胰腺胰腺解剖及功能.pptx

胰腺胰腺Pancreasancreas胰腺胰腺解剖及功能1/38一、胰腺起源与发育畸形胰腺起源于中胚层原肠。第胰腺起源于中胚层原肠。第4 4周时，前肠末端背、周时，前肠末端背、腹两侧壁上分别突出腹两侧壁上分别突出两个芽两个芽，即腹胰芽和背胰芽，即腹胰芽和背胰芽，前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其中，腹胰前者分化为腹胰，后者分化为背胰。其中，腹胰又分为左、右两叶，左叶在分化过程逐步萎缩。又分为左、右两叶，左叶在分化过程逐步萎缩。在第在第7 7周，腹胰与背胰融合为胰腺。周，腹胰与背胰融合为胰腺。腹胰形成钩腹胰形成钩突和胰头下份，背胰形成胰头上份、胰体和胰尾。突和胰头下份，背胰形成胰头上份、胰体和胰尾。假如在胚胎发育过程中腹胰与背胰融合不良，则假如在胚胎发育过程中腹胰与背胰融合不良，则会造成分裂胰、环形胰、异位胰腺等畸形。会造成分裂胰、环形胰、异位胰腺等畸形。腹胰管与背胰管远侧段连通形成总胰管，背胰管腹胰管与背胰管远侧段连通形成总胰管，背胰管近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十二指近侧段退化，或保留为副胰管，并开口于十二指肠副乳头。肠副乳头。胰腺胰腺解剖及功能2/38胰腺胰腺解剖及功能3/38胰腺起源与发育畸形环状胰腺（Annularpancreas）：是胰腺呈环状或钳状围绕和压迫十二指肠第二段，是先天性十二指肠梗阻外在原因之一。其原因是因为胚胎发育过程中腹侧胰左叶没有发生萎缩，在伴随十二指肠旋转而围绕十二指肠前后面形成环状胰腺。临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状和体征。治疗：手术切除腹胰左叶以解除压迫胰腺胰腺解剖及功能4/38胰腺胰腺解剖及功能5/38胰腺起源与发育畸形分裂胰(pancreaticdivision,PD)：又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完整胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头大部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。同时胰管也相互融合，腹胰管与背胰管远侧端融合成主胰管（Wirsung）胰腺胰腺解剖及功能6/38胰腺起源与发育畸形背胰导管近端侧逐步退化或保留为副胰管（santorini管）。它开口于十二指肠副乳头，仅引流胰头部少许胰液。假如背、腹胰管未能融合或者仅为细分支融合，主胰管只能引流腹侧胰腺分泌胰液，而副胰管则成为胰腺主要引流管，轻易造成胰液引流不通畅而造成胰腺炎发生。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。胰腺胰腺解剖及功能7/38胰腺胰腺解剖及功能8/38胰腺起源与发育畸形异位胰腺（Ectopicpancras）：又称为迷路胰腺或副胰。凡在胰腺本身以外生长，与正常胰腺组织既无解剖上联络，有没有血管联络孤立胰腺组织，均称为异位胰腺。当胚胎期腹胰与背胰始基在随原肠旋转、融合过程中，假如有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，因为原肠纵行生长，背侧胰始基细胞将被带到胃、腹侧胰始基细胞则被带到小肠而成为异位胰腺。胰腺胰腺解剖及功能9/38胰腺起源与发育畸形其中，发生于十二指肠最多，约占27.7%；胃次之，约占25.5%；空肠15%；回肠3%。也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰腺炎及胰腺癌。胰腺胰腺解剖及功能10/38二、胰腺形态、位置及毗邻关系胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平上腹中部腹膜后间隙中（胃正后方）。正常成人胰腺长约1220cm,重约70120g，分为头、颈、体、尾四部分。胰腺胰腺解剖及功能11/38胰腺形态、位置及毗邻关系胰头部最厚，被十二指肠胰头部最厚，被十二指肠C C形袢所围绕，其下缘一形袢所围绕，其下缘一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，组成胰腺钩状突，此处常有包绕肠系膜上血管，组成胰腺钩状突，此处常有2 25 5支小静脉汇入肠系膜上静脉。在行胰十二指肠支小静脉汇入肠系膜上静脉。在行胰十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以预防发生大切除术时应注意仔细处理次部位，以预防发生大出血。胰头后方有远端胆总管经过胰实质进入十出血。胰头后方有远端胆总管经过胰实质进入十二指肠壶腹部。二指肠壶腹部。胰腺胰腺解剖及功能12/38胰腺胰腺解剖及功能13/38胰腺形态、位置及毗邻关系胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉前方，它们之胰颈部较狭窄，位于肠系膜上静脉前方，它们之间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此处间仅以疏松结缔组织相连，多无血管分支，此处常作为手术探查入路，也是行胰十二指肠切除术常作为手术探查入路，也是行胰十二指肠切除术时切断胰腺部位。