肿瘤的化学治疗专家讲座.pptx

肿瘤化学治疗肿瘤化学治疗化疗基础肿瘤的化学治疗第1页一、肿瘤化学治疗概念化疗是利用化学药品杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化一个治疗方式。它是一个全身性治疗伎俩，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶都有治疗作用。肿瘤的化学治疗第2页二、为何要化疗？化疗与手术、放射治疗并列成为肿瘤三大治疗伎俩。化疗是一个全身性治疗伎俩，对一些有全身播散倾向肿瘤以及中晚期肿瘤，化疗是主要治疗伎俩。约4050种肿瘤可应用化疗，有些全身性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等恶性肿瘤可经过化疗得到治愈。有些肿瘤（如小细胞肺癌、骨肉瘤、肺腺癌等），局部治疗后，再经过化疗预防或降低复发及远处转移，提升生存率。另外，胸、腹水抽液后行腔内化疗效果亦很好。肿瘤的化学治疗第3页三、化疗分类 、新辅助化疗：、新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用全身性化疗。新辅助疗是指在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。临床意义临床意义（1）能缩小瘤体降低手术范围及创伤；（2）能使部分无法根治肿瘤降期到达能够手术根治；（3）能够降低手术中微小转移；（4）是体内最好药品敏感性试验，能够为以后辅助治疗提供借鉴；（5）此时肿瘤血管完整含有良好和高程度杀伤肿瘤细胞作用。肿瘤的化学治疗第4页、辅助化疗：、辅助化疗：指与手术、放疗结合，全身与局部治疗协同进行，降低肿瘤局部复发率和远处转移率，到达增加手术及放疗疗效化疗。1.晚期不能手术能够化疗，控制全身转移，使患者带瘤生存。延长生存期。2.提升手术、放疗这一局部治疗效果。3.杀死全身微转移灶，防止远处转移。4.综合治疗一部分。肿瘤的化学治疗第5页、根治性化疗、根治性化疗是指经过化疗治愈率在30以上肿瘤。如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、一些儿童肿瘤和急性白血病等。、姑息性化疗、姑息性化疗对于晚期恶性肿瘤，不能用手术切除，为了缓解症状，延长生命而进行化疗。肿瘤的化学治疗第6页化疗适应症化疗适应症1.以内科治疗为主疗效很好，可达根治肿瘤：如滋养叶细胞肿瘤、睾丸肿瘤、淋巴瘤、急性和慢性白血病、小细胞肺癌、多发性骨髓瘤等。2.已经有播散，多发转移实体瘤：如乳腺癌、非小细胞肺癌、大肠癌、卵巢癌、头颈部肿瘤。3.癌性胸、腹和心包积液。4.一些癌症所致上腔静脉压迫征、呼吸道梗阻、颅内压增高可先化疗缓解症状，以后再作放射治疗。5.手术或放疗后又出现新转移灶或手术后局部又有复发病人。6.术前或放疗前新辅助化疗。7.手术或放疗后辅助治疗：乳腺癌、大肠癌、胃癌、肺癌、软组织肉瘤、肾母细胞瘤等。8.动脉内（介入）化疗可提升疗效肿瘤：肝癌、肝转移癌、肾癌。四、化疗适应症及禁忌症肿瘤的化学治疗第7页化疗禁忌症化疗禁忌症1.病人普通情况很差、消瘦、衰竭，预计不能耐受化疗。此时如勉强给予化疗，可能使患者体质更加快地衰竭，从而达不到延长病人生命目标。2.以往多程放疗或化疗而血象长久很低或有出血倾向者；3.病人主要器官，如心脏、肝脏、肾脏等有较严重功效障碍，如用化疗可深入造成损害；4.贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5.有骨髓转移患者；6.肾上腺皮质功效不全者；7.有感染、发烧及其它并发症患者；8.病人骨髓造血功效抑制，表现为白细胞降低，有还可有红细胞或血小板降低。总之，在使用化疗前必须对病人进行全方面检验，然后再决定病人可否用化疗，以及用哪种化疗方案更适合。肿瘤的化学治疗第8页Karnofsky评分法评分法(KPS，百分法，百分法)100正常，无症状及体征，无疾病证据。90能正常活动，但有轻微症状及体征。80勉强可进行正常活动，有一些症状或体征。70生活可自理，但不能维持正常生活或工作。60有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事正常工作。50需要一定帮助和护理，以及给予药品治疗。40生活不能自理，需尤其照料及治疗。30生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重。20病重，完全失去自理能力，需住院给予主动支持治疗。10病危，临近死亡。0死亡肿瘤的化学治疗第9页视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，简称VAS)：该法比较灵敏，有可比性。详细做法是：在纸上面划一条10cm横线，横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不一样程度疼痛。让病人依据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度。轻度疼痛平均值为2.571.04；中度疼痛平均值为5.181.41；重度疼痛平均值为8.411.351。评分标准0分-10分,0分:无痛;3分以下:有轻微疼痛,患者能忍受;4分一6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7分一10分:患者有渐强烈疼痛,疼痛难忍.