围手术期处置专题知识宣教专家讲座.pptx

Perioperative manegement 围手术期处理围手术期处理 围手术期处置专题知识宣教第1页定义定义：（从病人因需要手术治疗：（从病人因需要手术治疗 而入院到出院为止）而入院到出院为止）从确定手术治疗起，到与从确定手术治疗起，到与 手术相关治疗结束手术相关治疗结束围手术期处置专题知识宣教第2页目标要求目标要求1熟悉手术前准备和手术后普通护理、观察和处理。2.掌握手术后常见并发症预防和治疗。3.掌握切口分类、愈合分级围手术期处置专题知识宣教第3页重点和难点重点和难点手术前特殊准备。手术后饮食和输液、缝线拆除和切口愈合统计。手术后各种不适处理，手术后并发症处理。围手术期处置专题知识宣教第4页概 述手手 术术“双双 刃刃 剑剑”概概 念念围手术期（perioperative period）Patient enter ward,cure,go home.手术前期（preoperative phase)手术中期(intraoperative phase)手术后期(postoperative phase)围手术期处置专题知识宣教第5页概 述围手术期处理目标围手术期处理目标术前准备术前准备:全方面检验病人，依据情况采取对应措全方面检验病人，依据情况采取对应措 施，做好术前准备，使病人含有充分心理准备施，做好术前准备，使病人含有充分心理准备和良好机体条件，更安全地耐受手术和良好机体条件，更安全地耐受手术术后处理术后处理:采取综合办法，防治可能发生并发症，采取综合办法，防治可能发生并发症，尽快地恢复生理功效，促使病人早日康复尽快地恢复生理功效，促使病人早日康复围手术期处置专题知识宣教第6页概 述手术分类依据时限依据时限择期手术 限期手术 急症手术依据手术目标依据手术目标 诊疗性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术围手术期处置专题知识宣教第7页手术性质分类急症手术：因为病情紧迫，需要在最短时间内进行必要准备，然后快速施行手术。限期手术：手术时间能够选择，但有一定程度，不宜过久推迟，应在尽可能短时间内作好术前准备。择期手术:施行手术早晚，不影响手术效果，能够进行充分术前准备。围手术期处置专题知识宣教第8页第一节第一节 手术前准备手术前准备一、了解病情一、了解病情 (一一)病史与查体病史与查体 (二二)辅助检验辅助检验 (三三)病人手术耐受性分类病人手术耐受性分类 1.耐力很好耐力很好 2.耐力较差耐力较差围手术期处置专题知识宣教第9页对病人手术耐受力判断病人分类第一类：耐受力良好 第一级：良好 第二级：很好第二类：耐受力不良 第三级：较差 第四级：很差围手术期处置专题知识宣教第10页对病人手术耐受力判断 第一级:全身良好，外科病局限，不影响或 极少影响全身其它器官功效良好。第二级：全身很好，外科病有一定影响易纠 正，或主要生命器官有早期病变，属代偿状态。第三级：全身较差（老人、婴幼儿），外科 病有显著影响，或主要生命器官有器质性病变属失代偿状态。第四级：全身很差，外科病有严重影响，或主要生命器官有显著器质性病变，失去代偿功效，须内科支持治疗。围手术期处置专题知识宣教第11页 二、二、普通准备普通准备(一一)心理准备心理准备 1.病人方面病人方面 2.医护人员方面医护人员方面 (二二)生理准备生理准备 1.手术适应性锻炼手术适应性锻炼（禁烟（禁烟、咳痰、咳痰）2.膀胱准备膀胱准备 3.胃肠道准备（饮食与肠道准备）胃肠道准备（饮食与肠道准备）围手术期处置专题知识宣教第12页心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗标准和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全方面：包含各种情况、结果、办法4.负责：表达医务人员高度责任心5.信心：勉励患者和家眷主动面对手术6.了解：认识疾病和手术应有风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律把握可控制性可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解恐惧了解配合治疗不了解恐惧了解配合治疗围手术期处置专题知识宣教第13页胃肠道准备成人从术前8-12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引发窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。包括胃肠道手术者，术前l2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻病人，尚需进行洗胃。