时切断胰腺部位。胰体、尾部界限不清；胰尾部胰体、尾部界限不清；胰尾部窄且薄，紧邻脾门。胰腺前方为腹膜和网膜囊后窄且薄，紧邻脾门。胰腺前方为腹膜和网膜囊后壁覆盖，胰颈、体部后方为腰椎椎体，位置相对壁覆盖，胰颈、体部后方为腰椎椎体，位置相对固定，不能移动，所以在上腹部钝挫伤时受挤压固定，不能移动，所以在上腹部钝挫伤时受挤压几率较大。另外，胰腺位置深在，被胃、十二指几率较大。另外，胰腺位置深在，被胃、十二指肠、脾、肝、肾、主动脉及下腔静脉所包绕，使肠、脾、肝、肾、主动脉及下腔静脉所包绕，使得胰腺疾病诊疗相对困难。得胰腺疾病诊疗相对困难。胰腺胰腺解剖及功能14/38位于第腰椎右侧，是胰最宽大部位于第腰椎右侧，是胰最宽大部分。胰头上、右、下三面被十二指分。胰头上、右、下三面被十二指肠所围绕，所以胰头部肿瘤可压迫肠所围绕，所以胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引发梗阻，线检验时，十二指肠而引发梗阻，线检验时，可见到十二指肠窗开大或变形。可见到十二指肠窗开大或变形。胰头下份有向左侧突出钩突，其一胰头下份有向左侧突出钩突，其一部分位于肠系膜上静脉右后方。此部分位于肠系膜上静脉右后方。此处有数条（处有数条（2-5条）小静脉汇入肠条）小静脉汇入肠系膜上静脉右后侧壁，胰十二指肠系膜上静脉右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以免造成难切除术时要仔细处理，以免造成难以控制出血。以控制出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检验胰头肿物侵二指肠切除术时，应重点检验胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉情况。及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉情况。胰腺胰腺解剖及功能15/38位于胰头左侧，是胰头与胰体之位于胰头左侧，是胰头与胰体之间狭窄部分，长约间狭窄部分，长约22.5cm胰颈部后面有一凹沟，沟内有肠胰颈部后面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走系膜上静脉经过。该静脉向上走行很快即与脾静脉汇合成门静脉行很快即与脾静脉汇合成门静脉主干。主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈后面经过时，没有胰腺小静脉汇入，后面经过时，没有胰腺小静脉汇入，所以，在行胰十二指肠切除术分离胰所以，在行胰十二指肠切除术分离胰颈后面与肠系膜上静脉时，可从胰上、颈后面与肠系膜上静脉时，可从胰上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。钝性分离。胰腺胰腺解剖及功能16/38位于第腰椎体平面。位于第腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，所胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，所以，胰腺炎时极易涉及神经丛，而出现以，胰腺炎时极易涉及神经丛，而出现腰部剧痛。假如胰腺癌病人有腰部剧痛，腰部剧痛。假如胰腺癌病人有腰部剧痛，可提醒癌瘤已侵及腹腔神经丛。可提醒癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘沟内。脾动脉有时甚至埋在胰上缘沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。因有多条小静脉直接汇入脾静脉。因为脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，为脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离，行胰体尾切除术时需将不易分离，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。脾一并切除。胰腺胰腺解剖及功能17/38约约40%胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带两层腹膜之中，脾切除时需预防带两层腹膜之中，脾切除时需预防损伤胰尾，以免发生胰瘘损伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有支小静脉注入胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度脾静脉（普通需离出足够长度脾静脉（普通需34cm），须仔细分离、结），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处扎、切断这些小静脉支。