肿瘤的化学治疗第10页肿瘤化疗给药方式肿瘤化疗给药方式：主要经过静脉给药，另外包含：口服、局部肿块内注射、各种体腔内灌注和介入化疗等。主要依据病情和患者详细情况决定。一些化疗药品是以片剂方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更惯用是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积液体内滴注数小时。有时数种药品同时应用。肿瘤的化学治疗第11页惯用化疗药品烷化剂1,环磷酰胺环磷氮芥CTX400-1000mg/m2,配后存放不应超出3h片剂50mg注射100mg200mg2,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生IFO单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用.注射0.5g1g2g抗代谢药1.5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶5-FU2.氟尿苷氟鸟脱氧核苷FNDR为5-FU替换产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次.针粉剂250mg3.替加氟喃氟定FT-207体内转化为5-FU,毒性较低4.吉西他滨健择Gemzer可改进胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为1000mg/m2静点30min,每七天一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合.粉针剂200mg1000mg禁冷藏。抗肿瘤抗生素肿瘤的化学治疗第12页抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素1,放线菌素D更生霉素ACD维生素K可降低其效价.漏出血管对软组织损害显著,应即用1%普鲁卡因局部封闭,或50-100mg氢化可松局部注射,同时冷湿外敷.注射剂200g2,多柔比星阿霉素ADM静注,从输液小壶迟缓冲入.每次40-60mg/m2,分2天给,每21天一次.肝素或5-Fu可促使本品发生沉淀.防止同一输液器应用.3,表柔比星表阿霉素EPI60-80mg/m2每3周一次,共3次,3周后重复.5mg溶解于25ml等渗盐水,从输液小壶冲入.粉针剂10mg4,吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP-ADM抗肿瘤动植物成份药抗肿瘤动植物成份药1,伊立替康CPT-11早期24h内可有汗腺泪腺唾液腺分泌增多,视物含糊痉挛性腹痛腹泻等综合症,重者需注射阿托品0.25mg/2h.与5-FU联合时注意防止加重延迟性腹泻.多发生于用药后第五天,平均连续4天.注射剂5ml/100mg延迟性腹泻为剂量限制毒性,发生率约80-90%2,三尖杉酯碱HHRT主要对急性粒细胞白血病及急性单核细胞白血病疗效很好3,羟基喜树碱Hydroxycamptotheci静点:天天每次6-8mg/m2,连用7-10天,21天重复.或每次10-12mg/m2,每七天2次,用2周休1周,3周重复4,长春瑞宾诺维本NVB5,紫杉醇泰素,安泰素Taxol推荐剂量每次135mg/m2连续静脉输注3h.注射前12及6h,服地塞米松20mg;30-60min前静注苯海拉明50mg及静注西咪替丁或雷尼替丁.注射剂50mg酮康唑及氟康唑可抑制本品活性.肿瘤的化学治疗第13页6,泰索帝Taxotere7,拓扑替康TopotecanHCI8,长春新碱醛基长春碱VCR静注:入壶1分钟内完成.成人最大剂量2mg.粉针剂1mg9,依靠泊苷足叶乙苷VP16溶于等渗盐水中,浓度应在0.1-0.4mg/ml间,滴注最少连续30min.胶囊50mg100mg.注射100mg静滴时须避光.抗肿瘤激素类抗肿瘤激素类1,阿那曲唑Arimidex2,来曲唑Femara绝经前乳腺癌慎用.3,甲他孕酮美可治MA4,他莫昔芬三苯氧胺杂类杂类1,卡铂碳铂CBP肾毒性显著低于PDD故勿需水化.但勉励多饮水.联合化疗优于单一化疗.按Calvert公式计算.每次剂量=AUC(肌酐去除率+25).AUC浓度时间曲线下面积,普通采取5-7.肌酐去除率(ml/min)=(140-年纪)体重/72血肌酐(mg/100ml).注射剂100mg女性血肌酐去除率需再乘以0.85.2,顺铂顺氯氨铂DDP为预防肾脏毒性,需充分水化:PDD前12h静滴等渗葡萄糖液ml:PDD日输等渗盐水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化钾、甘露醇及速尿,保持每日尿量-3000ml.治疗过程中注意血钾、血镁.注射剂10mg20mg30mg.呕吐普通发生于1-2h,连续2-3天.须并用强效止吐剂.静滴时需避光.3,达卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治疗恶性黑色素瘤.注射剂200mg4,奥沙利铂草酸铂肿瘤的化学治疗第14页化疗药品选择标准化疗药品选择标准首先，要依据病人病理诊疗和分期。不一样病理细胞类型对化疗药敏感性不一样，不一样病理分期决定了不一样治疗目标，显然应选择不一样药品和剂量；第二，依据肿瘤细胞分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药品，一类叫细胞周期非特异性药品。