肿瘤的外科治疗专家讲座.pptx

肿瘤外科治疗肿瘤外科治疗肿瘤的外科治疗第1页主要内容主要内容肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤外科作用肿瘤外科作用肿瘤外科治疗标准肿瘤外科治疗标准肿瘤手术应用肿瘤手术应用肿瘤手术注意事项肿瘤手术注意事项肿瘤外科治疗发展趋向肿瘤外科治疗发展趋向肿瘤的外科治疗第2页肿瘤外科发展肿瘤外科发展一、历史回顾和当代肿瘤外科发展一、历史回顾和当代肿瘤外科发展约约在在公公元元前前1600年年，古古埃埃及及已已经经有有手手术术切切除除肿肿瘤瘤记记载载。我我国国东东汉汉时时代代华华佗佗首首创创手手术术治治疗疗内内脏脏肿肿瘤瘤，三三国国志志华华佗佗传传有有载载：“若若病病结结积积在在内内，针针药药所所不不能能及及，当当须须刳刳割割者者，使使饮饮其其麻麻沸沸散散，需需臾臾使使于于醉醉死死，无无所所知知，因因破破取取，病病若若在在肠肠中中，使使断断肠肠湔湔洗洗，缝缝腹腹膏膏摩摩，。”公公元元七七世世纪纪，我我国国也也有有切切除除肿肿瘤瘤记记载载，晋晋书书有有云云：“初帝目有瘤疾，使医割之初帝目有瘤疾，使医割之”。但当代外科手术切除肿瘤始于但当代外科手术切除肿瘤始于1809年，年，McDowell为一妇女切除为一妇女切除了了10.2千克重卵巢肿瘤，术后病人生存了千克重卵巢肿瘤，术后病人生存了30年。年。肿瘤的外科治疗第3页肿瘤外科发展肿瘤外科发展时间（年）时间（年）报道者报道者内容内容1809McDowell巨大卵巢肿瘤切除巨大卵巢肿瘤切除1846Warren乙醚麻醉乙醚麻醉1867Lister消炎抗菌药品临床应用18601890Billroth胃切除、喉切除、食管切除胃切除、喉切除、食管切除1878Volkmann直肠癌切除直肠癌切除1880sKocher甲状腺切除甲状腺切除1890Halsted乳腺癌根治术乳腺癌根治术1891Lcke肝恶性肿瘤切除肝恶性肿瘤切除1896Beatson卵巢切除治疗晚期乳腺癌卵巢切除治疗晚期乳腺癌1904Young前列腺癌根治术前列腺癌根治术当代肿瘤外科及其相关技术发展纪要当代肿瘤外科及其相关技术发展纪要肿瘤的外科治疗第4页肿瘤外科发展时间（年）时间（年）报道者报道者内容内容1906Wertheim子宫颈癌根治术子宫颈癌根治术1908Miles经腹、会阴直肠癌切除术经腹、会阴直肠癌切除术1912Martin脊髓侧束切断脊髓侧束切断止痛止痛19101930Cushing脑肿瘤手术脑肿瘤手术1913Torek胸段食管癌切除胸段食管癌切除1927Divis肺转移灶切除肺转移灶切除1933Graham全肺切除术全肺切除术1935Whipple胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术1945Huggins肾上腺切除治疗晚期前列腺癌肾上腺切除治疗晚期前列腺癌1952Lortat-Jacob肝规则性切除术肝规则性切除术1963Starzl肝移植术肝移植术当代肿瘤外科及其相关技术发展纪要当代肿瘤外科及其相关技术发展纪要肿瘤的外科治疗第5页近二十年来，伴随显微外科技术、微近二十年来，伴随显微外科技术、微创外科技术、麻醉水平提升及抗菌药品广创外科技术、麻醉水平提升及抗菌药品广泛应用，使肿瘤外科更深入发展，除了根泛应用，使肿瘤外科更深入发展，除了根治性切除外，更有器官移植、重建和康复治性切除外，更有器官移植、重建和康复手术得到应用。手术得到应用。肿瘤外科发展肿瘤外科发展肿瘤的外科治疗第6页二、肿瘤外科生物学概念二、肿瘤外科生物学概念诚然，用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床诚然，用外科手术治疗肿瘤是最古老最有效和临床应用最普遍治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公认。应用最普遍治疗方法之一，其治疗效果已被临床所公认。不过，现在越来越多外科教授认识到，单靠手术刀难以不过，现在越来越多外科教授认识到，单靠手术刀难以彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术，但术彻底治愈肿瘤。有些肿瘤尽管在早期施行根治术，但术后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿瘤本后若干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿瘤本身生物学特征、病人机体免疫功效。