若处理不妥，可因出血或撕裂脾静理不妥，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术困难。脉而增加手术困难。胰腺胰腺解剖及功能18/38胰腺血管、淋巴及神经胰腺血供比较丰富，主要来自胃十二指肠动脉、胰腺血供比较丰富，主要来自胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和脾动脉。肠系膜上动脉和脾动脉。胰头部与十二指肠第二段紧密相连，起源于胃十胰头部与十二指肠第二段紧密相连，起源于胃十二指肠动脉胰十二指肠上前、后动脉及起源于肠二指肠动脉胰十二指肠上前、后动脉及起源于肠系膜上动脉胰十二指肠下前、后动脉于胰头前、系膜上动脉胰十二指肠下前、后动脉于胰头前、后靠近十二指肠降部相互吻合，形成十二指肠前、后靠近十二指肠降部相互吻合，形成十二指肠前、后动脉弓，由弓上发出细小分支供给胰头部及十后动脉弓，由弓上发出细小分支供给胰头部及十二指肠。二指肠。胰体尾部血供来自于脾动脉胰背动脉和胰体尾部血供来自于脾动脉胰背动脉和胰大动脉及胃网膜左动脉短支胰大动脉及胃网膜左动脉短支 胰腺胰腺解剖及功能19/38胰腺血管、淋巴及神经胰腺动脉相互吻合形成胰腺动脉相互吻合形成3 3个动脉弓：胰十二指肠前个动脉弓：胰十二指肠前弓，由胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠下前动弓，由胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠下前动脉末端吻合而成；胰十二指肠后弓，由胰十二指脉末端吻合而成；胰十二指肠后弓，由胰十二指肠上后动脉和胰十二指肠下后动脉末端吻合而成；肠上后动脉和胰十二指肠下后动脉末端吻合而成；横动脉弓由胰十二指肠上前动脉左支与胰背动脉横动脉弓由胰十二指肠上前动脉左支与胰背动脉右支吻合而成。胆总管下端、十二指肠乳头主要右支吻合而成。胆总管下端、十二指肠乳头主要由胰十二指肠上后动脉供给（包含由胰十二指肠上后动脉供给（包含5-75-7支动脉分支支动脉分支及乳头动脉），所以，在行及乳头动脉），所以，在行BegerBeger手术时，一定注手术时，一定注意保留后弓以确保十二指肠及胆管下端血液供给。意保留后弓以确保十二指肠及胆管下端血液供给。胰腺胰腺解剖及功能20/38胰腺胰腺解剖及功能21/38胰腺胰腺解剖及功能22/38胰腺肿瘤介入时动脉选择胰腺肿瘤行区域动脉灌注和栓塞插管部位：胰头部病变可选择胃十二指肠动脉或胰十二指肠下动脉；胰颈部位选择胰背动脉，胰体部位选择脾动脉或胰大动脉，胰背动脉；胰尾部选择胰大动脉或胰尾动脉。胰腺胰腺解剖及功能23/38胰腺血管、淋巴及神经 胰腺静脉：胰腺静脉：胰腺静脉：胰腺静脉：与其动脉伴行，引流胰实质静脉血最与其动脉伴行，引流胰实质静脉血最终进入门静脉。胰头部血液主要经过静脉弓回流终进入门静脉。胰头部血液主要经过静脉弓回流至肝门静脉和肠系膜上静脉；胰颈血液经过静脉至肝门静脉和肠系膜上静脉；胰颈血液经过静脉支回流到脾静脉，经过小静脉支回流到胰十二指支回流到脾静脉，经过小静脉支回流到胰十二指肠上静脉、胃网膜右静脉、胃结静脉干、肠系膜肠上静脉、胃网膜右静脉、胃结静脉干、肠系膜上、下静脉等。胰体部主要经过胰静脉支回到脾上、下静脉等。胰体部主要经过胰静脉支回到脾静脉。胰颈部是静脉吻合最丰富地方。胰尾部经静脉。胰颈部是静脉吻合最丰富地方。胰尾部经过胰静脉回流到脾静脉。过胰静脉回流到脾静脉。胰腺胰腺解剖及功能24/38胰腺血管、淋巴及神经胰腺胰腺解剖及功能25/38胰腺血管、淋巴及神经胰腺周围有很多大血管，如胰头深部下腔静脉和肾静脉，胰颈深部肠系膜上动、静脉和门静脉，胰体尾深部腹主动脉，以及胰腺上缘深部脾动、静脉。上述血管受累是胰腺肿瘤手术切除率低一个主要原因。胰腺胰腺解剖及功能26/38胰腺血管、淋巴及神经 胰腺淋巴胰腺淋巴：有：有多组淋巴结群引流胰腺淋巴。胰头部淋巴结：聚集到胰十二指肠淋巴结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处淋巴结相连通；胰颈部淋巴结：直接回流到肠系膜上动脉附近淋巴结；胰体尾部淋巴结：大部汇流入胰体上下缘淋巴结和脾门淋巴结。胰腺胰腺解剖及功能27/38胰腺血管、淋巴及神经 神经：神经：胰腺受交感神经和副交感神经双重支配。交感神经主要控制胰腺动脉系统，影响胰腺血流量；副交感神经传出纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，对胰腺内外分泌功效起调整作用。胰腺胰腺解剖及功能28/38胰腺血管、淋巴及神经胰神经由腹腔神经节若干节后神经丛支配。腹腔胰神经由腹腔神经节若干节后神经丛支配。腹腔神经节位于胰背侧。其分布至胰神经纤维主要集神经节位于胰背侧。其分布至胰神经纤维主要集中胰头部。一部分起自右腹腔神经节至胰头背侧，中胰头部。一部分起自右腹腔神经节至胰头背侧，一部分起自肠系膜上神经丛至胰头、钩突。对于一部分起自肠系膜上神经丛至胰头、钩突。对于一些慢性胰腺炎，胰腺弥漫性钙化且伴猛烈连续一些慢性胰腺炎，胰腺弥漫性钙化且伴猛烈连续性疼痛，其它非手术治疗无效者可考虑胰腺神经性疼痛，其它非手术治疗无效者可考虑胰腺神经丛切断术。