围手术期处置主题宣教专家讲座.pptx

围手术期处理Perioperative management围手术期处置主题宣教第1页围围手手术术期期处处理理术前准备术前准备术后处理术后处理术后并发症防治术后并发症防治围手术期处置主题宣教第2页手术分类n n急症手术：需在最短时间内进行必要准备，然后需在最短时间内进行必要准备，然后快速实施快速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分紧迫情况下，必须争胸腹腔内大血管破裂等病情十分紧迫情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。n n限期手术：手术时间即使能够选择，但有一定程手术时间即使能够选择，但有一定程度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短时间内度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。n n择期手术：应在充分术前准备后进行手术，如胃、应在充分术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡胃大部切除术、普通良性肿瘤切除术及十二指肠潰疡胃大部切除术、普通良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。腹股沟疝修补术等。围手术期处置主题宣教第3页术术前前准准备备普通准备普通准备特殊准备特殊准备心理准备心理准备生理准备生理准备营养不良营养不良脑血管病脑血管病肺功效障碍肺功效障碍心血管病心血管病肾疾病肾疾病糖尿病糖尿病凝血障碍凝血障碍下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓围手术期处置主题宣教第4页心理准备n n向患者解释病情、实施手术必要性、可能取得效果、手术危险性、可能发生并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成不适；n n向家眷解释疾病诊疗、手术必要性及手术方式、术中和术后可能出现不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后预计；围手术期处置主题宣教第5页术前预防感染办法n n及时处理龋齿或已发觉感染灶；n n病人在手术前不与患感染者接触；n n严格恪守无菌技术标准，手术操作轻柔，降低组织损伤；围手术期处置主题宣教第6页预防性应用抗生素指证n n包括感染病灶或切口靠近感染区域手术；包括感染病灶或切口靠近感染区域手术；n n肠道手术；肠道手术；n n操作时间长、创面大手术；操作时间长、创面大手术；n n开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创间隔时间较长，或清创所需时间较长伤至实施清创间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；以及难以彻底清创者；n n癌肿手术；癌肿手术；n n包括大血管手术；包括大血管手术；n n需要置入人工制品手术；需要置入人工制品手术；n n脏器移植术脏器移植术围手术期处置主题宣教第7页胃肠道准备n n成人术前成人术前1212小时禁食，术前小时禁食，术前4 4小时禁水，以防因麻醉小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引发窒息或吸入性肺炎，必要时或手术过程中呕吐而引发窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压；胃肠减压；n n胃肠道手术者，术前胃肠道手术者，术前1212日开始进流食，对幽门梗阻日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；普通性手术，术前一日作肥皂水病人，需进行洗胃；普通性手术，术前一日作肥皂水灌肠；灌肠；n n结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当日清晨结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2323天口服肠道制天口服肠道制菌药，以降低术后并发感染机会。菌药，以降低术后并发感染机会。围手术期处置主题宣教第8页营养不良n n低蛋白情况引发组织水肿，影响愈合；营养不低蛋白情况引发组织水肿，影响愈合；营养不良病人低抗力低下，轻易并发感染；良病人低抗力低下，轻易并发感染；n n假如血浆清蛋白测定值在假如血浆清蛋白测定值在30353035g/Lg/L，应应补充补充富含蛋白质饮食给予纠正；富含蛋白质饮食给予纠正；n n假如低于假如低于3030g/Lg/L，则则需经过输入血浆、人体白需经过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症；围手术期处置主题宣教第9页高血压n n病人血压在病人血压在160/100160/100mmHg(21.3/13.3kPa)mmHg(21.3/13.3kPa)以以上，可无须作特殊准备；上，可无须作特殊准备；n n血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选取适当降压和充血性心力衰竭等危险，术前应选取适当降压药品，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正药品，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术；常后才手术；n n对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高病人，应与麻醉医师共同处理，依据病情和手术病人，应与麻醉医师共同处理，依据病情和手术性质，决择实施或延期手术。