按要求赔偿。护士如何落实护理核心制度第49页值班、交接班制度（二）交班中发觉患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应马上查问。接班时间发觉问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。晨间交班时，由夜班护士重点汇报前24小时病区全部病员总数、出入院、死亡、转科患者情况，新入院、手术患者、危重患者病情改变、抢救、治疗、护理、特殊检验、留送各种标本完成情况等。交接应严厉、认真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。一巡：交班双方巡视病房，重症患者床头交接。护士如何落实护理核心制度第50页值班、交接班制度（三）一巡：交班双方巡视病房，重症患者床头交接。二看：看护理统计，看患者实际情况。三清：患者病情、治疗交接请，物品交接清（尤其抢救物品），药品（毒、麻、珍贵、精神类药品）交接清。四查：查遗嘱执行情况，查手术患者皮肤、伤口等情况，查危重患者生命体征、出入量、排泄物量、性质等情况，查各类导管引流、输液等情况。五明白：明白本班重点监护患者，明白重点患者现存护理问题与潜在护理问题，明白重点患者治疗、护理办法，明白重点患者心理、精神状态及对护理治疗态度，明白各监护仪当前运转及各参数变换情况。六不交接：本班任务未完成，重症护理治疗未落实，抢救物品、药品未齐全，用过物品、污物未处理，办公环境不清洁，仪表仪容不整齐均不交接。护士如何落实护理核心制度第51页查对制度查对制度是确保患者安全，预防差错事故发生一项主要办法。护士在工作中必须具备严厉认真态度，严格执行“三查七对”，确保患者安全和护理工作正常进行。“三查”指针对“七对”内容在操作前、操作中、操作后进行查对。“七对”指查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间。护士如何落实护理核心制度第52页查对制度（一）医嘱查对制度医嘱查对制度执行医嘱须严格执行“三查七对”。处理医嘱前应查对医嘱床号、姓名、内容、时间、使用方法。对有疑问医嘱须经相关医师查对无误后，方可执行。危重患者抢救时，医生下达口头医嘱后，执行护士须复诵一遍，经医生确认无误后方可执行。对抢救中用过空药瓶，经两人查对无误，医嘱补写完成后，方可弃去。医嘱执行后，护士要再次查对后签全名、执行时间。医嘱查对工作须班班进行，参加查对人员最少两人以上，在医嘱查对登记本上将查对情况进行统计并签全名。医嘱重整后需经另一人查对无误后，方可执行。护士长负责督查每日医嘱查对工作，每七天最少组织一次科室全部医嘱查对工作，对工作中存在失误进行认真分析，提出整改办法，并在医嘱查对登记本上统计。护士如何落实护理核心制度第53页查对制度（二）药疗查对制度经过各种路径进行药品治疗必须严格进行“三查七对”，并在对应医嘱单及执行单上签全名。备药前要检验药品名称、剂量、质量、使用期和批号。水剂、片剂注意有没有变质；药瓶、针剂有没有裂痕；液体有没有瓶口松动、浑浊、漏液等。如不符合要求或标签不清者，不得使用。备药完成须经第二人查对无误后方可使用。易致过敏药品,给药前应详细查对有没有过敏史，是否做过过敏试验。使用毒、麻、精神药品时,要经过双人重复查对，用后保留药瓶。给各种药品时，要查对有没有配伍禁忌。执行药疗时,如患者提出疑问,应及时查清查对无误，经解释取得患者了解后，方可执行。护士如何落实护理核心制度第54页查对制度（三）电子医嘱查对方法电子医嘱查对方法医师下达医嘱后由主管护士输出全部医嘱，医嘱分为长久医嘱和暂时医嘱。要进行严格检验、校对、确认。依据治疗确定用药时间，编辑打印出每个病人各类治疗单等。暂时医嘱要求即刻执行，执行护士将主管护士打出执行单与电子医嘱查对，依据治疗单备药或物品，携至病人床旁再次查对后执行，执行后再次查对并签全名和执行时间，保留执行单1个月。同时将治疗内容统计于床头巡视卡中。要求各护理站天天将全部暂时医嘱打印出与执行后执行单查对并署名和时间，此查对单一样保留1个月。长久医嘱由主管护士天天打印出长久执行单一式二份，执行护士将长久执行单与电子医嘱查对，并在治疗室一联署名和时间之后再执行。每班护士必须查对上一班长久医嘱并在医嘱查对统计本上签姓名。治疗室一联保留1个月，长久医嘱执行后同时统计于床头巡视卡中。护士在执行医嘱时如中间需转交他人执行时，一定要仔细查对后再执行。护士如何落实护理核心制度第55页查对制度（四）输血查对制度输血查对制度输血标本采集查对：护士接到输血申请单后，将医嘱与输血单上各项信息进行二人查对，确保无误后方可采血。