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第五章第五章 肿瘤概论肿瘤概论肿瘤概论讲座第1页学习目标学习目标v1.掌握肿瘤、癌前病变、原位癌、早期浸润癌掌握肿瘤、癌前病变、原位癌、早期浸润癌概念；肿瘤异型性表现。概念；肿瘤异型性表现。v2.掌握肿瘤生长与扩散和对机体影响；良、恶掌握肿瘤生长与扩散和对机体影响；良、恶性肿瘤区分；癌与肉瘤区分。性肿瘤区分；癌与肉瘤区分。v3.了解各类组织常见肿瘤形态特征及病理临床了解各类组织常见肿瘤形态特征及病理临床联络。联络。v4.了解肿瘤病因和发病机制。了解肿瘤病因和发病机制。肿瘤概论讲座第2页v肿瘤（肿瘤（tumor）是一类常见病、多发病，其中恶性肿瘤是）是一类常见病、多发病，其中恶性肿瘤是危害人类健康最严重疾病之一。我国恶性肿瘤发病率和危害人类健康最严重疾病之一。我国恶性肿瘤发病率和死亡率不停升高，城市居民恶性肿瘤死亡率占据第一位死亡率不停升高，城市居民恶性肿瘤死亡率占据第一位全世界每年约有全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。万人死于恶性肿瘤。v我国最为常见和危害性严重恶性肿瘤有胃癌、肝癌、肺我国最为常见和危害性严重恶性肿瘤有胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。这些肿瘤病因学、发病学及其防治，均咽癌、乳腺癌。这些肿瘤病因学、发病学及其防治，均是我国肿瘤研究重点。是我国肿瘤研究重点。v在恶性肿瘤防治中，早期发觉、早期诊疗、早期治疗含在恶性肿瘤防治中，早期发觉、早期诊疗、早期治疗含有十分主要意义。早期宫颈癌、食管癌和胃癌经治疗后有十分主要意义。早期宫颈癌、食管癌和胃癌经治疗后5年生存率分别达年生存率分别达100%、90%、95%；即使恶性程度很高；即使恶性程度很高肝癌，经过早期治疗，肝癌，经过早期治疗，5年生存率也可达年生存率也可达56%。Company Logo肿瘤概论讲座第3页第一节第一节 肿瘤概念肿瘤概念肿瘤概论讲座第4页Company Logo 一、萎缩一、萎缩v肿瘤（肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤原因作用下，局部）是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成组织细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成克隆性异常增生而形成新生物。这种新生物常表现为克隆性异常增生而形成新生物。这种新生物常表现为局部肿块。局部肿块。v正常细胞转变为肿瘤细胞后，便表现为形态、功效和正常细胞转变为肿瘤细胞后，便表现为形态、功效和代谢异常，因而取得了新生物学特征：代谢异常，因而取得了新生物学特征：不一样程度不一样程度地失去了分化成熟能力，不能分化为正常成熟细胞。地失去了分化成熟能力，不能分化为正常成熟细胞。生长旺盛，并含有相正确自主性，即使致瘤原因不生长旺盛，并含有相正确自主性，即使致瘤原因不存在情况下，瘤细胞仍能继续分裂增生，连续性生长。存在情况下，瘤细胞仍能继续分裂增生，连续性生长。含有侵袭性和转移特征。含有侵袭性和转移特征。v普通来说肿瘤性增生与机体在生理状态下和炎症、损普通来说肿瘤性增生与机体在生理状态下和炎症、损伤修复时组织、细胞增生有着本质上区分。