通常，对普通性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。假如施行是结肠或直肠手术，应作以下准备：围手术期处置专题知识宣教第14页胃肠道准备 结直肠手术需行清洁灌肠结直肠手术需行清洁灌肠 术前术前1日日,手术当日晨起各一次；手术当日晨起各一次；术前术前2-3天开始口服肠道杀菌剂天开始口服肠道杀菌剂 （如氟哌酸每次（如氟哌酸每次0.2，每日，每日3次次 甲硝唑甲硝唑 0.2，每日，每日3次次)口服灌肠口服灌肠(恒康正清恒康正清3盒盒+3000ml温开水温开水)围手术期处置专题知识宣教第15页 4.抗生素预防性应用指征抗生素预防性应用指征 1 包括感染病灶或切口靠近感染区手术；包括感染病灶或切口靠近感染区手术；2 肠道手术；肠道手术；3 癌肿手术和血管手术；癌肿手术和血管手术；4 创伤并污染、清创时间长或难以彻底创伤并污染、清创时间长或难以彻底 清创者；清创者；5 操作时间长大手术；操作时间长大手术；6 营养不良、全身情况差、或接收激素营养不良、全身情况差、或接收激素 抗代谢药品治疗者需手术时；抗代谢药品治疗者需手术时；7 需留置人造物品与脏器移植手术。需留置人造物品与脏器移植手术。围手术期处置专题知识宣教第16页 5.配血与补液配血与补液(糖、蛋白质、电解质、糖、蛋白质、电解质、维生素）维生素）6.手术区皮肤准备（方法与范围）手术区皮肤准备（方法与范围）7.其它（镇静、遇发烧或妇女经期应推其它（镇静、遇发烧或妇女经期应推 手术日期）手术日期）围手术期处置专题知识宣教第17页三、三、特殊准备特殊准备 (一一)营养不良与水电酸碱平衡紊乱营养不良与水电酸碱平衡紊乱 (二二)老年病人与婴幼儿老年病人与婴幼儿 (三三)高血压（要求高血压（要求 21.3/13.3 kPa，160/100mmHg)(四四)心脑血管脏病心脑血管脏病 (五五)肺部疾病肺部疾病 (六六)肝脏疾病肝脏疾病 (七七)肾脏疾病肾脏疾病 (八八)糖尿病（血糖糖尿病（血糖5.611.2 mmol/l、尿糖、尿糖+）围手术期处置专题知识宣教第18页心血管病心血管病1纠正水电失衡纠正水电失衡2纠正贫血纠正贫血3纠正心律失常纠正心律失常4急性心梗：急性心梗：6月内不行择期手术月内不行择期手术 心衰在控制心衰在控制4周后手术周后手术围手术期处置专题知识宣教第19页心脏危险指数系统（Goldman指数）年纪大于40岁，接收非心脏手术病人，对心脏功效进行量化评定。病史、体检、试验室检验、手术种类围手术期处置专题知识宣教第20页心脏危险指数系统危危 险险 因因 素素得得 分分病史年纪70岁5心肌梗死发病=26分分围手术期处置专题知识宣教第22页肺部疾病（呼吸功效不全）肺部疾病（呼吸功效不全）1应用支气管扩张剂应用支气管扩张剂2雾化吸入雾化吸入3控制急、慢性感染控制急、慢性感染4注意麻醉前给药（阿托品等）注意麻醉前给药（阿托品等）围手术期处置专题知识宣教第23页肝脏疾病肝脏疾病给予高糖、蛋白质给予高糖、蛋白质少许屡次给新鲜血少许屡次给新鲜血补充维生素（补充维生素（K类、类、B、C)营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜营养不良、腹水、黄疸、急性肝炎不宜择期手术择期手术肾脏疾病肾脏疾病功效重度损害者需透析后手术功效重度损害者需透析后手术围手术期处置专题知识宣教第24页糖尿病对手术影响糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50。影响伤口愈合，感染并发症增多。无症状冠状动脉疾患。饮食控制患者，术前部另行处理口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。长期有效制剂术前23日停服。禁食患者应用静脉胰岛素糖尿病酮症患者尽可能术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）围手术期处置专题知识宣教第25页 第二节第二节 手术后处理手术后处理 一、普通处理一、普通处理 (医嘱、监测、输液、引流管)二、二、体位体位（依据不一样麻醉与手术选择）围手术期处置专题知识宣教第26页普通处理普通处理颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20,头和躯干抬高肥胖病人：侧卧位围手术期处置专题知识宣教第27页 三、三、饮食与补液饮食与补液 (一一)非腹部手术非腹部手术(麻醉、手术大小等决定麻醉、手术大小等决定)局麻、小手术：术后即可进食局麻、小手术：术后即可进食 珠网膜下腔麻醉、硬膜外麻：珠网膜下腔麻醉、硬膜外麻：3-6 h 全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食全麻：清醒、无恶心呕吐后可进食 (二二)腹部手术腹部手术 胃肠手术待肛门排气后进流质胃肠手术待肛门排气后进流质 （2-3天天,3、6、9概念）概念）四、四、活动与起床活动与起床 围手术期处置专题知识宣教第28页 (一一)发烧发烧（正常正常 1度度,过高应考虑感染）过高应考虑感染）(二二)疼痛疼痛 (三三)腹胀腹胀 (四四)恶心呕吐恶心呕吐 (五五)呃逆呃逆 (六六)尿潴留尿潴留 五、常见术后不适症状处理常见术后不适症状处理围手术期处置专题知识宣教第29页六、六、引流物处理引流物处理(一一)体腔引流物体腔引流物 1.