性质，决择实施或延期手术。围手术期处置主题宣教第10页心脏病种类与手术耐受力n n非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭趋势正常而无心力衰竭趋势-良好；良好；n n冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞-较差，较差，必须作充分术前准备；必须作充分术前准备；n n急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭-甚差，甚差，除急症抢救外，推迟手术；除急症抢救外，推迟手术；围手术期处置主题宣教第11页心脏病注意事项n n长久使用低盐饮食和利尿药品，已经有水和电解长久使用低盐饮食和利尿药品，已经有水和电解质失调病人，术前应予纠正；质失调病人，术前应予纠正；n n伴有贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，伴有贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少许屡次输血矫正贫血；术前应少许屡次输血矫正贫血；n n有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，普通不有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，普通不需要尤其处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增需要尤其处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围经有效内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内；内；围手术期处置主题宣教第12页心脏病注意事项n n急性心肌梗死病人发病后急性心肌梗死病人发病后6 6个月内，不宜施行择期个月内，不宜施行择期手术；手术；n n6 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好监护条件下个月以上且无心绞痛发作者，在良好监护条件下施行手术；施行手术；n n心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3-43-4周后，周后，再实施手术再实施手术围手术期处置主题宣教第13页呼吸功效障碍n n呼吸功效不全主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难；n n哮喘和肺气肿是两个最常见慢性阻塞性肺功效不全疾病；n n凡有呼吸功效不全病人，术前都应作血气分析和肺功效检验；围手术期处置主题宣教第14页呼吸疾病注意事项n n停顿吸烟停顿吸烟2 2周，勉励病人多练习深呼吸和咳嗽，以周，勉励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；n n应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功效不全有很好上腺等雾化吸入剂，对阻塞性肺功效不全有很好作用，可增加肺活量；经常发作哮喘病人，可口作用，可增加肺活量；经常发作哮喘病人，可口服地塞米松等药品，以减轻支气管粘膜水肿；服地塞米松等药品，以减轻支气管粘膜水肿；围手术期处置主题宣教第15页呼吸疾病注意事项n n痰液稠厚病人，可蒸气吸入或口服药品使痰液稀痰液稠厚病人，可蒸气吸入或口服药品使痰液稀薄，易于咳出；经常咳脓痰病人，术前薄，易于咳出；经常咳脓痰病人，术前3-53-5日，日，就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使就应使用抗生素，并指导病人作体位引流，促使脓性分泌物排出；脓性分泌物排出；n n麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸，适量使用降低呼吸道分泌物类药品，以免增加痰粘稠度，降低呼吸道分泌物类药品，以免增加痰粘稠度，造成排痰困难；造成排痰困难；围手术期处置主题宣教第16页呼吸疾病注意事项n n重度肺功效不全及并发感染者，必须采取主动办法，改进肺功效、控制感染后才能手术；n n急性呼吸系感染者，如择期手术应推迟至治愈后1-2周；如系急症手术，需用抗生素并防止吸入麻醉；围手术期处置主题宣教第17页肾功效损害程度评价测定法测定法轻轻 度度中中 度度重重 度度n n二十四二十四小时肌小时肌酐去除酐去除率率（ml/miml/min n）51-8051-8021-5021-502020血尿素氮血尿素氮（mmol/Lmmol/L）7.514.37.514.314.625.014.625.025.335.725.335.7围手术期处置主题宣教第18页肾功效损害n n术前准备关键点：最大程度改进肾功效；术前准备关键点：最大程度改进肾功效；n n轻中度肾功效损害病人经过适当疗法处理能很好轻中度肾功效损害病人经过适当疗法处理能很好耐受手术；耐受手术；n n重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术重度损害病人需在有效透析疗法处理后实施手术围手术期处置主题宣教第19页糖尿病（术前）n n控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改进营养情况；毒，改进营养情况；n