采集血标本前须查对患者、输血申请单及试管上各项信息，确保无误。血标本采集完成后，将血标本、输血申请单、患者再次进行双人查对，确保无误后送血库做交叉配血试验，并签采血者全名。同时有二名以上患者需采集血标本时，须严格恪守“一次一人”标准，逐一分别采集血标本，禁止同时采集二名患者血标本。血标本与输血申请单由护理人员同时送交血库，双方进行逐项查对。护士如何落实护理核心制度第56页查对制度取血查对：取血和发血双方须将输血申请单与血袋标签及血液质量进行共同检验查对。内容包含：查采血日期、血液有没有凝血块或溶血、血袋有没有渗漏。查输血申请单与血袋标签上血型（包含ABO、RH）、血量、献血编号是否一致，交叉试验有没有凝集。查患者床号、姓名、性别、住院号、血型、血液制品种类。查对无误后，取血者及发血者签全名及取血时间。护士如何落实护理核心制度第57页查对制度（四）输血查对：严格执行三查八对制度。三查：查血液使用期、血液质量、输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、献血编号、血型、交叉试验结果、血液种类、剂量。输血前由两名护士（夜间一人当班与值班医生查对）严格查对输血申请单及血袋标签上各项内容，准确无误方可输血。到患者床边再次双人查对患者床号、姓名、性别、血型等，确认与输血申请单相符。输血后，观察23分钟方可离开。在输血单正面备注栏签上执行者、查对者全名，并将输血情况记入护理统计。输血完成后，空血袋用专用容器冰箱保留24小时，以备必要时送检。护士如何落实护理核心制度第58页查对制度（五）饮食查对制度饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，查对病人床号、姓名及饮食种类。发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。护士如何落实护理核心制度第59页查对制度（六）手术病人查对制度手术病人查对制度进病房接患者时、进手术室前、进手术间后，交接双方护士及巡回护士，分别依据手术通知单、病历及腕带查对患者科室、姓名、性别、年纪、住院号、诊疗、手术名称、手术部位、手术房间号、术前用药等，确认无误。巡回护士查对手术名称、患者血型、交叉试验结果、术前用药、药品过敏试验结果等，确认无误。器械护士查对无菌包名称、效期、包装及无菌包内灭菌指示卡和手术器械是否齐全、合格。在术前、术中关闭深部组织与体腔前后及术毕时，器械护士须与巡回护士共同查对全部敷料和器械数目，核实后登记。术中需增减器械、缝针等用物时，器械护士须与巡回护士认真清点，及时统计。手术取下标本，器械护士与术者查对无误后送病理。护士如何落实护理核心制度第60页查对制度（七）供给室查对制度供给室查对制度准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。发器械包时，要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。收回器械包时，要查对数量、质量及清洁处理情况。护士如何落实护理核心制度第61页危重患者抢救工作制度（一）将患者安置在监护室或抢救室，依据病情制订出护理计划，要求在8小时内完成。护士要了解病情，做到七知道：即姓名、床号、诊疗、治疗、护理、饮食及心理状态。严密观察患者病情改变，每24小时测量一次体温、脉搏、呼吸及血压，或遵照医嘱及病情需要增加测量次数。详细统计病情改变及护理过程，准确统计液体出入量、应用药品及特殊检验、治疗等情况。加强基础护理，做到三短（头发、胡须、指甲短）、六洁（口腔、手足、头发、皮肤、会阴、床单位清洁）、四包到床头（送水、送饭、送药、送大小便器）。视患者情况，做口腔护理每日23次，皮肤护理每日24小时一次，预防并发症发生。护士如何落实护理核心制度第62页危重患者抢救工作制度（二）保持患者卧位舒适，各种导管清洁、通畅、位置正确、定时冲洗、消毒及更换。（鼻饲管：每七天更换1次；普通引流瓶（袋）：每日更换一次，如引流物多，可视情况，随时更换）。依据医嘱给予饮食，既要注意营养价值，又要照料病情特点，每次进食后应详细统计。昏迷患者要采取安全保护办法，预防坠床、外伤，以及升、降温时发生烫、冻伤；摘去发夹，取下假牙，及时吸出口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防窒息。患者张口呼吸时，用湿纱布盖住口唇，每日应进行口腔护理34次，眼睑不能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏保护，或用油纱布遮盖眼部。