肿瘤科护士的职业防护专家讲座.pptx

肿瘤科护士职业防护肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1 1页页SC.CHINAZ.COM化化学学治治疗药品品职业危害危害职业接接触触抗抗肿瘤瘤药品防品防护标准准化化疗职业防防护现实状况状况职业接接触触抗抗肿瘤瘤药品主要步品主要步骤抗抗肿瘤瘤药品品进入入护士体士体内内主要路主要路径径职业接接触触抗抗肿瘤瘤药品品对护士危害士危害123456 职业防护肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2 2页页一、化学治疗药品职业危害化疗时护士防护问题一直没有引发相关部门重视，造成临化疗时护士防护问题一直没有引发相关部门重视，造成临床上防护缺点较大，对护士健康带来长久潜在危害。床上防护缺点较大，对护士健康带来长久潜在危害。有资料研究显示，抗肿瘤药品能致癌，同时在治疗过程有资料研究显示，抗肿瘤药品能致癌，同时在治疗过程中对操作者及环境也能产生不利影响。中对操作者及环境也能产生不利影响。国外研究证实，使用抗肿瘤药品人员可能经过皮肤直接国外研究证实，使用抗肿瘤药品人员可能经过皮肤直接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等路径受到低剂量药品接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等路径受到低剂量药品影响，可造成诱变性、染色体畸变，含有致癌、致畸及脏影响，可造成诱变性、染色体畸变，含有致癌、致畸及脏器损伤等潜在危险器损伤等潜在危险肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3 3页页二、化疗职业防护现实状况国外防护现实状况 发达国家20世纪80年代制订并执行了配药、给药及废弃物处理操作标准，规范了安全防护设施、抗肿瘤药品管理规章制度，并定时检测空气中抗肿瘤药品含量。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第4 4页页国内防护现实状况 我国在化疗防护方面当前处于较低水平。因为肿瘤专科护理起步晚，抗肿瘤药品防护及检测办法初具形态，化疗防护现实状况不容乐观。大部分从事肿瘤专科护理人员上岗前未经过专科培训，对肿瘤药品毒性认识不深刻，专科理论差，主动自我防护意识淡薄，防护知识宣传少，使肿瘤病人及家眷对肿瘤药品相关知识了解少，影响了护理人员防护办法实施。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第5 5页页静脉药品配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）成立情况PIVAS:低于国外发达国家水平美国：89-100%（1993-1998年）澳大利亚：80-90%（1999年）肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第6 6页页 在以下工作环境中，都有可能造成药液外渗而使护士接触到抗肿瘤药品三、职业接触抗肿瘤药品主要步骤在抗肿瘤药品准备过程中 针剂安瓿瓶破碎，稀释时振荡，稀释瓶内压力太大和排气时药液喷洒。在抗肿瘤药品使用过程中 静脉推注药品前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处药品外渗等。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第7 7页页在抗肿瘤药品使用后处理过程中 抗肿瘤药品空瓶或剩下药品处理不妥，可污染工作环境或仪器设备直接接触病人排泄物、分泌物或其污染物 病人粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度抗癌药品，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不妥，也可能使护士接触到抗肿瘤药品肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第8 8页页四、抗肿瘤药品进入护士体内主要路径 药品在配置过程中，可出现肉眼看不见溢出物，形成含有毒性微粒气溶胶和气雾滴，可经过以下路径进入人体。呼吸道吸入呼吸道吸入 护士在配置和使护士在配置和使用抗肿瘤药品时，空气用抗肿瘤药品时，空气中弥漫药品微粒中弥漫药品微粒 如无很好通风设备，配药时室内如无很好通风设备，配药时室内甚至可闻到药品气味。有研究表明，甚至可闻到药品气味。有研究表明，配药室内未使用垂直气流生物安全柜配药室内未使用垂直气流生物安全柜时，空气中抗肿瘤药品浓度达时，空气中抗肿瘤药品浓度达510g/m510g/m。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第9 9页页 皮肤吸入皮肤吸入 皮肤吸收速度和量皮肤吸收速度和量取决于接触抗肿瘤药品取决于接触抗肿瘤药品皮肤位置、接触时间、皮肤位置、接触时间、局部皮肤血液循环和皮局部皮肤血液循环和皮下脂肪厚度以及是否戴下脂肪厚度以及是否戴手套和穿隔离衣。手套和穿隔离衣。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1010页页经口摄入经口摄入 化疗药品沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入化疗药品沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入机体机体肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1111页页五、职业接触抗肿瘤药品对护士危害骨髓抑制 抗肿瘤药品对人体最严重毒性反应是骨髓抑制，尤其是氮芥、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等药品都有中、重度抑制骨髓不良反应。