这两类药含有各自不一样特点，把这两类药进行有机组合，则作用效果增强，能对不一样周期时段细胞起最大杀伤效果；第三，依据患者身体情况选择化疗药品；第四，在化疗药品中加入适当化疗增敏药品和预防化疗副作用药品，如止吐药、抗过敏药；第五，化疗方案选择同时需考虑病人经济情况。肿瘤的化学治疗第15页制订化疗方案标准确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等。了解类型及分期：依据各项检验结果进行临床分期，针对不一样类型、不一样分期肿瘤制订详细化疗方案了解患者既往治疗：既往从未化疗过患者，应选取一线有效率较高方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案。肿瘤化疗个体化：了解患者普通身体情况及主要脏器功效尽可能采取联合化疗：在病人身体允许前提下尽可能采取联合化疗以提升疗效，延缓耐药性，降低药品毒性重合。肿瘤的化学治疗第16页联合化疗药品组合标准所选择药品应是在单一用药时有必定较高疗效者，通常有效率在20以上；选择作用于细胞周期中不一样时相或影响不一样代谢步骤药品；药品作用机理尽可能不一样，药品间不能有交叉耐药现象；各药品毒性不相重合或不在同一时间出现；给药次序应符合细胞增殖动力学原理，以到达杀灭更多肿瘤细胞肿瘤的化学治疗第17页化疗药品计算方法化疗药品计算方法化疗药品剂量计算时通常是采取每千克体重多少毫克或每平方米体表面积（bodysurfacearea,BSA）多少毫克药品。依据体表面积计算剂量较体重更佳，因为在化疗过程中体表面积改变更小，使得在化疗过程中药品绝对量相对恒定。每单位剂量在成人和儿童更含有可比性，另外在极度肥胖和极度消瘦患者之间总剂量差异较小。对于骨髓贮备能力下降患者（年纪大于70，进行过盆腔或腹部放疗以及有化疗史），剂量应作对应调整。这些患者化疗剂量应降低3550%，若这一剂量首程化疗能够耐受，以后疗程可逐步增加剂量。一样，若是在化疗过程中，假如有中度或重度骨髓抑制，以后化疗剂量应作对应调整。使用肾脏排泄药品时，剂量往往需要调整。这种调整使得药品高峰血浆浓度降低了，伴随肾毒性也降低了。有数种评定肿瘤患者肾功效（肾小球滤过率，GFR）方法。使用血清肌酐计算肌酐去除率（CrCl）是最惯用方法。最惯用方法有以下：Calvert公式以下：剂量（mg）=AUC（GFR+25）药时曲线下面积（AUC）代表药品生物利用度（药品在人体中被吸收利用程度），AUC大则生物利用度高，反之则低。2卡铂CBP按Calvert公式计算，每次剂量=AUC(肌酐去除率+25)。AUC浓度时间曲线下面积,普通采取5-71体表面积计算公式S=0.0061身高+0.0124体重-0.0099S=（身高+体重）/100-0.6（身高单位是“厘米”，体重单位是“千克”）。肿瘤的化学治疗第18页常见抗癌药使用方法、主要毒副作用及应对办法肿瘤的化学治疗第19页肿瘤的化学治疗第20页二、化疗药品渗漏原因1药品原因与药品PH值相关如异长春花碱属碱性药品，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管通透性升高，药品渗漏皮下。另外，与药品渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响均相关。2血管原因经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。3操作原因各种穿刺损伤是造成血管外漏出直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4其它原因病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理标准：1马上停顿滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2抬高患肢，同时采取局部冷敷和冰敷，使血管收缩降低药品吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3局部封闭，对强刺激药品，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：1）尽可能选择较粗大血管，血管直径越大流量越大，输入药品浓度就相对较低，药品刺激性也对应降低。2）多部位轮番注射，防止同一部位血管长久受刺激而造成内膜损伤。3）穿刺时尽可能选择弹性良好、无炎症静脉。防止选取手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少部位。5.加强巡视，一旦发觉药液外渗及时处理。6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药品，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药品浓度及PH值。掌握好药品浓度，最大程度稀释以降低药品局部激惹；调整好药液PH值不但可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提升药品疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药品可引发迟发性损伤。