伤修复时组织、细胞增生有着本质上区分。肿瘤概论讲座第5页第二节第二节 肿瘤特征肿瘤特征肿瘤概论讲座第6页Company Logo 一、肿瘤普通形态二、肿瘤组织结构（1）肿瘤外形（2）肿瘤大小（3）肿瘤颜色（4）肿瘤硬度（5）肿瘤数目（1）实质：肿瘤实质就是肿瘤细胞，是组成肿瘤主要成份。依据肿瘤实质形态可识别肿瘤组织起源；依据肿瘤实质分化成熟程度和异型性来判断肿瘤良、恶性。（2）间质：肿瘤间质是指实质之间纤维组织、血管和淋巴管。大多数肿瘤间质基本相同，故无特异性，起着支持和营养肿瘤实质作用。肿瘤概论讲座第7页Company Logo 三、肿瘤异型性三、肿瘤异型性v肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源正肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源正常组织存在着不一样程度差异，这种差异称为肿瘤常组织存在着不一样程度差异，这种差异称为肿瘤异型性。肿瘤异型性大小取决于肿瘤组织成熟程度异型性。肿瘤异型性大小取决于肿瘤组织成熟程度（分化程度）。（分化程度）。v异型性小者，说明肿瘤组织分化程度高，比较成熟，异型性小者，说明肿瘤组织分化程度高，比较成熟，细胞形态和组织结构与起源正常组织、细胞形态相细胞形态和组织结构与起源正常组织、细胞形态相同，反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度低，不同，反之，异型性大者，肿瘤组织分化程度低，不成熟，其形态与正常组织、细胞有显著差异。分化成熟，其形态与正常组织、细胞有显著差异。分化程度愈低，异型性愈大。程度愈低，异型性愈大。v异型性大小是诊疗良恶性肿瘤主要形态学依据。异型性大小是诊疗良恶性肿瘤主要形态学依据。肿瘤概论讲座第8页Company Logo 三、肿瘤异型性三、肿瘤异型性v良性肿瘤异型性小，瘤细胞与其起源正常细胞很相同，但实良性肿瘤异型性小，瘤细胞与其起源正常细胞很相同，但实质和间质在排列、组合上存在一定差异。如起源于大肠黏膜质和间质在排列、组合上存在一定差异。如起源于大肠黏膜良性肿瘤，瘤细胞形态与正常大肠黏膜上皮很相同，但形成良性肿瘤，瘤细胞形态与正常大肠黏膜上皮很相同，但形成腺体大小不等、形态不一，排列欠规则，实质、间质百分比腺体大小不等、形态不一，排列欠规则，实质、间质百分比失调等。失调等。v恶性肿瘤异型性大，除肿瘤实质和间质在排列组合含有显著恶性肿瘤异型性大，除肿瘤实质和间质在排列组合含有显著差异外，更为突出是瘤细胞异型性，表现为以下特点：差异外，更为突出是瘤细胞异型性，表现为以下特点：瘤瘤细胞多形性，瘤细胞比正常细胞大，且大小不一，形态不一细胞多形性，瘤细胞比正常细胞大，且大小不一，形态不一致，有时出现瘤巨细胞。致，有时出现瘤巨细胞。核多形性，瘤细胞核肥大，核质核多形性，瘤细胞核肥大，核质百分比失调（正常为百分比失调（正常为146），核染色深，可出现巨核、双），核染色深，可出现巨核、双核、多核或奇异核。核分裂像多见，并可找到病理性核分裂核、多核或奇异核。核分裂像多见，并可找到病理性核分裂像，如不对称性、多极性核分裂。病理性核分裂对诊疗恶性像，如不对称性、多极性核分裂。病理性核分裂对诊疗恶性肿瘤含有主要意义。肿瘤含有主要意义。胞质改变，瘤细胞胞质多呈嗜碱性，胞质改变，瘤细胞胞质多呈嗜碱性，是因为胞质内核蛋白体增多原故。