肿瘤的病理诊疗基础专家讲座.pptx

四瘤样病变四瘤样病变 瘤样病变是临床上和病理组织学上与肿瘤相同，但不具备肿瘤生物学行为病变，主要有以下3类。临床上与肿瘤相同病变 形态上与肿瘤相同病变 和肿瘤之间缺乏显著界限病变 肿瘤的病理诊疗基础第1页n n二关于交界性肿瘤二关于交界性肿瘤n n有些肿瘤形态学上良恶难分，生物学行为介于良恶之间，称作交界性肿瘤（borderline tumor），现已比较明确必定交界性肿瘤客观存在。肿瘤的病理诊疗基础第2页第四节第四节 肿瘤分级与分期肿瘤分级与分期肿瘤肿瘤分级（分级（grading）和和分期（分期（staging）普通普通都用於恶性肿瘤。都用於恶性肿瘤。分级是依据其分化程度高低、异型性大小及核分分级是依据其分化程度高低、异型性大小及核分裂数多少来确定恶性程度级别。裂数多少来确定恶性程度级别。WHO肿瘤分级惯用三级分级法，即肿瘤分级惯用三级分级法，即级为分化级为分化良好，属低度恶性；良好，属低度恶性；级为分化中等，属中度恶级为分化中等，属中度恶性；性；级为分化低，属高度恶性。级为分化低，属高度恶性。肿瘤的病理诊疗基础第3页肿瘤的病理诊疗基础第4页肿瘤分级 主要标准是依据原发肿瘤大小，浸润深度、范围以及主要标准是依据原发肿瘤大小，浸润深度、范围以及是否累及邻近器官，有没有局部和远处淋巴结转移，有没有血源是否累及邻近器官，有没有局部和远处淋巴结转移，有没有血源性或其它远处转移性或其它远处转移国际上广泛采取国际上广泛采取TNMTNM分期系统分期系统。T T指肿瘤原发灶，伴随肿瘤增指肿瘤原发灶，伴随肿瘤增大依次用大依次用T1T4T1T4来表示；来表示；N N指局部淋巴结受累及，淋巴结无受累指局部淋巴结受累及，淋巴结无受累及时用及时用N0N0表示，伴随淋巴结受累及程度和范围加大，依次用表示，伴随淋巴结受累及程度和范围加大，依次用N1N3N1N3表示；表示；MM指血行转移，无血行转移者用指血行转移，无血行转移者用M0M0表示，有血行表示，有血行转移者用转移者用M1M1或或M2M2表示。表示。肿瘤的病理诊疗基础第5页第五节第五节 肿瘤惯用组织病理学检验方肿瘤惯用组织病理学检验方法法一常规石蜡切片一常规石蜡切片二快速石蜡切片二快速石蜡切片三冰冻切片三冰冻切片肿瘤的病理诊疗基础第6页n n新临床取材方法 各种内镜：胃镜，支纤镜、阴道镜、宫腔镜、胸腔镜、乳管内镜等 穿刺：乳腺关键穿刺、靶向定位穿刺肿瘤的病理诊疗基础第7页第六节第六节 肿瘤细胞病理学诊疗肿瘤细胞病理学诊疗一一 瘤脱落细胞惯用采集方法瘤脱落细胞惯用采集方法.浅表肿瘤 可采取刮片或涂片，如宫颈刮片鼻咽涂片等，表皮下或粘膜下病变可考虑穿刺涂片。.深部肿瘤 有腔道与外界相通者可采取分泌物涂片冲洗液离心后沉渣涂片，如痰液尿液乳头排液或阴道排液涂片，实质器官可考虑穿刺涂片。.腔积液或深部囊性病变 可经过定位穿刺后离心或直接涂片。肿瘤的病理诊疗基础第8页细胞学诊疗分级细胞学诊疗分级三级法 级：未见恶性肿瘤细胞；级：见可疑恶性肿瘤细胞，（难以确诊异型细胞）级：可见恶性肿瘤细胞；肿瘤的病理诊疗基础第9页肿瘤的病理诊疗基础第10页肿瘤的病理诊疗基础第11页第七节第七节 肿瘤细胞超微结构肿瘤细胞超微结构n n在病理诊疗中选择性地作电镜检验，对疑难肿瘤诊疗判别和探讨其发生有一定帮助，尤其是在癌和肉瘤、鳞癌与腺癌以及黑色素瘤诊疗上能起一定作用。肿瘤的病理诊疗基础第12页一、瘤细胞膜及其结构异常一、瘤细胞膜及其结构异常质膜、质膜、微绒毛、纤毛、基板、细胞连接 肿瘤的病理诊疗基础第13页二肿瘤细胞核超微结构异常 .细胞核异型性：核体积增大，核浆百分比往往大于1。核膜不规则折叠致使瘤细胞核奇形怪状凹陷形成切迹沟裂核袋或核内细胞浆包含体。肿瘤的病理诊疗基础第14页肿瘤的病理诊疗基础第15页三三.肿瘤细胞细胞器形态及数量异常肿瘤细胞细胞器形态及数量异常 线粒体线粒体粗面内质网 中间丝 分泌颗粒 胞浆内其它结构 肿瘤的病理诊疗基础第16页肿瘤的病理诊疗基础第17页免疫组织化学标识在病理诊疗中一些应用 肿瘤中相关抗原检测肿瘤中相关抗原检测：AFPCEAHCG、S-!00 TGCalcitolinPSAActin 等。内分泌肿瘤功效分类内分泌肿瘤功效分类：脑垂体、肾上腺、胰岛等 肿瘤组织中受体测定肿瘤组织中受体测定：ERPR测定对乳腺子宫等部位癌瘤预后预计和化学药品选择有指导作用 肿瘤的病理诊疗基础第18页(4).组织中病毒抗原检测：组织中病毒抗原检测：检测病毒抗原来探讨疾病病因和发病机理，如对HBV检测来研究肝炎肝硬化与肝癌关系；EBV与鼻咽癌非洲儿童淋巴瘤关系；HPV病毒与宫颈癌关系等(5)癌基因与抑癌基因蛋白表示测定:c-erbB-2、P53、Rb.(6)肿瘤抗药耐药基因蛋白检测:MRP1MRP3(7)细胞周期蛋白：Cyclin D1Cyclin E（8）恶性淋巴瘤分型 LCACD3CD20CD45RO.肿瘤的病理诊疗基础第19页肿瘤的病理诊疗基础第20页