脑卒中的识别和急救.pptx

急性缺血性脑血管病 识别和抢救流程脑卒中的识别和急救第1页急性脑血管病概念急性脑血管病概念o脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急损伤。o是指脑部血管或支配脑颈部动脉发生病变，从而引发颅内血液循环障碍，脑组织受损一组疾病。脑卒中的识别和急救第2页急性脑血管病分类脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血脑卒中的识别和急救第3页患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：o一侧肢体无力或麻木o一侧面部麻木或口角歪斜o言语不清或了解语言障碍。o双眼向一侧凝视o一侧或双眼视力丧失或含糊o头晕伴呕吐o既往少见严重头痛或呕吐o意识障碍或抽搐脑卒中的识别和急救第4页急性脑血管病主要症状 偏盲偏身感觉 障碍构音障碍 失语症半恻空间忽略 偏瘫平衡障碍四肢不协调 复视失用脑卒中的识别和急救第5页卒中病人识别卒中病人识别一侧面瘫一侧面瘫脑卒中的识别和急救第6页卒中病人识别卒中病人识别一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢麻木、上肢下肢麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。脑卒中的识别和急救第7页FAST脑卒中的识别和急救第8页时间就是大脑时间就是大脑 TIME IS BRAINo神经细胞在血流完全中止、缺氧情况下最多存活5-8分钟 o一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 o损失时间就是损伤大脑脑卒中的识别和急救第9页脑梗死动、静脉溶栓总适应症o发病4.5（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24）选择动脉内局部介入溶栓o年纪18-80岁o 脑功效损害体征连续o无显著意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采取溶栓治 疗o 脑无脑出血o家眷同意。且患者或家眷签署知情同意书。脑卒中的识别和急救第10页动、静脉溶栓总禁忌症o年纪80岁o血压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外o活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发觉有活动 性出血或外伤（如骨折）证据，近两周进行过大外科手术。o口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ）o 严重心、肝、肾等实质脏器疾病脑卒中的识别和急救第11页相对禁忌症相对禁忌症o意识障碍oCT显示早期大面积病灶o2月内进行过颅内和脊髓内手术o过去3个月患有卒中或头部外伤o前21天有消化道和泌尿系出血o血糖22.2mmol/Lo卒中发作时有癫痫o以往有脑出血史o妊娠脑卒中的识别和急救第12页中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（静脉溶栓）o对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）患者，应依据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。o如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）能够尿激酶o不推荐在临床试验以外使用其它溶栓药品（级推荐，C级证据）。o溶栓患者抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）脑卒中的识别和急救第13页中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（血管内介入治疗）o发病6h内由大脑中动脉闭塞造成严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件医院进行动脉溶栓（级推荐，B级证据）。o由后循环大动脉闭塞造成严重卒中且不适合静脉溶栓患者，经过严格选择后可在有条件单位进行动脉溶栓，虽当前有在发病24h内使用经验，但也应尽早进行防止时间延误（级推荐，C级证据）。o对静脉溶栓禁忌部分患者使用机械取栓可能是合理（级推荐，C级证据）。o对于静脉溶栓无效大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理（级推荐，B级证据）。脑卒中的识别和急救第14页中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（血压管理）o准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。o缺血性脑卒中后24h内血压升高患者应慎重处理。血压连续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选取拉贝洛尔等静脉药品，防止使用引发血压急剧下降药品。脑卒中的识别和急救第15页中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（血糖管理）o血糖超出10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。o血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是到达正常血糖。脑卒中的识别和急救第16页起病时间判定o对考虑要溶栓患者，病史非常主要，尤其是起病时间o假如患者有一个较轻症状随即逐步加重，起病时间应从症状首发开始算o起病时间应以患者最终一次被发觉没有症状为准，所以对睡眠中起病患者，起病时间应算作没有症状开始休息时脑卒中的识别和急救第17页应快速获取简明病史，包含：o症状开始时间o近期患病史o既往病史o近期用药史脑卒中的识别和急救第18页 院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系院前急性脑卒中救治体系卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu院前快速通知卒中小组院前快速通知卒中小组IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Call 120 fast!EMS依据卒中中心依据卒中中心认证分诊认证分诊公众早期公众早期识别症状识别症状脑卒中的识别和急救第19页 急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系急性脑卒中救治体系患者到院患者到院急诊急诊医生医生目标目标分诊分诊MR检验检验IV通道通道监测体征监测体征试验室检验试验室检验卒中卒中小组小组CT排除排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选标准入选标准IV溶栓溶栓考虑考虑DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis（DNT）50minIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug脑卒中的识别和急救第20页急诊诊疗检验要求：急诊诊疗检验要求：1、颅脑CT 2、心电图 3、试验室检验 血常规、凝血功效、电解质、血糖、肝肾生化分析。4、脉搏、血氧测定 脑卒中的识别和急救第21页院前外院已经行头CT检验怎么办？脑卒中的识别和急救第22页Rt-pa（阿替普酶）使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余连续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）63*10%=6.3mg(iv)63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)脑卒中的识别和急救第23页治疗中心步骤o治疗中心步骤抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 脑卒中的识别和急救第24页急性期治疗目标：急性期治疗目标：o（1）降低梗死脑组织面积。o（2）预防并发症。o（3）降低致死率和致残率。o（4）预防中风再次发生。脑卒中的识别和急救第25页确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人确定发病时间确定发病时间生命体征评定生命体征评定OCSP分型分型（NIH评分）评分）维持生命体征稳定维持生命体征稳定确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT 溶栓治疗溶栓治疗ji血化验，静脉通路血化验，静脉通路脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中急诊流程简图脑卒中的识别和急救第26页o谢谢!脑卒中的识别和急救第27页