身生物学特征、病人机体免疫功效。肿瘤外科发展肿瘤的外科治疗第7页癌细胞生物学特征：癌细胞生物学特征：自主性（自主性（Autonomy）可移植性（可移植性（Transplantability）侵袭性（侵袭性（Invasiveness）转移性（转移性（Metastasis）去分化或异常分化去分化或异常分化（Dedifferentiation）肿瘤外科发展肿瘤的外科治疗第8页侵侵袭袭性性和和转转移移性性最最为为关关键键，也也是是恶恶性性肿肿瘤瘤主主要要标标志志。临临床床统统计计有有80%以以上上肿肿瘤瘤病病人人死死于于侵侵袭袭和和转转移移。若若果果肿肿瘤瘤没没有有侵侵袭袭和和转转移移，预预后后都都很很好好。如如几几十十斤斤重重卵卵巢巢囊囊肿肿、脂脂肪肪瘤瘤，一一经经切切除除，病病人人就就完完全全康康复复。不不过过不不足足一一个个鸭鸭蛋蛋大大肺肺癌癌，往往往往致致人人于于死死地地，都都皆皆由由侵侵袭袭和和转转移移所所致致。普普通通认认为为侵侵袭袭和和转转移移亲亲密密相相关关，是是一一个个过过程程两两个个阶阶段段，侵侵袭袭为为转转移移前前奏奏，转转移移是是侵侵袭袭延延续续和和发发展展。所所以以手手术术时时发发觉觉肿肿瘤瘤已已侵侵袭袭周周围围，就就意意味味着着术术后后有有远远处处转转移移之之可可能能，不不论论手手术术扩扩大大到到何何等等程程度度，也也难难取取得得满满意意效效果果。这这就就是是为为何何必必须须强强调调多多学学科科综综合合治治疗疗。除除了了手手术术切切除除肿肿瘤瘤之之外外，尚尚需需要要施施加加化化疗疗、放放疗疗、免免疫疫治治疗疗等等控控制制局部不再复发和远处转移。局部不再复发和远处转移。肿瘤外科发展肿瘤的外科治疗第9页人体免疫防御机制人体免疫防御机制细胞免疫系统：细胞免疫系统：T细胞细胞B细胞细胞单核吞噬细胞单核吞噬细胞第三群淋巴细胞（第三群淋巴细胞（NK、LAK）体液免疫系统：体液免疫系统：细胞因子细胞因子肿瘤外科发展肿瘤的外科治疗第10页决决定定对对恶恶性性肿肿瘤瘤治治疗疗效效果果优优劣劣原原因因是是多多方方面面，其其中中机机体体本本身身免免疫疫能能力力，肿肿瘤瘤生生物物学学特特征征是是主主要要。不不论论选选择择何何种种治治疗疗方方案案，都都应应该该把把握握既既最最大大程程度度切切除除或或抑抑制制毁毁灭灭肿肿瘤瘤，又又最最大大程程度度保保护护机机体体免免疫疫功效，不能顾此失彼。功效，不能顾此失彼。肿瘤外科发展肿瘤的外科治疗第11页肿瘤外科作用肿瘤外科作用预防作用预防作用诊疗作用诊疗作用治疗作用治疗作用重建与康复重建与康复肿瘤的外科治疗第12页先天性或家族性结肠息肉病先天性或家族性结肠息肉病先天性睾丸未降或下降不全先天性睾丸未降或下降不全溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎多发性内分泌增生症多发性内分泌增生症II型和型和III型型白斑病白斑病乳腺小叶增生乳腺小叶增生黑痣黑痣包茎包茎胃息肉胃息肉肿瘤外科作用肿瘤外科作用预防作用预防作用肿瘤的外科治疗第13页肿瘤治疗前必需有一个明确诊疗，尤其是组织学或细肿瘤治疗前必需有一个明确诊疗，尤其是组织学或细胞学诊疗，要取得组织或细胞常需外科伎俩。惯用方法胞学诊疗，要取得组织或细胞常需外科伎俩。惯用方法有细针吸收、针穿活检、咬取活检、切取活检及切除活有细针吸收、针穿活检、咬取活检、切取活检及切除活检。检。肿瘤外科作用诊疗作用诊疗作用肿瘤的外科治疗第14页外外科科手手术术是是治治疗疗肿肿瘤瘤最最古古老老最最有有效效方方法法之之一一。许许多多类类型型良良性性肿肿瘤瘤，如如皮皮下下脂脂肪肪瘤瘤、纤纤维维瘤瘤、甲甲状状腺腺瘤瘤、胃胃肠肠平平滑滑肌肌瘤瘤、子子宫宫肌肌瘤瘤、肝肝腺腺瘤瘤、乳乳腺腺纤纤维维腺腺瘤瘤等等，手手术术切切除除则则能能够够取取得得痊痊愈愈。早早期期癌癌瘤瘤，如如I期期子子宫宫颈颈癌癌、乳乳腺腺癌癌、食食管管癌癌、胃胃癌癌、大大肠肠癌癌、甲甲状状腺腺癌癌、喉喉癌癌、舌舌癌癌等等，根根治治性性切切除除术术后后5年年治治愈愈率率都都可可达达90%以以上上。进进展展期期癌癌瘤瘤(II-III期期)经经过过以以手手术术为为主主综综合合治治疗疗，五五年年治治愈愈率率也也可可达达30%-60%。晚晚期期癌癌瘤瘤（期期）亦亦常常需需要要作作姑姑息息性性手手术术或或减减积积手手术术和和减减状状手手术术，以以作作为为综综合合治治疗疗一一部部分分，到到达减轻病人痛苦、延长寿命目标。达减轻病人痛苦、延长寿命目标。肿瘤外科作用治疗作用治疗作用肿瘤的外科治疗第15页外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后重建与康复。