围手术期处置知识专家讲座.pptx

第第5章章围术期处理围术期处理Management of Perioperative Period围手术期处置知识围手术期处置知识第第1页页讲授提要讲授提要 前前 言言 第第1节节 术前准备术前准备 第第2节节 术后处理术后处理 第第3节节 术后并发症处理术后并发症处理2围手术期处置知识围手术期处置知识第第2页页前前 言言围术期围术期（perioperative periodperioperative period）指从确定手术治疗时起，至与此次手术相关治疗指从确定手术治疗时起，至与此次手术相关治疗指从确定手术治疗时起，至与此次手术相关治疗指从确定手术治疗时起，至与此次手术相关治疗基本结束为止一段时间。包含手术前、手术中、手基本结束为止一段时间。包含手术前、手术中、手基本结束为止一段时间。包含手术前、手术中、手基本结束为止一段时间。包含手术前、手术中、手术后三个阶段。术后三个阶段。术后三个阶段。术后三个阶段。围术期处理围术期处理（management of perioperative management of perioperative periodperiod）是指以手术为中心而进行各项处理办法。是指以手术为中心而进行各项处理办法。是指以手术为中心而进行各项处理办法。是指以手术为中心而进行各项处理办法。高度重视围术期处理，对确保患者安全、提升治疗高度重视围术期处理，对确保患者安全、提升治疗高度重视围术期处理，对确保患者安全、提升治疗高度重视围术期处理，对确保患者安全、提升治疗效果有主要意义。效果有主要意义。效果有主要意义。效果有主要意义。3围手术期处置知识围手术期处置知识第第3页页围术期处理包含以下内容：围术期处理包含以下内容：术前准备术前准备术中保障术中保障术后处理术后处理体质与精神的准备体质与精神的准备手术方案的选择手术方案的选择特殊情况的处理特殊情况的处理术中的监护术中的监护术后并发症的预防与处理术后并发症的预防与处理4围手术期处置知识围手术期处置知识第第4页页第第1节节 术前准备术前准备围手术期处置知识围手术期处置知识第第5页页术前准备术前准备（preoperative preparationpreoperative preparation）指针对患者术指针对患者术指针对患者术指针对患者术前全方面检验结果及预期施行手术方式，采取对前全方面检验结果及预期施行手术方式，采取对前全方面检验结果及预期施行手术方式，采取对前全方面检验结果及预期施行手术方式，采取对应办法，尽可能使患者含有良好心理准备和机体应办法，尽可能使患者含有良好心理准备和机体应办法，尽可能使患者含有良好心理准备和机体应办法，尽可能使患者含有良好心理准备和机体条件，方便更安全地耐受手术。条件，方便更安全地耐受手术。条件，方便更安全地耐受手术。条件，方便更安全地耐受手术。手术种类手术种类（按照其期限性，可分为三类）（按照其期限性，可分为三类）（按照其期限性，可分为三类）（按照其期限性，可分为三类）急症手术急症手术急症手术急症手术（emergency operationemergency operation）限期手术限期手术限期手术限期手术（confine operationconfine operation）择期手术择期手术择期手术择期手术（selective operationselective operation）6围手术期处置知识围手术期处置知识第第6页页（一）普通准备（一）普通准备 心理准备心理准备 外科手术都会引发患者和家眷焦虑、恐惧等不良外科手术都会引发患者和家眷焦虑、恐惧等不良外科手术都会引发患者和家眷焦虑、恐惧等不良外科手术都会引发患者和家眷焦虑、恐惧等不良 心心心心 理，理，理，理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。导。导。导。生理准备生理准备适应性锻炼：适应性锻炼：适应性锻炼：适应性锻炼：床上大小便，正确咳嗽、咳痰方法，特殊手床上大小便，正确咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等术体位等输血和补液：输血和补液：输血和补液：输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（普通应到达血色素纠正贫血（普通应到达血色素100g100gL L）7围手术期处置知识围手术期处置知识第第7页页预防感染：pp 采取办法、提升患者体质；采取办法、提升患者体质；pp 及时处理已发觉感染灶；及时处理已发觉感染灶；pp 禁止罹患感染者与患者接触；禁止罹患感染者与患者接触；pp 手术中严格遵照无菌技术标准；手术中严格遵照无菌技术标准；pp 