是因为胞质内核蛋白体增多原故。肿瘤概论讲座第9页Company Logo 四、肿瘤生长与扩散五、肿瘤复发（一）肿瘤生长1.肿瘤生长速度2.肿瘤生长方式：（1）膨胀性生长（2）浸润性生长（3）外生性生长（二）肿瘤扩散1.直接蔓延2.转移（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移肿瘤复发是指恶性肿瘤进手术切除或放疗、化疗等治疗后，取得一段时间临床治愈期，然后又重新出现一样类型肿瘤。复发可在原发部位，也可在其它部位，引发复发主要原因有手术切除不洁净、隐性病灶存在等。肿瘤概论讲座第10页第三节第三节 肿瘤对机体影响肿瘤对机体影响肿瘤概论讲座第11页Company Logo 一.良性肿瘤对机体影响二.恶性肿瘤对机体影响良性肿瘤因生长迟缓，不浸润，不转移，故对机体影响较小，主要是局部压迫和阻塞。恶性肿瘤除引发局部组织压迫和阻塞外，还可因浸润性生长破坏器官结构和影响其功效。浸润和压迫神经引发顽固性疼痛。肿瘤概论讲座第12页第四节第四节 良、恶性肿瘤区分良、恶性肿瘤区分肿瘤概论讲座第13页Company Logo v良、恶性肿瘤区分表良、恶性肿瘤区分表肿瘤概论讲座第14页第五节第五节 肿瘤命名和分类肿瘤命名和分类肿瘤概论讲座第15页Company Logo （一）良性肿瘤命名（二）恶性肿瘤命名良性肿瘤命名通常在起源组织后加“瘤”字。如起源于腺上皮良性肿瘤称腺瘤；起源脂肪组织良性肿瘤称脂肪瘤。也可结合肿瘤形态特点命名，如一些组织肿瘤呈乳头状生长称乳头状瘤。1.起源于上皮组织恶性肿瘤统称为“癌”（carcinoma）2.起源于间叶组织恶性肿瘤称为“肉瘤”（sarcoma）3.其它命名方式（1）起源于幼稚组织及神经组织肿瘤称为“母细胞瘤”多数为恶性肿瘤（2）以人名来命名恶性肿瘤（3）采取习惯名称，以“病”或“瘤”称呼（4）按瘤细胞形态命名4.转移瘤命名在转移部位后加“转移性”再加原发瘤命名一、肿瘤命名标准一、肿瘤命名标准肿瘤概论讲座第16页Company Logo 二、肿瘤分类二、肿瘤分类肿瘤概论讲座第17页Company Logo 二、肿瘤分类二、肿瘤分类肿瘤概论讲座第18页Company Logo 三、癌与肉瘤区分三、癌与肉瘤区分肿瘤概论讲座第19页第六节第六节 癌前病变、原位癌及早期浸润癌癌前病变、原位癌及早期浸润癌肿瘤概论讲座第20页Company Logo 癌前病变：是指一些含有癌变潜在可能性良性病变，如经久不愈，有可能转变成癌。及时治疗癌前病变，对降低肿瘤发生率含有主要实际意义。临床上常见癌前病变有：黏膜白斑、子宫颈糜烂、乳腺囊性增生病，结肠多发性腺瘤、慢性萎缩性胃炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化等。一、癌前病变一、癌前病变二、原位癌二、原位癌三、早期浸润癌三、早期浸润癌原位癌：指癌细胞仅局限于上皮全层，还未突破基底膜癌，故又称为非浸润癌。如食管、子宫颈和乳腺小叶原位癌。原位癌可长久保持不变，也可自行消退，或发展为浸润癌。早期发觉和主动治疗原位癌，可预防其发展为浸润癌，从而提升癌瘤治愈率。早期浸润癌：原位癌突破基底膜向深部浸润，但浸润深度不超出基底膜3-5mm或仅限于粘膜下层，但无淋巴结转移。