对化疗药品外渗处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，当前还有争论。肿瘤的化学治疗第21页化疗毒副反应近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）全身性反应（包含消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功效损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功效障碍及其它反应等）。（1）局部反应）局部反应一些刺激性较强化疗药品当静脉注射时可引发严重局部反应。A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素从容等。B.局部组织坏死：当刺激性强药品漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。（2）骨髓抑制）骨髓抑制大多数化疗药品都有不一样程度骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药品剂量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞降低，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不一样药品对骨馈作用强弱、快慢和长短不一样，所以反应程度也不一样，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发烧、出血等表现。肿瘤的化学治疗第22页1、粒细胞降低粒细胞降低危害有：1）.被迫减量或停用化疗；2）.引发近期最主要危险是轻易造成严重感染；3）.假如白细胞值低于1.0109/L连续5日以上时，发生严重细菌感染机会显著增加。粒细胞集落刺激因子使用剂量：G-CSF2-5微克/kg/d，皮下注射；化疗后24-72小时开始使用，粒细胞降至最低点后回升10.0109/L时停药，普通连用5天左右，监测血象。尤其注意：化疗前、后24小时之内普通不宜使用G-CSF。粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发烧、乏力、头疼、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。预防性应用G-CSF标准：1.初治患者不提议预防性使用G-CSF；2.如前一周期化疗发生中性粒细胞降低症或出现严重长时间粒细胞降低，造成化疗剂量大幅下调或化疗推迟，可考虑预防使用G-CSF；3.有高危感染原因可考虑。肿瘤的化学治疗第23页2、血小板降低理论上当PLT50109时，会有出血危险；当PLT20109时，出血危险性增大；PLT10109时轻易发生危及生命中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血。临床上引发严重出血并发症并不多见。有出血倾向者，应给予输注血小板、止血药品；无出血倾向者，若PLT20109，可予卧床休息，防止磕碰，观察病情；为了确保下次按时化疗，当血小板下降至50109时，可给予血小板生长因子，其种类有：重组人血小板生成素(rhuTPO特比澳），白细胞介素-11（巨和粒、迈格尔），GM-CSF（尤尼芬）等。白细胞介素-11给药方案：治疗性用药：当PLT在2050109时，25.0g/(kg/d)，连用14天；当PLT在50100万时，12.5g/(kg/d)，连用7天；PLT100109时停药。预防性用药：化疗结束后24小时给药12.525.0g/(kg/d)，依据血小板计数确定给药天数。白细胞介素-11不良反应：水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液；心血管：心率不齐、心动过速、房颤；注射局部：红肿、疼痛；其它：乏力、皮疹、厌食、过敏肿瘤的化学治疗第24页毒 性分 数01234WBC4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.91.0PLT正常范围内75.0-正常50.0-74.925.0-49.925.0HB正常范围内10.0-正常8.0-9.96.5-7.96.5粒细胞2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5出血(临床)无轻度、无需输血显著，每次需输血小板1-2单位显著，每次需输血小板3-4单位大量，每次需输血小板4单位感染无轻度中度严重危及生命肿瘤的化学治疗第25页（3）胃肠毒性）胃肠毒性大多数化疗药品可引发胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。毒 性分 数01234恶心无能吃，食欲正常食欲显著下降但能进食不能显著进食-呕吐无1次/二十四小时2-5次/二十四小时6-10次/二十四小时10次/二十四小时需胃肠支持治疗腹泻无大便次数增加2-3次/天大便天天增加4-6次/天或夜间大便或中度腹痛大便天天增加7-9次/天或大便失禁或严重腹痛大便天天增加10次/天或显著血性腹泻或需胃肠外支持治疗口腔粘膜炎无无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗肿瘤的化学治疗第26页（4）免疫抑制）免疫抑制化疗药品普通多是免疫抑制药，对机体免疫功效有不一样程度抑制作用，机体免疫系统在毁灭体内残余肿瘤细胞上起着很主要作用，当免疫功效低下时，肿瘤不易被控制，反而加紧复发或转移进程。