符合以下条件时，预防性应用抗生素：符合以下条件时，预防性应用抗生素：符合以下条件时，预防性应用抗生素：符合以下条件时，预防性应用抗生素：包括感染病灶或靠近感染区域手术包括感染病灶或靠近感染区域手术胃肠道手术胃肠道手术操作时间长、创面大手术操作时间长、创面大手术开放性创伤难以彻底清创开放性创伤难以彻底清创癌肿手术癌肿手术包括大血管手术包括大血管手术需要植入人工制品手术需要植入人工制品手术器官移植术器官移植术8围手术期处置知识围手术期处置知识第第8页页胃肠道准备：pp成人术前成人术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮；小时禁饮；pp以下情况，术前应放置胃管：以下情况，术前应放置胃管：胃肠道手术胃肠道手术对胃肠道干扰较大腹部手术对胃肠道干扰较大腹部手术特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）pp幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天pp结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：术前术前3 3天进流食、天进流食、口服肠道制菌药品，口服肠道制菌药品，术前术前1 1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。天服用泻药，术前晚清洁灌肠。9围手术期处置知识围手术期处置知识第第9页页其它：其它：pp手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；pp手术前夜，认真检验手术前准备，必要时应用镇手术前夜，认真检验手术前准备，必要时应用镇手术前夜，认真检验手术前准备，必要时应用镇手术前夜，认真检验手术前准备，必要时应用镇静剂确保患者睡眠；静剂确保患者睡眠；静剂确保患者睡眠；静剂确保患者睡眠；pp发觉患者出现与疾病无关体温升高或妇女月经来发觉患者出现与疾病无关体温升高或妇女月经来发觉患者出现与疾病无关体温升高或妇女月经来发觉患者出现与疾病无关体温升高或妇女月经来潮延期手术；潮延期手术；潮延期手术；潮延期手术；pp预计手术时间长（超出预计手术时间长（超出预计手术时间长（超出预计手术时间长（超出3h3h3h3h）、或直肠盆腔手术）、或直肠盆腔手术）、或直肠盆腔手术）、或直肠盆腔手术需置导尿管；需置导尿管；需置导尿管；需置导尿管；pp如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。10围手术期处置知识围手术期处置知识第第10页页（二）特殊准备（二）特殊准备 营养不良营养不良常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量降低并存。常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量降低并存。常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量降低并存。常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量降低并存。术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提升术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提升术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提升术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提升机体与组织抗感染能力。机体与组织抗感染能力。机体与组织抗感染能力。机体与组织抗感染能力。择期手术择期手术择期手术择期手术 者，最好能在术前一周补充营养。者，最好能在术前一周补充营养。者，最好能在术前一周补充营养。者，最好能在术前一周补充营养。术前贫血适度纠正术前贫血适度纠正Hb 70g/L,Hb 70g/L,Hb 70g/L,Hb 100g/LHb100g/LHb100g/LHb100g/L可不输血可不输血可不输血可不输血11围手术期处置知识围手术期处置知识第第11页页高血压高血压注意有没有注意有没有注意有没有注意有没有主要主要主要主要器官损害及合并冠心病，排除继器官损害及合并冠心病，排除继器官损害及合并冠心病，排除继器官损害及合并冠心病，排除继发性高血发性高血发性高血发性高血压压压压。血压在血压在血压在血压在160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg以下，可不作特殊准备。