肿瘤概论讲座第21页第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例肿瘤概论讲座第22页Company Logo v（一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤1.良性肿瘤（1）乳头状瘤（papilloma）：由被覆上皮发生，常见于皮肤、喉、外耳道、阴茎、膀胱等处。（2）腺瘤：起源于腺上皮良性肿瘤。好发于甲状腺、乳腺、卵巢、涎腺和肠等处。依据形态特点可分为：囊腺瘤，因瘤细胞分泌物积蓄在腺腔内，使腺腔扩大呈囊状。纤维腺瘤，除腺上皮增生形成腺体外，同时伴纤维组织大量增生。多形性腺瘤，瘤组织由腺组织、黏液样及软骨样组织等各种成份组成。肿瘤概论讲座第23页Company Logo v（一）上皮组织肿瘤（一）上皮组织肿瘤2.恶性肿瘤（1）鳞状细胞癌：起源于鳞状上皮或鳞状上皮化生组织。如皮肤、口腔、食管、唇、子宫颈、阴道、阴茎或支气管鳞状上皮化生部位等。（2）基底细胞癌：起源于基底细胞。多见于老年人面颊部，癌细胞组成大小不等癌巢，癌巢边缘癌细胞呈高柱状，栅栏状排列，其它癌细胞为短梭形或卵园形，基底细胞癌生长迟缓，极少发生转移，临床上呈低度恶性经过。常形成不规则性溃疡。（3）腺上皮癌：起源于腺上皮恶性肿瘤。多发生在胃、肠、乳腺、子宫内膜、甲状腺等处。肉眼观，息肉状、结节状或溃疡状。肿瘤概论讲座第24页Company Logo v二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤1.良性肿瘤（1）纤维瘤：起源于纤维组织。常发生在四肢及躯干皮下。（2）脂肪瘤：起源于脂肪组织，是最常见一个良性肿瘤，常发生在颈、肩背部皮下。（3）平滑肌瘤：起源于平滑肌组织。最多见于子宫，其次为胃肠道平滑肌。（4）脉管瘤：可分为血管瘤及淋巴管瘤两类，其中以血管瘤最为常见，血管瘤好发于皮肤、皮下、肌肉和肝、脾等处。肿瘤概论讲座第25页Company Logo v二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤2、恶性肿瘤（1）纤维肉瘤：起源于纤维组织。为肉瘤中最常见一个，发生部位与纤维瘤相同。（2）骨肉瘤：为骨组织中最常见、恶性程度最高一个肿瘤。常见于青少年。好发于四肢长骨，尤以股骨下端和胫骨上端最多。肿瘤概论讲座第26页Company Logo v（三）其它组织肿瘤（三）其它组织肿瘤1.恶性淋巴瘤：起源于淋巴结和淋巴结以外淋巴组织恶性肿瘤。是青少年最常见恶性肿瘤之一。依据病理组织学检验，可分为：（1）霍奇金淋巴瘤（2）非霍奇金淋巴瘤2.白血病：白血病是骨髓造血干细胞发生恶性肿瘤。其特征为骨髓内异常增生白细胞取代了正常骨髓组织。这种增生异常白细胞侵入血液，浸润到肝、脾、淋巴结和其它器官。3.黑色素瘤：是黑色素细胞发生恶性肿瘤。能够为原发，也能够由黑痣转变而来。4.畸胎瘤：是由多潜能生殖细胞发生肿瘤，由两个或三个胚层组织组成。肿瘤概论讲座第27页第八节第八节 肿瘤病因与发病机制肿瘤病因与发病机制肿瘤概论讲座第28页Company Logo 一、肿瘤病因（二）局部原因（一）外界致癌原因1.化学致癌原因（1）多环芳烃类化合物（2）亚硝胺类化合物（3）霉菌毒素（4）其它化学致癌物2.物理致癌原因3.生物性致癌原因（二）肿瘤发生、发展中机体内部原因1.遗传原因2.内分泌原因3.机体免疫状态4.