主要表现为白细胞下降，伴随剂量增加，血小板和红细胞亦受到不一样程度影响。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1212页页 有些人在化疗病人较集中科室统计，有近42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡率显著高于无化疗接触史者。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1313页页生殖系统危害 国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药品，对胚胎和胎儿生长发育会产生不良影响，可造成孕期流产或胎儿畸形，另外可造成妇女月经不调、女性不孕等。致癌作用 有研究发觉，接触抗肿瘤药品护士外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸形率增加，提醒护士淋巴细胞染色体受到损伤。经常接触抗肿瘤药品若干年后就有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药品相关恶性肿瘤肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1414页页 在操作过程中，为了降低专业人员配制及处理化疗药品过程中接触剂量，以到达防护目标，需要遵照两个标准：六、职业接触抗肿瘤药品防护标准医院工作人员尽可能降低无须要与化疗药品接触医院工作人员尽可能降低无须要与化疗药品接触 尽可能降低化疗药品对环境污染。尽可能降低化疗药品对环境污染。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1515页页（一）增强防护意识相关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到主要议程。制订相关政策，改进护士工作环境，提供必要防护设备。（二）加强专业人员职业安全教育和防护技巧六、职业接触抗肿瘤药品防护标准肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1616页页1、药品处理中心化 医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采取集中式管理，即由经过培训专业人员在防护设备齐全化疗备药操作室负责全部化疗药品配制及供给。这么才能实施比较有效而经济防护办法，并有利于废弃物集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。（三）配制化疗药品环境准备肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1717页页肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1818页页2、抗肿瘤药品配制工作应在专门配药室和层流 操作台上进行，以降低医护人员被动吸收化疗药品概率。生物安全柜有一个特制垂生物安全柜有一个特制垂直流装置和直流装置和HEPAHEPA过滤网，过滤网，特有负压操作环境，可有特有负压操作环境，可有效预防有毒气体溢出，没效预防有毒气体溢出，没有气体再循环过程，更有有气体再循环过程，更有效保护操作者。效保护操作者。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第1919页页3.3.工作环境安全管理工作环境安全管理 办公室和化疗配制间应有明确分区，配置淋浴房。配办公室和化疗配制间应有明确分区，配置淋浴房。配制间为限制区，需有单独洗手设施。在配制间入口应有醒制间为限制区，需有单独洗手设施。在配制间入口应有醒目标标识，说明只有授权人员才能进入。目标标识，说明只有授权人员才能进入。操作中不要在工作区内外走动，尽可能防止频繁物流操作中不要在工作区内外走动，尽可能防止频繁物流及人员进出，防止将生物安全柜中药品带入周围环境及人员进出，防止将生物安全柜中药品带入周围环境 在储存药品区域设置适当警告标签，提醒操作者应注意在储存药品区域设置适当警告标签，提醒操作者应注意防护办法；防护办法；在药品配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、在药品配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化装和储存食物处理隐形眼镜、化装和储存食物 不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2020页页（四）化疗药品配制防护器材1、个人防护用具 手套、无粉乳胶外科手套、PVC手套。防护大衣是采取胸前无开口、配有弹性袖口一次性防渗透材质制成防护长大衣。一次性帽子、口罩，可备有防护镜、面罩等个人防护用具。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2121页页2、配药操作时需备器材 一次性注射器，一次性防渗透防护垫，防穿透、防泄漏化疗废弃物搜集容器，防渗透专用污物袋。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2222页页（五）专业人员管理 化疗药品配置工作必须由经过专门训练护理人员实施操作。上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全方面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。对接触化疗药品专业人员建立健康档案，每年定时体检一次。对专职配药护士要求每六个月检验肝、肾功效，每季度监测白细胞及血小板，一旦出现毒副作用征象马上撤离。