以下，可不作特殊准备。以下，可不作特殊准备。以下，可不作特殊准备。血压过高者，术前选取适当降压药品（如钙通道血压过高者，术前选取适当降压药品（如钙通道血压过高者，术前选取适当降压药品（如钙通道血压过高者，术前选取适当降压药品（如钙通道阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂或阻滞剂或受体阻滞剂等）控制血压，但并不要受体阻滞剂等）控制血压，但并不要受体阻滞剂等）控制血压，但并不要受体阻滞剂等）控制血压，但并不要求血压降至正常水平。求血压降至正常水平。求血压降至正常水平。求血压降至正常水平。原有高血压原有高血压原有高血压原有高血压患者患者患者患者，进入手术室血压急骤升高，应，进入手术室血压急骤升高，应，进入手术室血压急骤升高，应，进入手术室血压急骤升高，应与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。12围手术期处置知识围手术期处置知识第第12页页心脏病心脏病大多数手术耐受力良好。大多数手术耐受力良好。大多数手术耐受力良好。大多数手术耐受力良好。以下情况以下情况以下情况以下情况成为非心脏手术禁忌证成为非心脏手术禁忌证成为非心脏手术禁忌证成为非心脏手术禁忌证：6 6月内心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿月内心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿；严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重高血压心脏病。严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重高血压心脏病。不一样心脏病类型，患者手术耐受力不一样不一样心脏病类型，患者手术耐受力不一样不一样心脏病类型，患者手术耐受力不一样不一样心脏病类型，患者手术耐受力不一样：耐受力良好耐受力良好耐受力良好耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病耐受力较差耐受力较差耐受力较差耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞耐受力很差耐受力很差耐受力很差耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭注意纠正水、电解质失调。注意纠正水、电解质失调。注意纠正水、电解质失调。注意纠正水、电解质失调。心率失常区分对待。心率失常区分对待。心率失常区分对待。心率失常区分对待。急性心梗发病后急性心梗发病后急性心梗发病后急性心梗发病后6 6 6 6个月内不作择期手术，连续稳定个月内不作择期手术，连续稳定个月内不作择期手术，连续稳定个月内不作择期手术，连续稳定6 6 6 6个个个个月以上，良好监护下手术。月以上，良好监护下手术。月以上，良好监护下手术。月以上，良好监护下手术。心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制3 3 3 34 4 4 4周后，再施行手术。周后，再施行手术。周后，再施行手术。周后，再施行手术。13围手术期处置知识围手术期处置知识第第13页页呼吸功效障碍呼吸功效障碍有肺功效不全患者，术前应作血气分析、肺功效有肺功效不全患者，术前应作血气分析、肺功效有肺功效不全患者，术前应作血气分析、肺功效有肺功效不全患者，术前应作血气分析、肺功效检验、胸部检验、胸部检验、胸部检验、胸部X X X X线片、心电图等。线片、心电图等。线片、心电图等。线片、心电图等。吸烟者，需停顿吸烟吸烟者，需停顿吸烟吸烟者，需停顿吸烟吸烟者，需停顿吸烟2 2 2 2周，练习深呼吸和咳嗽。周，练习深呼吸和咳嗽。周，练习深呼吸和咳嗽。周，练习深呼吸和咳嗽。针对肺部原发病不一样情况，采取对应办法，改针对肺部原发病不一样情况，采取对应办法，改针对肺部原发病不一样情况，采取对应办法，改针对肺部原发病不一样情况，采取对应办法，改进肺功效。进肺功效。进肺功效。进肺功效。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。合并感染者，控制感染后才施行手术。合并感染者，控制感染后才施行手术。合并感染者，控制感染后才施行手术。合并感染者，控制感染后才施行手术。急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1 1 1 12 2 2 2周；急症手术，应用抗生素、防止吸入麻醉。