肿外科手术亦常应用于肿瘤病人手术后重建与康复。肿瘤外科医生不但要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存瘤外科医生不但要根治性切除肿瘤，还要注意病人生存质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及质量，设法为病人进行重建或康复治疗，使病人外形及功效有改进，生活愉快。比如乳腺癌根治术后乳房再造功效有改进，生活愉快。比如乳腺癌根治术后乳房再造手术；喉癌根治术后喉重建；全舌切除术后舌再造；上手术；喉癌根治术后喉重建；全舌切除术后舌再造；上颌窦癌切除术后面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术颌窦癌切除术后面部整形；腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后修补等等。有些因为以往手术或放疗后所致功效丧失，后修补等等。有些因为以往手术或放疗后所致功效丧失，尤其是肢体，能够经过骨或肌肉移位而使到功效改进。尤其是肢体，能够经过骨或肌肉移位而使到功效改进。肿瘤外科作用重建与康复重建与康复肿瘤的外科治疗第16页良性肿瘤外科治疗标准良性肿瘤外科治疗标准完整切除完整切除明确病理性质明确病理性质肿瘤外科治疗标准肿瘤的外科治疗第17页1.明确诊疗明确诊疗（病理诊、临床诊疗和分期（病理诊、临床诊疗和分期）2.明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案3.全方面考虑，选择合理术式全方面考虑，选择合理术式必须依据肿瘤生物学特征选择术式必须依据肿瘤生物学特征选择术式足够切除范围足够切除范围依据患者年纪、全身情况和伴随疾病选择术式依据患者年纪、全身情况和伴随疾病选择术式4.预防医源性播散预防医源性播散肿瘤外科治疗标准恶性肿瘤外科治疗标准恶性肿瘤外科治疗标准肿瘤的外科治疗第18页肿瘤手术应用肿瘤手术应用1.细针吸收细针吸收(Fine-needleaspiration)2.针穿活检针穿活检(Needlebiopsy)3.咬取活检咬取活检(Bitingbiopsy)4.切取活检切取活检(Incisionalbiopsy)5.切除活检切除活检(Excisionalbiopsy)假假如如临临床床上上拟拟诊诊为为黑黑色色素素瘤瘤时时，都都不不应应作作针针穿穿、咬咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。还还应应注注意意活活检检切切口口与与进进路路必必须须在在下下一一次次手手术术时时能能整整块块切切除除，不不要要给给下下次次手手术术造造成成麻麻烦烦，又又能能够够预预防防切切口口种种植。植。诊疗性手术诊疗性手术肿瘤的外科治疗第19页探查性手术目标一是明确诊疗；二是了解肿瘤范围探查性手术目标一是明确诊疗；二是了解肿瘤范围并争取肿瘤切除；三是早期发觉复发方便及时作切除术，并争取肿瘤切除；三是早期发觉复发方便及时作切除术，即所谓二次探查术即所谓二次探查术(Secondlookoperation)。所以它不一。所以它不一样于上述诊疗性手术。探查性手术往往作好大手术准备，样于上述诊疗性手术。探查性手术往往作好大手术准备，一旦探查明确诊疗而又能彻底切除时，即时作肿瘤治愈一旦探查明确诊疗而又能彻底切除时，即时作肿瘤治愈性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检验。性手术，所以术前准备要充分，备有术中冰冻切片检验。肿瘤手术应用肿瘤手术应用探查性手术探查性手术肿瘤的外科治疗第20页治治愈愈性性手手术术是是以以彻彻底底切切除除肿肿瘤瘤为为目目标标，也也是是实实体体肿肿瘤瘤治治疗疗关关键键。凡凡肿肿瘤瘤局局限限于于原原发发部部位位和和邻邻近近区区域域淋淋巴巴结结，或或肿肿瘤瘤虽虽已已侵侵犯犯临临近近脏脏器器但但尚尚能能与与原原发发灶灶整整块块切切除除者者皆皆应应施施行行治治愈愈性性手手术术。治治愈愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜下未见肿瘤。肿瘤手术应用肿瘤手术应用治愈性手术治愈性手术1.治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术治愈性手术对上皮癌瘤而言为根治术(Radicalresection)。2.