肿瘤的内科治疗专家讲座.pptx

肿瘤内科治疗肿瘤内科治疗肿瘤的内科治疗第1页一、抗肿瘤药品分类抗肿瘤药品分类 二、非小细胞肺癌治疗非小细胞肺癌治疗 肿瘤的内科治疗第2页一、抗肿瘤药品分类一、抗肿瘤药品分类细胞毒类药品；激素类药品：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）；雌激素（乙烯雌酚）和抗雌激素（三苯氧胺）；雄激素（丙酸睾丸酮）；孕激素（甲地孕酮）；肿瘤分子靶向（表皮生长因子受体抑制剂：吉非替尼、厄洛替尼）；生物治疗（干扰素、左旋咪唑、胸腺肽等)。肿瘤的内科治疗第3页细胞毒类药品（一）作用于DNA化学结构药品（二）影响核酸合成药品（三）作用于核酸转录药品（四）作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品 肿瘤的内科治疗第4页（一）作用于DNA化学结构药品 本类药品作用靶部位为细胞DNA，所以可对各种生长活跃正常组织和主要器官产生显著毒性。常见不良反应包含：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功效损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时酌情减量甚至停药。肿瘤的内科治疗第5页烷化剂环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、氮芥等。适应证：恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌等。注意事项：使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应勉励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。肿瘤的内科治疗第6页铂类顺铂、卡铂、奥沙利铂等。适应证：肺癌、卵巢癌、头颈部鳞癌、结直肠癌、食管癌。注意事项：1、顺铂尤其注意水化，防止肾毒性或耳毒性叠加药品，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等；有程度不一样恶心、呕吐。2、卡铂骨髓抑制较显著；出血性肿瘤者禁用。3、奥沙利铂神经系统毒性反应较显著，治疗停顿后通常能够改进。肿瘤的内科治疗第7页抗生素类丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。适应证：恶性淋巴瘤、肺癌、头颈部肿瘤、消化道肿瘤。注意事项：1、博莱霉素用药过程中出现肺炎样症状，胸部X-光片出现异常，应停顿给药，可给予甾体激素和适当抗生素。2、平阳霉素给药后发烧，可给予退热药，高热患者在以后减剂，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。肿瘤的内科治疗第8页蒽环类多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。适应症：恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最主要副作用，心动过缓，室上性心动过缓解心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比星可快速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高，必要时给予充分液体和别嘌醇，以防止尿酸性肾病。肿瘤的内科治疗第9页（二）影响核酸合成药品 本类药品又称抗代谢药，是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等化学结构所合成类似物，与相关代谢物质发生特异性拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA生物合成，阻止肿瘤细胞分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药品，主要作用于细胞周期S期。肿瘤的内科治疗第10页二氢叶酸还原酶抑制剂甲氨蝶呤、培美曲塞等。适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术恶性胸膜间皮瘤。注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类固醇和维生素等药品。肿瘤的内科治疗第11页胸腺核苷合成酶抑制剂卡培他滨、氟尿嘧啶、替吉奥等。适应症：主要用于消化道肿瘤、乳腺癌；替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。注意事项：1、卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶（DPD）缺点患者；卡培他滨可引发手足综合症（手掌-足底感觉迟钝或化疗引发肢端红斑）。2、伴发水痘或带状疱疹，以及衰弱患者禁用氟尿嘧啶。肿瘤的内科治疗第12页DNA多聚酶抑制剂吉西他滨、阿糖胞苷等。适应证：吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移非小细胞肺癌、局部晚期或已转移胰腺癌。注意事项：吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。0.9%氯化钠注射液推荐为唯一溶剂。肿瘤的内科治疗第13页（三）作用于核酸转录药品本类药品经过影响细胞核酸转录发挥抗肿瘤作用。主要有放线菌素D、阿克拉霉素等。常见不良反应包含骨髓抑制、胃肠道反应等。适应症：放线菌素D主要用于治疗霍奇金病（HD）及神经母细胞瘤、无转移绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。阿克拉霉素主要用于治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌。肿瘤的内科治疗第14页（四）作用于DNA复制拓扑异构酶抑制剂本类药品经过抑制拓扑异构酶而发挥细胞毒作用，使DNA不能复制，造成不可逆DNA链破坏，从而造成肿瘤细胞死亡。主要包含拓扑异构酶抑制剂，如伊立替康；拓扑异构酶抑制剂，如依靠泊苷等。常见不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应。