周；急症手术，应用抗生素、防止吸入麻醉。周；急症手术，应用抗生素、防止吸入麻醉。周；急症手术，应用抗生素、防止吸入麻醉。14围手术期处置知识围手术期处置知识第第14页页 肝疾病肝疾病常规肝功效检验，初步评价肝脏功效。常规肝功效检验，初步评价肝脏功效。常规肝功效检验，初步评价肝脏功效。常规肝功效检验，初步评价肝脏功效。吲哚菁绿吲哚菁绿吲哚菁绿吲哚菁绿15151515分钟血浆滞留率（分钟血浆滞留率（分钟血浆滞留率（分钟血浆滞留率（ICGR15ICGR15ICGR15ICGR15）评定肝贮）评定肝贮）评定肝贮）评定肝贮备功效（备功效（备功效（备功效（ICGRICGRICGRICGR1515151540%40%40%40%，手术耐受力显著减弱），手术耐受力显著减弱），手术耐受力显著减弱），手术耐受力显著减弱）肝功效损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；肝功效损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；肝功效损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；肝功效损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。主动保肝、支持治疗。主动保肝、支持治疗。主动保肝、支持治疗。主动保肝、支持治疗。15围手术期处置知识围手术期处置知识第第15页页 肾疾病肾疾病常规化验了解患者术前肾功效情况。常规化验了解患者术前肾功效情况。常规化验了解患者术前肾功效情况。常规化验了解患者术前肾功效情况。据据据据24242424小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功效损害分为轻、中、重三类。功效损害分为轻、中、重三类。功效损害分为轻、中、重三类。功效损害分为轻、中、重三类。轻、中度损害者，经过内科适当处理，普通轻、中度损害者，经过内科适当处理，普通轻、中度损害者，经过内科适当处理，普通轻、中度损害者，经过内科适当处理，普通能很好地耐受手术；能很好地耐受手术；能很好地耐受手术；能很好地耐受手术；重度损害者只要有效透析疗法保护，可相当重度损害者只要有效透析疗法保护，可相当重度损害者只要有效透析疗法保护，可相当重度损害者只要有效透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，但手术前应最大程度地改安全地耐受手术，但手术前应最大程度地改安全地耐受手术，但手术前应最大程度地改安全地耐受手术，但手术前应最大程度地改进肾功效。进肾功效。进肾功效。进肾功效。16围手术期处置知识围手术期处置知识第第16页页糖尿病糖尿病控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖,纠正水纠正水纠正水纠正水.电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调电解质和酸碱平衡失调,改进营养情况。改进营养情况。改进营养情况。改进营养情况。有污染手术，术前使用抗生素。有污染手术，术前使用抗生素。有污染手术，术前使用抗生素。有污染手术，术前使用抗生素。大手术患者大手术患者大手术患者大手术患者，血糖血糖血糖血糖最好最好最好最好控制在轻度升高状态控制在轻度升高状态控制在轻度升高状态控制在轻度升高状态(5.6(5.6(5.6(5.611.2mmol/L)11.2mmol/L)11.2mmol/L)11.2mmol/L),此时尿糖此时尿糖此时尿糖此时尿糖+。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，防止发生酮症酸中毒。症酸中毒。症酸中毒。症酸中毒。胰岛素使用方法与用量胰岛素使用方法与用量胰岛素使用方法与用量胰岛素使用方法与用量应用长期有效或口服降糖药应用长期有效或口服降糖药者者，术前均改为，术前均改为普通胰岛素普通胰岛素，每，每4 46 6小时小时1 1次。次。术前术前术前术前先测先测空腹血糖，后开始静滴空腹血糖，后开始静滴5%5%葡萄糖，葡萄糖，并并取平时清晨胰岛素用量取平时清晨胰岛素用量1/31/32/32/3作皮下注射。作皮下注射。术中术中术中术中按按5:15:1百分比百分比(葡萄糖葡萄糖5g5g加胰岛素加胰岛素1U)1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后术后术后术后据尿糖据尿糖（4 46 6小时小时一次）一次）调整胰岛素用量，如尿糖为调整胰岛素用量，如尿糖为+，用，用12U12U；+，8U8U；+，4U4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加增加4U4U。