（5）肾毒性）肾毒性部分化疗药品可引发肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。（6）肝损伤）肝损伤化疗药品引发肝脏反应能够是急性而短暂肝损害，包含坏死、炎症，也能够因为长久用药。引发肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功效检验异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。（7）心脏毒性）心脏毒性临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。肿瘤的化学治疗第27页（8）肺毒性）肺毒性少数化疗药品可引发肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发烧、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。（9）神经毒性）神经毒性部分化疗药品可引发周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药品可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。（10）脱发）脱发有些化疗药品可引发不一样程度脱发，普通只说脱头发，有时其它毛发也可受影响，这是化疗药品损伤毛囊结果。脱发程度通常与药品浓度和剂量相关。（11）其它）其它如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功效障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药品引发。只要化疗，毒副反应几乎不可防止。与疗效一样，毒副反应通常是剂量依赖性。增加剂量，提升疗效，毒性增加。化疗成功是否，在很大程度上取决于怎样处理好疗效与毒副反应之间关系。不一样个体对药品吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要亲密观察与监测每个人。肿瘤的化学治疗第28页远期毒性反应主要是生殖功效障碍及致癌作用、致畸作用等。另外，化疗因为其毒副作用，有时还可出现并发症，常见有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。肿瘤的化学治疗第29页二、化疗药品渗漏原因1药品原因与药品PH值相关如异长春花碱属碱性药品，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管通透性升高，药品渗漏皮下。另外，与药品渗透压、药品浓度、药品对细胞代谢功效影响均相关。2血管原因经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引发上游血管阻力增加。3操作原因各种穿刺损伤是造成血管外漏出直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4其它原因病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理标准：1马上停顿滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2抬高患肢，同时采取局部冷敷和冰敷，使血管收缩降低药品吸收，并可降低痛觉神经敏感性。肿瘤的化学治疗第30页3局部封闭，对强刺激药品，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4.正确选择血管：1）尽可能选择较粗大血管，血管直径越大流量越大，输入药品浓度就相对较低，药品刺激性也对应降低。2）多部位轮番注射，防止同一部位血管长久受刺激而造成内膜损伤。3）穿刺时尽可能选择弹性良好、无炎症静脉。防止选取手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少部位。5.加强巡视，一旦发觉药液外渗及时处理。6.引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药品，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药品浓度及PH值。掌握好药品浓度，最大程度稀释以降低药品局部激惹；调整好药液PH值不但可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提升药品疗效。8.对化疗病人要注意随诊，因有些药品可引发迟发性损伤。对化疗药品外渗处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，当前还有争论。肿瘤的化学治疗第31页常见抗癌药使用方法、主要毒副作用及应对办法肿瘤的化学治疗第32页肿瘤的化学治疗第33页化疗注意事项1.化疗药品普通不用作诊疗性治疗，更不应作为抚慰剂来使用，以免给患者造成无须要损失。2.开始治疗前诊疗必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学确实诊。