术中需切断腹腔神经节和肠系膜上神丛切断术。术中需切断腹腔神经节和肠系膜上神经丛来神经纤维。因手术部位深，操作包括主要经丛来神经纤维。因手术部位深，操作包括主要血管，损伤后易发生致命出血。且神经丛难以完血管，损伤后易发生致命出血。且神经丛难以完全切断，效果不佳，较少应用。全切断，效果不佳，较少应用。胰腺胰腺解剖及功能29/38胰管胰腺胰腺解剖及功能30/38 胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰长轴胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰长轴胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰长轴胰管是胰主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰长轴右行，横贯胰全长。胰管沿途聚集各小叶导管右行，横贯胰全长。胰管沿途聚集各小叶导管右行，横贯胰全长。胰管沿途聚集各小叶导管右行，横贯胰全长。胰管沿途聚集各小叶导管（约（约（约（约100100100100个左右），这些导管几乎呈垂直方向个左右），这些导管几乎呈垂直方向个左右），这些导管几乎呈垂直方向个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰大部分胰液。约在胰头颈交汇入胰管，引流胰大部分胰液。约在胰头颈交汇入胰管，引流胰大部分胰液。约在胰头颈交汇入胰管，引流胰大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管左侧与胆界处胰管弯向下后方，然后在胆总管左侧与胆界处胰管弯向下后方，然后在胆总管左侧与胆界处胰管弯向下后方，然后在胆总管左侧与胆总管汇合，最终斜行穿入十二指肠壁，共同开总管汇合，最终斜行穿入十二指肠壁，共同开总管汇合，最终斜行穿入十二指肠壁，共同开总管汇合，最终斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。口于十二指肠大乳头。口于十二指肠大乳头。口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部，普通较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，普通较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，普通较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，普通较短小，走行于胰管上前方，主要引流胰头上前部胰液。副胰管左上前方，主要引流胰头上前部胰液。副胰管左上前方，主要引流胰头上前部胰液。副胰管左上前方，主要引流胰头上前部胰液。副胰管左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头上方（稍小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头上方（稍小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头上方（稍小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头上方（稍偏内侧）约偏内侧）约偏内侧）约偏内侧）约2cm2cm2cm2cm处。胰管末端发生梗阻时，胰处。胰管末端发生梗阻时，胰处。胰管末端发生梗阻时，胰处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。所以，十二指液可转经副胰管进入十二指肠。所以，十二指液可转经副胰管进入十二指肠。所以，十二指液可转经副胰管进入十二指肠。所以，十二指肠乳头肿瘤，因为副胰管存在，能够不表现为肠乳头肿瘤，因为副胰管存在，能够不表现为肠乳头肿瘤，因为副胰管存在，能够不表现为肠乳头肿瘤，因为副胰管存在，能够不表现为胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然胰腺胰腺解剖及功能31/38型：胰管与胆总管汇型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较合开口于大乳头，有较细副胰管连通于主胰管，细副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。开口于小乳头。型：主胰管在胰头部呈一型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈形圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧主胰管，而钩突小胰上方尾侧主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。管连通于圆圈上。