保持室内空气新鲜，室内温度：1820，湿度适宜，空气消毒每日12次，地面、桌面用消毒液擦拭，预防交叉感染。备抢救药品及器材，随时做好抢救准备。护士如何落实护理核心制度第63页差错事故登记汇报制度（一）各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故经过、原因、后果。护士长及时组织讨论与总结。发生差错、事故后，要主动采取办法，以降低或消除因差错、事故造成不良后果。发生严重差错或事故各种相关统计，检验汇报及造成事故药品、器械均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，并保留病人标本，以备判定。差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院相关人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。护士如何落实护理核心制度第64页差错事故登记汇报制度（二）发 生 差 错、事 故 单 位 或 个 人，如 不 按 要 求 汇 报，有意 隐 瞒，事 后 经 领 导 或 他 人 发 觉 时，须 按 情 节 轻 重 给予处罚。为了搞清事实真相，应注意倾听当事人意见。讨沦时吸收本人参 加，允 许 个 人 发 表 意 见。决 定 处 罚 时，领导应进行思想工作，以到达教育目标。科主任或护士长应定时组织医务人员分析差错、事故发生原因，并提出防范办法。对发生医疗事故或可能是医疗事故事件，应按相关要求做好调查 处 理 工 作，并 及 时 上 报 卫 生 行 政 部门。护士如何落实护理核心制度第65页护理安全管理制度及办法（一）严格执行各项护理规章制度和技术操作规程。各级护理人员必须持证上岗，并不停进行专业技能培训，确保医疗护理安全，预防差错事故发生。各病区定时对工作人员和患者及患者家眷进行安全教育，强化安全意识，加强安全管理，有显著禁止吸烟、防盗标识。消防设施完好、齐全，防火通道通畅，不堆、堵杂物。定时对本病区护理用具、仪器、设备进行检验维护，发觉异常及时维修并做好统计。有健全护理安全通知内容，为患者进行有创操作、特殊检验、特殊用药等均按医院通知内容进行通知宣传教育，或按要求填写“知情同意书”，签全名入病历。对昏迷和危重患者，有安全保护办法和保护用具。如约束带、床档、双识别标识等。患者有特殊需要时，应给与特殊警示标识。有护理危险原因防范预案和应急处理流程。如：坠床、跌倒、压疮、管道脱落、药品外渗等预防办法和应急处理流程，做到人人知晓，并能熟练利用。护士如何落实护理核心制度第66页护理安全管理制度及办法（二）各类药品标签要清楚，凡药品字迹不清，无标签者不用。加强毒、麻、剧药品管理，标志要显著抢救器材，药品定时检验，作到专放专用，专员保管。抢救患者时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调，护士长不在时，应指定负责护士进行指挥输血要经两人严格查对、签字方可输入。住院患者不允许在院外留宿，特殊情况必须经过主管医师同意有护理人员职业安全与职业暴露防护办法（按院感科要求）有严格护理缺点管理制度和上报流程。发觉缺点，科室在要求时间内上报护理部（类缺点二十四小时内上报，类及以下缺点随护士长手册报护理部）。及时采取适当补救办法，并组织讨论、分析、吸收教训，制订有效防范办法，严防重复发生护士如何落实护理核心制度第67页护理安全管理护士依法执业恪守操作常规保护病人隐私：侵权责任法把隐私权作为一个单独条款写在第七章里。病人不希望他人知道信息，不希望他人干涉行为就叫隐私。尊重患者：想得到尊重，要先给予尊重团结协作护士如何落实护理核心制度第68页护理部质控分类重点科室质控重点步骤质控综末质控护士如何落实护理核心制度第69页护理差错（一）护理差错评定：护理差错评定：护理差错分为普通差错与严重差错。普通差错所包括内容：普通差错所包括内容：违反各项护理工作操作规程，质量未到达标准要求，增加病人痛苦，但还未造成不良后果。各种护理统计不准确，未影响诊疗治疗者。不认真执行查对制度，打错针、发错药，未发生任何反应（普通性药物），无不良后果。标本留取不及时或留取方法不正确，但还未影响诊疗治疗。监护失误、静脉注射外渗外漏，面积未到达3cm3cm者。各种检验前准备未达要求，但还未影响诊疗。病危患者无护理计划。执行医嘱不及时，但未影响治疗。无菌技术操作不熟练，造成患者轻度感染。其它类似上述情况。护士如何落实护理核心制度第70页护理差错（二）严重差错所包括内容：严重差错所包括内容：执行查对制度不认真，打错针，发错药，给病人增加痛苦。护理办法未落实，发生非难免性II度压疮。