恶性巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织病理诊疗。脱落细胞学检验，不但能明确诊疗，而且能指导化疗药品选择。3.患者普通情况很好，血象与肝、肾功效正常，才能进行化疗。4.确定使用化疗后，应订出详细治疗计划，选取适合药品、配伍、剂量、路径、方法与疗程。不可期用药或盲目加大剂量。治疗中亲密观察药品效果与毒性，给予对应处理。5.在化疗过程中，应按期检验血象改变，每七天检验l2次。如血象下降应更亲密地进行观察，随时检测血象改变，并采取一定办法。6疗程结束后进行长久随访，以观察缓解期长短与远期毒性。7有心肌病变患者，应注意尽可能不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药；8患老年性慢性支气管炎患者应禁用博莱霉素、平阳霉素。肿瘤的化学治疗第34页化疗停药指标在化疗过程中，若发觉下述情况，应及时停药并亲密观察依据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救：1用药时间超出普通显效时间，或积累剂量超出可能显效剂量，继续用药有效机会不大者；2呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时；3腹泻超出每日5次，或有血性腹泻时；4血象下降（如白细胞低于3000/mm3，2.0-3.0109/L,血小板低于5万8万/mm3,50-80109/L）时；有时发觉血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；5患者感染发烧，体温超出38以上（由肿瘤引发发烧不在此例）者；6出现并发症；7出现主要脏器毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。肿瘤的化学治疗第35页4化疗停药指标在化疗过程中，若发觉下述情况，应及时停药并亲密观察，依据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救：4.1用药时间超出普通显效时间，或积累剂量超出可能显效剂量，继续用药有效机会不大者；4.2呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时；4.3腹泻超出每日5次，或有血性腹泻时；4.4血象下降（如白细胞低于3000/mm3，血小板低于5万8万/mm3）时；有时发觉血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；4.5患者感染发烧，体温超出38以上（由肿瘤引发发烧不在此例）者；4.6出现并发症；4.7出现主要脏器毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。肿瘤的化学治疗第36页普通采取世界卫生组织(WHO)所颁布相关实体瘤化学治疗疗效准标，其标准以下：(一)可测量病变：完全缓解：(completeremission，CR)：可见肿瘤病变完全消失，维持4周以上；部分缓解(partialremission，PR)：肿瘤病灶最大直径及其最大垂直横径乘积缩小50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持4周以上；稳定(stabledisease，SD)或无改变(nochange，NC)：肿瘤病灶两径乘积缩小不足50%，或增大不超出25%，无新病灶出现，维持4周以上；进展(progressiondisease，PD)：肿瘤病灶两径乘积增大25%以上或出现新病灶。此标准对肿瘤大小测量为双径乘积治疗前后对比。肿瘤的化学治疗第37页(二)不可测量病变：CR：全部症状、体征完全消失最少4周；PR：预计肿瘤大小降低50%或50%，最少4周；NC：病情无显著改变最少4周，预计肿瘤大小降低不足50%，增大不到25%；PD：有新病变出现，或原有病变预计增大25%或超出25%。(三)骨转移疗效评价标准：CR：X线或核素扫描等检验，原有病变完全消失，连续4周以上；PR：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，连续4周以上；NC：病变无显著改变，因为骨病变之改变往往较迟缓，所以判定NC最少在开始治疗第8周后；PD：原有病灶扩大及(或)出现新病灶。凡有骨折、压缩性骨折及其愈合情况，不作为评价骨转移疗效单一指标。(四)癌性渗出液(胸腹水)疗效评价标准：CR：渗出液消失，癌细胞阴性，连续4周以上。PR：渗出液显著降低，癌细胞阴性，连续4周以上。NC：未到达上述指标。近期疗效中以CR+PR为有效，其占可评价病例百分率为有效率；有效率中又可分为CR率和PR率。SD或NC及PD为无效。远期疗效评价主要包含生存时间与生活质量，生存时间评价以平均生存期，中位生存期，生存率表示。生存率按观察时间又分为六个月生存率，1年生存率，2年生存率，3年生存率，5年生存率及10年生存率。按生存质量又分为无病生存率或无复发生存率。肿瘤的化学治疗第38页化疗病人出院后注意事项：1.出院后注意多休息，多饮水，尽可能保持心态平衡，心情愉快。2.尽可能防止去人口拥挤公共场所，注意防寒保暖，预防感冒。3.合理膳食，多进食高蛋白、高维生素易消化食物，少食油腻、辛辣食品。4.遵医嘱按时服用出院所带药品。5.定时复查血常规，定时门诊随访。6.如有不适，及时返院就诊肿瘤的化学治疗第39页