治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术治愈性手术对肉瘤而言为广泛切除术(Extensionalresection)。肿瘤的外科治疗第21页晚期癌瘤已失去手术治愈机会，但在许多情况下，晚期癌瘤已失去手术治愈机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创造条件，可采取各种姑息性手术。条件，可采取各种姑息性手术。肿瘤手术应用姑息性手术姑息性手术姑息性肿瘤切除术姑息性肿瘤切除术减状手术减状手术减积手术减积手术肿瘤的外科治疗第22页为为了了配配合合其其它它治治疗疗，需需要要作作辅辅助助性性手手术术，比比如如喉喉癌癌放放疗疗，为为了了预预防防放放疗疗中中呼呼吸吸困困难难，有有时时需需作作放放疗疗前前气气管管切切开开术术；直直肠肠癌癌放放疗疗有有时时亦亦需需先先作作人人工工肛肛门门术术，以以免免放放疗疗中中肠肠梗梗阻阻；乳乳腺腺癌癌和和前前列列腺腺癌癌内内分分泌泌治治疗疗常常需需作作去去势势手手术术。另另外外，各各部部位位晚晚期期癌癌瘤瘤局局部部灌灌注注化化疗疗时时常常需需作作动动脉脉插管术。插管术。肿瘤手术应用辅助性手术辅助性手术肿瘤的外科治疗第23页为为了了提提升升肿肿瘤瘤病病者者生生存存质质量量，重重建建和和康康复复手手术术越越来来越越受受到到重重视视。因因为为外外科科技技术术，尤尤其其是是显显微微外外科科技技术术进进步步，使使肿肿瘤瘤切切除除后后器器官官重重建建有有很很大大发发展展。头头面面部部肿肿瘤瘤切切除除术术后后惯惯用用血血管管皮皮瓣瓣进进行行修修复复取取得得成成功功。舌舌再再造造术术、口口颊颊和和口口底底重重建建使使病病人人生生活活质质量量大大大大提提升升。乳乳腺腺癌癌根根治治术术后后乳乳房房重重建建、巨巨大大肿肿瘤瘤切切除除后后胸胸壁壁重重建建、腹腹壁壁重重建建已已广广泛泛开开展。展。肿瘤手术应用重建与康复手术重建与康复手术肿瘤的外科治疗第24页对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变作对应切除术，以期对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变作对应切除术，以期预防癌症发生。预防癌症发生。临床常采取预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠临床常采取预防性手术有：先天性多发性结肠息肉瘤作全结肠切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降很快作切除术；溃疡性结肠炎患者作结肠切除术；隐睾或睾丸下降很快作睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位黑痣睾丸复位术；口腔、外阴白斑患者作白斑切除术；易摩擦部位黑痣切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危原因者作乳房切除术。切除术；重度乳腺小叶增生伴有乳腺癌高危原因者作乳房切除术。另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤、大肠腺瘤等都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。瘤、大肠腺瘤等都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。肿瘤手术应用预防性手术预防性手术肿瘤的外科治疗第25页远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。肺转移癌术后切除术后取得良好效果。肺转移癌术后5年生存率年生存率15%44%；肝转移癌术后；肝转移癌术后5年生存年生存率率20%30%；肺癌脑转移术后；肺癌脑转移术后5年生存率年生存率13%。有时多达。有时多达3个转移灶，但局限于一肺个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍能够施行切除术。若为皮下多个转移，则无手术指征。叶或一肝叶，仍能够施行切除术。若为皮下多个转移，则无手术指征。复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可取得一定复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可取得一定疗效。比如皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，也取得延长寿命效果；疗效。