心理、社会原因（一）癌基因激活癌基因是指存在于病毒或细胞基因组一类在一定条件下能使正常细胞转变为恶性细胞核苷酸序列。（二）肿瘤抑制基因失活肿瘤抑制基因是指存在于细胞基因组内一类能够抑制肿瘤发生核苷酸序列，又称抗癌基因。（三）凋亡调整基因和DNA修复调整基因改变肿瘤发生不但与原癌基因激活和肿瘤抑制基因失活相关，而且与凋亡调整基因和DNA修复调整基因改变也相关。肿瘤概论讲座第29页自自 我我 检检 测测一、名词解释一、名词解释 1肿瘤肿瘤2异型性异型性3肿瘤转移肿瘤转移4癌癌5肉瘤肉瘤6癌前病变癌前病变7原位癌原位癌二、选择题二、选择题 A1型题型题1肿瘤性增生和其它类型增生最根本区分是（肿瘤性增生和其它类型增生最根本区分是（）增生快速增生快速 增生对机体有害增生对机体有害 C增生细胞分化不成熟增生细胞分化不成熟 病因尚不明了病因尚不明了以上都不是以上都不是2良、恶性肿瘤根本区分在于（良、恶性肿瘤根本区分在于（）A是否致死是否致死 B肿瘤生长速度肿瘤生长速度 C肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性D是否呈浸润性生长是否呈浸润性生长E有没有完整包膜有没有完整包膜3以下哪项是恶性肿瘤主要特征（以下哪项是恶性肿瘤主要特征（）A胞浆丰富胞浆丰富 B浸润和转移浸润和转移 C瘤巨细胞形成瘤巨细胞形成 D核分裂象多核分裂象多 E瘤细胞含有显著异瘤细胞含有显著异型性型性4区分癌和肉瘤主要依据是（区分癌和肉瘤主要依据是（）病理性核分裂象多少细胞异型性大小病理性核分裂象多少细胞异型性大小 组织起源不一样组织起源不一样实质与间质分界是否显著细胞膜是否清楚实质与间质分界是否显著细胞膜是否清楚5“癌症癌症”是指（是指（）A上皮组织起源恶性肿瘤总称上皮组织起源恶性肿瘤总称 B间叶组织起源恶性肿瘤总称间叶组织起源恶性肿瘤总称 C全部肿瘤总称全部肿瘤总称D全部恶性肿瘤总称全部恶性肿瘤总称E癌和肉瘤总称癌和肉瘤总称肿瘤概论讲座第30页自自 我我 检检 测测A2型题型题 1.某人，女，某人，女，50岁，左上肢实性包块岁，左上肢实性包块2年，境界清楚，活动度好。形态呈扁圆形，大小年，境界清楚，活动度好。形态呈扁圆形，大小7cm5cm4cm,包膜完整，切面见灰白色纤维束，呈编织状交织排列（包膜完整，切面见灰白色纤维束，呈编织状交织排列（）。）。A平滑肌瘤平滑肌瘤B纤维瘤纤维瘤C脂肪瘤脂肪瘤D纤维肉瘤纤维肉瘤E以上都不是以上都不是2.某人，女，某人，女，39岁，肩胛皮下肿物切除六个月后复发，活动度差，呈结节状，大小岁，肩胛皮下肿物切除六个月后复发，活动度差，呈结节状，大小12cm5cm4cm,包膜不完整，切面粉红色，质地均匀，鱼肉样外观。（包膜不完整，切面粉红色，质地均匀，鱼肉样外观。（）。）。A平滑肌瘤平滑肌瘤B纤维瘤纤维瘤C脂肪瘤脂肪瘤D纤维肉瘤纤维肉瘤E以上都不是以上都不是3.某患者男性，某患者男性，28岁，间断性出现腹痛、腹泻、便血岁，间断性出现腹痛、腹泻、便血3年，结肠镜检验发觉结肠粘膜面见大小不年，结肠镜检验发觉结肠粘膜面见大小不等肿块，向表面突起，呈息肉状，有完整包膜（等肿块，向表面突起，呈息肉状，有完整包膜（）。）。A息肉状腺瘤息肉状腺瘤B纤维瘤纤维瘤C脂肪瘤脂肪瘤D纤维肉瘤纤维肉瘤E以上都不是以上都不是肿瘤概论讲座第31页自我检测答案自我检测答案vA1型题型题v1.C 2.C 3.4.C 5.DvA2型题型题vB 2.D 3.A肿瘤概论讲座第32页肿瘤概论讲座第33页