实施热敷时造成II度烫伤、面积不超出体表0.25。执行医嘱不及时，影响治疗但未造成严重不良后果。监护失误、引流不畅、未及时发觉影响治疗。监护失误，静脉注射外渗外漏。面积达3cm3cm以上，局部坏死。术前未做准备或术前准备不合格，而推迟手术，还未造成严重后果。违反无菌技术操作，造成患者严重感染。各种统计有遗漏或不准确影响诊疗治疗。遗失检验标本影响诊疗治疗。护理不妥发生坠床、窒息、昏倒造成不良后果。交接班不认真而延误诊治、护理，造成不良后果。护士如何落实护理核心制度第71页抢救物品管理制度抢救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专员保管、定时检验，完好率100%;及时检验维修，及时请领报损。护理人员应坚守岗位，随时保持抢救物品（呼吸机、监护仪、除颤器、输液泵、起搏器、心电图机、洗胃机等）整齐，性能良好，处于备用应急状态。全部些人员必须了解抢救物品性能及保养方法。用后清洁、消毒、检验性能并保养，物归原处，署名。建立账目，班班交接（交接内容：数量、性能）。交接人员双方签全名。有使用操作流程。全部些人员均能掌握抢救基本操作技术，灵活机动地配合医生熟练抢救患者。监护、抢救设备设施齐备，完好。每七天集中清洁、检验、保养一次，有统计并署名。护士长每七天检验一次，有统计并署名。护士如何落实护理核心制度第72页消毒隔离制度医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。戴好帽子，洗手，戴口罩。输液车上无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每七天大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每个月一次，并有汇报，结果存档。治疗室用擦布及墩布等应有标识且专物专用。病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。每七天最少更换被服一次，并依据情况随时更换。患者用过口服药杯应定时消毒。护士如何落实护理核心制度第73页消毒隔离制度注射器使用后将针头弃于锐器搜集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，特殊感染换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗、灭菌。便盆每七天用含氯制剂（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。治疗室、产房、手术室、换药室要定时进行空气消毒，并做空气培养。体温表一人一支，每次使用后浸泡于含氯消毒剂溶液中30分钟，清水冲净晾干备用，或浸泡于70%酒精溶液中30分钟后，擦干备用。门诊采取血标本，实施一人、一针、一巾、一止血带，使用过棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。婴儿使用餐具等，需经高压蒸汽灭菌后备用。护士如何落实护理核心制度第74页消毒隔离制度床单元隔离：（1）隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。（2）清洁区挂避污纸，方便随时使用。（3）隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。（4）隔离患者用过医疗器械应用含氯消毒剂（有效氯含量mg/L）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁基础上使用含有效溴或有效氯消毒剂浸泡30分钟后清洗洁净,晾干备用。（5）保持室内良好新鲜空气流通，必要时在有条件病室可保持负压状态。（6）脏被服放入有隔离标志黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。护士如何落实护理核心制度第75页消毒隔离制度凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，全部接触过口腔用具，必须用对乙肝有效消毒方法处理。各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。护士如何落实护理核心制度第76页各种应急预案脱管输液反应坠床跌倒护士如何落实护理核心制度第77页面对投诉面对家眷或者患者不满及投诉护士如何落实护理核心制度第78页祝大家健康高兴每一天护士如何落实护理核心制度第79页