比如皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，也取得延长寿命效果；肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命；直肠癌保肛手术后复发能够采肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命；直肠癌保肛手术后复发能够采取再作取再作Miles手术。手术。不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。肿瘤手术应用远处转移癌和复发性癌瘤切除术远处转移癌和复发性癌瘤切除术肿瘤的外科治疗第26页肿瘤手术注意事项肿瘤手术注意事项1.检验肿瘤时要轻柔，防止挤压和重复屡次检验。检验肿瘤时要轻柔，防止挤压和重复屡次检验。2.防防止止对对肿肿瘤瘤局局部部作作不不适适当当治治疗疗，如如理理疗疗、中中草草药药外外敷敷、热热敷敷、推推拿拿按按摩摩或局部注射药品等。或局部注射药品等。3.活检明确诊疗后尽早作治愈性治疗。活检明确诊疗后尽早作治愈性治疗。4.术术前前制制订订好好综综合合治治疗疗方方案案，必必要要时时请请其其它它学学科科教教授授会会诊诊共共同同拟拟好好治治疗疗计计划。划。5.对对伴伴有有其其它它疾疾患患如如糖糖尿尿病病、心心血血管管疾疾患患等等患患者者，或或术术前前普普通通情情况况较较差差伴伴有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备。有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及纠正，作好术前准备。6.术术前前必必须须对对病病者者家家眷眷交交代代相相关关病病情情和和手手术术可可能能出出现现问问题题，尤尤其其是是致致残残手手术。另外，对病者进行适当心理治疗，解除病者心理负担。术。另外，对病者进行适当心理治疗，解除病者心理负担。术前注意事项术前注意事项肿瘤的外科治疗第27页1.切切口口选选择择恰恰当当，以以能能充充分分暴暴露露术术野野为为标标准准，不不能能因因切切口口过过小小而而过过分牵拉或挤压肿瘤。分牵拉或挤压肿瘤。2.探查要轻柔、细致、由远及近。探查要轻柔、细致、由远及近。3.肿肿瘤瘤要要隔隔离离，对对破破溃溃体体表表肿肿瘤瘤、侵侵及及浆浆膜膜胃胃肠肠肿肿瘤瘤，均均应应用用纱纱垫垫覆覆盖盖包包裹裹以以免免肿肿瘤瘤细细胞胞脱脱落落引引发发种种植植；尽尽可可能能先先结结扎扎肿肿瘤瘤部部位位回回流流静静脉脉和和淋淋巴巴管管，后后扎扎动动脉脉，以以免免术术中中癌癌栓栓脱脱落落循循环环引引发发远远处处转转移。移。4.肿肿瘤瘤切切除除后后应应更更换换手手套套、彻彻底底冲冲洗洗术术野野，用用氮氮芥芥溶溶液液（浓浓度度2mg%）泡浸伤口，以降低癌细胞种植。）泡浸伤口，以降低癌细胞种植。5.标标本本切切出出后后应应及及时时检检验验，看看肿肿瘤瘤是是否否已已全全部部切切除除，边边缘缘有有没没有有残残留。留。肿瘤手术注意事项手术中预防癌瘤扩散手术中预防癌瘤扩散肿瘤的外科治疗第28页肿肿瘤瘤切切除除后后除除与与外外科科术术后后注注意意事事项项之之外外，应应考考虑虑术术后后辅辅助助治治疗疗，亦亦即即按按原原来来制订综合治疗方案实施。制订综合治疗方案实施。肿瘤手术注意事项术后处理术后处理肿瘤的外科治疗第29页癌癌瘤瘤病病人人要要终终生生定定时时随随访访，普普通通头头两两年年每每3月月复复查查一一次次；25年年内内每每6个个月月复复查查一一次次；5年年以以后后每每年年复复查查一一次次。随随访访复复查查应应包包含含体体格格检检验验和和必必要要试试验验室室检检验验和和影影像像检检验验。经经过过定定时时随随访访观观察察，能能够够及及早早发发觉觉复复发发和和转转移移病病灶灶，及及时时治治疗疗。另另外外，经经过过长长久久随随访访能能够够对对手手术术治治疗疗和和其其它它治治疗疗方法效果进行评价，对于提升治疗水平有极大帮助。方法效果进行评价，对于提升治疗水平有极大帮助。肿瘤手术注意事项术后亲密随访和疗效评价术后亲密随访和疗效评价肿瘤的外科治疗第30页肿瘤外科治疗发展趋向肿瘤外科治疗发展趋向1.肿瘤外科治疗向细胞分子水平前进肿瘤外科治疗向细胞分子水平前进分子诊疗、分子指征、分子预后分子诊疗、分子指征、分子预后分子治疗、分子分期、分子定界分子治疗、分子分期、分子定界2.兼顾根治与功效，重视提升生活质量兼顾根治与功效，重视提升生活质量3.更强调综合治疗更强调综合治疗肿瘤的外科治疗第31页