n施行有感染可能手术，术前应用抗生素；施行有感染可能手术，术前应用抗生素；n n控制血糖在控制血糖在5.6-11.25.6-11.2mmol/Lmmol/L；n n假如病人应用长期有效胰岛素或口服降血糖药，假如病人应用长期有效胰岛素或口服降血糖药，术前应改用胰岛素皮下注射，每术前应改用胰岛素皮下注射，每4-64-6小时一次；小时一次；围手术期处置主题宣教第20页糖尿病（术中与术后）n n手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮症酸中毒；防止发生酮症酸中毒；n n取血作空腹血糖测定后，静滴取血作空腹血糖测定后，静滴5%5%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，取平时清晨胰岛素用量取平时清晨胰岛素用量1/3-2/31/3-2/3作皮下注射；作皮下注射；n n术中可按术中可按5 5：1 1百分比，在葡萄糖溶液中加入胰岛百分比，在葡萄糖溶液中加入胰岛素；术后依据每素；术后依据每4-64-6小时尿糖测定结果，确定胰小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；岛素用量；围手术期处置主题宣教第21页糖尿病n n依据每依据每4646小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量；n n尿糖为尿糖为+，用，用1212U U；+给给8 8U U；+给给4 4U U；+不用胰岛素；不用胰岛素；n n如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4 4U U；n n如酮症酸中毒，则用如酮症酸中毒，则用5%5%葡萄糖葡萄糖250250ml+ml+胰岛素胰岛素1212U U连续静点，并防治低血钾；连续静点，并防治低血钾；围手术期处置主题宣教第22页术术后后处处理理常规处理常规处理卧卧 位位各种不适处理各种不适处理活活 动动饮饮 食食缝线拆除缝线拆除围手术期处置主题宣教第23页常规处理 1.1.术后医嘱：包含诊疗、施行手术、检测方法术后医嘱：包含诊疗、施行手术、检测方法 和治疗办法。和治疗办法。比如：止痛、抗生素应用、伤口比如：止痛、抗生素应用、伤口 护理及静脉输液，各种管道、护理及静脉输液，各种管道、插管、引流物、吸氧。插管、引流物、吸氧。2.2.监监 测：常规监测生命体征（测：常规监测生命体征（T T、P P、BPBP、R R、每、每 小时尿量），出入水量。小时尿量），出入水量。有心肺疾病或心肌梗死危险病人应监测有心肺疾病或心肌梗死危险病人应监测 CVPCVP，肺动脉楔压。，肺动脉楔压。围手术期处置主题宣教第24页常规处理3.3.静脉输液：静脉输液：术后应接收足够量静脉输液直至进食。术后应接收足够量静脉输液直至进食。用量、成份、速度取决于手术大小、用量、成份、速度取决于手术大小、器官功效状态和疾病严重程度。器官功效状态和疾病严重程度。肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔病人术后肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔病人术后 24 24小时内需补给较多晶体。小时内需补给较多晶体。注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对注意肺水肿和充血性心力衰竭；注意对 休克和脓毒症病人输液量预计。休克和脓毒症病人输液量预计。4.4.管道和引流：管道和引流：引流种类及放置位置。引流种类及放置位置。检验引流管通畅和注意引流物性状。检验引流管通畅和注意引流物性状。决定何时拔除引流。决定何时拔除引流。围手术期处置主题宣教第25页引流物处理n n乳胶片引流n n胸腔闭式引流n n腹腔引流n n胃肠减压引流n n留置尿管引流围手术期处置主题宣教第26页卧 位n n全身麻醉还未清醒病人，应平卧，头转向一侧，全身麻醉还未清醒病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，防止吸入气使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，防止吸入气管；管；n n珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位珠网膜下腔麻醉病人应平卧或头低卧位1212小时，小时，以预防因脑脊液外渗而头痛；以预防因脑脊液外渗而头痛；n n全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉1212小时后、硬脊膜小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人可依据手术需要安置外腔麻醉、局部麻醉等病人可依据手术需要安置卧式。卧式。围手术期处置主题宣教第27页卧 位n n颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15301530度头高足低斜坡卧位；度头高足低斜坡卧位；n n颈、胸手术后多采取高半坐位卧式，便于呼吸颈、胸手术后多采取高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；及有效引流；n n腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以降低腹壁张力；降低腹壁张力；n n脊柱或臀部手术后可采取俯卧或仰卧位；脊柱或臀部手术后可采取俯卧或仰卧位；n n腹腔内有污染病人在病情许可情况下，尽早改腹腔内有污染病人在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；为半坐位或头高脚低位；n n休克病人应取平卧位或下肢抬高休克病人应取平卧位或下肢抬高2020度，头部和度，头部和躯干抬高躯干抬高5 5度特殊体位；度特殊体位；n n肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。