胸腔引流物胸腔引流物 2.腹腔引流物腹腔引流物 (二二)空腔脏器引流物空腔脏器引流物 1.胃管胃管(3天左右天左右,肛门排气肛门排气)2.T管管 (14天左右天左右)3.尿管尿管 围手术期处置专题知识宣教第30页七、七、缝线拆除与切口愈合等级缝线拆除与切口愈合等级 缝线缝线拆除时间拆除时间 头、面、颈部头、面、颈部 45日日 下腹部、会阴部下腹部、会阴部 67日日 胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 79日日 四肢四肢 1012日日 减张线减张线 14 日日围手术期处置专题知识宣教第31页 切口分类切口分类 清洁切口，用清洁切口，用“”代表代表 (甲状腺手甲状腺手术术)可能污染切口，用可能污染切口，用“”代表代表(胃手胃手术术)污染切口，用污染切口，用“”代表代表(阑尾穿孔阑尾穿孔)切口愈合等级切口愈合等级也有三级也有三级 甲级愈合，用甲级愈合，用“甲甲”字代表字代表 乙级愈合，用乙级愈合，用“乙乙”字代表字代表 丙级愈合，用丙级愈合，用“丙丙”字代表字代表，围手术期处置专题知识宣教第32页 第三节第三节 手术后并发症防治手术后并发症防治 一、切口并发症一、切口并发症(原因、诊疗、防治原因、诊疗、防治)(一一)血肿、积血、血清肿、切口感染血肿、积血、血清肿、切口感染原因：消毒不严，止血技术缺点，异物，原因：消毒不严，止血技术缺点，异物，局部血供不良，抵抗力弱局部血供不良，抵抗力弱诊疗：诊疗：3-4日后，切口部位不适感，肿胀，日后，切口部位不适感，肿胀，血液外渗，切口疼痛加重，体温升高，血液外渗，切口疼痛加重，体温升高，局部红肿热痛，白细胞高局部红肿热痛，白细胞高防治：严格无菌技术，严格止血，及时拆防治：严格无菌技术，严格止血，及时拆线引流，抽吸压迫，加强抗感染处理线引流，抽吸压迫，加强抗感染处理 围手术期处置专题知识宣教第33页 (二二)切口裂开切口裂开 原因：营养不良，切口缝合缺点原因：营养不良，切口缝合缺点 腹内压突然增高腹内压突然增高诊疗：一周左右诊疗：一周左右,腹部突然用力时切口痛和腹部突然用力时切口痛和 突然松开突然松开,肠或网膜膨出肠或网膜膨出,流淡红血流淡红血水。水。防治防治:减张缝合减张缝合,良好麻醉下无张力缝合良好麻醉下无张力缝合,解除腹胀，咳嗽时平卧解除腹胀，咳嗽时平卧,腹部加压包扎。腹部加压包扎。围手术期处置专题知识宣教第34页 二、二、手术后出血手术后出血 原因原因:止血不彻底止血不彻底,创面渗血创面渗血,痉挛小动脉痉挛小动脉端端 舒张舒张,结扎线脱落结扎线脱落 诊疗诊疗:引流管血引流管血100ml/h,切开敷料渗湿切开敷料渗湿 出血表现出血表现 治疗治疗:再次手术止血再次手术止血 围手术期处置专题知识宣教第35页 三、术后感染三、术后感染 (一一)肺部感染与肺不张肺部感染与肺不张原因原因:大手术后呼吸受限大手术后呼吸受限,吸烟吸烟,老年老年 急慢性呼吸道感染急慢性呼吸道感染诊疗诊疗:发烧发烧,呼吸心率快呼吸心率快,肺部罗音肺部罗音,X线线 检验异常检验异常,白细胞增高白细胞增高防治防治:练习深呼吸，术后防止限制呼吸练习深呼吸，术后防止限制呼吸 固定，勉励咳嗽，降低气管内分泌固定，勉励咳嗽，降低气管内分泌 围手术期处置专题知识宣教第36页术后感染术后感染二、尿路感染二、尿路感染 原因：尿潴留原因：尿潴留 诊疗：（膀胱炎，急性肾盂肾炎）诊疗：（膀胱炎，急性肾盂肾炎）防治：预防尿潴留，合理应用抗生素防治：预防尿潴留，合理应用抗生素三、腹腔脓肿和腹膜炎三、腹腔脓肿和腹膜炎 四、下肢深静脉血栓形成四、下肢深静脉血栓形成 五、其它五、其它 围手术期处置专题知识宣教第37页复习思索题复习思索题普通术前准备内容是哪些？普通术前准备内容是哪些？术前特殊准备要求是什么？术前特殊准备要求是什么？术后体位、活动、饮食怎样掌握？术后体位、活动、饮食怎样掌握？手术切口分类及愈合等级分类方法怎样手术切口分类及愈合等级分类方法怎样？术后出血、切口并发症、肺部并发症术后出血、切口并发症、肺部并发症 防治方法防治方法围手术期处置专题知识宣教第38页