肿瘤的内科治疗第15页适应证：伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。依靠泊苷用于治疗恶性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌，依靠泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、卵巢癌有效。注意事项：1、伊立替康毒性为延迟性腹泻（用药二十四小时后发生）和中性粒细胞降低。出现严重腹泻患者，在下个周期用药应减量。2、依靠泊苷不宜静脉推注，静滴时速度过快，易引发低血压、喉痉挛等过敏反应。肿瘤的内科治疗第16页（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成药品本类药品主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成，经过干扰有丝分裂中纺锤体形成，使细胞停顿于有丝分裂中期。如紫杉类、长春碱类等。肿瘤的内科治疗第17页紫杉类紫杉醇、多西他赛等。适应症：乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、头颈部癌等。注意事项：禁用于基线中性粒细胞计数1500个/mm3患者。紫杉醇剂量限制性毒性是骨髓抑制，含有剂量和时间依赖性，可逆转且不蓄积；为预防紫杉醇发生过敏反应治疗前须预防给药。多西他赛因为可能发生较严重过敏反应，应具备对应抢救设施，注射期间亲密监测主要功效指标。肿瘤的内科治疗第18页长春碱类长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等。适应症：肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等。注意事项：1、长春新碱剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引发外周神经症状，如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎；运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破坏。2、长春地辛最常见为白细胞降低，并成为剂量限制性原因。3、长春瑞滨外周神经毒性普通限于深腱反射消失；血液系统毒性表现为粒细胞降低和中度贫血，粒细胞降低属不足毒性。肿瘤的内科治疗第19页二、非小细胞肺癌治疗二、非小细胞肺癌治疗 非小细胞肺癌：包含鳞癌、腺癌和大细胞非小细胞肺癌：包含鳞癌、腺癌和大细胞癌等。早期非小细胞肺癌治疗以手术为主，癌等。早期非小细胞肺癌治疗以手术为主，化疗和放疗作为辅助。局部晚期患者需要化疗和放疗作为辅助。局部晚期患者需要依据详细病情，综合使用各种治疗伎俩。依据详细病情，综合使用各种治疗伎俩。晚期患者治疗以内科治疗为主，放疗作为晚期患者治疗以内科治疗为主，放疗作为辅助。辅助。肿瘤的内科治疗第20页（一）、药品治疗标准 1、抗肿瘤药品治疗前需取得明确病理学或细胞学诊疗。2、抗肿瘤药品治疗期间应定时评定疗效，并重视不良反应监测和处理。3、晚期患者一线治疗推荐4-6个周期，部分患者行维持治疗有益。二线和三线化疗时应充分考虑患者耐受性。4、表皮生长因子受体EGFR突变型效果好。5、对于期患者，同时化放疗效果优于序贯化放疗，但不良反应较重。提议在有经验中心进行，并需重视不良反应处理。肿瘤的内科治疗第21页（二）、适用范围和治疗目标 1、姑息性药品治疗；2、辅助化疗；3、新辅助化疗；4、同时化放疗；5、序贯化放疗。肿瘤的内科治疗第22页1、姑息性药品治疗 用于B期和IV期患者初始治疗，以及化疗后复发患者。能够减轻患者症状，改进生活质量，延长生存期。细胞毒类药品和分子靶向药品均可用于姑息治疗。接收细胞毒类药品治疗患者ECOG评分应为0-2。对于化疗4-6周期后近期疗效评价为缓解或稳定患者，维持治疗有益。肿瘤的内科治疗第23页1、姑息性药品治疗（1）一线治疗（2）维持治疗（3）二线治疗（4）三线治疗肿瘤的内科治疗第24页（1）一线治疗 化疗采取含铂两药方案静脉注射。铂类能够采取顺铂或卡铂，与铂类联合惯用药品包含紫杉醇、多西他赛、吉西他滨和长春瑞滨等，其它如伊立替康、依靠泊苷和长春花碱等也可使用。对于不能耐受含铂方案患者，不含铂两药化疗方案可作为备选方案。对于表皮生长因子受体突变阳性患者，给予厄洛替尼、吉非替尼；对于非鳞癌患者，给予培美曲塞联合顺铂。肿瘤的内科治疗第25页（2）维持治疗 对于经4个周期以铂类为基础一线化疗后未出现进展局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者，可采取培美曲塞维持治疗。肿瘤的内科治疗第26页（3）二线治疗 可采取多西他赛单药静脉注射或吉非替尼单药口服，对于非鳞状细胞型非小细胞肺癌亦可培美曲塞单药静脉注射。我国同意吉非替尼治疗既往接收过化学治疗局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往化学治疗主要是指铂剂和多西紫杉醇治疗。肿瘤的内科治疗第27页（4）三线治疗 我国同意厄洛替尼适应证是：用于两个或两个以上化疗方案失败局部晚期或转移非小细胞肺癌治疗。对于未用过表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂患者，吉非替尼可作为三线治疗药品。肿瘤的内科治疗第28页2、辅助化疗 可毁灭可能存在微小转移灶，提升治愈率和生存率。适合用于期和A期患者，也用于有选择期患者和经手术治疗少数B期患者。长春瑞滨/顺铂方案是辅助化疗中证据较为充分方案，也可采取顺铂联合依靠泊苷。其它可接收方案包含：吉西他滨/顺铂、多西他赛/顺铂、以及限于非鳞癌患者培美曲塞/顺铂。存在其它合并症或不能耐受顺铂患者可采取紫杉醇/卡铂方案。肿瘤的内科治疗第29页3、新辅助化疗 对部分患者能够降低肿瘤负荷并及早控制远处转移，抑制术中肿瘤播散；使不能手术变为能够手术。主要用于A期患者。使用含铂联合方案。肿瘤的内科治疗第30页4、同时化放疗 与放疗配合，一些药品有放射增敏作用，如顺铂、紫杉醇等。主要用于A和B期患者。与放疗同时使用方案首选顺铂/依靠泊苷和顺铂/长春花碱。紫杉醇/卡铂方案亦可考虑。肿瘤的内科治疗第31页5、序贯化放疗 可采取顺铂/长春花碱或紫杉醇/卡铂 肿瘤的内科治疗第32页