围手术期处置主题宣教第28页各种不适处理n n疼痛n n发烧n n恶心、呕吐n n腹胀n n呃逆n n尿潴留围手术期处置主题宣教第29页活动与起床-早期活动n n优点：增加肺活量，降低肺部并发症；改进全身优点：增加肺活量，降低肺部并发症；改进全身血液循环，促进切口愈合；降低深静脉血栓形成血液循环，促进切口愈合；降低深静脉血栓形成发生率；有利于肠蠕动，降低腹胀；促进膀胱收发生率；有利于肠蠕动，降低腹胀；促进膀胱收缩功效恢复，降低尿潴留。缩功效恢复，降低尿潴留。n n禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、禁忌证：有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求手术病极度衰弱等情况；有特殊固定、制动要求手术病人人围手术期处置主题宣教第30页饮食与输液-非腹部手术n n普通体表或肢体手术，全身反应轻者，术后即可普通体表或肢体手术，全身反应轻者，术后即可进食；进食；n n手术范围大，全身反应显著者，需待手术范围大，全身反应显著者，需待2424日后方日后方可进食；可进食；n n局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食；要求而给予饮食；n n蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3636小时小时可依据病人需要而进饮食；可依据病人需要而进饮食；n n全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食；近食；围手术期处置主题宣教第31页饮食与输液-腹部手术n n尤其是胃肠道手术后，普通需禁食尤其是胃肠道手术后，普通需禁食24482448小小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少许流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第许流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5656天开始进半流食，第天开始进半流食，第7979日恢复普通饮日恢复普通饮食；食；n n禁食及少许流质饮食期间，应经静脉输液来供禁食及少许流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过分消价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过分消耗。耗。围手术期处置主题宣教第32页缝线拆除时间n n头、面、颈部在头、面、颈部在4545天拆线；天拆线；n n下腹部、会阴部下腹部、会阴部6767天；天；n n胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7979日；日；n n四肢四肢10121012日；日；n n减张缝线减张缝线1414日；日；n n青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。围手术期处置主题宣教第33页切口种类n n清洁切口（清洁切口（I I类切口）：缝合无菌切口；皮肤类切口）：缝合无菌切口；皮肤n n可能污染切口（可能污染切口（IIII类切口）：手术时可能带有污类切口）：手术时可能带有污染缝合切口；皮肤不轻易彻底灭菌部位、染缝合切口；皮肤不轻易彻底灭菌部位、6 6小时内小时内伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度切开者；伤口经过清创术缝合、新缝合切口再度切开者；n n污染切口（污染切口（IIIIII类切口）：邻近感染区或组织直接类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物切口；暴露于感染物切口；围手术期处置主题宣教第34页切口愈合n n甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应；甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应；n n乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；结、血肿、积液等，但未化脓；n n丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理；处理；围手术期处置主题宣教第35页术术后后并并发发症症防防治治术后出血术后出血发烧与低体温发烧与低体温术后感染术后感染切口裂开切口裂开围手术期处置主题宣教第36页术后出血原因、预防及治疗n n原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落；原痉挛小动脉断端舒张，结扎线脱落；n n预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；预防：手术时务必严格止血；结扎务必规范牢靠；切口关闭前务必检验手术野有没有出血点。切口关闭前务必检验手术野有没有出血点。n n治疗：再次手术止血。治疗：再次手术止血。