胃食管反流病新编.pptx

胃食管反流病胃食管反流病新编1/25定义u胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）胃十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状。u依据反流物是否造成粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（reflux esphagitis RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux diseaseNERD）u食管外症状胃食管反流病新编2/25病因 发病机制GERD是由各种原因造成以LES功效障碍为主胃食管动力障碍性疾病。直接损伤原因是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。胃食管反流病新编3/25病因及发病机制抗反流屏障 LES结构受损 术后 食管裂孔疝 LES功效障碍 一过性LES松弛延长 胃食管反流病新编4/25病理u复层鳞状上皮细胞增生u固有层内中性粒细胞浸润u食管下段鳞状上皮被化生柱状上皮替换，称为Barrett食管胃食管反流病新编5/25临床表现GERD的临床表现的临床表现食管症状食管症状症状典型症状烧心 反流非典型症状胸痛 吞咽困难胸骨后异物感 并发症消化道出血食管狭窄Barrett食管食管外症状食管外症状咽喉炎慢性咳嗽哮喘伴有烧心反流有提示作用伴有烧心反流有提示作用胃食管反流病新编6/25临床表现食管症状 1.经典症状 烧心和反流是最常见最经典症状 常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生 2.非经典症状 胸痛 反流物刺激食管引发，可伴有或不伴有反流及烧心 吞咽困难和胸骨后异物感 食管痉挛或功效紊乱 间歇性 固体及液体食物均可发生 食管狭窄 连续性 进行性加重胃食管反流病新编7/25临床表现食管外症状 由反流物刺激或损伤食管 以外组织或器官引发，如咽 喉炎、慢性咳嗽和哮喘 部分GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。胃食管反流病新编8/25临床表现并发症 消化道出血 食管狭窄 Barrett食管胃食管反流病新编9/25试验室及其它检验胃镜：是诊疗RE最准确方法，并能判断RE严重程度及有没有并发症，与其它疾病相判别。洛杉矶分级法胃食管反流病新编10/25试验室及其它检验LA-A级LA-B级胃食管反流病新编11/25试验室及其它检验LA-D级LA-C级胃食管反流病新编12/25试验室及其它检验Barrett食管、食管粘膜呈均匀粉红色，当其被化生柱状上皮替换后呈橘红色，称为Barrett食管。腺癌发生率较正常人高1020倍环形舌形岛状胃食管反流病新编13/25试验室及其它辅助检验l24小时食管PH 监测 提供食管是否存在过分酸反流l食管X线钡餐检验 敏感性不高，有利于排除食管癌l食管测压 测定LES压力，显示频繁一过性LES松弛 内科治疗效果不好时，作为辅助检验伎俩胃食管反流病新编14/25诊疗与 判别诊疗lGERD诊疗基于以下几点 1.反流症状 2.胃镜下发觉RE 3.食管过分酸反流客观证据初步诊断诊断成立典型烧心反酸症状诊断成立胃镜发现RE并排除其他原因典型症状而内镜阴性24小时PH监测证实有酸反流胃食管反流病新编15/25诊疗与判别诊疗l试验性治疗 疑诊内镜阴性患者，PPI试验性治疗（如奥美拉唑20mg BID 714天）如有显著效果，普通诊疗成立l症状不经典患者，结合胃镜、PH监测、试验性治疗综合分析胃食管反流病新编16/25诊疗与判别诊疗l其它原因食管疾病：霉菌性食管炎 药品性食管炎 食管癌l胸痛为主要表现 心源性胸痛 其它非心源性胸痛l功效性疾病 功效性烧心 功效性胸痛 功效性消化不良胃食管反流病新编17/25治疗 治疗目标控制症状 治愈食管炎 降低复发 防治并发症胃食管反流病新编18/25治疗药品治疗 抑酸药 降低损伤原因，当前治疗GERD主要办法,初治或RE患者推荐PPI治疗，以快速控制症状，治愈食管炎 1.PPI 抑酸作用强，疗效优于H2RA 奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑 2.H2RA 不能有效抑制进食引发胃酸分泌 雷尼替丁 法莫替丁 胃食管反流病新编19/25治疗药品治疗 促胃肠动力药品 增加LES压力，改进食管蠕动功效促进胃排空，降低胃内容物反流及降低其在食管暴露时间 多潘立酮 伊托必利 莫沙必利 抗酸药 症状轻 间歇发作 铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝胃食管反流病新编20/25治疗维持治疗l GERD含有慢性复发倾向 停药后很快复发且症状连续 有并发症患者l PPI用于维持治疗效果更优 剂量因患者而宜l 无食管炎患者，可考虑按需维持治疗胃食管反流病新编21/25治疗抗反流手术治疗 胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管，术后有一定并发症。确诊反流引发严重呼吸道疾病，可考虑手术胃食管反流病新编22/25治疗治疗并发症 1.食管狭窄 除极少数严重瘢痕性狭窄需手术，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张，术后PPI维持 2.Barrett食管 定时随访 早期识别 胃食管反流病新编23/25治疗患者教育 1.进食后不宜马上卧床，睡前2小时不进食，抬高床头15-20cm 2.降低引发腹压增高原因，如肥胖、紧身衣物、便秘等；防止使LES压力降低食物，防止降低LES压力药品 3.戒烟禁酒胃食管反流病新编24/25胃食管反流病新编25/25