17围手术期处置知识围手术期处置知识第第17页页肾上腺皮质功效不全肾上腺皮质功效不全除慢性肾上腺皮质功效不全除慢性肾上腺皮质功效不全除慢性肾上腺皮质功效不全除慢性肾上腺皮质功效不全者者者者外，正用激素治外，正用激素治外，正用激素治外，正用激素治疗或近期内曾用激素治疗疗或近期内曾用激素治疗疗或近期内曾用激素治疗疗或近期内曾用激素治疗1 1 1 12 2 2 2周者，肾上腺皮周者，肾上腺皮周者，肾上腺皮周者，肾上腺皮质功效可能质功效可能质功效可能质功效可能会会会会有不一样程度抑制。有不一样程度抑制。有不一样程度抑制。有不一样程度抑制。术前术前术前术前2 2 2 2日开始用氢化考松，每日日开始用氢化考松，每日日开始用氢化考松，每日日开始用氢化考松，每日100mg100mg100mg100mg。第第第第3 3 3 3日即手术当日，给日即手术当日，给日即手术当日，给日即手术当日，给300mg300mg300mg300mg。术中、术后依据应激反应术中、术后依据应激反应术中、术后依据应激反应术中、术后依据应激反应(低血压低血压低血压低血压)情况，决定情况，决定情况，决定情况，决定激素用量及停药时间。激素用量及停药时间。激素用量及停药时间。激素用量及停药时间。18围手术期处置知识围手术期处置知识第第18页页免疫功效缺点免疫功效缺点许多情况会引发许多情况会引发许多情况会引发许多情况会引发免疫功效缺点免疫功效缺点免疫功效缺点免疫功效缺点：各种感染各种感染各种感染各种感染.营养不良营养不良营养不良营养不良.恶性肿恶性肿恶性肿恶性肿瘤瘤瘤瘤.结缔组织病结缔组织病结缔组织病结缔组织病.衰老衰老衰老衰老.内分泌系统疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病.长久使用肾上腺皮质长久使用肾上腺皮质长久使用肾上腺皮质长久使用肾上腺皮质激素激素激素激素.一些抗生素一些抗生素一些抗生素一些抗生素.抗肿瘤药品抗肿瘤药品抗肿瘤药品抗肿瘤药品.放疗以及外科手术等放疗以及外科手术等放疗以及外科手术等放疗以及外科手术等术前应进行必要治疗术前应进行必要治疗术前应进行必要治疗术前应进行必要治疗：加强营养，纠正贫血，预防性应用抗加强营养，纠正贫血，预防性应用抗加强营养，纠正贫血，预防性应用抗加强营养，纠正贫血，预防性应用抗生素，免疫赔偿治疗。生素，免疫赔偿治疗。生素，免疫赔偿治疗。生素，免疫赔偿治疗。艾滋病艾滋病艾滋病艾滋病（AIDSAIDSAIDSAIDS）pp是一个是一个是一个是一个以以以以T T T T淋巴细胞免疫功效受淋巴细胞免疫功效受淋巴细胞免疫功效受淋巴细胞免疫功效受损为损为损为损为特征病毒性传染病特征病毒性传染病特征病毒性传染病特征病毒性传染病。pp免疫赔偿应以增强细胞免疫功效为主。免疫赔偿应以增强细胞免疫功效为主。免疫赔偿应以增强细胞免疫功效为主。免疫赔偿应以增强细胞免疫功效为主。pp同时同时同时同时应加强患者隔离和消毒办法，预防传染。应加强患者隔离和消毒办法，预防传染。应加强患者隔离和消毒办法，预防传染。应加强患者隔离和消毒办法，预防传染。pp可依据可依据可依据可依据CD4+TCD4+TCD4+TCD4+T淋巴细胞计数决定是否手术淋巴细胞计数决定是否手术淋巴细胞计数决定是否手术淋巴细胞计数决定是否手术:大于大于500/500/l,l,主动地给予手术治疗主动地给予手术治疗200-500/200-500/l l之间之间,可行中等手术可行中等手术,术后抗菌治疗术后抗菌治疗小于小于200/200/l l患者患者,以保守治疗为主以保守治疗为主19围手术期处置知识围手术期处置知识第第19页页艾滋病患者：艾滋病患者：老年患者老年患者因为脏器衰老、伴随病增多，因为脏器衰老、伴随病增多，因为脏器衰老、伴随病增多，因为脏器衰老、伴随病增多，术前准备术前准备术前准备术前准备应愈加广泛、充分应愈加广泛、充分应愈加广泛、充分应愈加广泛、充分、全方面、细致，尤全方面、细致，尤全方面、细致，尤全方面、细致，尤其是心、肺、肝、肾等主要脏器功效。其是心、肺、肝、肾等主要脏器功效。其是心、肺、肝、肾等主要脏器功效。其是心、肺、肝、肾等主要脏器功效。合合合合理应用抗生素预治感染；理应用抗生素预治感染；理应用抗生素预治感染；理应用抗生素预治感染；围术期用药围术期用药围术期用药围术期用药要考虑到老年特点。要考虑到老年特点。要考虑到老年特点。要考虑到老年特点。营养不良及水和电解质平衡失常营养不良及水和电解质平衡失常营养不良及水和电解质平衡失常营养不良及水和电解质平衡失常补充补充补充补充量量量量尽可能计算尽可能计算尽可能计算尽可能计算准确，注意静脉输液不要过准确，注意静脉输液不要过准确，注意静脉输液不要过准确，注意静脉输液不要过量。