围手术期处置主题宣教第37页术后出血部位n n手术切口：敷料血染手术切口：敷料血染n n空腔脏器：胃肠道空腔脏器：胃肠道-呕血与黑便呕血与黑便n n 泌尿生殖道泌尿生殖道-血尿血尿n n体腔内：腹腔体腔内：腹腔-隐蔽不易发觉隐蔽不易发觉 胸腔胸腔-引流管出血超出引流管出血超出100100ml/hml/h围手术期处置主题宣教第38页术后出血指征n n病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因心率连续病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因心率连续增快，往往先于血压下降之前出现；增快，往往先于血压下降之前出现；n n中心静脉压低于中心静脉压低于0.490.49kPa(5cmHkPa(5cmH2 2O)O)；n n每小时尿量少于每小时尿量少于2525mlml；n n在输给足够血液和液体后，休克征象和检测指在输给足够血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者；标均无好转或继续加重，或一度好转又恶化者；围手术期处置主题宣教第39页术后发烧与低体温1.发烧：感染性发烧和非感染性发烧2.术后第一个24小时出现高热（39），如能排除输血反应，多考虑为链球菌或梭菌反应，吸入性肺炎，或已存在感染。围手术期处置主题宣教第40页非非 感感 染染 性性感感 染染 性性发生时间发生时间术后术后1.41.4日日术后术后2.72.7日日n n危危险险n n原原因因n n体弱、高龄、营养状体弱、高龄、营养状态差、糖尿态差、糖尿 病、吸病、吸烟、肥胖、免疫抑制烟、肥胖、免疫抑制药品、原有感染灶、药品、原有感染灶、n n止血不严密，残留死止血不严密，残留死腔，组织创伤腔，组织创伤n n未用预防性抗生素未用预防性抗生素 原因原因n n手术时间手术时间2 2小小时时n n输血，药品过敏，输血，药品过敏，广泛组织损伤广泛组织损伤伤口，深部组织感染，肺炎，尿路伤口，深部组织感染，肺炎，尿路感染，化脓或非化脓性静脉炎感染，化脓或非化脓性静脉炎处置处置3838 不予处理不予处理38.5 38.5 物理降温，对症物理降温，对症 观察观察抗生素抗生素围手术期处置主题宣教第41页低体温 原原 因：多因麻醉药阻断了机体调整过程，因：多因麻醉药阻断了机体调整过程，开腹或开胸热量丧失，输注冷液体开腹或开胸热量丧失，输注冷液体 或库存血或库存血并发症：周围血管阻力显著增加，心肌收缩并发症：周围血管阻力显著增加，心肌收缩 力减弱，心排出量降低，神经系统力减弱，心排出量降低，神经系统 受抑制，凝血酶功效失常受抑制，凝血酶功效失常 处处 理：轻者耐受，大量输注冷液体和库存理：轻者耐受，大量输注冷液体和库存 血时，应经过加温装置，必要时用温盐血时，应经过加温装置，必要时用温盐 水重复灌洗体腔。水重复灌洗体腔。围手术期处置主题宣教第42页切口感染预防n n严格恪守无菌技术；严格恪守无菌技术；n n手术操作轻柔精细；手术操作轻柔精细；n n严格止血，防止切口渗血、血肿；严格止血，防止切口渗血、血肿；n n加强手术前后处理，促进病人抵抗力加强手术前后处理，促进病人抵抗力；围手术期处置主题宣教第43页肺不张预防n n术前锻炼深呼吸；术前锻炼深呼吸；n n术后防止限制呼吸固定或绑扎；术后防止限制呼吸固定或绑扎；n n降低肺泡和支气管内分泌液；降低肺泡和支气管内分泌液；n n勉励咳痰，利用体位或药品以利排出支气管内分勉励咳痰，利用体位或药品以利排出支气管内分泌物；泌物；n n预防术后呕吐物或口腔分泌物误吸预防术后呕吐物或口腔分泌物误吸围手术期处置主题宣教第44页腹膜脓肿和腹膜炎表现为发烧、腹痛、腹部触痛、白细胞增加。如为弥漫性腹膜炎剖腹检验感染局限：CT和B超检验 定位后行B超引导下作穿刺置管引 流，必要时需开腹引流。选取抗生素应针对肠道菌丛和厌氧菌丛围手术期处置主题宣教第45页尿路感染n n原因原因-尿潴留尿潴留n n表现表现-急性膀胱炎与急性肾盂肾炎急性膀胱炎与急性肾盂肾炎n n预防预防-勉励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌勉励自主排尿，及时留置尿管，严格无菌术；术；n n治疗治疗-有效抗生素，维持充分尿量，保持排尿通有效抗生素，维持充分尿量，保持排尿通畅；畅；围手术期处置主题宣教第46页真菌感染长久应用广普抗生素病人，若有连续发热，又未找出确凿病原菌应考虑真菌感可能。可行血培养，拔除全部静脉插管，检验视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎。治疗可选取两性霉素B或氟康唑。围手术期处置主题宣教第47页切口裂开原因n n营养不良，组织愈合能力差；营养不良，组织愈合能力差；n n切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；合不全等；n n腹腔内压力突然增高动作，如猛烈咳嗽，或严重腹腔内压力突然增高动作，如猛烈咳嗽，或严重腹胀；腹胀；围手术期处置主题宣教第48页切口裂开预防n n在依层缝合腹壁切口基础上加用全层腹壁减张在依层缝合腹壁切口基础上加用全层腹壁减张缝线；缝线；n n在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，防止在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，防止强行缝合造成腹膜等组织撕裂；强行缝合造成腹膜等组织撕裂；n n及时处理腹胀；及时处理腹胀；n n病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加腹内压力；然大幅度下降，骤然增加腹内压力；n n适当腹部加压包扎；适当腹部加压包扎；围手术期处置主题宣教第49页