型：有一较细副胰管在型：有一较细副胰管在胰头下部与主胰管相连通，胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。开口于小乳头。型：副胰管较细，与主胰管型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。小胰管相连通于副胰管。型：副胰管粗大，贯通整个胰型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与头上部有一小胰管与主胰管相连通。主胰管相连通。胰腺胰腺解剖及功能32/38胰腺内、外分泌功效胰腺是人体内除肝脏外第二大消化腺。纤维结缔组织将胰腺分隔成许多小叶结构，小叶间含有血管、淋巴管、神经和外分泌导管。胰腺外分泌组织：胰腺外分泌组织：由腺泡细胞和导管细胞组成。其中腺泡细胞占胰腺组织80%以上，呈锥体形，主要分泌各种消化酶。导管细胞则分别形成小叶内导管、小叶间导管、总导管等胰腺胰腺解剖及功能33/38胰腺内、外分泌功效 总导管：总导管：又分为主胰管和副胰管。主胰管又分为主胰管和副胰管。主胰管（WirsungWirsung管）与胰腺长轴平行，直径约管）与胰腺长轴平行，直径约2 23mm3mm，引流胰腺由胰尾到胰头大部分外分泌腺。约，引流胰腺由胰尾到胰头大部分外分泌腺。约85%85%人主胰管与胆总管汇合形成共同通路开口于人主胰管与胆总管汇合形成共同通路开口于十二指肠乳头，乳头内有十二指肠乳头，乳头内有OddiOddi括约肌；一部分患括约肌；一部分患者虽有共同开口，但二者之间有分隔；少数患者者虽有共同开口，但二者之间有分隔；少数患者二者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共同二者分别开口于十二指肠。这种共同开口或共同通路是胰腺疾病和胆道疾病相互关联解剖学基础。通路是胰腺疾病和胆道疾病相互关联解剖学基础。副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管）与主胰管交通，普通较细管）与主胰管交通，普通较细而短，在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠，而短，在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠，引流胰头前上部外分泌腺。引流胰头前上部外分泌腺。胰腺胰腺解剖及功能34/38胰腺内、外分泌功效胰液为澄清等渗液，胰液为澄清等渗液，pHpH为为7.47.48.48.4，比重为，比重为1.0071.0071.0351.035。分泌量每日约。分泌量每日约1000mL,1000mL,其主要成份为其主要成份为水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶主要有胰淀粉水、碳酸氢盐和消化酶。胰消化酶主要有胰淀粉酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、磷脂核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、磷脂酶等。其对于食物中大分子营养物质，如蛋白质、酶等。其对于食物中大分子营养物质，如蛋白质、淀粉、脂肪、核酸消化及脂溶性维生素吸收含有淀粉、脂肪、核酸消化及脂溶性维生素吸收含有主要作用。碳酸氢盐不但能够中和胃酸，使十二主要作用。碳酸氢盐不但能够中和胃酸，使十二指肠黏膜免受强酸腐蚀，而且可使十二指肠内指肠黏膜免受强酸腐蚀，而且可使十二指肠内pHpH值维持在值维持在6 6以上，为小肠内各种消化酶提供了最适以上，为小肠内各种消化酶提供了最适宜宜pHpH环境。进食时胰液分泌受迷走神经和体液双环境。进食时胰液分泌受迷走神经和体液双重控制，但以体液调整为主。重控制，但以体液调整为主。胰腺胰腺解剖及功能35/38胰腺内、外分泌功效在胰腺分泌三大酶中，脂肪酶和淀粉酶是以活性形式分泌，只有胰蛋白酶是以无活性胰蛋白酶原形式分泌，此酶多一个六肽，故其活性中心基团形不成活性中心，当它进入小肠后，在肠激酶作用下水解六肽，空间构象发生改变，成为有活性胰蛋白酶。而水解六肽即为胰蛋白酶激活肽（TAP）。胰腺胰腺解剖及功能36/38胰腺内、外分泌功效胰腺内分泌功效：胰腺内分泌起源于胰岛。胰岛是由各种细胞聚集而成球形结构。约有100万个胰岛分布在整个胰腺实质中，在胰体尾部较多。胰岛虽仅占胰腺1%2%，但其血供却高达胰腺血供10%25%。灌注胰岛毛细血管成网状包绕胰岛及腺泡，形成胰岛腺泡门脉系统。胰岛分泌激素直接进入门脉系统，使腺泡周围到达很高激素水平。胰腺胰腺解剖及功能37/38胰腺内、外分泌功效l l胰腺主要内分泌激素及其功效胰腺主要内分泌激素及其功效激素名称激素名称激素名称激素名称 l l起源细胞起源细胞l l主要功效主要功效胰岛素胰岛素 细胞细胞降低血糖、促进蛋白质、降低血糖、促进蛋白质、脂肪合成脂肪合成胰高血糖素胰高血糖素 细胞细胞增加血糖、舒张胃、肠增加血糖、舒张胃、肠平滑肌及平滑肌及OddiOddi括约肌括约肌生长抑素生长抑素 细胞细胞抑制胃肠道动力及其分抑制胃肠道动力及其分泌泌胰多肽胰多肽 PPPP细胞细胞l l抑制胰腺外分抑制胰腺外分泌泌胰腺胰腺解剖及功能38/38