量。量。量。20围手术期处置知识围手术期处置知识第第20页页妊娠患者妊娠患者 应该有外科、产科、新生儿科医生共同参加。应该有外科、产科、新生儿科医生共同参加。应该有外科、产科、新生儿科医生共同参加。应该有外科、产科、新生儿科医生共同参加。应亲密注意并采取主动办法防治可能会应亲密注意并采取主动办法防治可能会应亲密注意并采取主动办法防治可能会应亲密注意并采取主动办法防治可能会出现出现出现出现流产或早产。流产或早产。流产或早产。流产或早产。如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。如如如如情况情况情况情况允许允许允许允许，术前查体尽可能全方面术前查体尽可能全方面术前查体尽可能全方面术前查体尽可能全方面（尤其是心尤其是心尤其是心尤其是心.肾肾肾肾.肺肺肺肺和肝等和肝等和肝等和肝等）。需要禁食需要禁食需要禁食需要禁食者者者者从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以确保从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以确保从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以确保从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以确保胎儿正常发育。胎儿正常发育。胎儿正常发育。胎儿正常发育。确有必要时允许作放射诊疗，辐射量尽确有必要时允许作放射诊疗，辐射量尽确有必要时允许作放射诊疗，辐射量尽确有必要时允许作放射诊疗，辐射量尽可能小可能小可能小可能小.加强保护。加强保护。加强保护。加强保护。必须用药时，必须用药时，必须用药时，必须用药时，尽可能防止尽可能防止尽可能防止尽可能防止使用使用使用使用对孕妇对孕妇对孕妇对孕妇.胎儿影响胎儿影响胎儿影响胎儿影响较大药品。较大药品。较大药品。较大药品。总则：总则：总则：总则：母体为主母体为主母体为主母体为主，兼顾胎儿兼顾胎儿兼顾胎儿兼顾胎儿，争取母胎均平安，争取母胎均平安，争取母胎均平安，争取母胎均平安。如如如如不能兼顾，对胎儿考虑居次要地位。不能兼顾，对胎儿考虑居次要地位。不能兼顾，对胎儿考虑居次要地位。不能兼顾，对胎儿考虑居次要地位。21围手术期处置知识围手术期处置知识第第21页页（三）会诊和术前小结（三）会诊和术前小结 会诊会诊会诊是术前准备一个主要步骤会诊是术前准备一个主要步骤存在以下情况下时有必要进行术前会诊：存在以下情况下时有必要进行术前会诊：有医学法律主要性时有医学法律主要性时治疗意见有分歧治疗意见有分歧手术危险性极大手术危险性极大患者存在其它专科疾病或异常患者存在其它专科疾病或异常术前常规麻醉科会诊术前常规麻醉科会诊患者及其家眷要求患者及其家眷要求 22围手术期处置知识围手术期处置知识第第22页页 术前小结术前小结(应包含以下内容应包含以下内容)术前诊疗术前诊疗术前诊疗术前诊疗,诊疗依据诊疗依据诊疗依据诊疗依据(包含判别诊疗包含判别诊疗)手术指征手术指征手术指征手术指征拟行手术拟行手术拟行手术拟行手术术前准备术前准备术前准备术前准备术中注意事项术中注意事项术中注意事项术中注意事项(手术步骤手术步骤.解剖关系解剖关系.手术难点等手术难点等)术后可能出现并发症及其预防处理术后可能出现并发症及其预防处理术后可能出现并发症及其预防处理术后可能出现并发症及其预防处理麻醉选择麻醉选择麻醉选择麻醉选择手术日期手术日期手术日期手术日期手术者手术者手术者手术者23围手术期处置知识围手术期处置知识第第23页页第第2节节 术后处理术后处理围手术期处置知识围手术期处置知识第第24页页术后处理术后处理（postoperative management）针对麻醉残余作用及手术创伤影响，采取综合办法，预针对麻醉残余作用及手术创伤影响，采取综合办法，预针对麻醉残余作用及手术创伤影响，采取综合办法，预针对麻醉残余作用及手术创伤影响，采取综合办法，预防并发症发生，尽快恢复生理功效，促使患者早日恢复防并发症发生，尽快恢复生理功效，促使患者早日恢复防并发症发生，尽快恢复生理功效，促使患者早日恢复防并发症发生，尽快恢复生理功效，促使患者早日恢复手术后数小时内手术后数小时内手术后数小时内手术后数小时内，患者患者患者患者应由专门训练人员在有特殊设备清应由专门训练人员在有特殊设备清应由专门训练人员在有特殊设备清应由专门训练人员在有特殊设备清醒室内，按特定程序进行系统监护醒室内，按特定程序进行系统监护醒室内，按特定程序进行系统监护醒室内，按特定程序进行系统监护.严密观察严密观察严密观察严密观察；麻醉麻醉麻醉麻醉.