专业人员在妊娠及哺乳期应防止直接接触化疗药品。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2323页页（六）化疗药品运输运输之前需将化疗药品包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标志进行运输。运输人员需了解药品危险性及药品外溅处理方法，一旦碰到药品外泄需马上按其程序给予处理。不要使用易造成药品渗出输出方式。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2424页页（七）化疗药品溢出处理防护规则1.操作者误触化疗药品处理 （1）操作者不慎接触药品马上脱去手套，以大量清水冲洗双手。（2）假如眼睛内溅入化疗药品，马上用大量清水或生理盐水连续冲洗5分钟。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2525页页2.化疗药品外溅后处理（1）正确评定暴露在有溢出物环境中人员，假如接触者皮肤或衣服直接接触到药品，必须马上用清水冲洗被污染皮肤及衣物。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2626页页（2）化疗药品外溅后应马上标明污染范围，防止其它人员接触。（3）去除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2727页页（4）假如少许药品（5ml或5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液；若为小量药粉则用湿吸水纱布垫处理，预防药品粉尘飞扬污染空气。（5）假如大量药品溢出（5ml或5mg），应用吸收力强纱布垫等覆盖在溢出药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂则应用湿吸收力强纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药品之上，将药品去除，预防药品粉尘飞扬污染空气。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2828页页（6）外溢药品区域需用清洁剂擦拭3次，再用清水冲洗洁净。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第2929页页（7）将打破玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破容器内密封处理，并标明特殊警示标志。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3030页页（8）凡要重复使用物品（如工作服、被单等），应由受训人员做好个人防护，采取清洁剂清洗2遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中马上送洗。（9)参加溢出药品处理工作人员，去除全部防护用具，彻底洗手并沐浴。（10)认真评定并统计化疗药品溢出原因、药品名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制订对应对策。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3131页页（八）化疗废弃物处理1.配液过程中抽药后空安瓿与药瓶应放置在带盖密封专用容器中，以防残留药液汽化污染室内环境。2.化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。3.注射器、输液器、针头等各种尖锐废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊警示标志。4.全部化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药品专用垃圾袋中并密封高温焚烧处理。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3232页页（九）人体排泄物安全处理1.在处理化疗后48小时之内病人排泄物时，护理人员必须戴口罩、手套，穿防护衣，以免药品沾染皮肤及衣物。2.倾倒排泄物后马上盖上马桶盖，连续冲水2次；若需保留尿液则将其置于有盖集尿瓶中。3.假如手套被污染后马上丢弃。4.假如工作服被排泄物污染后马上脱去，按药品外溅后处理。5.为了降低化疗药品对环境污染，医院内必须设有污水处理装置。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3333页页（十）静脉滴注药液时应采取密闭式静脉输液法 注射溶液以软包装输液袋为宜，防止有毒气体从排气针头逸出，也利于液体输入后污染物品处理。操作时确保注射器及输液管接头处衔接紧密，以免药液外露。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3434页页 静脉给药注射器若需排气时，需用无菌棉球放于针头周围，以免药液外流。静脉给药时若需从莫非滴管加入药品，必须先用无菌棉球围住滴管开口处再行加药，其加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。静脉给药结束，应将针头内残余药品抽回针筒，以免药品溅出，注射器针头与注射器保持其完整性，并将带针头注射器放入防穿透、防泄漏废弃物搜集容器中统一处理。肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3535页页肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3636页页肿肿瘤科瘤科护护士的士的职业职业防防护护第第3737页页