外科外科外科外科和护理人员亲密协作，各司其职。和护理人员亲密协作，各司其职。和护理人员亲密协作，各司其职。和护理人员亲密协作，各司其职。心血管、肺、神经系统功效恢复正常时心血管、肺、神经系统功效恢复正常时心血管、肺、神经系统功效恢复正常时心血管、肺、神经系统功效恢复正常时(普通需普通需普通需普通需1 1 1 13 3 3 3小时小时小时小时)，患者可离开清醒室患者可离开清醒室患者可离开清醒室患者可离开清醒室。需要继续心肺支持、连续介入性监护，或其它情况需要连需要继续心肺支持、连续介入性监护，或其它情况需要连需要继续心肺支持、连续介入性监护，或其它情况需要连需要继续心肺支持、连续介入性监护，或其它情况需要连续监护患者，均续监护患者，均续监护患者，均续监护患者，均须转入须转入须转入须转入重症监护治疗病房重症监护治疗病房重症监护治疗病房重症监护治疗病房(ICU)(ICU)(ICU)(ICU)。25围手术期处置知识围手术期处置知识第第25页页（一）体位（一）体位患者体位应患者体位应患者体位应患者体位应依据麻醉依据麻醉依据麻醉依据麻醉.患者全身情况患者全身情况患者全身情况患者全身情况.术式术式术式术式及及及及疾病性质等选择，疾病性质等选择，疾病性质等选择，疾病性质等选择，使患者感到舒适和便于活动。使患者感到舒适和便于活动。使患者感到舒适和便于活动。使患者感到舒适和便于活动。（二）监护（二）监护（基本监护项目有以下几个方面基本监护项目有以下几个方面基本监护项目有以下几个方面基本监护项目有以下几个方面）生命体征生命体征生命体征生命体征 血压血压血压血压.脉搏脉搏脉搏脉搏.呼吸频率及连续心电监测等。呼吸频率及连续心电监测等。呼吸频率及连续心电监测等。呼吸频率及连续心电监测等。中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压 术中如术中如术中如术中如有有有有大量失血或大量失血或大量失血或大量失血或失失失失液液液液,术后早期应监测。术后早期应监测。术后早期应监测。术后早期应监测。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡 中等及较大手术，术后详细统计液体出入量。中等及较大手术，术后详细统计液体出入量。中等及较大手术，术后详细统计液体出入量。中等及较大手术，术后详细统计液体出入量。以评定体液平衡和指导补液。以评定体液平衡和指导补液。以评定体液平衡和指导补液。以评定体液平衡和指导补液。止血和凝血止血和凝血止血和凝血止血和凝血 加强监测加强监测加强监测加强监测.及时发觉。必要时及时发觉。必要时及时发觉。必要时及时发觉。必要时,进行血常规进行血常规进行血常规进行血常规.凝凝凝凝 血系列以及纤溶项目检验，明确出血原因血系列以及纤溶项目检验，明确出血原因血系列以及纤溶项目检验，明确出血原因血系列以及纤溶项目检验，明确出血原因。其其其其他项目他项目他项目他项目 依据不一样原发病以及不一样手术情况依据不一样原发病以及不一样手术情况依据不一样原发病以及不一样手术情况依据不一样原发病以及不一样手术情况决定决定决定决定。26围手术期处置知识围手术期处置知识第第26页页（三）活动和起床（三）活动和起床患者术后，标准上应该早期活动患者术后，标准上应该早期活动患者术后，标准上应该早期活动患者术后，标准上应该早期活动(特殊情特殊情特殊情特殊情况例外况例外况例外况例外)。活动量据患者耐受程度，逐步增加。活动量据患者耐受程度，逐步增加。活动量据患者耐受程度，逐步增加。活动量据患者耐受程度，逐步增加。患者清醒患者清醒患者清醒患者清醒.麻醉消失麻醉消失麻醉消失麻醉消失,尽早勉励和帮助患者尽早勉励和帮助患者尽早勉励和帮助患者尽早勉励和帮助患者在床上活动。在床上活动。在床上活动。在床上活动。术后早期，患者活动需要医护人员给予指术后早期，患者活动需要医护人员给予指术后早期，患者活动需要医护人员给予指术后早期，患者活动需要医护人员给予指导和帮助。导和帮助。导和帮助。导和帮助。深呼吸深呼吸深呼吸深呼吸.四肢主动活动及间歇翻身四肢主动活动及间歇翻身四肢主动活动及间歇翻身四肢主动活动及间歇翻身,有利于有利于有利于有利于促进静脉回流。促进静脉回流。促进静脉回流。促进静脉回流。勉励患者勉励患者勉励患者勉励患者咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽.排痰排痰排痰排痰。手术后第手术后第手术后第手术后第1 1 1 13 3 3 3天，可酌情离床活动。天，可酌情离床活动。天，可酌情离床活动。天，可酌情离床活动。27围手术期处置知识围手术期处置知识第第27页页（四）饮食和输液（四）饮食和输液1 1 1 1非腹部手术非腹部手术 (视手术大小、麻醉方法和患者反应决定视手术大小、麻醉方法和患者反应决定视手术大小、麻醉方法和患者反应决定视手术大小、麻醉方法和患者反应决定)局麻局麻局麻局麻、体表或肢体手术体表或肢体手术体表或肢体手术体表或肢体手术,全身反应轻全身反应轻全身反应轻全身反应轻,术后即可进食；术后即可进食；术后即可进食；术后即可进食；蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者,术后术后术后术后3 3 3 36 6 6 6小时可进食；小时可进食；小时可进食；小时可进食；全麻醉者，待麻醉清醒，恶心全麻醉者，待麻醉清醒，恶心全麻醉者，待麻醉清醒，恶心全麻醉者，待麻醉清醒，恶心.呕吐反应消失后呕吐反应消失后呕吐反应消失后呕吐反应消失后,方可进食方可进食方可进食方可进食。手术范围较大，全身反应手术范围较大，全身反应手术范围较大，全身反应手术范围较大，全身反应显著显著显著显著者者者者,2,2,2,24 4 4 4天后方可进食天后方可进食天后方可进食天后方可进食。28围手术期处置知识围手术期处置知识第第28页页（四）饮食和输液（四）饮食和输液 2 2 腹部手术腹部手术尤其是胃肠道术后，普通需禁食尤其是胃肠道术后，普通需禁食尤其是胃肠道术后，普通需禁食尤其是胃肠道术后，普通需禁食2424242448484848小时。小时。小时。小时。待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可从试饮水开始、流质饮食逐步过渡到普通饮食。质饮食逐步过渡到普通饮食。质饮食逐步过渡到普通饮食。质饮食逐步过渡到普通饮食。摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电摄食量不足期间，需经静脉输液补充水、葡萄糖、电解质、维生素等解质、维生素等解质、维生素等解质、维生素等连续禁食超出连续禁食超出连续禁食超出连续禁食超出7 7 7 7天者，需给予肠外营养支持天者，需给予肠外营养支持天者，需给予肠外营养支持天者，需给予肠外营养支持29围手术期处置知识围手术期处置知识第第29页页（五）引流物处理（五）引流物处理 惯用惯用惯用惯用引流物引流物引流物引流物包含包含包含包含：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套管引流及流、双套管引流及流、双套管引流及流、双套管引流及T T T T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等管引流等管引流等管引流等详细选择详细选择详细选择详细选择依据手术部位、病情及目标而定。依据手术部位、病情及目标而定。依据手术部位、病情及目标而定。依据手术部位、病情及目标而定。经常检验经常检验经常检验经常检验引流管有没有阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流管有没有阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流管有没有阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流管有没有阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可引流液粘稠，可引流液粘稠，可引流液粘稠，可采取采取采取采取负压吸引负压吸引负压吸引负压吸引。及时换药并应观察统及时换药并应观察统及时换药并应观察统及时换药并应观察统计引流量和颜色改变。计引流量和颜色改变。计引流量和颜色改变。计引流量和颜色改变。引流物拔除引流物拔除引流物拔除引流物拔除：依据详细情况决定：依据详细情况决定：依据详细情况决定：依据详细情况决定30围手术期处置知识围手术期处置知识第第30页页（六）缝线拆除和切口愈合统计（六）缝线拆除和切口愈合统计缝线拆除时间缝线拆除时间 依据切口部位、局部血供及患者年纪、营养情况决定依据切口部位、局部血供及患者年纪、营养情况决定依据切口部位、局部血供及患者年纪、营养情况决定依据切口部位、局部血供及患者年纪、营养情况决定：头、面、颈部头、面、颈部头、面、颈部头、面、颈部术后术后术后术后4 4 4 45 5 5 5天拆线，天拆线，天拆线，天拆线，下腹部、会阴部下腹部、会阴部下腹部、会阴部下腹部、会阴部66667 7 7 7天，天，天，天，胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部77779 9 9 9天天天天 四肢四肢四肢四肢1010101012121212天天天天(近关节处可适当延长近关节处可适当延长近关节处可适当延长近关节处可适当延